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Catalogacioacuten hecha por el Centro de Documentacioacuten Caros Enrique Paz Sodaacutenll
OPSOMS Peruacute
Peruacute Instituto Nacional de Oftalmologiacutea Manual para la atencioacuten primaria de salud ocular Lima Instituto Nacional de Oftalmologiacutea 2000
79p ilus III Edicioacuten Mayo 2009 - Lima Peruacute SALUD OCULAR promotores y personal de salud SALUD COMUNITARIA
Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2009-06151
PUBLICACIOacuteN DEL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIacuteA Av Tingo Mariacutea 398 Lima 1 Peruacute Telfs 425-5304 (Direccioacuten General)
425-5204 (DEIDSAP) 202-9060 (Central Telefoacutenica)
e-mail inoinogobpe Web wwwinogobpe
DIRECTOR GENERAL Dr Jorge Velazco Quiroga
DIRECTORA EJECUTIVA DE INVESTIGACIOacuteN Y DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y PROMOCIOacuteN EN SALUD OFTALMOLOacuteGICA Dra Betty Campos Daacutevila
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIOacuteN Y DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y PREVENCIOacuteN EN SALUD OFTALMOLOacuteGICA Dra Amelia Cerrate Angeles
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIOacuteN Y DOCENCIA EN PROMOCIOacuteN EN SALUD OFTALMOLOacuteGICA Dr Viacutector Dulanto Gomero
ASESOR Dr Joseacute Enrique Montjoy Patroni
COMITEacute EDITORIAL Dr Francisco Loayza Villar Dr Viacutector Dulanto Gomero Dr Luis Castillo Medina Dra Ana Carpio Medina Dr Jorge Ruiacutez Orrego Dr Luis Ricse Catantildeo Dr Rafael Bohorquez Tueros Dr Segundo Hernaacutendez Silva Lic Enf Carmen Gonzaacuteles Suaacuterez Est Pedro Guerrero Valle Est Sherly Muntildeoz Tejada Seco Soledad Fuentes Tantaleoacuten
IMPRESIOacuteN Industria Graacutefica MACOLE SRL Jr Cantildeete Ndeg 129 - Lima 1 Telefax 423-0594
PRESENTACION
Seguacuten lo organizacioacuten mundial de la salud (OMS) existen 37
millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 15 millones son nintildeos lo que configura que cada 5 segundos una
persona adulta y cada minuto un nintildeo padezca de este mal
Asiacute mismo cada antildeo se incrementan en 7 millones las personas
ciegas de las cuales solo un 150 se benefician con la
recuperacioacuten de su visioacuten A esta situacioacuten contribuyen los 180
mi Ilones de personas en todo el mundo que padecen de visioacuten
subnormal que al no acceder a un tratamiento oportuno
incrementan la cantidad de ciegos De continuarse con las actuales tendencias estas cifras se habraacuten duplicado para el antildeo
2020 I comprometiendo la calidad de vida el desarrollo integral y
el bien familiar de muchos seres humanos El 900 de los ciegos vive en paiacuteses en viacuteas de desarrollo con un
alto componente de pobreza lo que determina barreras
sustanciales de accesibilidad
A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombriacuteo con una
poblacioacuten que rodea los 500 millones la cifra de ciegos se estima
en 3 millones 600 debido a catarata y vicios de refraccioacuten un 200 por glaucoma retinopatiacutea diabeacutetica y de la prematuridad el
700 de ellos en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Para el antildeo 2020 la cifra de ciegos en Latinoameacuterica alcanzaraacute
los 5 mi Ilones de habitantes
La existencia de una mala distribucioacuten de la oferta de servicios
de salud a lo cual se suma una capacitacioacuten profesional
equipamiento e incentivos inadecuados es la caracteriacutestica de
los paises en viacuteas de desarrollo
En nuestro paiacutes existen 160000 ciegos y 600000 personas que
sufren discapacidad visual y constituyen una preocupacioacuten
constante para las instituciones y las personas que trabajan para
mejorar la salud ocular El centralismo y la mala distribucioacuten de
servicios personal y profesionales oftalmoacutelogosiexcl hacen posibles
la identificacioacuten de numerosas poblaciones selvaacuteticas y alto
andinos sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo
un problema que es obligacioacuten de las entidades responsables
establecer acciones para revertir esta realidad
Las zonas rurales son las que maacutes sufren por la pobreza extrema
en que se encuentran los ancianos y nintildeos que son los maacutes
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables
Para detectar las afecciones oftalmoloacutegicas que agobian a estas
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes
establecimientos de salud del paiacutes acciones preventivos
promocionales y asistenciales Los escasos recursos obligan a
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difiacuteciles de vencer
El Instituto Nacional de Oftalmologiacutea desarrolla principalmente
acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular
para elevar el nivel de educacioacuten poblacional en el cuidado de sus
ojos es por este motivo que la tercera edicioacuten del MANUAL PARA LA ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un
aporte para la promocioacuten y prevencioacuten de la ceguera Es una guiacutea
para capacitar personal de salud incluyendo a miembros de las
comunidades especialmente a las de economiacutea deprimida y de
difiacutecil acceso a los servicios meacutedicos especializados con la
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atencioacuten primaria
ocular estableciendo un apoyo orientacioacuten y atencioacuten con los
establecimientos de salud del aacuterea de influencia
Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera que estamos realizando a ellos nuestro agradecimiento por todas las tareas que realizan Del mismo modo deseo expresar Mi agradecimiento a organismos como Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud por el vclioso apoyo y colaboracioacuten que brindan en su constante lucha para prevenir la ceguera
Dr Jorge Velazco Quiroga Director General Instituto Nacional de Oftalmologiacutea
CONTENIDO
7 Introduccioacuten
9 Objetivos
11 A Actividades del Promotor de Salud
14 B Material y Equipo para la Atencioacuten de Salud
17 C Capacitacioacuten del Personal
19 D La Supervisioacuten y Evaluacioacuten
20 Anatomiacutea del Ojo y Anexos
25 Examen del Paciente con Problema ocular
33 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
39 Actividades de Recuperacioacuten
67 Teacutecnicas Baacutesicas de Salud Ocular
79 Bibliografiacutea
INTRODUCCION
El NIVEL PRIMARIO de atencioacuten de salud ocular es el estrato baacutesico que permite
Identificar patologiacuteas
Brindar cuidados de poca complejidad
Referir casos a otros niveles de atencioacuten
Recibir y analizar contrarreferencias y
Efectuar el seguimiento de los enfermos
Con un sistema bien organizado este nivel permitiraacute atender al 10010 de la poblacioacuten resolver los problemas del 8510 quedando un 1210 que necesitaraacute cuidados de nivel secundario y soacutelo un 310 se haraacute acreedor a la atencioacuten de nivel terciario (1)
7
OBJETIVOS
El presente Manual tiene por objetivos
a) Programar las actividades del Promotor de Salud
b) Ensentildear el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Ensentildear a supervisar y evaluar
A ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD
Seraacuten de Promocioacuten Prevencioacuten y Recuperacioacuten
1 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
11 Motivar a la comunidad para la prevencioacuten de enfermedades oculares
12 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera
13 Educar sobre higiene nutricioacuten saneamiento baacutesico y proteccioacuten de los ojos para tener estilos de vida saludables
14 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos
2 Actividades de Recuperacioacuten
Consisten en actividades de atencioacuten a personas que presentan enfermedades con la finalidad de recuperar la salud ocular Sentildealamos a continuacioacuten las enfermedades oculares que podraacute atender clasificados de acuerdo a la conducta que seguiraacute frente a ellas
21 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
211 Orzuelo
212 Conjuntivitis del Adulto
213 Tracoma
214 Contusiones leves
215 Hemorragia Subconjuntival
216 Deacuteficit de Vitamina A
217 Queratitis Actiacutenicas
218 Cuerpo Extrantildeo Conjuntival
22 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS OFT ALMOLOGO
Y DERIVAR AL
221 Heridas en Paacuterpados
222 Defectuosa Implantacioacuten de Pestantildeas
223 Chalazioacuten
224 Infecciones de Viacuteas Lagrimales
225 Ulceras Corneales
226 Heridas profundas de Coacuternea y Esclera
227 Quemaduras por Agentes Fiacutesicos y Sustancias Quiacutemicas
228 Conjuntivitis de Recieacuten Nacido
229 Cuerpo Extrantildeo Cornea
2210 Ojo Rojo Doloroso
Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmoacutelogo
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
TOZ 3 W E 1r 11 1) WE3PEOD 11 ZJ)IOZ
m33WbullrIlLOraquo 7 E3wwm 1I11OTlle bull
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
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1
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
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SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
Catalogacioacuten hecha por el Centro de Documentacioacuten Caros Enrique Paz Sodaacutenll
OPSOMS Peruacute
Peruacute Instituto Nacional de Oftalmologiacutea Manual para la atencioacuten primaria de salud ocular Lima Instituto Nacional de Oftalmologiacutea 2000
79p ilus III Edicioacuten Mayo 2009 - Lima Peruacute SALUD OCULAR promotores y personal de salud SALUD COMUNITARIA
Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2009-06151
PUBLICACIOacuteN DEL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIacuteA Av Tingo Mariacutea 398 Lima 1 Peruacute Telfs 425-5304 (Direccioacuten General)
425-5204 (DEIDSAP) 202-9060 (Central Telefoacutenica)
e-mail inoinogobpe Web wwwinogobpe
DIRECTOR GENERAL Dr Jorge Velazco Quiroga
DIRECTORA EJECUTIVA DE INVESTIGACIOacuteN Y DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y PROMOCIOacuteN EN SALUD OFTALMOLOacuteGICA Dra Betty Campos Daacutevila
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIOacuteN Y DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y PREVENCIOacuteN EN SALUD OFTALMOLOacuteGICA Dra Amelia Cerrate Angeles
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIOacuteN Y DOCENCIA EN PROMOCIOacuteN EN SALUD OFTALMOLOacuteGICA Dr Viacutector Dulanto Gomero
ASESOR Dr Joseacute Enrique Montjoy Patroni
COMITEacute EDITORIAL Dr Francisco Loayza Villar Dr Viacutector Dulanto Gomero Dr Luis Castillo Medina Dra Ana Carpio Medina Dr Jorge Ruiacutez Orrego Dr Luis Ricse Catantildeo Dr Rafael Bohorquez Tueros Dr Segundo Hernaacutendez Silva Lic Enf Carmen Gonzaacuteles Suaacuterez Est Pedro Guerrero Valle Est Sherly Muntildeoz Tejada Seco Soledad Fuentes Tantaleoacuten
IMPRESIOacuteN Industria Graacutefica MACOLE SRL Jr Cantildeete Ndeg 129 - Lima 1 Telefax 423-0594
PRESENTACION
Seguacuten lo organizacioacuten mundial de la salud (OMS) existen 37
millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 15 millones son nintildeos lo que configura que cada 5 segundos una
persona adulta y cada minuto un nintildeo padezca de este mal
Asiacute mismo cada antildeo se incrementan en 7 millones las personas
ciegas de las cuales solo un 150 se benefician con la
recuperacioacuten de su visioacuten A esta situacioacuten contribuyen los 180
mi Ilones de personas en todo el mundo que padecen de visioacuten
subnormal que al no acceder a un tratamiento oportuno
incrementan la cantidad de ciegos De continuarse con las actuales tendencias estas cifras se habraacuten duplicado para el antildeo
2020 I comprometiendo la calidad de vida el desarrollo integral y
el bien familiar de muchos seres humanos El 900 de los ciegos vive en paiacuteses en viacuteas de desarrollo con un
alto componente de pobreza lo que determina barreras
sustanciales de accesibilidad
A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombriacuteo con una
poblacioacuten que rodea los 500 millones la cifra de ciegos se estima
en 3 millones 600 debido a catarata y vicios de refraccioacuten un 200 por glaucoma retinopatiacutea diabeacutetica y de la prematuridad el
700 de ellos en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Para el antildeo 2020 la cifra de ciegos en Latinoameacuterica alcanzaraacute
los 5 mi Ilones de habitantes
La existencia de una mala distribucioacuten de la oferta de servicios
de salud a lo cual se suma una capacitacioacuten profesional
equipamiento e incentivos inadecuados es la caracteriacutestica de
los paises en viacuteas de desarrollo
En nuestro paiacutes existen 160000 ciegos y 600000 personas que
sufren discapacidad visual y constituyen una preocupacioacuten
constante para las instituciones y las personas que trabajan para
mejorar la salud ocular El centralismo y la mala distribucioacuten de
servicios personal y profesionales oftalmoacutelogosiexcl hacen posibles
la identificacioacuten de numerosas poblaciones selvaacuteticas y alto
andinos sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo
un problema que es obligacioacuten de las entidades responsables
establecer acciones para revertir esta realidad
Las zonas rurales son las que maacutes sufren por la pobreza extrema
en que se encuentran los ancianos y nintildeos que son los maacutes
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables
Para detectar las afecciones oftalmoloacutegicas que agobian a estas
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes
establecimientos de salud del paiacutes acciones preventivos
promocionales y asistenciales Los escasos recursos obligan a
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difiacuteciles de vencer
El Instituto Nacional de Oftalmologiacutea desarrolla principalmente
acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular
para elevar el nivel de educacioacuten poblacional en el cuidado de sus
ojos es por este motivo que la tercera edicioacuten del MANUAL PARA LA ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un
aporte para la promocioacuten y prevencioacuten de la ceguera Es una guiacutea
para capacitar personal de salud incluyendo a miembros de las
comunidades especialmente a las de economiacutea deprimida y de
difiacutecil acceso a los servicios meacutedicos especializados con la
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atencioacuten primaria
ocular estableciendo un apoyo orientacioacuten y atencioacuten con los
establecimientos de salud del aacuterea de influencia
Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera que estamos realizando a ellos nuestro agradecimiento por todas las tareas que realizan Del mismo modo deseo expresar Mi agradecimiento a organismos como Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud por el vclioso apoyo y colaboracioacuten que brindan en su constante lucha para prevenir la ceguera
Dr Jorge Velazco Quiroga Director General Instituto Nacional de Oftalmologiacutea
CONTENIDO
7 Introduccioacuten
9 Objetivos
11 A Actividades del Promotor de Salud
14 B Material y Equipo para la Atencioacuten de Salud
17 C Capacitacioacuten del Personal
19 D La Supervisioacuten y Evaluacioacuten
20 Anatomiacutea del Ojo y Anexos
25 Examen del Paciente con Problema ocular
33 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
39 Actividades de Recuperacioacuten
67 Teacutecnicas Baacutesicas de Salud Ocular
79 Bibliografiacutea
INTRODUCCION
El NIVEL PRIMARIO de atencioacuten de salud ocular es el estrato baacutesico que permite
Identificar patologiacuteas
Brindar cuidados de poca complejidad
Referir casos a otros niveles de atencioacuten
Recibir y analizar contrarreferencias y
Efectuar el seguimiento de los enfermos
Con un sistema bien organizado este nivel permitiraacute atender al 10010 de la poblacioacuten resolver los problemas del 8510 quedando un 1210 que necesitaraacute cuidados de nivel secundario y soacutelo un 310 se haraacute acreedor a la atencioacuten de nivel terciario (1)
7
OBJETIVOS
El presente Manual tiene por objetivos
a) Programar las actividades del Promotor de Salud
b) Ensentildear el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Ensentildear a supervisar y evaluar
A ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD
Seraacuten de Promocioacuten Prevencioacuten y Recuperacioacuten
1 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
11 Motivar a la comunidad para la prevencioacuten de enfermedades oculares
12 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera
13 Educar sobre higiene nutricioacuten saneamiento baacutesico y proteccioacuten de los ojos para tener estilos de vida saludables
14 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos
2 Actividades de Recuperacioacuten
Consisten en actividades de atencioacuten a personas que presentan enfermedades con la finalidad de recuperar la salud ocular Sentildealamos a continuacioacuten las enfermedades oculares que podraacute atender clasificados de acuerdo a la conducta que seguiraacute frente a ellas
21 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
211 Orzuelo
212 Conjuntivitis del Adulto
213 Tracoma
214 Contusiones leves
215 Hemorragia Subconjuntival
216 Deacuteficit de Vitamina A
217 Queratitis Actiacutenicas
218 Cuerpo Extrantildeo Conjuntival
22 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS OFT ALMOLOGO
Y DERIVAR AL
221 Heridas en Paacuterpados
222 Defectuosa Implantacioacuten de Pestantildeas
223 Chalazioacuten
224 Infecciones de Viacuteas Lagrimales
225 Ulceras Corneales
226 Heridas profundas de Coacuternea y Esclera
227 Quemaduras por Agentes Fiacutesicos y Sustancias Quiacutemicas
228 Conjuntivitis de Recieacuten Nacido
229 Cuerpo Extrantildeo Cornea
2210 Ojo Rojo Doloroso
Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmoacutelogo
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
TOZ 3 W E 1r 11 1) WE3PEOD 11 ZJ)IOZ
m33WbullrIlLOraquo 7 E3wwm 1I11OTlle bull
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
PRESENTACION
Seguacuten lo organizacioacuten mundial de la salud (OMS) existen 37
millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 15 millones son nintildeos lo que configura que cada 5 segundos una
persona adulta y cada minuto un nintildeo padezca de este mal
Asiacute mismo cada antildeo se incrementan en 7 millones las personas
ciegas de las cuales solo un 150 se benefician con la
recuperacioacuten de su visioacuten A esta situacioacuten contribuyen los 180
mi Ilones de personas en todo el mundo que padecen de visioacuten
subnormal que al no acceder a un tratamiento oportuno
incrementan la cantidad de ciegos De continuarse con las actuales tendencias estas cifras se habraacuten duplicado para el antildeo
2020 I comprometiendo la calidad de vida el desarrollo integral y
el bien familiar de muchos seres humanos El 900 de los ciegos vive en paiacuteses en viacuteas de desarrollo con un
alto componente de pobreza lo que determina barreras
sustanciales de accesibilidad
A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombriacuteo con una
poblacioacuten que rodea los 500 millones la cifra de ciegos se estima
en 3 millones 600 debido a catarata y vicios de refraccioacuten un 200 por glaucoma retinopatiacutea diabeacutetica y de la prematuridad el
700 de ellos en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Para el antildeo 2020 la cifra de ciegos en Latinoameacuterica alcanzaraacute
los 5 mi Ilones de habitantes
La existencia de una mala distribucioacuten de la oferta de servicios
de salud a lo cual se suma una capacitacioacuten profesional
equipamiento e incentivos inadecuados es la caracteriacutestica de
los paises en viacuteas de desarrollo
En nuestro paiacutes existen 160000 ciegos y 600000 personas que
sufren discapacidad visual y constituyen una preocupacioacuten
constante para las instituciones y las personas que trabajan para
mejorar la salud ocular El centralismo y la mala distribucioacuten de
servicios personal y profesionales oftalmoacutelogosiexcl hacen posibles
la identificacioacuten de numerosas poblaciones selvaacuteticas y alto
andinos sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo
un problema que es obligacioacuten de las entidades responsables
establecer acciones para revertir esta realidad
Las zonas rurales son las que maacutes sufren por la pobreza extrema
en que se encuentran los ancianos y nintildeos que son los maacutes
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables
Para detectar las afecciones oftalmoloacutegicas que agobian a estas
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes
establecimientos de salud del paiacutes acciones preventivos
promocionales y asistenciales Los escasos recursos obligan a
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difiacuteciles de vencer
El Instituto Nacional de Oftalmologiacutea desarrolla principalmente
acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular
para elevar el nivel de educacioacuten poblacional en el cuidado de sus
ojos es por este motivo que la tercera edicioacuten del MANUAL PARA LA ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un
aporte para la promocioacuten y prevencioacuten de la ceguera Es una guiacutea
para capacitar personal de salud incluyendo a miembros de las
comunidades especialmente a las de economiacutea deprimida y de
difiacutecil acceso a los servicios meacutedicos especializados con la
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atencioacuten primaria
ocular estableciendo un apoyo orientacioacuten y atencioacuten con los
establecimientos de salud del aacuterea de influencia
Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera que estamos realizando a ellos nuestro agradecimiento por todas las tareas que realizan Del mismo modo deseo expresar Mi agradecimiento a organismos como Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud por el vclioso apoyo y colaboracioacuten que brindan en su constante lucha para prevenir la ceguera
Dr Jorge Velazco Quiroga Director General Instituto Nacional de Oftalmologiacutea
CONTENIDO
7 Introduccioacuten
9 Objetivos
11 A Actividades del Promotor de Salud
14 B Material y Equipo para la Atencioacuten de Salud
17 C Capacitacioacuten del Personal
19 D La Supervisioacuten y Evaluacioacuten
20 Anatomiacutea del Ojo y Anexos
25 Examen del Paciente con Problema ocular
33 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
39 Actividades de Recuperacioacuten
67 Teacutecnicas Baacutesicas de Salud Ocular
79 Bibliografiacutea
INTRODUCCION
El NIVEL PRIMARIO de atencioacuten de salud ocular es el estrato baacutesico que permite
Identificar patologiacuteas
Brindar cuidados de poca complejidad
Referir casos a otros niveles de atencioacuten
Recibir y analizar contrarreferencias y
Efectuar el seguimiento de los enfermos
Con un sistema bien organizado este nivel permitiraacute atender al 10010 de la poblacioacuten resolver los problemas del 8510 quedando un 1210 que necesitaraacute cuidados de nivel secundario y soacutelo un 310 se haraacute acreedor a la atencioacuten de nivel terciario (1)
7
OBJETIVOS
El presente Manual tiene por objetivos
a) Programar las actividades del Promotor de Salud
b) Ensentildear el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Ensentildear a supervisar y evaluar
A ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD
Seraacuten de Promocioacuten Prevencioacuten y Recuperacioacuten
1 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
11 Motivar a la comunidad para la prevencioacuten de enfermedades oculares
12 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera
13 Educar sobre higiene nutricioacuten saneamiento baacutesico y proteccioacuten de los ojos para tener estilos de vida saludables
14 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos
2 Actividades de Recuperacioacuten
Consisten en actividades de atencioacuten a personas que presentan enfermedades con la finalidad de recuperar la salud ocular Sentildealamos a continuacioacuten las enfermedades oculares que podraacute atender clasificados de acuerdo a la conducta que seguiraacute frente a ellas
21 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
211 Orzuelo
212 Conjuntivitis del Adulto
213 Tracoma
214 Contusiones leves
215 Hemorragia Subconjuntival
216 Deacuteficit de Vitamina A
217 Queratitis Actiacutenicas
218 Cuerpo Extrantildeo Conjuntival
22 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS OFT ALMOLOGO
Y DERIVAR AL
221 Heridas en Paacuterpados
222 Defectuosa Implantacioacuten de Pestantildeas
223 Chalazioacuten
224 Infecciones de Viacuteas Lagrimales
225 Ulceras Corneales
226 Heridas profundas de Coacuternea y Esclera
227 Quemaduras por Agentes Fiacutesicos y Sustancias Quiacutemicas
228 Conjuntivitis de Recieacuten Nacido
229 Cuerpo Extrantildeo Cornea
2210 Ojo Rojo Doloroso
Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmoacutelogo
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
TOZ 3 W E 1r 11 1) WE3PEOD 11 ZJ)IOZ
m33WbullrIlLOraquo 7 E3wwm 1I11OTlle bull
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
1 I
I
1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
Las zonas rurales son las que maacutes sufren por la pobreza extrema
en que se encuentran los ancianos y nintildeos que son los maacutes
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables
Para detectar las afecciones oftalmoloacutegicas que agobian a estas
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes
establecimientos de salud del paiacutes acciones preventivos
promocionales y asistenciales Los escasos recursos obligan a
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difiacuteciles de vencer
El Instituto Nacional de Oftalmologiacutea desarrolla principalmente
acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular
para elevar el nivel de educacioacuten poblacional en el cuidado de sus
ojos es por este motivo que la tercera edicioacuten del MANUAL PARA LA ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un
aporte para la promocioacuten y prevencioacuten de la ceguera Es una guiacutea
para capacitar personal de salud incluyendo a miembros de las
comunidades especialmente a las de economiacutea deprimida y de
difiacutecil acceso a los servicios meacutedicos especializados con la
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atencioacuten primaria
ocular estableciendo un apoyo orientacioacuten y atencioacuten con los
establecimientos de salud del aacuterea de influencia
Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera que estamos realizando a ellos nuestro agradecimiento por todas las tareas que realizan Del mismo modo deseo expresar Mi agradecimiento a organismos como Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud por el vclioso apoyo y colaboracioacuten que brindan en su constante lucha para prevenir la ceguera
Dr Jorge Velazco Quiroga Director General Instituto Nacional de Oftalmologiacutea
CONTENIDO
7 Introduccioacuten
9 Objetivos
11 A Actividades del Promotor de Salud
14 B Material y Equipo para la Atencioacuten de Salud
17 C Capacitacioacuten del Personal
19 D La Supervisioacuten y Evaluacioacuten
20 Anatomiacutea del Ojo y Anexos
25 Examen del Paciente con Problema ocular
33 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
39 Actividades de Recuperacioacuten
67 Teacutecnicas Baacutesicas de Salud Ocular
79 Bibliografiacutea
INTRODUCCION
El NIVEL PRIMARIO de atencioacuten de salud ocular es el estrato baacutesico que permite
Identificar patologiacuteas
Brindar cuidados de poca complejidad
Referir casos a otros niveles de atencioacuten
Recibir y analizar contrarreferencias y
Efectuar el seguimiento de los enfermos
Con un sistema bien organizado este nivel permitiraacute atender al 10010 de la poblacioacuten resolver los problemas del 8510 quedando un 1210 que necesitaraacute cuidados de nivel secundario y soacutelo un 310 se haraacute acreedor a la atencioacuten de nivel terciario (1)
7
OBJETIVOS
El presente Manual tiene por objetivos
a) Programar las actividades del Promotor de Salud
b) Ensentildear el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Ensentildear a supervisar y evaluar
A ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD
Seraacuten de Promocioacuten Prevencioacuten y Recuperacioacuten
1 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
11 Motivar a la comunidad para la prevencioacuten de enfermedades oculares
12 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera
13 Educar sobre higiene nutricioacuten saneamiento baacutesico y proteccioacuten de los ojos para tener estilos de vida saludables
14 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos
2 Actividades de Recuperacioacuten
Consisten en actividades de atencioacuten a personas que presentan enfermedades con la finalidad de recuperar la salud ocular Sentildealamos a continuacioacuten las enfermedades oculares que podraacute atender clasificados de acuerdo a la conducta que seguiraacute frente a ellas
21 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
211 Orzuelo
212 Conjuntivitis del Adulto
213 Tracoma
214 Contusiones leves
215 Hemorragia Subconjuntival
216 Deacuteficit de Vitamina A
217 Queratitis Actiacutenicas
218 Cuerpo Extrantildeo Conjuntival
22 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS OFT ALMOLOGO
Y DERIVAR AL
221 Heridas en Paacuterpados
222 Defectuosa Implantacioacuten de Pestantildeas
223 Chalazioacuten
224 Infecciones de Viacuteas Lagrimales
225 Ulceras Corneales
226 Heridas profundas de Coacuternea y Esclera
227 Quemaduras por Agentes Fiacutesicos y Sustancias Quiacutemicas
228 Conjuntivitis de Recieacuten Nacido
229 Cuerpo Extrantildeo Cornea
2210 Ojo Rojo Doloroso
Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmoacutelogo
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
TOZ 3 W E 1r 11 1) WE3PEOD 11 ZJ)IOZ
m33WbullrIlLOraquo 7 E3wwm 1I11OTlle bull
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
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1
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1 I
I
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
CONTENIDO
7 Introduccioacuten
9 Objetivos
11 A Actividades del Promotor de Salud
14 B Material y Equipo para la Atencioacuten de Salud
17 C Capacitacioacuten del Personal
19 D La Supervisioacuten y Evaluacioacuten
20 Anatomiacutea del Ojo y Anexos
25 Examen del Paciente con Problema ocular
33 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
39 Actividades de Recuperacioacuten
67 Teacutecnicas Baacutesicas de Salud Ocular
79 Bibliografiacutea
INTRODUCCION
El NIVEL PRIMARIO de atencioacuten de salud ocular es el estrato baacutesico que permite
Identificar patologiacuteas
Brindar cuidados de poca complejidad
Referir casos a otros niveles de atencioacuten
Recibir y analizar contrarreferencias y
Efectuar el seguimiento de los enfermos
Con un sistema bien organizado este nivel permitiraacute atender al 10010 de la poblacioacuten resolver los problemas del 8510 quedando un 1210 que necesitaraacute cuidados de nivel secundario y soacutelo un 310 se haraacute acreedor a la atencioacuten de nivel terciario (1)
7
OBJETIVOS
El presente Manual tiene por objetivos
a) Programar las actividades del Promotor de Salud
b) Ensentildear el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Ensentildear a supervisar y evaluar
A ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD
Seraacuten de Promocioacuten Prevencioacuten y Recuperacioacuten
1 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
11 Motivar a la comunidad para la prevencioacuten de enfermedades oculares
12 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera
13 Educar sobre higiene nutricioacuten saneamiento baacutesico y proteccioacuten de los ojos para tener estilos de vida saludables
14 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos
2 Actividades de Recuperacioacuten
Consisten en actividades de atencioacuten a personas que presentan enfermedades con la finalidad de recuperar la salud ocular Sentildealamos a continuacioacuten las enfermedades oculares que podraacute atender clasificados de acuerdo a la conducta que seguiraacute frente a ellas
21 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
211 Orzuelo
212 Conjuntivitis del Adulto
213 Tracoma
214 Contusiones leves
215 Hemorragia Subconjuntival
216 Deacuteficit de Vitamina A
217 Queratitis Actiacutenicas
218 Cuerpo Extrantildeo Conjuntival
22 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS OFT ALMOLOGO
Y DERIVAR AL
221 Heridas en Paacuterpados
222 Defectuosa Implantacioacuten de Pestantildeas
223 Chalazioacuten
224 Infecciones de Viacuteas Lagrimales
225 Ulceras Corneales
226 Heridas profundas de Coacuternea y Esclera
227 Quemaduras por Agentes Fiacutesicos y Sustancias Quiacutemicas
228 Conjuntivitis de Recieacuten Nacido
229 Cuerpo Extrantildeo Cornea
2210 Ojo Rojo Doloroso
Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmoacutelogo
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
TOZ 3 W E 1r 11 1) WE3PEOD 11 ZJ)IOZ
m33WbullrIlLOraquo 7 E3wwm 1I11OTlle bull
EW3mW3 ~ bull bull bull tt
wm3EEW11 10 Id 11
IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
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1
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I
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
INTRODUCCION
El NIVEL PRIMARIO de atencioacuten de salud ocular es el estrato baacutesico que permite
Identificar patologiacuteas
Brindar cuidados de poca complejidad
Referir casos a otros niveles de atencioacuten
Recibir y analizar contrarreferencias y
Efectuar el seguimiento de los enfermos
Con un sistema bien organizado este nivel permitiraacute atender al 10010 de la poblacioacuten resolver los problemas del 8510 quedando un 1210 que necesitaraacute cuidados de nivel secundario y soacutelo un 310 se haraacute acreedor a la atencioacuten de nivel terciario (1)
7
OBJETIVOS
El presente Manual tiene por objetivos
a) Programar las actividades del Promotor de Salud
b) Ensentildear el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Ensentildear a supervisar y evaluar
A ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD
Seraacuten de Promocioacuten Prevencioacuten y Recuperacioacuten
1 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
11 Motivar a la comunidad para la prevencioacuten de enfermedades oculares
12 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera
13 Educar sobre higiene nutricioacuten saneamiento baacutesico y proteccioacuten de los ojos para tener estilos de vida saludables
14 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos
2 Actividades de Recuperacioacuten
Consisten en actividades de atencioacuten a personas que presentan enfermedades con la finalidad de recuperar la salud ocular Sentildealamos a continuacioacuten las enfermedades oculares que podraacute atender clasificados de acuerdo a la conducta que seguiraacute frente a ellas
21 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
211 Orzuelo
212 Conjuntivitis del Adulto
213 Tracoma
214 Contusiones leves
215 Hemorragia Subconjuntival
216 Deacuteficit de Vitamina A
217 Queratitis Actiacutenicas
218 Cuerpo Extrantildeo Conjuntival
22 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS OFT ALMOLOGO
Y DERIVAR AL
221 Heridas en Paacuterpados
222 Defectuosa Implantacioacuten de Pestantildeas
223 Chalazioacuten
224 Infecciones de Viacuteas Lagrimales
225 Ulceras Corneales
226 Heridas profundas de Coacuternea y Esclera
227 Quemaduras por Agentes Fiacutesicos y Sustancias Quiacutemicas
228 Conjuntivitis de Recieacuten Nacido
229 Cuerpo Extrantildeo Cornea
2210 Ojo Rojo Doloroso
Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmoacutelogo
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
TOZ 3 W E 1r 11 1) WE3PEOD 11 ZJ)IOZ
m33WbullrIlLOraquo 7 E3wwm 1I11OTlle bull
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
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1 I
I
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
OBJETIVOS
El presente Manual tiene por objetivos
a) Programar las actividades del Promotor de Salud
b) Ensentildear el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Ensentildear a supervisar y evaluar
A ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD
Seraacuten de Promocioacuten Prevencioacuten y Recuperacioacuten
1 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
11 Motivar a la comunidad para la prevencioacuten de enfermedades oculares
12 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera
13 Educar sobre higiene nutricioacuten saneamiento baacutesico y proteccioacuten de los ojos para tener estilos de vida saludables
14 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos
2 Actividades de Recuperacioacuten
Consisten en actividades de atencioacuten a personas que presentan enfermedades con la finalidad de recuperar la salud ocular Sentildealamos a continuacioacuten las enfermedades oculares que podraacute atender clasificados de acuerdo a la conducta que seguiraacute frente a ellas
21 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
211 Orzuelo
212 Conjuntivitis del Adulto
213 Tracoma
214 Contusiones leves
215 Hemorragia Subconjuntival
216 Deacuteficit de Vitamina A
217 Queratitis Actiacutenicas
218 Cuerpo Extrantildeo Conjuntival
22 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS OFT ALMOLOGO
Y DERIVAR AL
221 Heridas en Paacuterpados
222 Defectuosa Implantacioacuten de Pestantildeas
223 Chalazioacuten
224 Infecciones de Viacuteas Lagrimales
225 Ulceras Corneales
226 Heridas profundas de Coacuternea y Esclera
227 Quemaduras por Agentes Fiacutesicos y Sustancias Quiacutemicas
228 Conjuntivitis de Recieacuten Nacido
229 Cuerpo Extrantildeo Cornea
2210 Ojo Rojo Doloroso
Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmoacutelogo
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
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1 I
I
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
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i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
A ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD
Seraacuten de Promocioacuten Prevencioacuten y Recuperacioacuten
1 Actividades de Promocioacuten y Prevencioacuten
11 Motivar a la comunidad para la prevencioacuten de enfermedades oculares
12 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera
13 Educar sobre higiene nutricioacuten saneamiento baacutesico y proteccioacuten de los ojos para tener estilos de vida saludables
14 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos
2 Actividades de Recuperacioacuten
Consisten en actividades de atencioacuten a personas que presentan enfermedades con la finalidad de recuperar la salud ocular Sentildealamos a continuacioacuten las enfermedades oculares que podraacute atender clasificados de acuerdo a la conducta que seguiraacute frente a ellas
21 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
211 Orzuelo
212 Conjuntivitis del Adulto
213 Tracoma
214 Contusiones leves
215 Hemorragia Subconjuntival
216 Deacuteficit de Vitamina A
217 Queratitis Actiacutenicas
218 Cuerpo Extrantildeo Conjuntival
22 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS OFT ALMOLOGO
Y DERIVAR AL
221 Heridas en Paacuterpados
222 Defectuosa Implantacioacuten de Pestantildeas
223 Chalazioacuten
224 Infecciones de Viacuteas Lagrimales
225 Ulceras Corneales
226 Heridas profundas de Coacuternea y Esclera
227 Quemaduras por Agentes Fiacutesicos y Sustancias Quiacutemicas
228 Conjuntivitis de Recieacuten Nacido
229 Cuerpo Extrantildeo Cornea
2210 Ojo Rojo Doloroso
Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmoacutelogo
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
1 I
I
1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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le
RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
21 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
211 Orzuelo
212 Conjuntivitis del Adulto
213 Tracoma
214 Contusiones leves
215 Hemorragia Subconjuntival
216 Deacuteficit de Vitamina A
217 Queratitis Actiacutenicas
218 Cuerpo Extrantildeo Conjuntival
22 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS OFT ALMOLOGO
Y DERIVAR AL
221 Heridas en Paacuterpados
222 Defectuosa Implantacioacuten de Pestantildeas
223 Chalazioacuten
224 Infecciones de Viacuteas Lagrimales
225 Ulceras Corneales
226 Heridas profundas de Coacuternea y Esclera
227 Quemaduras por Agentes Fiacutesicos y Sustancias Quiacutemicas
228 Conjuntivitis de Recieacuten Nacido
229 Cuerpo Extrantildeo Cornea
2210 Ojo Rojo Doloroso
Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmoacutelogo
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
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iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
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I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
1 I
I
1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
JI
23 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO DE MANERA URGENTE
231 Peacuterdida Suacutebita de Visioacuten
232 Leucocoria (Pupila blanca)
233 Coacuternea grande y opaca
234 Traumatismos oculares
24 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO
241 Catarata
242 Estrabismo
243 Personas con agudeza visual menor de 2070
244 Leucomas cicatrices corneales (nubes)
245 Deformidades de los paacuterpados
246 Pterigioacuten avanzado
247 Presbicia
13
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
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1 I
I
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
B MATERIAL Y middotEQUIPO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LOS OJOS
El Promotor de Atencioacuten primaria contaraacute con medicinas equipos
baacutesicos y otros materiales que le seraacuten otorgados al concluir su capacitacioacuten
Deberaacuten ser renovados perioacutedicamente de acuerdo a las necesidades
1 Medicamentos
a) Tetraciclina lo Unguumlento oftaacutelmico
b) Cloramfenicol al lo Gotas y Unguumlento oftaacutelmico
c) Vitamina A Gotas y grageas
d) Anesteacutesicos toacutepicos Gotas
e) Acetazolamida 250 mg Tabletas
2 Materiales
a) Gasas esteacuteriles y cinta adhesiva
b) Tiras de papel con fluoresceiacutena
c) Hisopos
d) Protectores oculares
e) Bencina
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
TOZ 3 W E 1r 11 1) WE3PEOD 11 ZJ)IOZ
m33WbullrIlLOraquo 7 E3wwm 1I11OTlle bull
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
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1 I
I
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
f) Alcohol yodado
g) Jaboacuten desinfectante
h) Toalla
3 Equipo
a) Cartillas para agudeza visual (cerca lejos para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros
b) Li nterna de mano
c) Lupa
d) Pinza depiladora
e) Agujero estenopeico y oclusor
f) Separadores palpebrales
g) Evertor de paacuterpado superior
h) Laacuteminas con graacuteficos sobre salud ocular Poacutester de atencioacuten primaria
i) Maletiacuten
4 Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual resolver las consultas de los pacientes realizar el examen cliacutenico y algunos procedimientos baacutesicos de atencioacuten de salud
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situaraacute al paciente La liacutenea verde de la cartilla estaraacute a la altura de los ojos de la persona Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente La cartilla deberaacute tener iluminacioacuten adecuada
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
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1 I
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1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
r
C CAPACITACION DEL PERSONAL
La capacitacioacuten del Promotor de salud ocular estaraacute a cargo de un meacutedico oftalmoacutelogo tecnoacutelogo meacutedico en optometriacutea o enfermera capacitada en oftalmologiacutea De preferencia deberaacute participar el responsable de la supervisioacuten del promotor
1 Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular
a) Saber leer y escribir
b) Tener aceptacioacuten de la comunidad
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocacioacuten de servicio
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo
2 Contenido
El contenido seraacute predominantemente praacutectico dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad
Los temas en que se capacitaraacute al promotor seraacuten
a) Los referidos a los objetivos del presente manual
b) En anatomiacutea del ojo y anexos
c) Coacutemo realizar el examen cliacutenico ocular
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
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i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
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78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
d) Coacutemo reconocer y tratar una enfermedad ocular
e) Informacioacuten de la patologiacutea local preferentemente
f) Coacutemo exponer una charla de salud ocular
g) Coacutemo determinar que patologiacutea es importante en la zona
h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y teacutecnicas de motivacioacuten
3 Duracioacuten
La Capacitacioacuten del futuro promotor seraacute continua Inicialmente se realizaraacute en un servicio de oftalmologiacutea Perioacutedicamente se haraacuten cursos de reforzamiento y se efectuaraacute de acuerdo a las caracteriacutesticas y necesidades de cada regioacuten de salud
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
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I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
1 I
I
1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
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3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
1 Paacuterpados
Son estructuras moacuteviles que protegen los ojos contra traumatismos externos cuerpos extrantildeos y la luz excesiva
Estaacuten destinados a distribuir las laacutegrimas y secreciones de las diferentes glaacutendulas asiacute lubrican el ojo manteniendo la superficie de la coacuternea huacutemeda y transparente librando el ojo de cualquier partiacutecula de polvo que pudiera caer en eacutel
La piel de los paacuterpados es la maacutes delgada del cuerpo En su interior se encuentran las glaacutendulas de Meibomio La obstruccioacuten e inflamacioacuten de estas glaacutendulas produce el chalazioacuten y hay otras glaacutendulas maacutes pequentildeas en el borde palpebral eG Zeis y G MoII) que producen el orzuelo
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada transparente lisa y huacutemeda que cubre la escleroacutetica y la parte posterior de los paacuterpados
Se distinguen tres partes
a) Conjuntiva bulbar que cubre la parte anterior del ojo
b) Conjuntiva palpebral cubre la superficie posterior de los paacuterpados
c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar
La conjuntiva tiene vasos sanguiacuteneos y pequentildeas glaacutendulas que producen una sustancia mucosa ayudando a las laacutegrimas a mantener huacutemeda la conjuntiva y la coacuternea
Los vasos se dilatan y son vistos maacutes faacutecilmente cuando la conjuntiva estaacute inflamada Esta inflamacioacuten se llama conjuntivitis
Debido a su exposicioacuten estaacute en contacto con gran nuacutemero de microorganismos
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
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IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
1 I
I
1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
Humor Acuoso
El humor acuoso es el liacutequido transparente que se forma en el cuerpo ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI
posterior de la coacuternea Estaacute en continua formacioacuten por lo tanto tiene que desaguar constantemente Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presioacuten intraocular ocasionando dantildeo al nervio oacuteptico reduccioacuten de la visioacuten y ceguera
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presioacuten del ojo produciendo alteracioacuten en el nervio oacuteptico y peacuterdida de campo visual que puede llevar a la ceguera
Humor Viacutetreo
El humor viacutetreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa Se encuentra detraacutes del cristalino y delante de la retina
Tiene por funcioacuten mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imaacutegenes a la retina
Las Viacuteas Lagrimales
El sistema lagrimal estaacute constituido por la glaacutendula lagrimal los puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior e inferior el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal
Cuando se produce la Glaacutendula Lagrimal
obstruccioacuten de las Viacuteas CanaliacuteculoLagrimales eacutestas rebalsan
y hay abundante lagrimeo Canaliacuteculo Comuacuten
Si la obstruccioacuten es en el Saco Lagrimal
saco lagrimal puede infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal
Dacriocistitis aguda
____ ~~
-----1
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
TOZ 3 W E 1r 11 1) WE3PEOD 11 ZJ)IOZ
m33WbullrIlLOraquo 7 E3wwm 1I11OTlle bull
EW3mW3 ~ bull bull bull tt
wm3EEW11 10 Id 11
IEn ~o de person~ FIel saben leer I iexcl~-~~~~_ ------ ---- -- -- _---__ ~---------------- ~
I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
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i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
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-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
iexcl v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 1 iexcl por ojo Mientras se tomo lo
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor oacute con lo
palmo de lo mono del paciente y sin hacer presioacuten contra el ojo
Evitar topar el ojo con los
dedos o haciendo presioacuten
vi Poro uno mejor pruebo se debe
indicar o los familiares que no
interfieran con lo pruebo
iexcl Luego el examinador se coloco
01 lodo de lo cartilla y con un
laacutepiz o una vara sentildeala debajo
de cada letra Empezar por la
letra maacutes grande
- Luego tomar la agudeza visual
del otro ojo
En caso de personas que saben leer
Le preguntaraacute al paciente que
letras es la sentildealada Esto se
real izaraacute letra por letra pero
soacutelo hasta que el paciente diga que no ve la letra sentildealada o se
equivoque Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado
- El examinador anotaraacute el
quebrado de la uacuteltima liacutenea
que leyoacute el paciente de manera
correcta Ese quebrado es la
agudeza visual que el examinador anotaraacute
1E E 2FP E
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I shy Le diraacute que sentildeale el paciente con
su mano hacia donde estaacuten los patitos de laEsentildealada
Esto se realizaraacute figura por figura
pero soacutelo hastaqueel paciente diga
que no ve la figura sentildealada o se
equivoque - Cadafila de lacartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado - El examirodor anotaraacute el quebrado
de la uacuteltima liacutenea que indicoacute
correctamente Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que
el examirodoranotaraacute
lo
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
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Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
1 I
I
1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
1
Cuando la persona no puede ver la letra maacutes grande a la distancia de 6
metros muestre su mano con los dedos extendidos y preguacutentele
cuaacutentos dedos ve Ud Puede mostrar 1 2 34 o 5 dedos extendidos
indistintamente Aceacuterquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente Anote a queacute distancia pudo distinguirlo
Ej Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho A
esa distancia se le ensentildeoacute 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba Se avanzoacute hacia eacutel un metro y
tampoco pudo ver Se avanzoacute un metro maacutes y entonces d iexcljo que
veiacutea los 2 dedos Se anota asiacute AV de OD cd 4m significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros
Cuando la persona no puede contar los dedos se acercaraacute la mano a 30
cm o menos del paciente y se moveraacute la mano Se preguntaraacute al
paciente si ve el movimiento Se anotaraacute esa agudeza visual
Ej Antonio no ve la letra grande de la carti la tampoco puede
ver los dedos pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm Se anotaraacute asiacute AV de OD mm 30 cm Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centiacutemetros
Si la persona no percibe el movimiento de la mano prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve Se anota si ve la luz o no
Ej Francisco no ve la letra a 6 metros tampoco puede contar
dedos ni a un metro tampoco ve el movimiento de la mano pero
si ve la luz cuando le iluminaba Se anota asiacute A V de OD PL que
significa Percepcioacuten de luz
Andreacutes en cambio no puede ver la luz Se anotara asiacute A V de OD
NPL que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcioacuten de luz
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
1 I
I
1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
JI
22 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
La agudeza visual se tomaraacute a toda persona mayor de 40 antildeos
- Se toma la agudeza visual por ojo Se tapa un ojo mientras se evaluacutea el
otro
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centiacutemetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
paacuterrafo
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura
23 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NINtildeOS (1)
En nintildeos menores de 6 meses de edad se ilumina suacutebitamente los ojos
con una Iinterna y si el nintildeo hace gestos o sigue la luz significa que ve
En nintildeos de 6 meses a 2 antildeos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centiacutemetros Si ve debe seguir con la mirada
En nintildeos de 2 a 4 antildeos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad Se le ensentildea objetos conocidos y se le pediraacute que diga lo
que se le estaacute mostrando a una distancia de 3 metros
En nintildeos es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual
Ej Cierra los ojos cuando se le lumina
Sigue objetos cuando se les muestra
E ojo derecho a 3 metros reconoce un muntildeeco del tamantildeo de
la mano
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
1 I
I
1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
3 Recordar coacutemo debe ser un ojo normal
El promotor deberaacute conocer coacutemo es la anatomiacutea normal de los ojos para que pueda reconocer lo que es patoloacutegico
4 Buscar anormalidades en los ojos
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatomiacutea normal estaacute en mejores condiciones para real izar una revisioacuten de los ojos buscando anormalidades
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes
En los paacuterpados hay que examinar
- El paacuterpado no cierra bien ---+- Lagoftalmos - El paacuterpado estaacute caiacutedo - Ptosis - El paacuterpado tiene bulto - Orzuelo
doloroso en su borde El paacuterpado tiene un bulto - Chalazioacuten Verruga no do loroso Lunares
- Pestantildeas del paacuterpado ~ Triquiasis Entropioacuten hacia la coacuternea
- Pestantildeas del paacuterpado - Ectropioacuten volteadas hacia afuera
- Paacuterpado hinchado o - Trauma ocular sangrante
- Conjuntiva del paacuterpado - Cuerpo extrantildeo con punto oscuro conjuntival
En las viacuteas lagrimales hay que buscar
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriocistitis Aguda con dolor lagrimeolegantildea
- Hinchazoacuten al lado interno del ojo --- Dacriosistitis Croacutenica
sin dolor lagrimeolegantildea
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
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1 I
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
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ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
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AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
~~
En la conjuntiva hay que buscar
Conjuntiva roja sin -- Conjuntivitis viral oacute
secrecioacuten aleacutergica Conjuntiva roja con Conjuntivitis bacterina secrecioacuten amarillenta oacute verdosa Conjuntiva roja con -- Conjuntivitis gonococcica secrecioacuten purulenta abundante Conjuntiva roja + cuerpo -shy Cuerpo extrantildeo en
extrantildeo conjuntiva Conjuntiva rojo -- Hemorragia
localizada Conjuntiva roja
subconjuntiva---+ Pterigioacuten oacute (carnosidad) engrosada Conjuntiva rOJa + -- Quemadura Glaucoma dolor inflamacioacuten intraocular
En la coacuternea hay que buscar
Manchas blancas sin bull Leucoma dolor sin ojo rojo Manchas blancas con ojo Uacutelcera Corneal
rojo dolor y que tintildee deI
verde con fluoresceiacutena Sangre detraacutes de la bull Hifema Trauma ocular coacuternea (caacutemara anterior) Lesioacuten en coacuternea con o sin Herida coacuterneal salida de iris Ojo duro dolor intenso Glaucoma agudo ojo rojo y pupila grande o dilatada Coacuternea grande y opaca en bull Glaucoma congeacutenito nintildeo pequentildeo
En la escleroacutetica hay que buscar
Presencia de tumoraciones ----- Estafiloma eseeral (abultamiento) Heridas con o sin presencia ----+ Herida eseeral de tejido uveal (color perforacioacuten eseeral
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
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d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
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s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
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Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
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AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
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i 1
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3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
En las pupilas hay que buscar -------------------__----------
Pupila grande que no --- Glaucoma agudo reacciona a la luz y dolor ocular
Pupila blanca ------~ Leucocorias (Catarataiexcl congeacutenita Retinoblastoma etc)
Pupila de forma irregular ------~ Uveiacutetis Trauma ocular
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS
Al iluminar la coacuternea la -- Estrabismo~
luz no cae en ambos centros de la coacuternea
DIRECCION DE LA TIPO DE DESVIACION ESTRABISMO
El ojo se desviacutea hacia -- Endotropia =ET~
adentro (hacia la nariz) El ojo se desviacutea hacia --~ Exotropia =X T afuera El ojo se desviacutea hacia --~ Hipertropia arriba El ojo se desviacutea hacia -- Hipotropia abajo
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS
Uno o ambos ojos no se -- Paraacutelisis de los~
mueven totalmente del ojo
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
etc
K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
shy
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
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1 I
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1
i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
ltlt( j-~~-~iquestgt- ~--~gt~~-gt
-~ ~ ~bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullhbullbullbullbullbullbullbullbull bull~ -2 RECONOCER PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
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3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
ACTIVIDADES DE PROMOCION y PREVENCION
1 Coacutemo motivar informar educar a la comunidad sobre salud ocular
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular suele ser en su inicio difiacutecil pero despueacutes de un trabajo constante sin dejarse desalentar es faacutecil
En la tarea de motivacioacuten se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo por lo que es mejor coordinar con ellos para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmoloacutegica Tambieacuten es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dantildeo ocular en tales personas
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a traveacutes de charlas tipo conferencias programas radiales y tambieacuten a traveacutes de la conversacioacuten con la gente
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacioacuten de las charlas y contar con un meacutedico de preferencia oftalmoacutelogo Otras autoridades a quienes tambieacuten es conveniente pedir apoyo son los alcaldes los religiosos de la zona los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres Grupos religiosos Colegios Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares etc)
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
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K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
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Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
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o AVmenorde2050
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
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AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
i 1
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nintildeos con
enfermedades eruptivas como el sarampioacuten varicela rubeacuteola
etc para evitar lesiones corneales catarata congeacutenita etc
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recieacuten
nacido para evitar la Conjuntivitis Gonocoacutecica y Conjuntivitis de
inclusioacuten (producido por clomydia) Uso de Tetraciclina al 10 o
eritromicina al 050 (profilaxis neonatal)
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recieacuten nacido mediante la aplicacioacuten de
agentes bactericidas toacutepicos para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recieacuten nacido
f) Fomentor la lactancia materna y en los nintildeos la ingesta de
zanahorias tomates para evitar las hipovitaminosis A
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nintildeos en los ojos para evitar contagio por ejemplo
Herpes ocular
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis
i) Ensentildear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos
cara y cuerpo para evitar contagios Conjuntivitis infecciosas I
j) Educar a la poblacioacuten para que prefieran el uso de papel
higieacutenico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias toallas faciales de familiares pantildeuelos o trapos
contaminados para evitar la Conjuntivitis infecciosas tracoma
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K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a traveacutes de
fumigaciones correcta eliminacioacuten de desechos etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas virales
micoacuteticas o parasitarias etc
1)
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Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
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Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
~V1(lJO (J(l1VS N3 SVJISV8 SVJINJ3l
1
I
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
i ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR I
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
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AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
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3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
1)
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Evitar el contacto con vectores como moscas cucarachas abejas avispas arantildeas etc para evitar Infecciones y picaduras oculares
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida ingestioacuten de verduras de tallo corto mal lavadas y malos haacutebitos higieacutenicos para evitar la cisticercosis ocular
Evitar bantildearse en aguas de riacuteos estancados pozos etc para evitar Uacutelceras corneales por Acantamoeba etc
Educar a la poblacioacuten sobre los graves riesgos oculares que tienen los nintildeos al jugar con palos elementos punzantes explosivos (cohetes cohetecillos juegos artificiales etc) agentes quiacutemicos (lejiacutea kerosene aacutecido muriaacutetico cal yeso cemento etc) para evitar traumas oculares quemaduras quiacutemicas especialmente en la coacuternea que pueden llevar a la ceguera
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccioacuten ocular a quienes trabajan en cosechas construccioacuten herreriacutea soldadura mecaacutenica y otros trabajadores manuales para evitar traumas oculares graves por cuerpos extrantildeos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehiacuteculos motorizados para evitar accidentes que pudieran causar dantildeo ocular grave
Favorecer el uso de cinturoacuten de seguridad cuando se maneja vehiacuteculos para evitar dantildeos oculares en caso de accidentes de traacutensito
Alertar a la poblacioacuten sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacioacuten Ultravioleta
Evitar la exposicioacuten al sol entre 10 a 15 hrs Evitar observacioacuten de eclipses sin proteccioacuten Evitar ver directamente al sol Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccioacuten ocular Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
trabajador debe usar mascari 11 as oacute protectores oculares
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Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
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i PROMOVIENDO LA SALUD OCULAR CON EQUIDAD
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i CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO
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ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
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Hemorragia subconjuntival
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AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
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Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
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3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
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BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
Para evitar la presentacioacuten de Queratitis Actiacutenicas Pingueacuteculas Pterigioacuten Cataratas y Quemaduras de retina
t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcioacuten meacutedica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares como Glaucoma inducido por Corticoides Uacutelceras corneales Conjuntivitis Toacutexicas Aleacutergicas etc
u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmoacutelogo sin un examen ocular completo
V) Derivar al oftalmoacutelogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con
bull Diagnoacutestico de hipertensioacuten arterial diabetes meitus artritis glaucoma etc
bull Diagnoacutestico o sospecha de miopiacutea alta (Por encima de 4 Dioptriacuteas)
bull Pacientes que tienen solo un ojo sano
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmoacutelogo por lo menos una vez al antildeo auacuten cuando no presenten siacutentomas oculares
En el siguiente capiacutetulo trataremos las patologiacuteas oculares maacutes frecuentes y la conducta que Ud debe seguir
e
43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
o Visioacuten borrosa Si es maacutes grave ve soacutelo sombras
En el examen se encuentra
o AVmenorde2050
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ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
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Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
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Infecciones de viacuteas lagrimales
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Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
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3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
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Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
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BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
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1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
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43 Personas con Agudeza Visual menor de 2050
Cuando una persona tiene una visioacuten menor de 2050 puede deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I
enfermedades graves cuyo diagnoacutestico soacutelo lo puede hacer el oftalmoacutelogo
El paciente manifiesta
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SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
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Hemorragia subconjuntival
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Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
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3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
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4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
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BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
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ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
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1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
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1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
Queratitis actiacutenica (
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AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
Heridas en paacuterpados
Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
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78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
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RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
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Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
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3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
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1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR
1 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS
AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Deacuteficit de vitamina A
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AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO
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Defectuosa implantacioacuten de pestantildeas
Chalazioacuten
Infecciones de viacuteas lagrimales
Uacutelceras corneales
Heridas de coacuternea y esclera
Quemaduras por agentes fiacutesicos y sustancias quiacutemicas
Conjuntivitis del recieacuten nacido
Cuerpo extrantildeo corneal
Ojo rojo y doloroso
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78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
78
3 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE
MANERA URGENTE
Peacuterdida suacutebita de visioacuten
Leucocoria (pupila blanca)
Coacuternea grande y nebu losa
Trauma ocular
4 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMOacuteLOGO
Catarata (Pupi la blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 2070
Leucomasiexcl cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los paacuterpados
Pterigioacuten avanzado
Presbicia
1
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
1 T
BIBLIOGRAFIA
1 OPSOMS-SALVAT Oftalmologiacutea aplicada Manual de
Oftalmologiacutea Baacutesica para Meacutedicos no Oftalmoacutelogos y Estudiantes
de Medicina Serie Paltex N 11 Meacutexico DF1998
2 Ministerio de Salud Manual para la A tencioacuten Primaria de Salud de
los Ojos Lima 1981
3 OMS Estrategias para la Prevencioacuten de la Ceguera en Programas
Nacionales Ginebra 1984
4 Erika Sutter Allen Foster Victoria Francis Hanyane A village
struggles for eye Health Macmillan publishers L td Hong Kong
1989
5 Pavan-Langston D Manual de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica oculares
SALVA T Editores Barcelona Espantildea 1984 79
