je veux faire du sport mais€¦ · ajc 2015. rétrécissement aortique: impact de l’effort...
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Je veux faire du sport mais ...j’ai un rétrécissement aortique.
Dr Stéphane CADEService de Cardiologie
Clinique du Millénaire - Montpellier
Coroscanner normal
Echo
Gdt moy = 30 mmHg, Vmax 3,54 m/s
CNCI ?
Echo
SAo = 0,97 cm² ou 0,5 cm²/m²Bicuspidie ?
Aorte43-44 mm
- Le contre-indiquer pour la compétition quelle qu’elle soit ?
- Poursuivre les exploration pour décider s’il peut poursuivre le sport ?
- épreuve d’effort
- épreuve d’effort cardiorespiratoire
- échographie d’effort
- L’autoriser à poursuivre le sport de loisir ?
Au décours de l’écho, faut-il ?
MaronAJC 2015
Rétrécissement aortique: Impact de l’effort
Effort dynamique: « obstacle » VG-Ao Rés Périph
Effort isométrique: Rés Périph = Pression intra VG
Ep. Effort
Valeur prédictive +++ de l’EE si:• Bonne performance• Absence de symptôme• Absence d’ischémie• PA adaptées à l’effort• Absence d’arythmie
• Attention si performance
Ep. Effort cardio-respiratoire
Évolution du pouls d’O2
Appréciation objective d’une limitation fonctionnelle
Valvulopathies asymptomatiques
Echographie d’effort
Evolution à l’effort
Gdt moy (Att qd > 18-20 mmHg)Surf Aortique (réserve d’ouverture)
Sténose Surf(cm²)
Gdt(mmHg)
Vmax(m/sec)
Non serrée
> 1,5 < 20 < 3
Moyenne 1 – 1,5 20 - 40 3 – 4
Serrée < 1
(0,6/m²) > 40 > 4
Reco AHA/ACC 2015
Sport et Rétrécissement aortiqueSujet asymptomatique
Sports
TousSi EE N
I A-B / II A si EE N
I A
Suivi régulier annuel
Préparer le patient à l’évolution de sa valvulopathie
Reco EHJ 2008
Sports
I A/Bet II A/B
IA
Aucun
Diam. Ao (mm) Sports
< 40z score <2
Tous
40 – 42 H, 36 - 39 Fz scores 2–3
I – II et A/B/C *
43-45z score > 3.5 to 4
IA *
> 45 Aucun
* Sans sport contact et résistant?
Circulation 2015
Surveillance?
Peut-on faire du sport avec une bicuspidie ?
Bicuspidie isolée = aucune incidence de l’APS
Peut-on faire du sport avec une aorte dilatée ?
H: 40-41
F: 35-37
z scores 2–2.5
Tous
50
45
I – II et A/Bsi IA moyenne
Aucunsi IA sévère
Bethesda 2005ACC/AHA TF 7 2015
EJC 2008
Aorte opéréeI-A
Sténose aortique et Sport
Asymptomatique ?
Echo
Holteren situation
Décision ?
Evaluation fonctionnelle
Ep. Eff
VO2 Echo Effort
Symptomatique = stop
Aorte ?
BA ?