Istraživanje rizičnog ponašanja u odnosu na HIV/SPI osoba na izdržavanju kazne zatvora, BiH, 2011.

Jelena Ravlija, Marija Zeljko

Sarajevo, 17.-18.05.2012.

Partneri u istraživanju:

Institut za javno zdravstvo Republike SrpskePublic Health Institute of Republic Srpska

Istraživanje je provedeno uz podršku GF i UNDP

Istraživački tim FBiH: Istraživački tim RS:

Jelena Ravlija Stela Stojisavljević Marija Zeljko Jovan ŽivkovićAlma Škopo-Gusinac Jelena NiškanovićSanjin Musa Slađana Uletilović Adnana MaksumićIskra Vučina

Mjesta istraživanja-ustanove za izdržavanje kazne zatvora:

Zenica, Sarajevo, Mostar i TuzlaBanja Luka, Trebinje, Doboj, Istočno Sarajevo, Bijeljina i Foča

Opći cilj: Istražiti moguću vezu između izdržavanja zatvorske kazne i HIV/SPI

Specifični ciljevi:

-Utvrditi prevalencu HIV/SPI u osoba na izdržavanju kazne zatvora

-Istražiti postojanje rizičnih ponašanja među ONKZ (prije i za vrijeme aktuelnog izdržavanja kazne zatvora) i njihovu povezanost s pojavom i transmisijom HIV/SPI

-Procijeniti njihov stupanj znanja, stavova, ponašanja u odnosu na HIV/SPI;

-Utvrditi dostupnost promotivno-preventivnih usluga, IEC o HIV/SPI u zatvorima;

Metodologija:

-Vrijeme i mjesto studije: 8. i 9. mjesec 2011.god.u 10 zatvora (4 u FBiH, 6 u RS) -Studija presjeka

-Ciljna populacija: osobe na izdržavanju kazne zatvora (M i Z)

- Stariji od 18 godina,

- > 2 mjeseca na izdržavanju kazne zatvora

Uzorak

- stratificiran, probabilistički :620 ispitanika: 421 u FBiH, 199 u RS

Prikupljanje podataka:

-anketiranjem (strukturirani upitnik, samoadministriranjem)

-uzorkovanje krvi (HIV, HBV, HCV i Lu)

Rezultati istraživanja su prezentirani po poglavljima:

I. Opće informacije- sociodemografske karakteristike, povijest izdržavanja kazne zatvora (aktualna i ranija),

II. Znanje, stav u odnosu na HIV/SPI

III.Ponašanje prije i za vrijeme izdržavanja kazne zatvora (injekciono korištenje droga, razmjena pribora seksualno ponašanje, tetovaža ...)

IV. Dostupnost i korištenje HIV preventivnih usluga

V.Testiranje, Prevalenca HIV-a i drugih SPI

I. Sociodemografski podaci

-620 ispitanika (97% su državljani BiH, M= 93,7%).

-54,7% ispitanici iz «zatvorenog » tipa zatvora.

-prosječna dob ispitanika-34 godine (raspon 18 do 71 god.)

-najveći udio (38%) čini dobna skupna 28-37 god.

- 45% ispitanika je mladje od 30 godina (M=40,7% Z=48,7%)

-61,9% ispitanika je sa SS, bez škole ih je 2,6%;

-50,6% ih je, prije izdržavanja kazne zatvora bilo

nezaposleno;

-46,4% ih je u braku/izvanbračnoj zajednici, 39% su samci.

52,00%

22,00%

26,00%

61,60%

18,20%

20,20%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

nikad

jedanput

2 i više puta

RS n=198F/BiH n=419

Udio ispitanika po učestalosti izdržavanja kazne zatvora

Za više od polovice ispitanika (55,1%) ovo je prvo izdržavanje kazne

zatvora dok je njih 24,1% do sada bilo 2 i više puta na izdržavanju kazne.

Ispitanici RS subuzorka su u većem postotku po prvi put u zatvoru.

13,6%

23,20%

27,80%

18,20%

17,20%

9,60%

26,80%

30,80%

20,20%

12,60%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%

< 1 god

1-2 god

3-5 god

6-10 god

> 10 god RS n=198

F/BiH n=418

Struktura ispitanika prema dužini kazne na koju su osuđeni

39,2%

30,1%

30,6%

39,5%

32,8%

27,7%

< 1 god.

1-3 god

> 3 godRS n=195

F/BiH n=418

Struktura ispitanika prema dužini odležane kazne

42,7%

49,7%

10,0% 30,0% 50,0% 70,0%

da

RS n=195

F/BiH n=417

Informiranost ispitanika o HIV/AIDS-u prije zatvora

Prema vlastitoj procjeni, 41% ispitanika zna malo o HIV/AIDS-u (osobito oni iz subuzorka FBiH)

Ispitanici RS subuzorka su u većem postotku prošli edukaciju i bolje su informirani o HIV/AIDS-u prije dolaska na izdržavanje kazne zatvora.

22,7%

26,1%

15,1%

25,4%

11,7%

14,1%

7,2%

12,4%

10,8%

38,8%

34,2%

12,8%

30,1%

8,7%

20,9%

5,1%

6,6%

6,6%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0%

iz brošura o HIV/AIDSu

iz novina/magazina

od prijatelja ili obitelji

preko TV/radio

predavanja u zajednici/školi

tecaj održan u zatvoru

od drugih zatvorenika

od zdravstvene službe

nisam dobio informacijeRS N=196

F/BiH n=418

Najčešći izvori informacija o HIV/AIDS-u

Najčešći izvori informacija o HIV/AIDS-u:novine, pisani mediji odnosno TV/radio. -RS subuzorak: brošure, novine, TV/radio.

-subuzorak FBiH: novine, TV/radio, brošure-10% ispitanika iz ukupnog uzorka navode da nisu dobili informacije o HIV/AIDS-u.

SLAŽETE LI SE SA NAVEDENIM TVRDNJAMA? Br.ispitanika % točnih odg.

AIDS je uzrokovan HIV-om 607 62,9

Svi ljudi zaraženi HIV-om imaju AIDS609 45,5

Svi homoseksualci imaju HIV/AIDS 605 58,3

Osoba koja izgleda zdravo može biti zaražena HIV-om 610 73,3

Osobe zaražene HIV-om su podložnije oboljenjima 605 68,1

II. ZNANJE, STAVOVI I PONAŠANJE U ODNOSU NA HIV/AIDS

Znanje:

-općenito znanje o HIV/AIDS-u, -putu prijenosa -načinu sprječavanja HIV infekcije

NA KOJI NAČIN SE MOŽE ZARAZITI HIV-om?Broj ispitanika % tocnih odgov.

Vaginalnim seksualnim odnosom bez kondoma 618 84,1

Analnim seksualnim odnosom bez kondoma 613 73,7

Oralnim seksualnim odnosom bez kondoma 601 52,6

Ubodom komarca 595 39,7

Korištenjem zajedničkog pribora za jelo 598 44,1

Korištenjem zajedničkog toaleta 595 46,4

Razmjenom pribora za injektiranje droge 612 82,2

Rukovanjem sa osobom zaraženom HIV-om 601 62,6

Sa zaražene majke na dijete tijekom trudnoće i poroda 603 62,9

Zajedničkom opremom za tetoviranje/pirsing 616 81,0

Korištenjem zajedničke britvice za brijanje, četkice za zube i sl. 614 72,0

Put prijenosa :

-

Poznavanje načina prevencije HIV transmisije

Način prevencije HIV-a Br ispitanika % tocnih odg

Uzdržavanjem od spolnih odnosa608

59,7

Vjernošću jednom, HIV nezaraženom partneru 604

54,3

Pravilnim korištenjem kondoma kod svakog seksualnog odnosa 617

79,9

HIV savjetovanjem i testiranjem609

9,4

Korištenjem jednokratnog pribora za tetoviranje 611

68,7

Korištenjem jednokratnog pribora za injektiranje droge 597 68,5

Stav:

AKO BISTE ZNALI NEKOGA TKO JE ZARAŽEN HIV-om, BISTE LI PRIHVATILI:

   

Br.ispitanika % točnih odg

Jesti s njim 611 39,6

Družiti se s njim 612 50,8

Dijeliti s njim ćeliju 608 37,0

Pružiti mu podršku 612 71,7

INDIKATOR BiH FBiH RS

% osoba na IKZ koji su točno odgovorili na sva pitanja o putevima prijenosa HIV-a

3,0 3,1 3,9

% osoba na IKZ koji su točno odgovorili na sva pitanja o načinima sprječavanja prijenosa HIV-a

31,0 28,1 37,3

% osoba na IKZ koji imaju diskriminant. stav prema osobama zaraženim HIV-om

14,9 17,4 9,4

Znanje, stav u odnosu na HIV/AIDS:

Znanje, stav i ponašanje u odnosu na HIV/AIDS:

-Ispitanice u nešto većem % daju točne odgovore na 4 od pet postavljenih pitanja o HIV/AIDS-u, ali su pokazale slabije poznavanje načina kako se može spriječiti transmisija HIV-a; -Ispitanici iz zatvora poluotvorenog tipa u većem % daju točne odgovore na svako od postavljenih pitanja o HIV/AIDS-u, u većem % daju točne odgovore na pitanja kako se može spriječiti transmisija HIV-a.

- Nema značajne razlike u znanju, stavu i ponašanju ispitanika u odnosu na HIV/AIDS, ovisno o vremenu provedenom u zatvoru (p>0, 05).

III.Ponašanje prije i za vrijeme izdržavanja kazne zatvora

Droga:

-Prosječna dob prvog injektiranja droge je 21 godina (3,7% prvo injektiranje u zatvoru, dakle na izdržavanje kazne zatvora se uglavnom dolazi sa iskustvom injektiranja droge).

-Od 107 ispitanika koji su bili injekcioni korisnici droge prije dolaska u zatvor, njih 62 (57,9%) prijavljuje iskustvo razmjene korištenog injekcionog pribora (FBiH, 55,8%; RS, 63,3%).

-u vrijeme započinjanja kazne, 27,1% (29) ih je bilo na metadonskom programu;

Indikatori - BiH FBiH RS% zatvorenika koji su prije dolaska u zatvor koristili bilo kakvu drogu

37,4 41,8 28,3

% zatvorenika koji su prije dolaska u zatvor injekcijski koristili drogu

17,4 18,4 15,2

% injekc. korisnika droge koji su prije dolaska u zatvor prakticirali razmjenu injekcijskog pribora

57,9 55,8 63,3

% IKD koji su u ovom zatvoru injekcijski koristili drogu

8,4 9,1 6,7

% IKD koji u ovom zatvoru injekcijski koriste drogu i pri tome razmjenjuju pribor

44,4 42,9 50,0

% osoba koji su prvi put injekciono uzeli drogu u zatvoru, od ukupnog broja IKD

3,7 5,2 0,0

% osoba na IKZ koji se tetovirao u zatvoru 19,4 21,8 13,5

% osoba na IKZ koji su prilikom tetoviranja u zatvoru koristili već korišten pribor.

24,6 25,5 21,4

Tetoviranje:

Korištenje droge:

Indikator BiH FBiH RS

% osoba na IKZ koje su prije dolaska u zatvor imale seksualni odnos sa SLUČAJNIM partnerom /kom

73,0 71,4 76,4

% osoba koje su imale seksualni odnos sa slučajnim partnerom/partnericom bez kondoma

86,4 87,5 84,4

% osoba na IKZ koje su prije dolaska u zatvor imale seksualne odnose sa STALNIM partnerom/-kom bez kondoma

82,4 80,3 86,7

% osoba na izdržavanju kazne zatvora koji su bili žrtva seksualnog nasilja u zatvoru (ukupan uzorak)

1,6 2,1 0,5

% osoba na IKZ koje su bile žrtve seksualnog nasilja u zatvoru (samo muškarci)

1,6 2,0 0,5

% osoba na IKZ koje su imale dobrovoljne seksualne odnose s drugim osobama na izdržavanju kazne zatvora (samo muškarci)

1,7 2,0 1,1

Seksualno ponašanje

Jeste li za vrijeme izdržavanja kazne zatvora imali dobrovoljne seksualne odnose s drugim zatvorenicima

Tip zatvora

χ2 test df PPoluotvoreni Zatvoreni

n=273 % n=345 %

da 5 1,8 7 2,0

1,886 2 0,393ne 265 97,1 329 95,4

ne želi odgovoriti 3 1,1 9 2,6

Jeste li za vrijeme izdržavanja kazne zatvora bili žrtva seksualnog nasilja?

da 4 1,5 6 1,7

0,513 2 0,774ne 266 97,4 330 95,7

ne želi odgovoriti 3 1,1 9 2,6

Indikatori rizičnog seksualnog ponašanja, po tipu zatvora

Procjena rizičnog seksualnog ponasnja:

-61% ispitanika smatra da se u zatvoru ne prakticiraju međusobni seksualni odnosi, -32% ih smatra da ih prakticira manji, a 6% veći broj zatvorenika, -69,5% ispitanika smatra da pri analnom seksualnom odnosu nitko ne koristi kondom.

Dostupnost usluga (%) BiH FBiH RS

dragovoljno, povjerljivo HIV savjetovanje i testiranje

65,2 65,2 65,2

kondomi 40,5 43,6 33,8

lubrikanti 22,6 22,6 22,7

sterilne igle i šprice za injekcijsko uzimanje droge

3,3 3,6 2,5

cijepljenje protiv hepatitisa B 18,4 18,1 19,2

medicinsko liječenje hepatitisa C 24,4 22,1 29,1

IV.Dostupnost i korištenje HIV preventivnih usluga

Indikator BiH FBiH RS

Prevalenca HIV 0,0 0,0 0,0

Prevalenca HBV 1,5 2,0 0,6

Prevalenca HCV 14,3 15,9 10,7

Prevalenca Sifilis-a 0,5 0,0 1,7

Indikator BiH FBiH RS

% osoba na IKZ koji su testirani na HIV u zadnjih 12 mjeseci

22,2 24,1 18,3

V.Testiranje, Prevalenca HIV-a i drugih SPI

Testiranje

Rezultat testiranja

Zaključak i prijedlog mjera

-Zatvorenici su izloženi riziku prije i za vrijeme izdržavanja kazne!

-Injekciono korištenje droga, razmjena pribora, najjači faktor rizika za HCV i obično odražava veću zastupljenost IKD u zatvorima;

-nedovoljno znanja o HIV/AIDS-u, transmisiji, načinu zaštite -tetoviranje uz razmjenu pribora, -rizični spolni odnosi -nasilje,-izražena stigma -ograničene (nedostaju)usluge preventivne zaštite

Preporuke:Preventivne intervencije početi što prije nakon započinjanja zatvorske kazne (IEC, DPST, kondom program),

program zamjene igala, supstitucijski opioidni program!?

Konceptualni model nadzora

1. Osobe sa i bez HIV inf idu u

zatvor-Rizična ponasanja

3.

HIV inficirani i neinficirani zatvorenici

odlaze u lokalnu zajednicu

4.HIV transmisija od

inficiranih zatvorenika ka

njihovim partnerima i obratno

-Rizicna ponasanja

2.

Neki zatvorenici će steći HIV inf u

zatvoru-Rizična ponašanja

Buduća istraživanja:-Rizična ponašanja partnera

-Prospektivna studija rizičnih ponašanja i transmisije HIV/SPI u zatvoru