Jens Knudsen, maj 2012

Hvad gør vi, når vi rodbehandler?

Skaber aseptiske forhold.

Hindrer reinfektion.

Hvad med den akutte tilstand?

Forældre mødte op på eget initiativ. Drengens tdl havde angivet resorption og totalparodontitis. Ex som behandling. Det blev angivet, at der var åbnet til stærk blødning. Derfor diagnosen. Ok?

Nødbehandling! En måned før fremmøde.

Efter fornyet åbning sås i mikroskop, at der tidligere havde været åbnet til perforation distofacialt. Kanalen lokaliseret oralt herfor. Hvad er galt med nødbehandlingen?

6 mdr efter 9 mdr efter

MTA og termo- plastisk gp.

Den akutte tilstand er hyppigste anledning til

endo- beh.-start

Kristina er 10 år. Møder efter henvisning. Fistulering i to år.

Der har været renset, skyllet og indlagt utallige Ca(OH)2-

Indlæg.

Hvad er der galt? Hvorfor lykkes det ikke at bringe ro?

Persist.sm. efter extir- pation i nødbehandling

24.november

25. november 10.oktober

Kontrol 7 mdr senere!

Der var caries under den løse krone.

Broen blev adskilt tanden excaveret,

Cofferdam på, Præpareret i kanaler,

Ca(OH)2 og senere rodfyldt.

Manglende aseptik er den sandsynlige

årsag til persisterende smerter og api-

kal infektion.

Diagnose!

Aldrig behandling uden diagnose. Denne behandling blev udført udelukkende på anamnese.

ANAMNESE: akutte Smerter -8. NØDBEHANDLING: Ex. -8.

Heraf kan vi lære---

At al endo – fra nød til afslutning – drejer sig om hygiejne og aseptik!!!

-- og strategi for, hvordan dette kan gennemføres (hjælpemidler m.v.)

Hvis nødbehandling kun bliver udført som akut-smerte-behandling, er

risikoen for komplikationer og manglende heling stor.

Emina, 15 år

Emina, 15 år

Hvorfor gør det ondt?

Nødbehandling systematik

Anamnese.

Røntgenbilleder.

Klinisk undersøgelse.

Diagnose

Diagnostik systematik

Er smerterne odontogene? (sinuitis? myogene smerter?)

Stammer de fra marginale parodont.? (f.eks absces i furkatur)

Er det pulpale smerter (vital tand)

Er det periapikale smerter?

Behandlingen afhænger af diagnosen

Diagnostik Anamnese

Opstået hvornår?

Intensitet?

Varighed?

Provokerbar, og af hvad?

Hvilken tand? (Hvis muligt).

Diagnostik Røntgenbilleder

Se efter: Store fyldninger, approximal-kontakter, Caries, marginale og apikale parodontium.

Diagnostik kliniske iagttagelser

Synlige tegn på patologi

Vitalitetstest

Percussionstest

Termoprovokation

Påbidningstest (evt. frack-finding)

Tegn på tekniske fejl

Vitale casus

Smerter for koldt og varmt/sødt. Provokeres, men varer ikke ved.

Kan ofte lokaliseres ved luftpå- blæsning. Samme symptomer ses ved caries- læsioner, løse fyldninger, nylagte plastfyldninger.

Behandling

Overfølsom tandhals:

Ingen, men hvis meget generende, kan dentintubuli aflukkes.

Behandling kortvarige, provokerbare sm.

Infraktioner: Diagnosen kan inden åbning verifi- ceres med ”frackfinder”. Ofte vil pt. i sin historie melde om symptomer ved tygning. Nødbehandling: Rigelig cuspisafslibning og eugenolholdigt provisorium.

Behandling Kortvarige,provokerbare sm.

Caries: Hvis ingen oplysninger om spon- tane smerter: Grovexcavering, calciumhydroxyd- holdig bunddækning og IRM-ce- ment. Løse fyldninger: Fyldning fjernes, og der nødbehandles på samme måde.

Behandling ingen spontane sm.

Perf gennem sund dentin: Overkapning. Gennem carieret dentin: Tidnød: Pulpotomi. Sikrest: Pulpektomi straks. Der er mikroorganismer involveret, så der skal behandles aseptisk.

Behandling Ikke-spontane, provokerbare sm.

Smertende nylagte plastfyldninger, observeres og patienten orienteres om, at problemerne ofte aftager over tid.

Behandling Akutte, spontane, provokerbare

sm.

Pulpa er inficeret. (Pulpitis) Den sikreste øjeblikkelige effekt, og den bedste behandling på langt sigt er straks- pulpekttomi. Kanalerne skal færdigpræp. + Ca(OH)2 + sikkert provisorium. Er der ikke tid til det: provisorisk pulpotomi+Ca(OH)2+sikker fyldn.

OBS: Ofte vanskelige at lokalisere!

Behandling komplicerede kronefrakturer

Ingen symptomer. Kort tid efter traume: Overkapning. Nogle timer efter traume: Pulpotomi. Er der gået lang tid: Pulpektomi. Nødbehandling, hvis tidnød: pulpotomi. Balancen er: Overkapning bedst, men hvis pulpektomi nødvendig, er straks- behandling ønskelig.

Behandling Spontane, provokerbare smerter

Fund: Pos vit-test, Caries/dyb fyldn. Rtg: udv. Parodontalspalte. Med disse fund, er der sandsynlighed for voldsom infektion i hele pulpa-ca- vum. (Pulpitis Acuta) Ved tidnød, kan provisorisk pulpotomi forsøges, men der er relativ stor risiko for, at smerterne ikke svinder. Færdigpræp. af kanaler er sikrest.

HUSK! Ingen nødbehandling uden aseptiske forholdsregler!!! Det kan betyde tandtab.

Provisorier

Hvad er vigtigt?

Tæt forsegling

Ordentlig lagtykkelse

Mindsk fraktur-risiko

Glasionomer-cement el. IRM

(f.eks. Fuji IX el. Triage™)

Pulpanekrose, mulige fund.

Percussionsømhed

Palpationsømhed

Rødmen

Hævelse eller absces

For høj tand

Differentialdiagnoser

Parodontal absces

Fraktur

Behandling nekrose og apikal parodontitis

Der er altid massiv infektion. Udover aseptiske procedurer, er det vigtigt at undgå udpresning af nekrotisk, inficeret materiale i de apikale væv!

Behandling nekrotisk pulpa og apikal

parodontitis Absces i fast væv eller subperi- ostalt drænes ofte ved åbning af kronepulpakammer.

Behandling Pulpanekrose og apikal

parodontitis

Færdigpræp af kanal og rige- lig skylning er altid sikrest for en god prognose. Er der ikke tid, åbnes til kro- nepulpakammer for drænage. Aldrig delpræp! Kommer der ikke pus eller er der ikke smertelindring straks, kan ventetid i venteværelset være aktuel. Der lægges Ca(OH)2 og en sik- ker fyldning.

Behandling pulpanekrose og apikal

parodontitis

Submukøs absces (fluktuerende) kan ofte drænes gennem rodkanalen. Er der ikke tid, kan den incideres og kanalbehandles dage efter. Er hævelsen ikke fluktuerende må der ikke incideres, da der kan opstå kom- plikationer. Vent og giv smertestillen- de og informer patienten, hvis der ikke kan opnås lindring ved kanalåbning-

Behandling parodontitis apikalt og

interradikulært

Rødder med dubiøs prognose og apikale problemer, kan ofte fjer- nes på begrænset tid.

Behandling Apikal parodontitis

I akutte tilfælde med rodfyldt tand og apikal parodontitis, er der kun én vej til drænage: Smertestillende og at gøre plads i aftalebogen. Rodfyldningen skal fjernes og kanalen færdigrenses.

Apikal parodontitis Flegmone

Åbning som tidligere beskrevet. Der bør gives antibiotika-behand- ling. Hvis pt. er febril, skal hospitals- behandling overvejes. Er der flegmone, skal der holdes kontakt til patienten indtil der er sikkerhed for, at der er bedring.

Postoperative smerter efter endobehandling

Oversete kanaler. Pulparester. Apikal udpresning Rodfyldningsoverskud. Overinstrumentering. Der er altid tale om mangelfuld aseptik og følgende infektion. Er der rodfyldt tilstrækkeligt: Afvent og informer pt.. Det svinder. Er der ikke rodfyldt: Find fejl, skyl og læg Ca(OH)2.

Sammenfatning Akutte endo-smerter

Pulpitis acuta: Pulpotomi ved tidnød. Pulpektomi med færdigpræp. Af kanaler er sikrest.

Parodontitis apikalis acuta: Dræn ved åbning til kanalindgange. Info og vente. Kanalpræp. hvis tid – og da færdigpræp. Aldrig delvis udrensning. Evt absces kan incideres.