JESZENSZKY ZITA DEMENS IDSEK ELLTSNAK IRNYELVEI A szocilis elltsok -- mg azonos szakterletet rintve is -- a gyakorlati megvalsts sorn mutathatnak klnbsgeket az egyni attitdk, szakmai ismeretek, krnyezeti adottsgok s lehetsgek mentn. Azonban fontos, hogy bizonyos alaprtkek helytl, a szolgltatst nyjt szakember belltdstl s minden egyb adottsgtl fggetlenl egyformn rtelmezve kerljenek bele a gyakorlati munka folyamatba. Jelenleg nincs egysges, szektorokra, szakgazatokra kiterjed protokoll a szocilis szolgltatsokban, gy intzmnyrl intzmnyre vltozhatnak a segts elvei, a szolgltats tartalmnak elemei. A demensellts irnyelve clja, hogy keretbe foglalja azokat az alapelveket, rtkeket, krnyezeti s szakmai feltteleket, amelyek segtik a szolgltatst nyjt szakembereket egy egysges keretrendszer megvalstsban a demensellts sorn. Miutn a demenciban szenved idsek jellegzetes polsi problminak otthoni megoldsi lehetsgei korltozottak, trsadalmi szint megoldsok kimunklsra van szksg, amelyeknl az egszsggyi ellts s a szocilis ellts egymst kiegsztve nyjt szolgltatst az ignybevevk szmra. A szocilis szolgltatsok kialaktsnl a szolgltatsok minsgnek vdelme s hatkonysga miatt szksges az egysges eljrsrend kidolgozsa s bevezetse. Az irnyelv alapjainak kidolgozsa egy hromforduls, nyitott mhelymunka keretein bell trtnt, melyet az NCsSzI 2004-ben hirdetett meg nkntes rszvtellel, alkalmanknt 25--35 f kzremkdsvel. Ezen kvl

1

tanulmnyoztuk egyes intzmnyek e tmban kialaktott eljrsrendjt s korbban kidolgozott felmerl sajt hasznlat protokolljait. Az a alapelltssal megyben kapcsolatban problmk ttekintsnl Bks

megkezdett munklatok megismersre tmaszkodtunk.

Az irnyelv elksztsnek idszersge

A szletskor vrhat tlagos letkor lass nvekedse mellett egyre inkbb szmtani lehet arra, hogy nvekszik a demencival kzd idsek szma, amelyet a szakemberek jelenleg mintegy 200 000 fre becslnek. Az idskori demencia progresszv s hallhoz vezet betegsg. Progresszija a gondoz szmra fokozott megterhelst jelent. Az otthoni gondozs nem valsthat meg veken t gy, hogy a gondoz egszsge ne srlne, vagy a beteget ellt csaldi rendszer mkdsben ne mutatkoznnak funkcizavarok. Kimutatott, hogy a gondozk 50%-ban a demens beteg polsval sszefggsbe hozhatan pszichs betegsg alakul ki, ezen bell 75%-ban depresszi, 45%-ban alvszavar (Small s mtsai 1997). Sajt tapasztalatunk alapjn ez az arny magasabb: csak a depresszi elfordulsi gyakorisga meghaladja az 50%-ot. A demencia nem csak egy embert, hanem egy egsz csaldot, de legalbbis mg egy szemlyt rint betegsg. Munkacsoportunk olyan szakmai irnyelv kidolgozsra trekedett, ami a szakszer s professzionlis elltsban rendszerestett eljrsok, folyamatok lpseinek jegyzknyvben rgztett lersa s azon trgyi s szemlyi felttelek szmbavtele, amelyek ehhez szksgesek. A protokoll elksztsekor egymshoz illeszked, kontinuens alap- s szakostott elltst

2

feltteleznk a hatkony ellts rdekben. A demensellts irnyelve a szemlykzpontsg alapelveire pl. A szemlykzpont gondoskods clja, hogy elsegtse a demencival kzd idsd embereknek, csaldjaiknak, mindazoknak a jl-ltt, akik trdnek velk.

A szakmai irnyelv tartalma Az irnyelv tartalmt tekintve az albbiakban foglalhat ssze. Alapelvek, melyek rgztik az rtkrendi megkzeltst s a kzs szakmai nyelvhasznlatot, valamint tartalmazzk a hasznlt fogalmak definilst s az ellts szemllett. (Hasznljuk a demens ids, a demencival kzd ember s a mentlisan hanyatl, valamint a demens beteg kifejezseket.) Ajnls az elltsi szksgletek mrshez (becslshez), ajnlott eljrsok a demencia elrehaladottsgnak megllaptshoz. Annak rgztse, hogy a diagnzis szakorvosi feladat. (Csaldorvosi vizsglat s egy MMSE, vagy ms teszt alapjn senki nem minsthet demens betegnek!) Az ellts, az intervencik ltalnos szempontjai, az intzmnyi krnyezet kialaktsnak szempontjai. Alapellts, szolglatok, hzi segtsgnyjts, jelzrendszer, Napkzbeni tmogat ellts, informcikzvetts.

hozztartozk tehermentestse, hozztartozkkal vgzett munka, vagyis szemlyes gondoskods nem bentlaksos intzmnyekben.

3

Tarts (s tmeneti) bentlakst nyjt intzmnyekben biztostott ellts, folyamatos polst-gondozst nyjt elltsok.

Szemlletmd, rtkrend, ajnlsok Ajnls

Az irnyelv kidolgozshoz az Eurpa Tancs A dependens idsek letminsgnek javtsa cljbl ltrehozott szakrti bizottsgnak (CSQV, 2001) ajnlsait vettk figyelembe, mely szerint: 1. A dependens idseket ellt s segt rendszereknek tiszteletben kell tartaniuk az ids ember integritst, autonmijt s mltsgt, valamint el kell hogy segtsk az rintettek aktv rszvtelt s a lehetsges mrtk fggetlensg biztostst. Az egszsggyi alapelltst szksges kiterjeszteni, s sszehangolni a szocilis elltssal, valamint az egszsggyi szakelltssal. Az alapelltsban is megfelelen kpzett szemlyeknek kell dolgozniuk. 2. A dependens idsek otthoni elltst helyileg szksges biztostani megfelelen mdon. 3. A nappali elltst s az tmeneti elltst minden dependens ids szmra hozzfrhetv kell tenni, belertve a demenciban szenvedket is. 4. Demens ids egynek szmra demencira szakostott elltst szksges biztostani, megfelelen kialaktott krnyezetben, kpzett szemlyekkel. 5. A csaldi segtk ignyeit szksges jogszablyi keretekben elismerni, valamint tmogatni kell az informcikzvettst kpzs, tmeneti s egyb segt elltsok kialaktsval. kpzett munkaervel, a kiterjesztett s integrlt egszsggyi s szocilis ellts keretein bell rugalmas s sszehangolt

4

6. A geritriai elltrendszer egyes elemeinek fejlesztse kapjon kiemelt fontossgot, ide rtve a nappali krhzak kialaktst, amelyek klnsen alkalmasak az idsek egyedi ignyeinek kielgtsre. 7. A geritriai s multidiszciplinris llapotfelmr s rehabilitcis szolgltatsok elrhetsgt biztostani kell minden elltsi forma keretein bell. 8. A magas sznvonal krnikus ellts elrhetsgt biztostani szksges minden dependens ids ember szmra, tbb, megfelel formban, szakkpzett szemlyzettel. 9. A dependencia megelzse (slyosbodsnak lasstsa) az egszsggyi, szocilis ellts s a krnyezetpolitika kzponti ttele kell hogy legyen. Cl, szemlletmd Alapvet cl, hogy a demencival kzd ids ember a szellemi leplse sorn letminsgt megrizve, j kzrzettel, pszichs s szomatikus egyenslynak megtartsa mellett lje lett. Kognitv zavarai s gondozjt ignybe vev tnetei mellett is rzkelje a j bnsmdot, kpes legyen lvezni az adott pillanatokat, s olyan tmogatst kapjon, mely kslelteti llapota romlst. nelltsi kpessgnek cskkense mellett is kielgtettek ember letminsgnek megrzsbe beletartozik: a biztonsgos s optimlis gondozsi krnyezet kialaktsa, polsi-gondozsi szksgleteinek kielgtse, az llapotnak, az lethelyzetnek s a pillanatnak adekvt kommunikci alkalmazsa, a tjkozds, a trbeli s az idbeli orientci megrzsnek tmogatsa, legyenek szksgletei, s meg tudja rizni emberi mltsgt. A demencival kzd ids

5

a kognitv jelleg tnetek s a magatartsi, valamint a pszichs tnetek enyhtse, az nelltsi kpessgek javtsa, a kpessgromls ksleltetse, a kpessgek cskkensbl szrmaz zavarok enyhtse, az izolci elkerlse, a szkebb s tgabb szocilis krnyezetben val rszvtel tmogatsa, az llandsg biztostsa, biztonsgnak megrzse, s a vdelem, mely az esetleges korltozs egyetlen lehetsges alapja. Az letminsg megrzsbe teht beletartozik mindazon beavatkozsok s eljrsok biztostsa, melyek hozzjrulnak a demens jl-ltnek fenntartshoz. Mindezen felttelek meglte felszabadtja a kzvetlen hozztartozkat a teljes felelssg all, gy hozzjrul az pszichs s szomatikus egyenslyuk optimalizlshoz is. A demencival kzd szemly jl-lte itt azt jelenti, hogy: aktvan tlti a napjait segti kzremkdssel, biztonsgban rzi magt, rzelmi tmogatst kap. A jl-lt fggetlen a kognitv kpessgektl. Ez egyrszt nehzsg, mert az elvgzett munka eredmnyessge nem mrhet az MMSE pontrtkeinek alakulsval. Msrszt azonban j is, hiszen a demencia kvetkeztben a kognitv kpessgek fokozatos romlsa ellenre a j demenciaprogram eredmnyes. Pldul senki nem marad ki az aktivitsokbl, mert az aktivitsoknak (elfoglaltsgnak) nem (pusztn) a kpessgfejleszts lesz a clja,

6

hanem a szemlyre szabott rzelmi megtmogats, mivel az minden esetben sszekapcsoldik a szemly ltal tlt trtnsekkel, az egyn mltjval, kulturlis-trsadalmi httervel. A demencival kzd szemly jl-lttl elvlaszthatatlan a csald jl-lte. Az irnyelv ezrt kitr a demencival kzdk csaldi kapcsolataira, s a szocilis szolgltatsok ignybevtelnl a csaldtagok bevonsra. A harmadik csoport, amelynek a jl-ltvel foglalkozik a szemlykzpont gondoskods, a demencival kzd idsd emberekkel trd szemlyek. Azok, akik poljk, gondozzk ket, s a mindennapi segtsget megadjk nekik. Az polk, gondozk folyamatos kpzse, munkjnak megbecslse, munkakrlmnyeik szntelen javtsa sokat segthet ezen. (Ebben a megkzeltsben elengedhetetlen a segtk segtse.) A demenciban szenvedkrl val gondoskodsba Tom Kitwood s munkatrsai vezettk be a szemlykzpont, humanista szemlletet. Jelen munkaanyag a szemlykzpont szemllet alapelveit, megkzeltseit Tom Kitwood Dementia Reconsidered: the person comes first cm munkjbl merti. A szemlykzpont gondoskods azt is jelenti, hogy a demencival kzdket krnyezetkkel, kapcsolataikkal egytt vizsgljuk, azzal egytt terveznk intervencit. Ezt klnsen szem eltt kell tartani az intzmnyi elhelyezsek sorn. A bentlaksos intzmnyben lk csaldi kapcsolatai beszklnek, letterk lecskken, a klvilggal keveset rintkeznek. Fontos, hogy a gondozsi programok figyeljenek ezekre a terletekre.

7

A dementlds folyamatban nemcsak az agy fokozatos leplsre s annak kvetkezmnyeire fkuszlunk, hanem magra a demencival kzd emberre is. Tom Kitwood szerint a demenciban szenved szemly lett s letminsgt a betegsgre adott reakcija is befolysolja. A betegsgre adott pozitv reakci pldul a nem adom fel attitd. A szemlykzpont gondoskods azt jelenti, hogy segti, tmogati vagyunk demencival kzd embertrsainknak, hogy segtsgnkkel a betegsgkre adott reakciikat s ezzel letminsgket a dementlds folyamatban pozitv mdon befolysoljuk. A betegsgre adott reakcit az rintettek fizikai krnyezetvel, segtik pozitv hozzllsval tudjuk leginkbb befolysolni. A szemlykzpont gondoskods lltja Tom Kitwood nem csupn technika, mdszer, hanem rtkrend, etikai hozzlls s szemllet is. rtkrend abban az rtelemben, hogy kzppontban az ember, vagyis nagyobb hangslyt kap a szemly, mint a betegsge: egszsggyi szemllet helyett szocilis szemllet. Az etikai hozzlls azt jelenti, hogy a szemlykzpont gondoskodst nyjt szakemberek a demencival kzdt szemlynek tekintik, aki egyszeri s megismtelhetetlen, aki vgtelenl rtkes, akinek van szemlyisge, akinek van spiritualitsa, vannak rzelmei. Szemlletben egyrtelmen rvnyesl az, hogy a segt szakember trsa a demencival kzdnek. Trs, legjobb bart, a demencival kzd szemlynek az embere. Ez egyben pozitv szemllet is: arra fkuszlunk, ami mg van, s nem arra, ami mr hinyzik Ennek kvetkezmnye pldul az erssgekre pl llapotfelmrs. Az intervenci clja a megersts.

8

A szemlykzpont gondoskods a Kitwood tantsban megfogalmazott rossz hats magatartsformk kikszblsre trekszik. A rossz hats magatartsformk a demenciban szenvedkre s llapotukra is negatvan hatnak. Ezek a magatartsformk ssk al leginkbb a demenciban szenved ember szemly mivoltt, mltsgt. Gyakran alkalmazott rossz hats magatartsformk a segts folyamatban: Flrevezets hogy rvegyk a gondozottat valamire. Gyengts tlgondozzuk a demenciban szenvedt, nem engedjk megmaradt kpessgei hasznlatra. Infantilizls gy bnunk a demenciban szenvedvel, mint egy gyerekkel, aki fltt anyskodunk, vagy akit szigoran meg akarunk nevelni. Lekrzs amikor gyorsabbak vagyunk a demenciban szenvednl mozgsban, beszdben egyarnt. Trgyiasts hatatlanul gy vgznk polsi mveleteket, hogy nem gondolunk az emberre magra; ez rossz hatssal van a beteg szemlyre. Hibztats a demenciban szenved szmra a krnyezet sokszor rthetetlen s rtelmezhetetlen, ezrt a mi fogalmaink szerint rosszat tesz: pldul befekszik valaki msnak az gyba. Ilyenkor rendreutastjuk, amirt megzavarta a msik ember nyugalmt. Gyakran nem vesszk komolyan a demenciban szenved embert (leggyakrabban az rzseit, tapasztalatait), pedig a mentlis hanyatls nem vonja magval az rzelmi let hanyatlst. A demensellts irnyelve gyakorlatot ler, azaz az aktulisan vgzett meghatrozott szocilis ellts, gondozs, beavatkozs, kliens-menedzsment

9

elvgzshez szksges tevkenysgek s eljrsok rendszerezett listja, az aktulis mdszertani s szakmai irnyelvek ajnlsainak figyelembe vtelvel. rvnyessgi terlet Felkutatsi programok alapjn demenselltsba az kerlhet be, aki a mindenkor rvnyes diagnosztikai szakmai protokollok alapjn a lpcszetes elltsi ignyek elsegtse rdekben az idskori tpus demencia diagnzisval rendelkezik, valamint komplex llapotfelmrse s elltsiterv-becslse sttusz szerinti slyozssal megtrtnt. Mindezzel egytt, ismerve az alap- s szakostott elltsok dichotmijt, az alapelltsban is szksgesek azok a feladatvllalsok, melyekkel az otthonukban, egyszemlyes hztartsban, vagy csaldi gondozsban l demens szemlyek elltst biztostani lehet. A folyamatkvetssel prhuzamosan az alapelltsban dolgozik olyan szocilis munks, aki esetkezel-koordintorknt kzremkdik abban, hogy a demencival kzd ids ember mindenkor az llapotnak leginkbb megfelel elltshoz frjen hozz. Az informcikzvetts s az elltsokhoz val hozzfrs biztostsa az alapelltsban (esetleg kistrsgi centrumok ltrehozsval, valamint regionlis szinten) is megszervezend. rvnyessgi terlet alatt teht azokat a szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmnyeket kell rteni, melyek, ha nem rendelkeznek is a demencival kzd idsek elltsra kapott mkdsi engedllyel, de a szakma ltal jvhagyott szakmai programmal, trgyi s szemlyi felttelekkel igen.

10

Ajnls az elltsi szksgletek mrshez Informcigyjts informcikzvetts

A felkutat programok mellett szksg van az informcis kzpontok mkdtetsre s tjkoztat fzetek kiadsra. (Tjkoztat pldul az idskori demencia felismersrl, a betegsg progresszijrl; tjkoztat a szolgltatsok elrhetsgrl; az Alzheimer-betegek jogainak kzbeadsa stb.) A felismersrl, a folyamat progresszijrl, az elltsokhoz val hozzfrs jogrl szl ltalnos kiadvnyokat szksges megklnbztetni a helyi, kistrsgi vagy regionlis szint informcikat kzvett kiadvnyoktl. Diagnzis

A demencia diagnosztizlsa szakorvosi feladat, a mindenkor rvnyes gerontolgiai szakmai protokollok betartsval. A demencia egyik formja sem rsze a normlis regedsi folyamatnak! A szocilis szolgltatsok munkatrsainak a diagnzis fellltsban nem lehet kzvetlen felelssge. A diagnzis teht a szakorvos feladata, a terpia azonban teammunka, amelyet egy multiprofesszionlis team mkdsvel szksges megvalstani. A szocilis elltsba kerlskor javasolt a minimentl teszt (MMSE) felvtele, s az erssgekre pt llapotfelmrs kezdemnyezse.

Koordinls az egszsggyi s szocilis ellts kztt

A koordinciban kiemelked szerepk van a csaldorvosoknak, s a szakmai tovbbkpzsekbe az esetkben is szksges bepteni a demencival kapcsolatos legjabb ismereteket, kutatsi eredmnyeket. A csaldorvosnak s

11

a krzeti nvrnek, valamint a (tlk esetleg fggetlenl mkd) otthoni szakpolsi szolglat munkatrsainak egyttmkdse elengedhetetlen a szocilis alapelltsban dolgozkkal. Szintn nagyon fontos a szocilis szolglatok klnbz szintjein (alap- s szakellts) s klnbz intzmnyeiben a dolgozk koopercija. A szektorok s munkatrsak egyttmkdsn kvl elengedhetetlen a fenntartk egyttmkdse is, ami az llami/nkormnyzati s egyb fenntarts intzmnyek kztt lehetsges helyi, kistrsgi s regionlis szinten is. Elltsi terv

Az egszsggyi ellts keretein bell mkd gynevezett Demencia Centrumokon kvl a szocilis szolgltatstervezsi koncepcik kidolgozsnl szksges esetleg konkrt adatfelvtelekre vagy felkutat programokra ptve megtervezni a regionlis, kistrsgi s helyi szint elltsokat. Termszetesen gy, hogy ezek a prhuzamossgokat elkerlve a korbban mr mkdtetett szolgltatsokra pljenek. A tarts bentlaksos intzmnyekben kialaktott gondozsi egysgek mkdtetse csakis azok szmra biztostand, akiknl kln jogszablyban meghatrozott szerv a demencia krbe tartoz kzpslyos vagy slyos krkpet llapt meg. Az ellts ignybevtelnl fontos, hogy a csaldoknak, vagyis a demencival kzd szemlyek hozztartozinak is meglegyenek a maguk jogai, a szmukra ignybe vehet szolgltatsok kre velk kzsen kerljn kidolgozsra, krhessenek segtsget. Leggyakrabban a kzvetlen hozztartoz az, aki elsknt ltja a demencival kzd csaldtagja rszorultsgt. A demencival kzd szemly, klnsen, ha Alzheimer tpus demenciban szenved, nem azt veszi szre, hogy neki mr nem mennek gy a dolgok, mint rgen, hanem azt,

12

hogy a krnyezete, a laksa, a szemlyek krltte furcsk. Minden demenciaprogramnak ezrt az rintett hozztartozkat be kell vonnia a lehetsges segtsgnyjtsba. A szocilis elltsok ignybevtele nkntes, s rsbeli krelem alapjn trtnik. A demenciban szenvedk szocilis elltsnak ignybevtelnl az nkntessget tgan kellene rtelmezni, s amennyiben lehetsges, kezdemnyezni a csald bevonst. A csaldban a demencival kzd szemly segtje ltalban elbb szorul tmogatsra, mint maga az idsd, dementld szemly. A lehetsges elltsokrl s szolgltatsokrl val informcik kzvettse elengedhetetlen, s ebben a civil szervezetekre val tmaszkods (is) szksges. Szocilis informciszolgltats minden teleplsen ktelez 2005. jlius elsejtl, gy biztostani kell a demencihoz kapcsold informcik kzvettst s az alapszolgltatsok hozzfrhetsgrl nyjtott tjkoztatst is. Az alapelltsban a gondozs megkezdse eltt tjkozdni kell az elltsra ignyt tart szemly tmogatrendszerrl. Az informcigyjtsben, -rendszerezsben, a szolgltatsok ltrehozsban teret kaphatnak az nkntes kezdemnyezsek, civil szervezetek, hozztartozi csoportok s termszetesen a szocilis szolgltatk. Jellegzetes problmk kezelsre s specilis szolgltatsok biztostsra is szksges felkszlni, melyek az albbiak: informcikzvetts, specilis tmogat szolglat, nappali idselltson bell is demens-klub, demens-centrum mkdtetse (az idsek klubjainak, nappali elltsnak mkdsi engedlyben szerepl frhely 20 szzalkig javasolt a demencival kzdk szmra demens-klubrszleg biztostsa), demencia terletn kpzett esetkezel-koordintor,

13

az otthoni gondozs segtse, az egszsggyi szolgltatsokkal val kapcsolattarts, hozztartozk tmogatsa (esetkezel -koordintor feladata), hozztartozknak nyjtott kpzs, szaktancsads, hozztartozi csoportok mkdtetse. Az otthonukban, klnsen egyszemlyes hztartsokban l embereknl a demencira utal jelek szlelse kritikus. A felkutats teht fontos feladat, amelyben kiemelt szerepe van az ids ember krnyezetben a jelzrendszer tagjainak, klnsen az alapellts biztostsban kzremkdknek. Ha az rintett slyos llapotban van, az alapelltsban nyjtott segtsg mr nem elg szmra. A korai stdiumban lvk kpesek elltni magukat, ilyenkor teht inkbb a csaldot kell tmogatni, a diagnzis fellltst s annak kzlst szorgalmazni, hogy az rintettek minl elbb felkszlhessenek a rjuk vr nehzsgekre s feladatokra (rendelkez nyilatkozat, gygondnok, vgrendelet stb.).

Az intzmnyi krnyezet kialaktsnak szempontjai Alapelvek

Az intzmnyi krnyezet kialaktsa sorn alapvet trekvs, hogy figyelembe vegyk a mentlis hanyatlsbl add nehzsgeket, ugyanakkor olyan gondozsi krnyezetet teremtsnk, amely tmaszkodik a mentlisan hanyatl ids szemly mg meglv, mobilizlhat kszsgeire, s amely alkalmakat knl e kszsgek funkcionlis megerstsre, megrzsre. A demenciban szenvednek mint minden embernek szksge van komfortra, ktdsre,

14

arra, hogy befogadjk, hogy legyen elfoglaltsga, n-azonossga. Mindezek figyelembevtelvel az albbiak emelhetk ki: Trekedni kell a biztonsgos krnyezet kialaktsra. Ez a szempont a demenselltsban a figyelem elterben ll, de a biztonsgos krnyezet kialaktsn gyakran zrt gondozsi rszleg kialaktst rtik, a kzssgi s szemlyes mozgsterek folyamatos kontrolllhatsga mellett. A biztonsgos krnyezet korszer megkzeltse a kzvetlen korltozs helyett a kockzatcskkent krnyezeti feltteleket s a kockzati viselkeds indirekt alaktst hangslyozza. Minden esetben olyan krnyezetet kell kialaktani, amely a demenciban szenved szemly szempontjbl nem zrt s nem korltoz. Biztostani kell a kzssgi aktivits szntereit. A mentlisan hanyatl idsek szmra kialaktott gondozsi rszlegekben a bartsgos, vilgos kzssgi tereknek s a kiscsoportban vgzett tevkenysgek, szervezett foglalkozsok szmra alkalmas helyisgeknek ugyanolyan fontossga van, mint az idsekkel foly munka egyb terepein. Figyelmet kell szentelni az idbeni s trbeli orientcit segt krnyezeti megerstknek. Ez vonatkozik a jl tlthat bels terek kialaktsra, a jl megragadhat eligazodst segt kijelzsekre. A sznlts kpessge cskken a demencival, ezrt javasolt az lnk, vidm sznek alkalmazsa. Gyakori problma, hogy a demenciban szenved ember nem tud olvasni, gy szerencssebb az alakzatok hasznlata. A szemlykzpont gondoskods szerint minden egyes szemlynl egyni, hogy mi segti t a trben s idben val eligazodsban.

15

Iparkodni kell olyan ingerkrnyezet kialaktsn, amely tbb rzkszervi csatornn keresztl kpes optimlis (a negatv stimulusok minimalizlsa s a pozitv stimulusok nvelse rvn) stimulcit biztostani. Ezzel elkerlhet az, hogy ingerszegny vagy ingerekkel teltett krnyezetben kelljen tartzkodni s/vagy lni. Trekedjnk a lehetsges maximlis autonmia s cselekvsi mozgstr biztostsra. Lehetsget kell nyjtani a mentlisan hanyatl ids embernek, hogy kzvetlen lakkrnyezete alaktsban kpessgei szerint rszt vehessen, s ebben a krltte lk minl inkbb segtsk. Olyan krnyezetet alaktsunk ki, amely a demencival kzd szemlynek kiszmthat, pldul a szksges trgyak, eszkzk jl elrhetk. Az intimits biztostsa kulcskrds: nyugodt bels terek, zugok kialaktsval az egynnek lehetsge nylik a visszahzdsra. Fontos, hogy az egyn privt szfrja a lakszobn bell is lehetleg vdett legyen. E terek fontos szerepet kapnak a hozztartozkkal val foglalkozsban s a ltogatkkal val zavartalan tallkozsokban is. Nagyon fontos, hogy az elltsokban megfelelen kpzett nkntesek is vgezhessenek segt tevkenysget. Az nkntesek jelenlte nagymrtkben tehermentesti krnyezet a szakszemlyzetet, gyeljnk illetve az cskkenti a demenciban individulis szenvedkre s csaldtagjaira nehezed terhet. Mindezeket egyttvve: a alaktsnl elltott szemly szabadsgnak megrzsre, hogy elkerljk a krnyezeti tnyezk okozta egszsgkrosodst.

16

Az szlelsi felttelek optimalizlsa

Az intzmnyi krnyezet kialaktsa sorn figyelembe kell vennnk az ids emberek rzkszervi mkdsben bekvetkez vltozsokat s a mentlis romls nyomn jelentkez szlelsi nehzsgeket, azok kedveztlen sokszor szorongst, dezorientcit kivlt hatsaival egytt. Az szlelsi felttelek optimalizlshoz a nemzetkzi gyakorlatban rszletes tmutatkat dolgoztak ki a megvilgts, az akusztikus ingerkrnyezet, a szndinamikai viszonyok kialaktsra vonatkoz irnyelvekkel. Az egyes intzmnyekben ezeknek a feltteleknek a biztostsra az adott viszonyok kztt clszer szakemberek (pl. vilgtstechnikai szakrt) bevonsval bels talaktsokat vgezni.

Megvilgtsi felttelek A legfontosabb alapelv, hogy maximlisan trekedni kell termszetes fny biztostsra. A termszetes fny egszsgvdelmi szempontbl idseknl klnsen fontos, de a biolgiai ritmus fenntartsban jtszott szerepe rvn a mentlisan hanyatl ids emberek szmra az orientci megrzsben, az agitltsg cskkentsben is jelents tnyez. Optimlis megoldsknt a biztonsgos de szabad mozgstr (kert, bels udvar, triumos ptsi forma), a vilgos, fnyt tereszt bels terek kialaktsa knlkozik. Ahol ez korltozottan valsthat meg, a termszetes fny ptlst napi stkkal, szabadtri programokkal lehet kivltani. A bels vilgts kialaktsa sorn az albbiakra kell gyelni: A kls-bels fnyviszonyok eltrsbl add ltsadaptcis nehzsgek cskkentsre a szabadba vezet kijratoknl

17

fokozatosan vltoz megvilgtsi erssggel fnyzsilipeket kell ltrehozni. Az intzmnyi bels terekben, folysokon (klnsen ott, ahol a termszetes fny kevs) a megvilgts alapszintjt meg kell nvelni, s stabil megvilgtsi viszonyokat kell biztostani. A f megvilgts mellett dertfnyekkel, kiegszt megvilgtssal, az izzk s lmpatestek, valamint a megvilgtsi pontok optimlis megvlasztsval trekedni kell a kedveztlen, gyakran szorongst, nyugtalansgot kivlt, zavartsgot fokoz rnykhatsok, fnyvisszaverdsek kikszblsre. Ennek felletek elsegtsre kerlnnk kell a fnyes, tkrzd

alkalmazst is (pl. ne legyen fnyestett linleum a folyoskon, s ne legyenek fnyezett btorok). Az egyes helyisgek megvilgtsnl figyelembe kell venni az adott helyisg szerept, s differencilt megvilgtsi viszonyokat kell kialaktani a funkcihoz igaztva. A megvilgtsi felttelek alaktsval segthetjk a tjkozdst, clirnyok jellst, s indirekt mdon befolysolhatjuk a hasznlk mozgstert.

Sznek alkalmazsa A megvilgtsi viszonyok, s a sznek egyttes alkalmazsa lehetsget nyjt a tjkozdsi pontok kiemelsre, a biztonsgos mozgstr alaktsra. A sznkontraszt tudatos kiaknzsa ebben igen fontos szerepet jtszik (pl. frdszobban a vccssze vagy a mosd kiemelse sznkontraszt alkalmazsval). A mozgsbiztonsg nvelse szempontjbl fontos a trhatrok (pl. fal s padl) megerstse is. Sznekkel differencilhatjuk a

18

klnbz funkcij helyisgeket, s segthetjk a trhasznl tjkozdst. Fontos, hogy egy sznt egy fogalomkrre alkalmazzunk, pldul a piros mindig a veszlyekre hvja fel a figyelmet (csszs k stb.). Sznpszicholgiai tnyezk figyelembevtelvel pozitv rzelmi-hangulati hatsokat rhetnk el.

Textrk alkalmazsa a tisztntarthatsg elveinek figyelembevtelvel A mentlis hanyatls kapcsn klns jelentsggel br a tbb rzkszervi csatornn keresztl megvalsul stimulci. A pozitv taktilis ingerek a szenzoros tapasztalat sibb, mlyebb rtegeit rintik meg, s a demenciban klnsen fontos rzelmi-mobilizl ervel brnak. A lgy, meleg, sznes textlik alkalmazsa a lakterekben s a kzssgi helyisgekben kedvez hats. Ugyanakkor figyelnnk kell arra, hogy az ers mintzatok zavarak, dezorientcit vlthatnak ki (pl. ers, bonyolult mintzat taptk).

Akusztikus krnyezet A kognitv nehzsgek jellemz ksrje az aktivcis szint ingadozsa, valamint a fkuszlt figyelem megtartsnak problmja. A figyelmet elterel ers zajok, az inger-tlterhelds jelentsen rontja a kognitv mkds hatkonysgt. Ez mentlis romls esetn hangslyosan jelentkezik. Trekednnk kell teht arra, hogy a kls zajokat szrjk, cskkentsk. A hangszigetels javthat zajelnyel draprik, sznyegek alkalmazsval, de ez esetben a balesetveszly cskkentsre fokozottan kell gyelni. Az ellt krnyezetben mkd berendezsek (mosgp, szrt stb.) elhelyezsnl figyelembe kell venni a zajtnyezket: e berendezsek lehetleg a lak- s kzssgi helyisgektl tvolabbra kerljenek. Az aktv zajjal jr

19

foglalkozsokat, kzssgi programokat ne a pihensi napszakokra szervezzk. A mentlisan hanyatl idsekkel foly foglalkozsok szervezse sorn biztostani kell a figyelemelterel hangok kiszrst (httr tvzs, zenehallgats ne folyjon a foglalkozs kzben). Fontos, hogy a clzott foglalkozsok elklnlt, vdett kzegben szervezdjenek. Ne hasznljunk kzpontilag veznyelt kihangost-rendszert (pl. kzponti zenei msorszolgltatst).

Szemlyes szolgltats nem bentlaksos intzmnyben ltalnos tervezs, hlzatpts

Miutn a felkutatshoz, felismershez, diagnzishoz s az elltsi szksgletek felmrshez megfelelen felkszlt szakemberekre van szksg, az ignyek s lehetsgek szerint kialaktand demenciaellt-kzpontokban mobil szakrti teameket is szksges mkdtetni. A nemzetkzi tapasztalatok alapjn az Alzheimer-kros betegek mintegy 75%-t otthon, a csaldtagok poljk, gondozzk: 50% esetben ez a hzastrs, 35% esetben a gyermek, 5% esetben a testvr, s tovbbi 10% esetben ms rokonok vagy ismersk. A hozztartozknak tmogatsra, a betegek negyednek-harmadnak szemlyes gondoskodsra van szksge. A szolgltatsok elrsrl teleplsi, regionlis szint alapinformci szksges. Addig is, amg kialakul, hogy ki lesz a szocilis informciszolgltatsrt felels szakember, a szocilis elltsok biztostsrt felels alpolgrmester bz/bzhat meg valakit ezzel a feladattal. (Ez a szemly lehet az ESZI vezetje, vagy ms, az idselltsban dolgoz munkatrs.)

20

Igen fontos, hogy megtrtnjen az rintettek felkutatsa. E felkutat programokba bekapcsoldhatnak: az informlis jelzrendszer tagjai, trtnhet nkntesek bevonsval, egyhzi vagy civil szervezetek karitatv tevkenysge nyomn, vgezheti teleplsenknt ms-ms szakember, pldul a helyi lakosok problmit ismer falugondnok. Lnyeges irnyelv, hogy teleplsi vagy kistrsgi, netn regionlis szinten megszervezett ellt programoknl egy szakemberhez s egy gpjrmhz maximum 20 kilomteres krzet tartozzon. Fontos a hlzati kapcsolatok feltrkpezse is mely az egymsra pl szolgltatsok elengedhetetlen gyermekvdelmi ignybevteli , alapveten lehetsgnek A cl egy biztostsa rdekben a jelzrendszer-szinten, hasonlan

jelzrendszerhez.

problmajelz-rendszer

mkdsbe hozsa, melynek tagjai a krnyezetben lk, csaldtagok, szomszdok, az egszsggyi elltst biztostk, csaldorvos, krzeti nvr, a szocilis alapellts dolgozi, valamint az nkormnyzat munkatrsai s rendrk. Tvolabbi cl a gondozsba vtel, ill. a gondozsba vteli folyamat elksztse (pl. a diagnzis fellltsa s kzlse, rendelkezsi nyilatkozat ksbbiekre). Ehhez fel kell trkpezni a meglv hlzatokat s a nagyobb mret vagy befogadkpessg szolgltathelyeket. Hzi segtsgnyjts, tkeztets

Az otthonukban l demens betegek intzmnyeslt segtsgnyjtsnak jelenlegi lehetsgei meglehetsen behatroltak. A hatlyos szocilis

21

jogszablyok alapjn csak a hzi segtsgnyjts s a nappali ellts keretben valsthat meg sajtos gondozsuk. Mindezzel egytt, az alapelltsban is biztostani kell azokat a feladatvllalsokat, melyekkel az otthonukban, egyszemlyes hztartsban l vagy csaldi gondozsban rszesl demens szemlyek elltsa garantlhat. Ennek rdekben szksges tartjuk olyan szocilis szakember jelenltt a teleplseken, aki esetkezel-koordintorknt kzremkdik abban, hogy a demencival kzd ids ember mindenkor hozzfrjen az llapotnak leginkbb megfelel elltshoz. Az elsdleges feladat teht a fellelhet informcik sszegyjtse s kzvettse. Ezt teleplsenknt akr ms-ms szocilis szakember is felvllalhatja a mr kiplt szocilis alapszolgltatsi rendszerbl: a szocilis informciszolgltatst vgzk, a tmogat szolglat koordintora, a szemlyi segtk, a csaldsegt csaldgondozja, a falugondnok, tanyagondnok, a kzssgi pszichitriai gondoz, a nappali elltsokban dolgoz szocilis gondozk, vagy szocilis munksok, akik az elgondozs sorn klnsen sokrt informcihoz jutnak a teleplseken lkrl. A betegsg kezdeti szakaszban mg ltalban nem jelentenek problmt a mindennapi lettevkenysgek (bevsrls, szmlk befizetse, fzs stb.). A betegsg elrehaladsval azonban ez megvltozik, a demencival kzd ember csaldi egyedlll esetben trsadalmi segtsgre szorul. Amennyiben a csald vllalja fel az ids ember elltst, gy az esetkezel-koordintornak tovbbi segtsget kell nyjtania. gy feladata lesz: teljes kr informci nyjtsa a betegsgrl,

22

rzelmi tmogats, ventilcis lehetsg biztostsa a hozztartozk rszre, informls az elrhet nsegt csoportokrl, praktikus tancsok kzvettse a gondozst illeten, tjkoztats az alap-, nappali s bentlaksos ellts rendszerrl, az llapotromls ksleltetsnek mdjairl, valamint a regenerldsi lehetsgekrl. Amennyiben a csaldon kvli segtsgnyjts vlik szksgess, gy szmolnunk kell azzal a krlmnnyel, hogy a demencia folyamatnak elrehaladtval a beteg elveszti az gyei vitelhez szksges mrtk beltsi kpessget. gy a Krelem s adatlap benyjtsa a hzi segtsgnyjts vagy a nappali elltst nyjt intzmny ignybevtelre, valamint a szksges gondozsi Megllapods megktse kizrlag a demencival kzd idsd szemllyel gyakran nem lehetsges. Ezrt a betegsg adott szakaszban clszer mrlegelni, hogy mikor vlik szksgess a rendelkez nyilatkozat ksztse, illetve estlegesen megfontolni a cselekvkpessget korltoz vagy kizr gondnoksg al helyezs lehetsgt. A kzeli hozztartozval hiteles, bizalommal teli kapcsolatot kell kialaktani, segtsget nyjtva annak eldntsben, hogy az adott ellts megfelel s elfogadhat-e mind az elltott, mind az szmra. A szakmai tapasztalatok azt igazoljk, hogy bizonyos esetek kivtelvel a dementlt betegek otthoni gondozsa s polsa szmos elnyt nyjt a krhzakhoz, intzmnyekhez viszonytva. A beteg szmra a megszokott s begyakorolt mozdulatok, fogsok, tevkenysgtredkek hossz ideig fenntarthatnak egy segtsggel kiegsztett otthon gondozhatsgot, mg az

23

idegen krnyezet, a hospitalizci vagy a msfle napirend, tpllkozs, a fiziklis krnyezet vltozsa hirtelen dekompenzldst, progresszit okozhat. Az ellts megszervezse sorn az egy szocilis gondoz ltal elltott szemlyek szmnak meghatrozsakor szksges figyelembe venni az elltottak egszsgi llapott, a felmerl gondozsi szksgletek mrtkt, valamint azt, hogy ltezik-e az elltsba bevonhat tmogat hl. Otthoni ellts esetn klns figyelmet kell fordtani a kvetkezkre: Mrjk fel, s kvessk nyomon az ids ember letjeleit, testslyt, tplltsgi fokt, kivlasztsi funkciit, hidratltsgt s a brt. Figyeljk meg a demencia tnetegyttesnek alakulst. A demens szemllyel az llapotnak megfelel mdon kommunikljunk. Alaktsuk ki a gondozs napszaki ritmust. Az egyes tevkenysgek mindig ugyanabban az idpontban trtnjenek (breds-fekvs, tkezsek idpontjai, ktrnknti toalett-higins program stb.) A demens beteget gondoz csald letminsge lnyegesen romlik. Krnikus fradtsg jelenik meg a 24 rs felgyelet miatt, gyakori a klnfle testi s lelki betegsgek elfordulsa, valamint a frusztrci. Ezrt klnsen fontos tmogat kapcsolat kialaktsa a csaldtagokkal. kivitelezhet rdekben. A baleseti srlsek kockzata miatt trekedjnk a biztonsgos lakkrnyezet kialaktsra. (Tancsadssal segthetjk a krnyezet talaktst, a veszlycskkentst.) Tehermentestsk polsi/gondozsi ket a szmukra all, nehezen feladatok biztostsunk

ventilcis lehetsget a klnfle emocionlis hatsok feldolgozsa

24

Mrjk fel az elltott termszetes tmaszait, mrlegelve azt, hogy kik s milyen mrtkben vonhatk be az ellts folyamatba. A demens ids ember szksgleteinek kielgtsnl, a bentlaksos intzmnyeknl megjelentett polsi/gondozsi feladatokat vegyk alapul. Az alapellts keretben egyttmkdst kell kialaktani a kzeli

hozztartozval, aki jl ismeri a demencival kzd szemlyt, annak ignyeit, s kpes szorosan rszt venni a bentlaksos intzmnyi elhelyezs eltt az elgondozsban, annak a dntsnek a meghozatalban, hogy egy adott ellts megfelel s elfogadhat-e. Alapvet kvetelmny, hogy a demens embert ne lehessen minden elkszts nlkl elhelyezni bentlaksos intzmnyben! A bekerlsi utakat rgzteni kell, s a bekerlshez etikai minimumfeltteleknek kell teljeslnik. Szksg lenne a mr korbban elksztett rendelkez nyilatkozat bevezetsre (amelyben ti. az rintett cselekvkpessgnek s szellemi kpessgeinek birtokban mg bele tud szlni az t rint krdsekbe, majdani gondozsba), gygondnok kijellsre, a hozztartozk, csaldtagok jogainak biztostsra. (Pldul ne csak korltozva, gondoksggal lehessen intzmnybe bekerlni.) Demenselltsbl az rintett az llapotnak megfelelen kerlhet ki, kizrlag az llapotvltozsnak megfelelen jobb elltst biztost rszlegbe. Szksg esetn ez lehet krhzi ellts, ha csak ms intzmnyben biztosthat fjdalomcskkents, hospice rszlegben trtn elhelyezs.

25

Nappali ellts

Trgyi szemlyi felttelek

Specilisan demens betegek elltst biztost nappali szolgltatsok nem lteznek napjaink Magyarorszgn. A terleten megjelen ignyek azonban szksgess teszik, hogy a meglv idsek klubjai nyjtsanak ilyen tpus szolgltatsokat is. A csaldban a demencival kzd szemly segtje ltalban elbb fogalmazza meg a segts irnti ignyt, mint maga az idsd, dementld szemly. A nappali elltsi formk ignybevtelvel javthat a demens betegek funkcikpessge, letminsge, jelents hatssal van szocializltsgi szintjk megtartsra, valamint mrskelhetk az ket gondozk terhei is. A szolgltats biztostshoz szksges trgyi felttelek megegyeznek az 1/2000. (I.7.) SzCsM rendelet 75. (1) bekezdsben megjelentettekkel. A nappali elltsban a demensekkel val foglalkozshoz attl fggen, hogy nagyobb, 20-25 fs egysgekrl van sz, vagy csaldias jellegrl -- kisebb teleplseken, ahol 5-7 f nappali elltsa is lehetsges, a nappali szolgltatst nyjt intzmnynek rendelkeznie kell: 20m2 foglalkoztatval, kzssgi trrel, mely nem tkez, pihenvel, 10m2 gondozi szobval az adminisztrci elvgzshez, kln vizesblokkal mind az elltottaknak, mind az elltknak szemlyi tisztlkodsra, piperemosval a szemlyes ruhzat tiszttsra, telkiad tlalval, tkezvel, amely kln helyisg, s kzel van az telkiadhoz.

26

Miutn a demens idsek elltsa jelenleg nem tiszta profil intzmnyekben, hanem a tbbi szolgltatshasznl ids emberrel integrltan trtnik, a meglv szakmai ltszmok radiklis emelsre nincs szksg. Az ellts biztostshoz ennek megfelelen a kvetkez szakemberekre van szksg: nappali ellts vezetje klubvezet, 1 f 30 f elltottra vettve, amennyiben az elltott demens betegek szma nem haladja meg az sszes elltott szmnak 20%-t, 2 f szocilis gondoz, amennyiben meghaladja a demens elltottak arnya a 20%-ot, a szksges szocilis gondozk szma 3 f. A demens betegek elltsa nagy szakmai felkszltsget s specilis ismereteket ignyel, amelyeket a szocilis gondozk alapkpzsk sorn nem sajttanak el. Nlklzhetetlen teht olyan tanfolyamok, kiegszt kpzsek megjelense, melyek megismertetik a dolgozkat a demens betegek sajtos polsi/gondozsi feladataival mg a rszleg kialaktsa, illetve a demencival kzdk fogadsa eltt.

Gondozsi feladatok

Az intzmnyben alaktsunk ki biztonsgos krnyezetet, az esetleges srlsveszly elkerlse miatt. Az elkborls megelzse rdekben fokozott figyelmet kell fordtani az elltottakra, folyamatosan biztostani kell a demens csoport gondozi felgyelett. Meg kell szervezni a demens betegek

27

intzmnybe, illetve hazaszlltst. A szksgletek kielgtse a bentlaksos intzmnyeknl megjelentett szempontok szerint trtnjen. Az ellts sorn trekedjnk az egyni bnsmdra, valamint az ids ember szemlyisgnek maximlis figyelembevtelre.

Fokozott figyelmet kell fordtani az elltottak meglv kpessgeinek megrzsre, fejlesztsre is. Ennek rdekben felttlenl tudnunk kell, melyek azok a maradk vagy megkmlt mkdsek, amik alkalmasak lehetnek a dementlds temnek a lasstsra, a napi lettevkenysg rszleteinek gyakorlsra s a biztonsgos letfelttelek kialaktsra. Minden ember (klnsen a demens ids) letben nagy jelentsge van a szoksoknak, rtusoknak. A foglalkozsok sorn kialaktott s jl begyakorolt sztereotpik segtsgvel javthatv vlik az elltottak letminsge. A helyes napirend, a vltozatos tevkenysgi formk, foglalkozsok segtik az aktivits megtartst. A hozztartozkkal val kapcsolattarts, hozztartozi csoport mkdtetse rendkvli fontossggal br. A csaldtagokat abban is tmogatni kell, hogy tovbbra is el tudjk fogadni demencival kzd ids hozztartozjukat. Hiszen a szeretett trs vagy szl fizikai s/vagy mentlis llapotnak gyenglse, az ezzel a tnnyel val napi megkzds, egyttls jelents kihvst jelent az rintetteknek. Az idsek klubjaiban mkd hozztartozi csoportok jelents segtsget nyjthatnak a rsztvevk szmra abban, hogy problmikat olyanokkal beszlhessk meg, akik hozzjuk hasonl helyzetben vannak. A szemlyes tapasztalatcsere sorn lehetsg nylik a mindennapi gondozsban kiprblt praktikus javaslatok, tancsok tadsra, valamint ventilcira is.

28

Elgondozs a nappali ellts ignybevtele eltt Elgondozsra a nappali ellts ignybevtele eltt is szksg van, s elemei hasonlatosak a tarts bentlakst biztost intzmnybe kerlst megelz feladatokhoz. A szolgltatshasznlat ignybevtelt szablyoz elrsokon tl az elgondozs keretein bell clszer informldni: az elltsra szorul napirendjrl, tpllkozsi szoksairl (kedvelt s nem kedvelt telek kre), meglv kpessgeirl; milyen nelltsi terleteken szorul segtsgre, kedvelt tevkenysgeirl, alvsi szoksairl, inkontinencijnak mrtkrl, annak elltsi megoldsairl, a szedett gygyszerek krrl, esetleges klns szoksairl. A rendelkezsre ll informcik alapjn az elltsba vtelt kveten egyni gondozsi tervet kell kszteni. Az elgondozs folyamata: szakrti team fellltsa, esetgazda kijellse, ha korbban hzi gondozsban rszeslt, akkor konzultci a hzi segtsget biztost munkatrssal, llapotfelmrs, az elltst ignybe vev s a hozztartozk felksztse, az elltst megvalst intzmnyi dolgozk felksztse.

29

Szemlyes szolgltats (tmeneti s tarts) bentlaksos intzmnyben A demensgondozsi egysg kialaktsnak alapelvei

A demencia lassan s fokozatosan kifejld betegsg. Az els tneteknek az emberek gyakran nem tulajdontanak jelentsget, a termszetes regeds velejrinak gondoljk. A szakember s az intzmnyvezets felelssge, hogy a mr korbban is intzmnyben lk esetben figyelemmel ksrjk az llapotvltozsokat, s ennek megfelelen kezdemnyezzk a specilis szksgletekre reagl szolgltatsok elrhetv ttelt, pldul a korai stdiumban felismert demencia esetben a kognitv trningek biztostst, demens gondozsi egysg kialaktst. A demens gondozsi egysgben trtn elhelyezshez vagy az abba val thelyezshez szakorvosi diagnzis szksges. A demens idsek elltsa specilis polsi s gondozsi feladatokat jelent, ezek sorn klnsen gyelni kell a kvetkez alapelvek betartsra: A demencival kzdk elltst holisztikus szemlletben, komplex gondozs keretben kell megvalstani, a korbban ismertetett szemlykzpontsg rtkrendjnek s szemlletnek megfelelen. Az pols s gondozs kzppontjban a betegek egynileg meghatrozott szksgletei llnak. Gondozsuk elmleti s gyakorlati kerett az adja, hogy

trekednnk kell jl ltk fokozsra, gy letminsgk maximalizlsra. Az ids embert tgabb szocilis krnyezetben (csald, kzssg, trsadalom) elhelyezked szemlyknt, egynknt fogadjuk el. A szocilis krnyezete hat (akr pozitvan, akr negatvan) az

30

egszsgre s jltre, valamint arra, hogyan reagl a jrulkos vagy egyb betegsgekre. Klnleges hangslyt kell helyeznnk az egyn tiszteletre s emberi mltsgnak megrzsre. Biztostsuk, hogy llapottl fgg mrtkben vegyen rszt szksgletei kielgtsben. Minden embernek vannak nelltsi ignyei, s joga van arra, hogy ignyeit maga elgtse ki, hacsak llapota ebben nem akadlyozza. A demens idsek elltsa specilis ismereteket s elktelezettsget ignyel az ket gondozktl. Fontos, hogy ismerjk a demencia okait, az llapotot elidz betegsgeket, a vltozatos tneteket, a szakszer beavatkozs mdszereit. Kpesek legyenek a kritikus gondolkodsra, valamint hatkony problmamegold kpessggel s nagyfok trelemmel rendelkezzenek. A rutin jelleg pols-gondozs helyett szisztematikus polst vgezzenek. Ennek megvalstshoz a gondozknak is joguk van a megfelel kpzsek elrsre. Szksges a segtk segtse abban, hogy jl-ltket k maguk is megrizhessk, s a kigs elkerlhet legyen. A mentlisan hanyatl idsekkel val foglalkozs sorn figyelembe kell venni a szemlyt magt, s azt, hogyan kzd a betegsg tneteinek vltozsval, hogyan szeretn a szksgleteit kielgteni, s mekkora az egyni teherbr kpessge. Trekedjnk az idsek mg meglv kpessgeinek megtartsra, szoksok kialaktsra, fejlesztsre s rgztsre. A mindennapok sorn rendkvl fontos a strukturlt napirend kialaktsa. Ennek megtervezsnl az ids ember szemlyisgnek s egyni ignyeinek a

31

figyelembevtelre trekedjnk. Biztostsunk olyan tevkenysgeket, amelyek megfelelnek a mg meglv kpessgeinek, s kell sikerlmnyt jelentenek a szmra. A j foglalkozs hozzjrul, hogy a nap tevkeny s strukturlt legyen. Pozitv rzsekkel tlt el, segt a kpessgek megrzsben, a kommunikciban, s a kzssgbe integrl. A demenciban szenved megismersnek legjobb szntere. Prbljuk elrni, hogy a demens idsek is rszt vegyenek az intzmnyi rendezvnyeken, programokon. Ezek minden kzssg letben nagy jelentsggel brnak. A kszlds, az nnepi hangulat, utbb az esemnyre val emlkezs sok kzs lmny forrsa lehet, ersti az sszetartozst, segt az egymsra figyelsben, nmaguk megmrettetsben, nbizalmuk fokozsban. Az ilyen alkalmak egy-egy kzssgben az egyttes lmny tbblett nyjtjk, csak az adott kzssgre jellemz apr mozzanatokkal, intimitssal. Iparkodjunk azon, hogy az intzmnyi rendezvnyek csaldias hangulatak legyenek. Fontosnak tartjuk, hogy a gondoz team tagjai -- szocilis munks, pol-gondoz, mentlhigins munkatrs, foglalkoztatsszervez, szakorvos, mozgsterapeuta --, illetve az ids emberrel kapcsolatba kerl ellt szemlyzet (takart, ports) lehetleg llandak legyenek (ismerjk t, a szoksait stb.), valamint hogy a szablyok ne vltozzanak. (Pl. ne fordulhasson el, hogy az egyik portsnl ki lehet menni az pletbl ksr nlkl, a msiknl meg nem.) gy knnyebb a kommunikci, a tapasztalatok, megfigyelsek tadsa, sszeszokottabb a munkavgzs, jobban megfelel az elltottaknak is, akik szeretik s ignylik az llandsgot.

32

A mentlis hanyatls miatt az ids ember nem kpes mrlegelni a krnyezetben lv veszlyforrsokat, gy nem is tudja elkerlni azokat. Ezrt: Elengedhetetlen a gondoz szemlyzet rszrl az lland jelenlt. Mindig legyen gondoz a kzssgi terekben, aki szksg esetn segtsget tud adni. A fokozott felgyelet biztostsa rdekben a nvrszoba kzelben helyezzk el azt az elltottat, akinek jrulkos betegsge vagy adott llapota miatt ez szksges. A lakszobk btorzatnak le lekerektett legyen. Akadlymentes krnyezetet biztostsunk az elltottak szmra. Legyen megfelel jszakai vilgts. Az elkborls megelzse rdekben a lakt folyamatosan segtsk abban, hogy a szmra biztonsgot nyjt krnyezeten bell maradjon. A krnyezete legyen olyan, hogy ne akarja elhagyni a kzssgi tereket. (Pldul stt padlrsz alkalmazhat a lift vagy kijrati ajt eltt.) Knnytsk meg az pleten belli tjkozdst piktogramok, sznek, megfelel megvilgts alkalmazsval. (Miknt ezt korbban mr rtuk.) A krnyezetet szksg szerint ismtelten mutassuk be. Ismerjk fel a lak hinyrzett, ha keres valamit, valakit, segtsk megtallni. Ha ki akar menni, bolyong, trsuljunk hozz, vegyk fel a ritmust, a mi nyugalmunk megnyugtatja, s velnk vissza fog trni. Kimerltsgi szintjt folyamatosan figyeljk, ha ltjuk, hogy elfradt, vegyk szre, mitl az: bizonytalansgtl, izgatottsgtl, vagy attl, hogy krzisesemnyt l t (emlkeiben vagy a valsgban). Kerljk a knyszerintzkedsek s a fizikai erszak alkalmazst.

33

Elgondozs elltsi alternatvk, informcikzvetts

Az intzmnyi elhelyezst megelzen az elltst ignylnek clszer megismerkedni az ellts ltalnos feltteleivel s az adott intzmny szolgltatsaival, hogy minl krltekintbb dntst tudjon hozni. Ennek els lpse ltalban a telefonos rdeklds a demenciban szenved hozztartozja rszrl. A msodik lps az intzmny megltogatsa. Az intzmnyi szocilis szolgltats irnt rdekld (elltst ignyl, trvnyes kpvisel, illetve az abban kompetens hozztartoz) ezltal benyomst szerez az intzmnyi krnyezetrl, tbb munkatrssal tallkozik, s gy teljesebb kpet kap az intzmny lgkrrl. A szolgltatst vllal intzmnynek is meg kell ismernie az elltst ignylt, szksgleteit, ignyeit s az intzmnnyel kapcsolatos elvrsait. Az intzmny ltogatsa sorn fontos a transzparencia mindkt rszrl. Olyan szemlynek kell ltnia a potencilis intzmnyt, aki elgg ismeri a demenciban szenvedt, gy meg tudja tlni, hogy megfelel krlmnyeket s elltst tud-e az intzmny biztostani. Az intzmnyben trtn szemlyes tallkozs az intzmny bekerlseket elkszt munkacsoportjnak is lehetsget ad arra, hogy idben eldnthesse: lehetsges-e az ellts felvllalsa, felkszltek-e a jelentkez ltal elvrt feladatokra. Ha igen, folytatdhat az elgondozs a megszokott mdszerek szerint. Mindezzel lervidthet az elhelyezs ignylse s a bekerls kztti id, ami mrskli a bekerl bizonytalansgt. A lakk j kzrzetnek biztostshoz nlklzhetetlen, hogy az elltst ignylk s/vagy hozztartozjuk az ellts ignybevtele eltt jl megismerhesse az ellt intzmny szakmai programjt, az polsi, gondozsi feladatok krt, a trgyi s fizetsi feltteleket. Az elltst ignylk s

34

hozztartozik gyakran tjkozatlanok, sok a megvlaszolatlan krdsk a szolgltatsokat s az elhelyezst illeten. Az esetek tbbsgben lelki segtsgre is szorul az rdekld. A ltogats sorn ezrt j, ha az rdekld nemcsak az intzmny vezetjvel s az polsrt felels szemllyel, hanem az intzmny mentlhigins munkatrsval is tallkozik. A korrekt tjkoztatssal egybekttt, szemlyes tallkozssal szmos jvbeni problmt, flrertst ki lehet kszblni. Annak az elltottnak, aki szemlyesen mr a bekltzse eltt megismerkedett az intzmnnyel, kisebb krzissel jr a krnyezetvltozs. Az els tallkozs dnt a jvbeni j egyttmkds megalapozsban.

Befogadsi adaptci

A befogadsi adaptci alapja a korbban mr lert elgondozs, valamint az intzmny megltogatsa. Ezekkel az elzmnyekkel az rintettek jobban fel tudnak kszlni az intzmnybe kltzsre. Jobb lelki llapotban, megnyugodva fogadjk a bekltzst. A ltogatskor kialakult kapcsolat az intzmnnyel s munkatrsaival megknnyti az otthonba val beilleszkedst. Azzal, hogy az intzmny nyitottan megmutatja az elltsi lehetsgeket, az elltottak s hozztartozik jobban elfogadjk az intzmny ltal nyjtott lehetsgeket, s a korltokat is. A bekltzs eltt kialaktott bizalom nagy segtsg a kltzs napjn. Az intzmny vezetje, mentlhigins munkatrsa s polsi vezetje meleg fogadtatst biztost az rkeznek. Az polk, gondozk kzl egy szemly

35

kln is gondjaiba veszi a demenciban szenved bekltzt azon a napon. Tisztban kell lenni azzal, hogy a betegsgbl add nehzsgek miatt a termszetes adaptci nem, vagy csak rszben mkdik. Az els napon, br megmutatjuk a bekltznek krnyezett, tudnunk kell, hogy dezorientltsga mg sokig fennmaradhat, illetve llandsulhat. A befogadsi adaptci lehetleg egy hnapig tartson. Ez azt jelenti, hogy az els hnap minden napjn gy segtjk az elltottat, mintha aznap kltztt volna be. Az els hnap az tfog felmrs elksztsnek idszaka. Az egszsgi llapot s a kognitv kpessgek felmrse mellett az tkezsi, alvsi, ltzkdsi, testpolsi, tevkenykedsi szoksokat is rgztjk. Ez trtnhet megfigyelssel, a hozztartozk, a demenciban szenved elmondsa alapjn. Az tfog llapotfelmrsen bell rdekeljen bennnket, hogy ki a gondozott, milyen szemlyisgjegyei vannak, mert mindez segt minket a szemlykzpont gondoskods megvalstsban. Az els hnap a demenciban szenved elltott szmra kritikus az elessek megelzse szempontjbl is. Az ismeretlen krnyezetben ez gyakrabban elfordulhat, ezrt nagyobb odafigyelsre s trelmes segtsgnyjtsra van szksg a munkatrsak rszrl. Gondozsi folyamat tarts bentlakst nyjt intzmnyben Felttelrendszer

36

Az ellts sorn clszer, ha a folyamatok sorrendjnl megvalsul az llandsgra trekvs, az egyes esemnyek szablyos idpontokban trtnnek, egynileg meghatrozott napirend szerint, azonos helyszneken, s a megszokott jelzsek vezetik be azokat. Trgyi felttelek A mentlisan hanyatl idsek szmra kialaktott demens gondozsi egysg ltrehozsa sorn jl elklnl, kis ltszm rszleget kell ltrehozni maximum 20-25 ggyal. A demens gondozsi egysg szemlyi s trgyi feltteleinek e specilis klienscsoport sajtossgaihoz, ignyeihez s az elltsi feladatokhoz kell igazodniuk. Optimlis esetben e rszleg olyan pavilonba kerljn elhelyezsre, amely szells, tgas kialakts, jl tlthat mozgstereket nyjt, s sajt, akadlymentes s biztonsgos kert kapcsoldik hozz, van termszetes fny, bels udvar, triumos megolds. Lehetleg fldszinti elhelyezs legyen, az emeleti elhelyezs inkbb de nem kizrlag -- intenzv fekvbeteg-ellts, terminlis gondozs kapcsn merlhet fel. A demens gondozsi egysgen bell optimlis esetben 2 gyas lakszobk f). A demens gondozsi egysg kialaktsa sorn a 20-25 fs lakltszmhoz viszonytva 10 fre kell egy vizes blokkot biztostani, amely frdszoba. Minimum felttelknt legalbb kt vizes blokknak kell lennie. j pts rszlegek esetben 10 laknknt szksges mg egy olyan frdszoba is, melyet az elltk kezelnek. Lakszobnknt legyen WC s kzmos, hogy a demencival kzdk legalbb rszlegesen megrizhessk kontinencijukat, ezzel emberi kialaktsra kell trekedni. Minimumfelttelknt legfeljebb 4 gyas szobk kialaktsa fogadhat el (6-8 ngyzetmter/

37

mltsgukat. Fontos, hogy a csaptelepek biztonsgosan hasznlhatk legyenek, kzpontilag llthat melegvz-hfokkal, a leforrzs elkerlse miatt. A demens gondozsi egysgen bell egy nagyobb kzssgi teret, a specilis csoportfoglalkozsokhoz egy nll csoporthelyisget, valamint teakonyht, nvrszobt kell biztostani. Optimlis esetben trekedni kell az egyes helyisgek funkcionlis elklntsre, kerlni kell, hogy egy-egy helyisg tbbfunkcis legyen. Ha ez mgsem megoldhat, tudatosan kszljnk a tbb funkcira, a szakmai program erre rszletesen ki kell hogy trjen. A nvrszoba mellett szksges egy betegszoba. Ez betegsg esetn hasznlhat, de az jszaka bolyong, msokat zavar laknak is lehet itt elklntetten pihenst biztostani. A demens gondozsi egysg kialaktsa sorn trekedni kell arra, hogy az intzmnyekben gyakran lthat lineris elrendezs helyett ahol rendszerint egy hossz folyos kt oldaln helyezkednek el a lakszobk 3-4 szobt rint, kzssgi terekkel megbontott kisebb rszegysgekbl felpl gondozsi egysget alaktsunk ki. Ahol ez nem lehetsges, ott a hossz folyost sznekkel, kijelzsekkel, fali dsztsekkel, pihenkkel kell tagolni tjkozdsi tmpontokat nyjtva. A btorzatnak is az egszsgi llapotnak megfelelen vlasztottnak, biztonsgosnak s les felletektl mentesnek kell lennie. Szemlyi felttelek 20-25 f elltott esetn 1 f pszichiter szakorvos, aki legalbb heti 4 rt tlt az intzmnyben, 1,5 f foglalkoztats szervez, 0,5 f s mentlhigins munkatrs,

38

10 f szocilis gondoz-pol, rotcis foglalkoztatsban 0,25 f rszids mozgsterapeuta, nkntesek. Mint tbbszr jeleztk, a demencival kzd szemlyek elltsa specilis ismereteket s elktelezettsget ignyel az ket gondozktl. Az ellti team llandsga mellett gyeljnk a tovbbkpzsk, konferencikon val rszvtelk biztostsra, szakmai kpessgeik fejlesztsre s a kigs megelzsre, szervezett szupervzi biztostsra.

Adminisztrcis feladatok

Az polst-gondozst s tarts bentlakst nyjt intzmnyben a frhely elfoglalsa a specilis szksgleteknek megfelel elgondozs utn trtnhet, amelybe az intzmny megismerse legalbb a hozztartoz ltal is beletartozik. A megllapods csak ennek nyomn kthet meg. A frhely elfoglalst kveti: a komplex llapotfelmrs, az nellts mrtknek megllaptsa, a mentlis llapotfelmrs/szocilis kszsg szintjnek felmrse. A komplex llapotfelmrsbe beletartozik az polsi-gondozsi szksglet felmrse is. A gondozsi dokumentci rszt kpezi az elgondozs s a hozztartozk informcii alapjn sszelltott szokslista, az tfog anamnzis. (Ebbe beletartozik az lett, spiritualits, szemlyisgjegyek, tkezsi, testpolsi szoksok, [in]kontinencia, s minden olyan lnyeges elem, mely az elltst ignyl szemlyisgnek jellemzje.)

39

A gondozsi terv minden esetben egyni gondozsi-polsi terv, s teammunka nyomn kszl el. Az egszsggy informcis rendszernek becsatolsa a demensellts folyamatba elkerlhetetlen. Fontos pontosan s szakszeren vezetni az polsi/ gondozsi dokumentcit. Fokozott gondot kell fordtani a gondozsi tervben a nem demens laktrsak egyttmkdsi s toleranciaszintjnek figyelembevtelre, klnsen a csoportfoglalkozsok keretben. Fogadtassuk el a demens embert a krnyezetvel is. Ugyanakkor vannak sztns antiptik s szimptik, ezekre tekintettel kell lenni. A feledkenysg, zavartsg, elkborls veszlyeinek elkerlse miatt a tartzkodsi hely elhagysnak kontrolllhatsgt a biztonsg rdekben szablyzatban is szksges megoldani. Az ellenrzsre sokkal megfelelbb mdszer a gondozk folyamatos jelenlte, semmint a tiltsok vagy az akadlyoztats. A bellrl zrhat helyisgeket az idsek tartzkodsi helyei kzl ki kell iktatni, az ablakok, tkrk veszlyeit meg kell szntetni, az elektromos berendezsek, fttestek veszlyei miatt kln szablyokat kell kialaktani. A tzriad szablyai is az elltottakhoz kell, hogy alkalmazkodjanak.

Szksgletkielgts

A demens idsekkel val foglalkozs sorn figyelembe kell venni a tnetek vltozatossgt, a specilis szksgleteket s az ltalnos egszsgi llapotot.

40

A dementld lakk tbbsge nehezen vagy alig illeszkedik be krnyezetbe. Nem tallnak bartokra, mert nem tudnak kapcsolatba lpni msokkal, szmukra a tbbi elltott idegen. gy vannak ott a kzssgi trben, mint egy vrteremben, ahol senkit sem ismernek. Nha fehr kpenyes emberek rohannak el elttk, de nem szlnak semmit, hogy mikor kerlnek sorra. Azonban rzelmi kommunikcira a demencival kzdk is gyakran kpesek, pldul sr elltottat egy segt belltottsg elltott vgasztal. Az elltottak rzelmi segtsget stabilan az elltst biztostktl kapnak. Elfordul, hogy az elltst biztostk lpnek a legjobb bart szerepbe, nem a bizalmi kapcsolat, hanem kapcsolati knlat rtelmben, ami mindenkor az elltst ignyl legbiztosabb kzvetlen emberi kapcsolatt jelenti. Az alkalmazkodst nehezti, hogy a demenciban szenved sokszor nem rti a kznsges, mindennapi letben alkalmazott verblis s nonverblis jelzseket. Ilyen esetekben az elltst nyjtknak kell megtallni azt a mdot, ahogyan mg lehet a demenciban szenvedvel kommuniklni. Kiemelked szerepet kapnak a nonverblis jelzsek, azok az rintsek, melyekrl megtapasztaltuk, hogy az elltott rmmel fogadja azokat. Az egyni kapcsolat kialaktsa klnsen fontos feladat, hiszen gy elrhetjk, hogy a demenciban szenved vdelmet, biztonsgot rezzen. Az interperszonlis kapcsolatok elsegtse rdekben a kvetkez

szempontokat vegyk figyelembe: Lassan, finoman, kellemes hangsznnel beszljnk, mr a megszltskor is. Hasznljunk rvid, egyszer mondatokat, s adjunk elegend idt a megrtsre s a vlaszadsra. Kerljk azonban a gyerekes

41

beszdmodort. Fontos a kvetkezetessg, a pozitv visszajelzs, az egyrtelmsg. Az idsek szabad nkifejezsnek, kzlsi vgynak elsegtse rdekben egyni s csoportos beszlgetseket kezdemnyezznk, a lak mg meglv kpessgeihez igazodan. Hagyjunk idt s lehetsget az rzelmek kifejezsre. A csaldi kapcsolatok megtartst is segtsk el, vegyk fel a kapcsolatot a csaldtagokkal. Adjunk rendszeres informcikat a lak llapotrl, alaktsunk ki velk egyttmkd, tmogat kapcsolatot. Motivljuk a hozztartozk rendszeres ltogatsait. Fogadtassuk el a lak llapott a hozztartozkkal, ksztsk lehetsget fel a ket az llapotrosszabbodsra. emocionlis hatsok Biztostsunk (stressz, ventilcis harag) klnfle dh,

feldolgozsra. Ismerjk fel a hozztartozk helyzett: lelkiismeret-furdalssal kzdenek, harag van bennk, mert nem tudtk megoldani az pols-gondozst. Gyszuk van, hiszen elvesztettk azt, aki mg l, de mr nem az, aki volt. Biztostsuk, hogy a csald annyira vehessen rszt a lak elltsban, amennyire csak akar. A demens ids ember elltsi szksgleteinek lersnl a mindennapi lettevkenysgek krt vettk alapul. E szerint az elltottat az albbi tevkenysgek elvgzsben kell segteni, vagy olyan krlmnyeket teremteni, hogy segtsg nlkl elvgezhesse azokat. tkezs: knnytsk meg az eveszkzk hasznlatt, ha kell, aprtsuk fel az telt, s folyamatosan figyeljk az elfogyasztott tpllk mennyisgt s a folyadkbevitelt. A demencival kzd ids ember elfelejtkezhet az ivsrl, nha mg az evsrl is, ezrt folyadkkal tbbszr meg kell knlni, az inkontinencival kzd

42

idseket

is!

A

tpllkot

olyan

formban

adjuk,

ahogy

biztonsgosan el tudjk fogyasztani. A testsly folyamatos ellenrzsvel monitorozni tudjuk a tplltsgi szintet. A napi hromszori tkezst dleltt s dlutn knlt gymlccsel, keksszel lehet kiegszteni. A nyelsi neheztettsg problmt okoz, melyre figyelemmel kell lenni tkezsnl, felgyelet nlkl sohasem szabad hagyni az elltottat. Tisztlkods: amg lehetsges, trekedjnk az nllsg megrzsre, illetve, amit a demenciban szenved szemly mg meg tud tenni, engedjk megtennie. Fontos alkalmazni a segt kommunikcit. Egyrtelm mozdulatokkal, vilgos mondatokkal cskkenthetjk az esetleges ellenkezst. Ksrjk el az ids embert a frdszobba, s magunk is tegynk tisztlkodsra utal mozdulatokat, hogy segtsk a demenciban szenvedt az adott helyzet megrtsben. Ha szksges, kzre kell mkdni a frdsnl, de itt is gyelve a szemrmessgre, az emberi mltsg megrzsre. Hvjuk fel a lak figyelmt a tisztlkodsra. Ellenrizzk s segtsk ennek folyamatt. Amennyiben llapota azt kvnja, frdessk meg. Figyeljnk a megfelel brpolsra, a kz-, lb- s hajpolsra. Tegyk lehetv a heti ktszeri borotvlkozst, illetleg a havonknti hajvgst az elltott szmra, ugyanakkor a szemlykzpont gondoskods szellemben legynk tekintettel az egyni szoksokra, szksgletekre. Ha valaki naponta szokott borotvlkozni, akkor trekedjnk megtartani ezt a napi rutint. Fordtsunk figyelmet a szjpolsra s a mfogsor tisztntartsra. A demenciarszlegek szakmai programjaiban clszer rszletesen foglalkozni a szjpols megoldsval.

43

rtsi szksgletek: ezen a tren is fontos a rendszeressg. Amg lehetsges, az a inkontinencia-bettek szoba-WC alkalmazsa A helyett WC-nek szorgalmazzuk hasznlatt.

akadlymentesen megkzelthetnek kell lennie, kapaszkodkkal felszereltnek, feltn jelzsekkel elltottnak, s bentlaksos intzmnyekben jszaka is megvilgtottnak. Szksges lehet a WC-hasznlatra trtnjk, felhv, idnknti biztost figyelmeztets, helyzetben. egyszer elksrs. Az inkontinencia-bettek cserje idben szablyozottan intimitst Ktrnknt toalett-higins programban vegyen rszt az elltott. A lak szmra biztostsunk praktikus ruhzatot, valamint fordtsunk figyelmet a ruhzat tiszttsra s a brvdelemre. ltzkds: a demens ids ltal viselt ruhk lehetleg egyszerek legyenek, knnyen felvehetk, mindamellett a sajt, megszokott ruhadarabok hasznlatra kell trekedni. A sok gombos, nehezen felvehet darabokat clszer mellzni, viszont fontos, hogy a lakk alkalmanknt nnepi ruht is viselhessenek. gyeljnk arra, hogy amennyiben a lak testslyban vltozs kvetkezik be, ruhzatnak mrete ezt kvesse. Mivel a demens elltottak nem tudjk krnyezetk hmrsklett nllan befolysolni, klns gondot kell fordtanunk arra, hogy megvdjk az ket a nagy Kln hmrsklet-ingadozstl, diszkomfort-rzshez, legyenek, s csszsgtlk). ezltal ugyanis nagyfok vezet.

nyugtalansghoz

figyelmet kell fordtani arra, hogy a lakk cipi knyelmesek biztonsgosan lehessen jrni bennk (a talpon

44

Alvs, pihens, intimits: a napkzbeni alvs kerlend, inkbb a kontrolllt idtartam, napkzbeni pihens lehetsgt biztostsuk. Az alvs-brenlt ritmust figyelemmel ksrve az alvszavarokat inkbb prbljuk megelzni a nappali fizikai tevkenysgek fokozsval, biztostsval. lefekvskor az elalvst az elltott elsegt llapota ingerszegny megengedi, krnyezet megteremtsvel s a szksges folyadkmennyisg Amennyiben napkzben csak a csendes pihen alatt fekdjn, ezzel is elzzk meg a napszaki ritmus megfordulst. Az orvos ltal elrt altat idbeni adagolsa az alvszavar tpusa szerint trtnjen. Altat esetleges alkalmazs eltt azonban fontos a termszetes megoldsok keresse, a feketekv elhagysa, antifront gygyhats szerek alkalmazsa. A lefekvshez kapcsold tevkenysgek sorrendje lland legyen, azon ne vltoztassunk. Tevkenysgknlat, aktivizls, trningek: a napi tevkenysgeknl elengedhetetlen idstrukturls. a A demens beteg letritmusnak megszervezse megfelel folyamatos tevkenysgek

napirend szerint trtnjen a ht minden napjn. Az egyni fejlesztsre, munka jelleg aktivitsokra inkbb a dleltti rk alkalmasak, a gondozsi tervekben szerepl mdon. A csoportos foglalkozsok esetben a ltszm 5-7 f legyen, s a foglalkozsokra ksrje el egy munkatrs az ellts ignybe vevjt. A kpessgeket szinten tart foglalkozsokat s a specilis trningeket a gondozsi terveknek megfelelen alkalmazzuk. elltott Az nll helys helyzetvltoztatsra kptelen mozgsszksgletnek

kielgtse rdekben llapottl fggen gyban mozgatst, passzv tornt, kiltetst, fellltst, jratst, aktv tornt vgezznk. A fennjr lakkat segtsk rendszeresen megfelel torna, mozgs45

vgzsben, a fizikai ernlt megtartsa rdekben. Trekedjnk a nagy s a finom motorika fejlesztsre s a koordincis zavarok kikszblsre az egsz test tmozgatsval. A lak napirendjben szerepeljen sta, szabad levegre juts biztostsa. Spiritualits: tgabb fogalom, mint a vallsos rdeklds, ezrt minden elltott spiritualitsnak felmrse alapjn segtsk ket lelki kiteljesedskben. lehetleg Korbbi vallsossgnak az mlysge ezen fggvnyben biztostsuk elltottnak

szksgletnek kielgtst, az intzmny ltal knlt lehetsgek figyelembe vtelvel. Trsas, szocilis szksgletek: ezek kielgtsnek segtsre szksg van, amihez a hozztartozk informlsa s a velk vgzett munka is hozztartozik. Fontos a bevonds s a rszvtel megrzse az izolci elkerlse rdekben. A kapcsolatok fenntartsnak felttele a folytonossg, s e tren a tmogats a hozztartozkra is kiterjedhet. Az n-azonossg s a szemly integritsnak megrzse rdekben az elltsba vtel kezdettl kezdemnyezni kell, s az ellts sorn rendszeresen tovbb kell folytatni az lettrtnet-munkt. A hozztartozkkal trtn beszlgetsek s a gondozottakkal val foglalkozsok sorn alkalmazzuk a reminiszcencia elvn alapul mdszereket. Fjdalommentessg: a demens ember kzrzett nagymrtkben befolysoljk a testi tnetek, a fjdalom, de az ennek jelzsre val kpessg sokszor cskkent, aminek oka a verbalizcis kszsg s a fjdalom meglsnek vltozsa. Ezrt fokozottan kell figyelni a nonverblis jelekre, melyek fjdalomra utalhatnak (pl. arthralgis tarts, mimika megvltozsa, addigi verblis s nonverblis kommunikci beszklse), valamint a fjdalomrzst46

valsznst egyb lettani s polstani jelekre. Ezek szlelsekor megfelel fjdalomcsillaptst kell alkalmazni.

Tevkenysgek, aktivitsok

A demens beteg mindennapjaiban rendkvl fontos a strukturlt napirend kialaktsa. Ennek megtervezsnl az ids ember szemlyisgnek s egyni ignyeinek a figyelembe vtelre trekedjnk. Biztostsunk olyan tevkenysgeket, melyek megfelelnek a beteg mg meglv kpessgeinek s kell sikerlmnyt is jelentenek a szmra. (Itt trltem, mert ismtldtt.) Segtsk el a betegek rszvtelt az intzmnyi rendezvnyeken,

programokon. Az nnepek szmukra is fontosak; ne csak a csaldiassgra trekedjnk, hanem biztostsunk lehetsget a csaldi nnepek intzmnyen belli megrendezsre is, gy, hogy pldul egy szletsnapon a csaldtagok is rszt vehessenek. A csoporttevkenysgek sorn fordtsunk figyelmet az emlkezeti mkdsek javtsra, a lakk szemlyisghez s rdekldshez igazod vltozatos programok kialaktsval. A csoportos foglalkozsok esetben a ltszm ne haladja meg a 10 ft (5-7 f), s ha szksges, a foglalkozsokra ksrje el egy munkatrs az ellts ignybe vevjt. A csoportmunka tartalma lehet memriatrning, lettrtnet-munka, realits-orientcis trning vagy ms, a kognitv mkdst fejleszt tanulsi folyamat. Slyosabb esetekben inkbb megfelel a folyamatos validci, vagyis egsz egyszeren a demenciban szenved helyzetbe val belels, a bizalmi kapcsolat megtartsa s az rzelmi tmogats.

47

A foglalkozsok helysznnek, a csoportszobnak a kivlasztsakor a kvetkez szempontokat vegyk figyelembe. Lehetleg csendes helyen legyen (a demens betegek figyelme knnyen terelhet), kls zajok ne zavarjk a foglalkozsokat. Mosd legyen a kzelben, a toalett-higins program knnyebb kivitelezhetsge rdekben. Kellen tgas legyen ahhoz, hogy mozgsukban akadlyozott lakkat is be tudjunk vonni a programba. Legyen alkalmas vagyis kiscsoportos egyszerre foglalkozsok kt kisebb prhuzamos csoport is vgzshez,

tevkenykedhessen a helyisgben. A felknlt aktivitsok minden esetben kerljk az erszakoltsgot, legyenek lmnyt s j rzst adak. A testmozgsra, levegn tartzkodsra mindenkinek szksge van, a mozgsformk kivitelezsnl biztostsuk az llapotnak megfelel segtsget a mozgskpessg lehet legtovbb val megrzse rdekben. A szoksos berendezsi trgyakon tl a kvetkez eszkzk szksgesek a napi mkdshez: vizul tbla, falijsgok, nhny tornaszer, kisebb-nagyobb mret szivacs s gumilabdk, lggmbk. Kellenek mg a finom motorika fejlesztsre szolgl eszkzk, anyagok, a festkektl a lekerektett hegy ollkig, paproktl a textlikig. Hasznosak lehetnek a vizulis felismerst elsegt trgyak, a nem gyerekes memory-krtyk, a dobkockk is.

48

A trgyi s szemlyi felttelek mellett rendkvl fontos, hogy j hangulatban, meleg, elfogad lgkrben trtnjen a lakk aktivitsnak a fenntartsa a kvetkez szempontok figyelembevtelvel: llapotfelmrst kveten ksztsnk egyni foglalkoztatsi tervet, amely a gondozsi terv rsze. Az emlkek felidzst kezdemnyezhetjk a klnbz trning-mdszerekkel, (tematikus folyosk, emlkmunka), valamint klnfle gygyt terpik (Healing Arts Therapies: tnc, zene, kpzmvszet) segtsgvel. Egyni s csoportfoglalkozsok keretben adjunk hangslyt az rzkszervi fejlesztsnek, elssorban a tapintsi, hallsi, ltsi, valamint a helyzet- s mozgsrzkels tern. Fordtsunk gondot a nagy s a finom motoros kpessgek gyakorlsra.

pols-gondozs

Komplex

tevkenysg,

amely

az

elltst

ignyl

ember

alapvet

szksgleteihez igazod segtsgnyjts. E segtsgnyjts mrtkt, formjt, terjedelmt, gyakorisgt minden esetben a demencia slyossgnak foka hatrozza meg, vagyis az egyni llapot s az polsi szksgletek. Az pols-gondozs a demencival kzdk esetben sem leszkthet folyamat, ezrt itt fokozottan kell rvnyesteni ennek a komplex tevkenysgnek a WHO ltal javasolt meghatrozst. A szksgletek kielgtsn tl elfordulhat, hogy fel kell kszlni a demencival kzd ids ember egyb betegsgre, letkorfgg vagy krfgg testi zavaraira s azok orvosi tmutats alapjn

49

trtn kezelsre. A krhzi beutalst csak akkor kezdemnyezzk, ha ez felttlenl szksges, s a beteg llapota ezt megkvnja.

Monitorozs fzisos rtkels

Az llapotvltozs mrsre a Globlis Deteriorcis Skla rvidtve GDS felhasznlsval 6 hnaponknt, illetve szksg szerint kerljn sor. Az intzmnyvezetn tl a demens gondozsi egysg vezetjnek felelssge, hogy a demens szemly llapotnak megfelel elltst kapjon a szocilis szolgltatsok sorn, illetve, hogy llapotvltozsa folyamatosan rgztsre kerljn, valamint a csoport/szolglatvezetk felelssge, hogy az n- s kzveszlyes magatartsformk kivdsre kerljenek. A demensellts minsgnek javtsa rdekben fontos, hogy az

intzmnyvezet vagy a demensgondozsi egysg vezetje az alkalmazott mdszereket, azok hatst, eredmnyt lerja, kzreadja annak rdekben, hogy az ellts folyamatnak j gyakorlatai minl szlesebb krben hozzfrhetv vljanak, s a minsgi elltst serkentsk.

50