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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
JETHER DE ALMEIDA FRANCO JUacuteNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ELIMINACcedilAtildeO DA HANSENIacuteASE NA AacuteREA
DE ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 2 NO
MUNICIacutePIO DE VARGEM ALEGRE- MG
GOVERNADOR VALADARES ndash MINAS GERAIS
2013
JETHER DE ALMEIDA FRANCO JUacuteNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ELIMINACcedilAtildeO DA HANSENIacuteASE NA AacuteREA
DE ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 2 NO
MUNICIacutePIO DE VARGEM ALEGRE- MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientador Profordm Antocircnio Leite Alves Radicchi
GOVERNADOR VALADARES ndash MINAS GERAIS
2013
JETHER DE ALMEIDA FRANCO JUacuteNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ELIMINACcedilAtildeO DA HANSENIacuteASE NA AacuteREA
DE ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 2 NO
MUNICIacutePIO DE VARGEM ALEGRE- MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientador Profordm Antocircnio Leite Alves Radicchi
Banca Examinadora
Prof Antocircnio Leite Alves Radicchi - Orientador
Prof Alexandre Sampaio Moura - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte 07 de dezembro de 2013
Agrave minha esposa (Silvania) e a meus filhos
(Pedro e Tiago) com todo o meu amor por
serem fontes eternas de motivaccedilatildeo para seguir
a cada dia em busca de ser melhor
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me guardado e permitido participar deste curso Por ter me guiado e
protegido nas viagens a Governador Valadares
A todos os professores que me desafiaram instigaram e abriram novos horizontes
Aos membros da equipe de sauacutede do municiacutepio de Vargem Alegre onde a cada dia
haacute sempre um aprendizado e que contribuem para o desenvolvimento da sauacutede no
municiacutepio
ldquoE aconteceu que indo ele a Jerusaleacutem passou pelo meio de Samaria e da Galileacuteia
e entrando numa certa aldeia saiacuteram-lhe ao encontro dez homens leprosos os
quais pararam de longe e levantaram a voz dizendo Jesus Mestre tem
misericoacuterdia de noacutes E ele vendo-os disse-lhes Ide e mostrai-vos aos sacerdotes
E aconteceu que indo eles ficaram limpos E um deles vendo que estava satildeo
voltou glorificando a Deus em alta voz e caiu aos seus peacutes com o rosto em terra
dando-lhe graccedilas e este era samaritano E respondendo Jesus disse Natildeo foram
dez os limpos E onde estatildeo os nove Natildeo houve quem voltasse para dar gloacuteria a
Deus senatildeo este estrangeiro E disse-lhe Levanta-te e vai a tua feacute te salvou E
interrogado pelos fariseus sobre quando havia de vir o reino de Deus respondeu-
lhes e disse O reino de Deus natildeo vem com aparecircncia exterior Nem diratildeo Ei-lo
aqui ou Ei-lo ali porque eis que o reino de Deus estaacute entre voacutesrdquo
(BIacuteBLIA SAGRADA Lucas 17 11-21)
RESUMO
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia no municiacutepio de Vargem Alegre- Minas Gerais Para isso se propotildee em realizar estudo sobre a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de controle desse agravo A metodologia empregada foi de se realizar um planejamento estrateacutegico para eliminaccedilatildeo e controle da hanseniacutease na aacuterea adscrita que incluiu o diagnoacutestico situacional da aacuterea adscrita para definiccedilatildeo dos pontos que carecem de accedilatildeo da equipe de sauacutede local e se baseou em trabalhos e projetos jaacute existentes da enfermidade em questatildeo As accedilotildees jaacute se iniciaram durante o planejamento para sua execuccedilatildeo e os resultados viratildeo a curto e em longo prazo contribuindo para melhorar a qualidade de vida da comunidade de Vargem Alegre
Palavras-chave hanseniacutease eliminaccedilatildeo estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ABSTRAT
This study strives to develop an action plan for control and leprosy elimination in an area under the responsibility of a health family strategy from Vargem Alegre- Minas Gerais Weconducted a review of the disease and of the working conditionsof the professionals from the local health team in orderto suggest actions that can help to control the disease The methodology used was an strategic planning for Leprosy control and elimination in that given area that included a situational diagnosis of the gaps that needed attention from the local health team care and relied inalready existent projectsaimed at dealing withthe disease in matter Actions have been initiated during the planning for its accomplishment and the results will come in the short and long term helping to improve life quality in Vargem Alegre community
Keywords leprosy elimination health family strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MB- Multibacilar
OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PB- Paucibacilar
PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease
PQT- Poliquimioterapia
PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
JETHER DE ALMEIDA FRANCO JUacuteNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ELIMINACcedilAtildeO DA HANSENIacuteASE NA AacuteREA
DE ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 2 NO
MUNICIacutePIO DE VARGEM ALEGRE- MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientador Profordm Antocircnio Leite Alves Radicchi
GOVERNADOR VALADARES ndash MINAS GERAIS
2013
JETHER DE ALMEIDA FRANCO JUacuteNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ELIMINACcedilAtildeO DA HANSENIacuteASE NA AacuteREA
DE ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 2 NO
MUNICIacutePIO DE VARGEM ALEGRE- MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientador Profordm Antocircnio Leite Alves Radicchi
Banca Examinadora
Prof Antocircnio Leite Alves Radicchi - Orientador
Prof Alexandre Sampaio Moura - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte 07 de dezembro de 2013
Agrave minha esposa (Silvania) e a meus filhos
(Pedro e Tiago) com todo o meu amor por
serem fontes eternas de motivaccedilatildeo para seguir
a cada dia em busca de ser melhor
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me guardado e permitido participar deste curso Por ter me guiado e
protegido nas viagens a Governador Valadares
A todos os professores que me desafiaram instigaram e abriram novos horizontes
Aos membros da equipe de sauacutede do municiacutepio de Vargem Alegre onde a cada dia
haacute sempre um aprendizado e que contribuem para o desenvolvimento da sauacutede no
municiacutepio
ldquoE aconteceu que indo ele a Jerusaleacutem passou pelo meio de Samaria e da Galileacuteia
e entrando numa certa aldeia saiacuteram-lhe ao encontro dez homens leprosos os
quais pararam de longe e levantaram a voz dizendo Jesus Mestre tem
misericoacuterdia de noacutes E ele vendo-os disse-lhes Ide e mostrai-vos aos sacerdotes
E aconteceu que indo eles ficaram limpos E um deles vendo que estava satildeo
voltou glorificando a Deus em alta voz e caiu aos seus peacutes com o rosto em terra
dando-lhe graccedilas e este era samaritano E respondendo Jesus disse Natildeo foram
dez os limpos E onde estatildeo os nove Natildeo houve quem voltasse para dar gloacuteria a
Deus senatildeo este estrangeiro E disse-lhe Levanta-te e vai a tua feacute te salvou E
interrogado pelos fariseus sobre quando havia de vir o reino de Deus respondeu-
lhes e disse O reino de Deus natildeo vem com aparecircncia exterior Nem diratildeo Ei-lo
aqui ou Ei-lo ali porque eis que o reino de Deus estaacute entre voacutesrdquo
(BIacuteBLIA SAGRADA Lucas 17 11-21)
RESUMO
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia no municiacutepio de Vargem Alegre- Minas Gerais Para isso se propotildee em realizar estudo sobre a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de controle desse agravo A metodologia empregada foi de se realizar um planejamento estrateacutegico para eliminaccedilatildeo e controle da hanseniacutease na aacuterea adscrita que incluiu o diagnoacutestico situacional da aacuterea adscrita para definiccedilatildeo dos pontos que carecem de accedilatildeo da equipe de sauacutede local e se baseou em trabalhos e projetos jaacute existentes da enfermidade em questatildeo As accedilotildees jaacute se iniciaram durante o planejamento para sua execuccedilatildeo e os resultados viratildeo a curto e em longo prazo contribuindo para melhorar a qualidade de vida da comunidade de Vargem Alegre
Palavras-chave hanseniacutease eliminaccedilatildeo estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ABSTRAT
This study strives to develop an action plan for control and leprosy elimination in an area under the responsibility of a health family strategy from Vargem Alegre- Minas Gerais Weconducted a review of the disease and of the working conditionsof the professionals from the local health team in orderto suggest actions that can help to control the disease The methodology used was an strategic planning for Leprosy control and elimination in that given area that included a situational diagnosis of the gaps that needed attention from the local health team care and relied inalready existent projectsaimed at dealing withthe disease in matter Actions have been initiated during the planning for its accomplishment and the results will come in the short and long term helping to improve life quality in Vargem Alegre community
Keywords leprosy elimination health family strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MB- Multibacilar
OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PB- Paucibacilar
PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease
PQT- Poliquimioterapia
PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
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Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
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sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
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accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
JETHER DE ALMEIDA FRANCO JUacuteNIOR
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ELIMINACcedilAtildeO DA HANSENIacuteASE NA AacuteREA
DE ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 2 NO
MUNICIacutePIO DE VARGEM ALEGRE- MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista
Orientador Profordm Antocircnio Leite Alves Radicchi
Banca Examinadora
Prof Antocircnio Leite Alves Radicchi - Orientador
Prof Alexandre Sampaio Moura - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte 07 de dezembro de 2013
Agrave minha esposa (Silvania) e a meus filhos
(Pedro e Tiago) com todo o meu amor por
serem fontes eternas de motivaccedilatildeo para seguir
a cada dia em busca de ser melhor
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me guardado e permitido participar deste curso Por ter me guiado e
protegido nas viagens a Governador Valadares
A todos os professores que me desafiaram instigaram e abriram novos horizontes
Aos membros da equipe de sauacutede do municiacutepio de Vargem Alegre onde a cada dia
haacute sempre um aprendizado e que contribuem para o desenvolvimento da sauacutede no
municiacutepio
ldquoE aconteceu que indo ele a Jerusaleacutem passou pelo meio de Samaria e da Galileacuteia
e entrando numa certa aldeia saiacuteram-lhe ao encontro dez homens leprosos os
quais pararam de longe e levantaram a voz dizendo Jesus Mestre tem
misericoacuterdia de noacutes E ele vendo-os disse-lhes Ide e mostrai-vos aos sacerdotes
E aconteceu que indo eles ficaram limpos E um deles vendo que estava satildeo
voltou glorificando a Deus em alta voz e caiu aos seus peacutes com o rosto em terra
dando-lhe graccedilas e este era samaritano E respondendo Jesus disse Natildeo foram
dez os limpos E onde estatildeo os nove Natildeo houve quem voltasse para dar gloacuteria a
Deus senatildeo este estrangeiro E disse-lhe Levanta-te e vai a tua feacute te salvou E
interrogado pelos fariseus sobre quando havia de vir o reino de Deus respondeu-
lhes e disse O reino de Deus natildeo vem com aparecircncia exterior Nem diratildeo Ei-lo
aqui ou Ei-lo ali porque eis que o reino de Deus estaacute entre voacutesrdquo
(BIacuteBLIA SAGRADA Lucas 17 11-21)
RESUMO
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia no municiacutepio de Vargem Alegre- Minas Gerais Para isso se propotildee em realizar estudo sobre a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de controle desse agravo A metodologia empregada foi de se realizar um planejamento estrateacutegico para eliminaccedilatildeo e controle da hanseniacutease na aacuterea adscrita que incluiu o diagnoacutestico situacional da aacuterea adscrita para definiccedilatildeo dos pontos que carecem de accedilatildeo da equipe de sauacutede local e se baseou em trabalhos e projetos jaacute existentes da enfermidade em questatildeo As accedilotildees jaacute se iniciaram durante o planejamento para sua execuccedilatildeo e os resultados viratildeo a curto e em longo prazo contribuindo para melhorar a qualidade de vida da comunidade de Vargem Alegre
Palavras-chave hanseniacutease eliminaccedilatildeo estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ABSTRAT
This study strives to develop an action plan for control and leprosy elimination in an area under the responsibility of a health family strategy from Vargem Alegre- Minas Gerais Weconducted a review of the disease and of the working conditionsof the professionals from the local health team in orderto suggest actions that can help to control the disease The methodology used was an strategic planning for Leprosy control and elimination in that given area that included a situational diagnosis of the gaps that needed attention from the local health team care and relied inalready existent projectsaimed at dealing withthe disease in matter Actions have been initiated during the planning for its accomplishment and the results will come in the short and long term helping to improve life quality in Vargem Alegre community
Keywords leprosy elimination health family strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MB- Multibacilar
OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PB- Paucibacilar
PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease
PQT- Poliquimioterapia
PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
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meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
Agrave minha esposa (Silvania) e a meus filhos
(Pedro e Tiago) com todo o meu amor por
serem fontes eternas de motivaccedilatildeo para seguir
a cada dia em busca de ser melhor
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me guardado e permitido participar deste curso Por ter me guiado e
protegido nas viagens a Governador Valadares
A todos os professores que me desafiaram instigaram e abriram novos horizontes
Aos membros da equipe de sauacutede do municiacutepio de Vargem Alegre onde a cada dia
haacute sempre um aprendizado e que contribuem para o desenvolvimento da sauacutede no
municiacutepio
ldquoE aconteceu que indo ele a Jerusaleacutem passou pelo meio de Samaria e da Galileacuteia
e entrando numa certa aldeia saiacuteram-lhe ao encontro dez homens leprosos os
quais pararam de longe e levantaram a voz dizendo Jesus Mestre tem
misericoacuterdia de noacutes E ele vendo-os disse-lhes Ide e mostrai-vos aos sacerdotes
E aconteceu que indo eles ficaram limpos E um deles vendo que estava satildeo
voltou glorificando a Deus em alta voz e caiu aos seus peacutes com o rosto em terra
dando-lhe graccedilas e este era samaritano E respondendo Jesus disse Natildeo foram
dez os limpos E onde estatildeo os nove Natildeo houve quem voltasse para dar gloacuteria a
Deus senatildeo este estrangeiro E disse-lhe Levanta-te e vai a tua feacute te salvou E
interrogado pelos fariseus sobre quando havia de vir o reino de Deus respondeu-
lhes e disse O reino de Deus natildeo vem com aparecircncia exterior Nem diratildeo Ei-lo
aqui ou Ei-lo ali porque eis que o reino de Deus estaacute entre voacutesrdquo
(BIacuteBLIA SAGRADA Lucas 17 11-21)
RESUMO
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia no municiacutepio de Vargem Alegre- Minas Gerais Para isso se propotildee em realizar estudo sobre a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de controle desse agravo A metodologia empregada foi de se realizar um planejamento estrateacutegico para eliminaccedilatildeo e controle da hanseniacutease na aacuterea adscrita que incluiu o diagnoacutestico situacional da aacuterea adscrita para definiccedilatildeo dos pontos que carecem de accedilatildeo da equipe de sauacutede local e se baseou em trabalhos e projetos jaacute existentes da enfermidade em questatildeo As accedilotildees jaacute se iniciaram durante o planejamento para sua execuccedilatildeo e os resultados viratildeo a curto e em longo prazo contribuindo para melhorar a qualidade de vida da comunidade de Vargem Alegre
Palavras-chave hanseniacutease eliminaccedilatildeo estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ABSTRAT
This study strives to develop an action plan for control and leprosy elimination in an area under the responsibility of a health family strategy from Vargem Alegre- Minas Gerais Weconducted a review of the disease and of the working conditionsof the professionals from the local health team in orderto suggest actions that can help to control the disease The methodology used was an strategic planning for Leprosy control and elimination in that given area that included a situational diagnosis of the gaps that needed attention from the local health team care and relied inalready existent projectsaimed at dealing withthe disease in matter Actions have been initiated during the planning for its accomplishment and the results will come in the short and long term helping to improve life quality in Vargem Alegre community
Keywords leprosy elimination health family strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MB- Multibacilar
OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PB- Paucibacilar
PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease
PQT- Poliquimioterapia
PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me guardado e permitido participar deste curso Por ter me guiado e
protegido nas viagens a Governador Valadares
A todos os professores que me desafiaram instigaram e abriram novos horizontes
Aos membros da equipe de sauacutede do municiacutepio de Vargem Alegre onde a cada dia
haacute sempre um aprendizado e que contribuem para o desenvolvimento da sauacutede no
municiacutepio
ldquoE aconteceu que indo ele a Jerusaleacutem passou pelo meio de Samaria e da Galileacuteia
e entrando numa certa aldeia saiacuteram-lhe ao encontro dez homens leprosos os
quais pararam de longe e levantaram a voz dizendo Jesus Mestre tem
misericoacuterdia de noacutes E ele vendo-os disse-lhes Ide e mostrai-vos aos sacerdotes
E aconteceu que indo eles ficaram limpos E um deles vendo que estava satildeo
voltou glorificando a Deus em alta voz e caiu aos seus peacutes com o rosto em terra
dando-lhe graccedilas e este era samaritano E respondendo Jesus disse Natildeo foram
dez os limpos E onde estatildeo os nove Natildeo houve quem voltasse para dar gloacuteria a
Deus senatildeo este estrangeiro E disse-lhe Levanta-te e vai a tua feacute te salvou E
interrogado pelos fariseus sobre quando havia de vir o reino de Deus respondeu-
lhes e disse O reino de Deus natildeo vem com aparecircncia exterior Nem diratildeo Ei-lo
aqui ou Ei-lo ali porque eis que o reino de Deus estaacute entre voacutesrdquo
(BIacuteBLIA SAGRADA Lucas 17 11-21)
RESUMO
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia no municiacutepio de Vargem Alegre- Minas Gerais Para isso se propotildee em realizar estudo sobre a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de controle desse agravo A metodologia empregada foi de se realizar um planejamento estrateacutegico para eliminaccedilatildeo e controle da hanseniacutease na aacuterea adscrita que incluiu o diagnoacutestico situacional da aacuterea adscrita para definiccedilatildeo dos pontos que carecem de accedilatildeo da equipe de sauacutede local e se baseou em trabalhos e projetos jaacute existentes da enfermidade em questatildeo As accedilotildees jaacute se iniciaram durante o planejamento para sua execuccedilatildeo e os resultados viratildeo a curto e em longo prazo contribuindo para melhorar a qualidade de vida da comunidade de Vargem Alegre
Palavras-chave hanseniacutease eliminaccedilatildeo estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ABSTRAT
This study strives to develop an action plan for control and leprosy elimination in an area under the responsibility of a health family strategy from Vargem Alegre- Minas Gerais Weconducted a review of the disease and of the working conditionsof the professionals from the local health team in orderto suggest actions that can help to control the disease The methodology used was an strategic planning for Leprosy control and elimination in that given area that included a situational diagnosis of the gaps that needed attention from the local health team care and relied inalready existent projectsaimed at dealing withthe disease in matter Actions have been initiated during the planning for its accomplishment and the results will come in the short and long term helping to improve life quality in Vargem Alegre community
Keywords leprosy elimination health family strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MB- Multibacilar
OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PB- Paucibacilar
PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease
PQT- Poliquimioterapia
PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
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meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
ldquoE aconteceu que indo ele a Jerusaleacutem passou pelo meio de Samaria e da Galileacuteia
e entrando numa certa aldeia saiacuteram-lhe ao encontro dez homens leprosos os
quais pararam de longe e levantaram a voz dizendo Jesus Mestre tem
misericoacuterdia de noacutes E ele vendo-os disse-lhes Ide e mostrai-vos aos sacerdotes
E aconteceu que indo eles ficaram limpos E um deles vendo que estava satildeo
voltou glorificando a Deus em alta voz e caiu aos seus peacutes com o rosto em terra
dando-lhe graccedilas e este era samaritano E respondendo Jesus disse Natildeo foram
dez os limpos E onde estatildeo os nove Natildeo houve quem voltasse para dar gloacuteria a
Deus senatildeo este estrangeiro E disse-lhe Levanta-te e vai a tua feacute te salvou E
interrogado pelos fariseus sobre quando havia de vir o reino de Deus respondeu-
lhes e disse O reino de Deus natildeo vem com aparecircncia exterior Nem diratildeo Ei-lo
aqui ou Ei-lo ali porque eis que o reino de Deus estaacute entre voacutesrdquo
(BIacuteBLIA SAGRADA Lucas 17 11-21)
RESUMO
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia no municiacutepio de Vargem Alegre- Minas Gerais Para isso se propotildee em realizar estudo sobre a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de controle desse agravo A metodologia empregada foi de se realizar um planejamento estrateacutegico para eliminaccedilatildeo e controle da hanseniacutease na aacuterea adscrita que incluiu o diagnoacutestico situacional da aacuterea adscrita para definiccedilatildeo dos pontos que carecem de accedilatildeo da equipe de sauacutede local e se baseou em trabalhos e projetos jaacute existentes da enfermidade em questatildeo As accedilotildees jaacute se iniciaram durante o planejamento para sua execuccedilatildeo e os resultados viratildeo a curto e em longo prazo contribuindo para melhorar a qualidade de vida da comunidade de Vargem Alegre
Palavras-chave hanseniacutease eliminaccedilatildeo estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ABSTRAT
This study strives to develop an action plan for control and leprosy elimination in an area under the responsibility of a health family strategy from Vargem Alegre- Minas Gerais Weconducted a review of the disease and of the working conditionsof the professionals from the local health team in orderto suggest actions that can help to control the disease The methodology used was an strategic planning for Leprosy control and elimination in that given area that included a situational diagnosis of the gaps that needed attention from the local health team care and relied inalready existent projectsaimed at dealing withthe disease in matter Actions have been initiated during the planning for its accomplishment and the results will come in the short and long term helping to improve life quality in Vargem Alegre community
Keywords leprosy elimination health family strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MB- Multibacilar
OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PB- Paucibacilar
PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease
PQT- Poliquimioterapia
PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
RESUMO
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia no municiacutepio de Vargem Alegre- Minas Gerais Para isso se propotildee em realizar estudo sobre a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de controle desse agravo A metodologia empregada foi de se realizar um planejamento estrateacutegico para eliminaccedilatildeo e controle da hanseniacutease na aacuterea adscrita que incluiu o diagnoacutestico situacional da aacuterea adscrita para definiccedilatildeo dos pontos que carecem de accedilatildeo da equipe de sauacutede local e se baseou em trabalhos e projetos jaacute existentes da enfermidade em questatildeo As accedilotildees jaacute se iniciaram durante o planejamento para sua execuccedilatildeo e os resultados viratildeo a curto e em longo prazo contribuindo para melhorar a qualidade de vida da comunidade de Vargem Alegre
Palavras-chave hanseniacutease eliminaccedilatildeo estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
ABSTRAT
This study strives to develop an action plan for control and leprosy elimination in an area under the responsibility of a health family strategy from Vargem Alegre- Minas Gerais Weconducted a review of the disease and of the working conditionsof the professionals from the local health team in orderto suggest actions that can help to control the disease The methodology used was an strategic planning for Leprosy control and elimination in that given area that included a situational diagnosis of the gaps that needed attention from the local health team care and relied inalready existent projectsaimed at dealing withthe disease in matter Actions have been initiated during the planning for its accomplishment and the results will come in the short and long term helping to improve life quality in Vargem Alegre community
Keywords leprosy elimination health family strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MB- Multibacilar
OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PB- Paucibacilar
PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease
PQT- Poliquimioterapia
PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
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sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
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Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
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31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
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accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
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adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
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Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
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a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
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rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
ABSTRAT
This study strives to develop an action plan for control and leprosy elimination in an area under the responsibility of a health family strategy from Vargem Alegre- Minas Gerais Weconducted a review of the disease and of the working conditionsof the professionals from the local health team in orderto suggest actions that can help to control the disease The methodology used was an strategic planning for Leprosy control and elimination in that given area that included a situational diagnosis of the gaps that needed attention from the local health team care and relied inalready existent projectsaimed at dealing withthe disease in matter Actions have been initiated during the planning for its accomplishment and the results will come in the short and long term helping to improve life quality in Vargem Alegre community
Keywords leprosy elimination health family strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MB- Multibacilar
OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PB- Paucibacilar
PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease
PQT- Poliquimioterapia
PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MB- Multibacilar
OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PB- Paucibacilar
PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease
PQT- Poliquimioterapia
PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11
2 Objetivos__________________________________________________ 14
3 Metodologia________________________________________________ 15
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16
32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16
34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16
35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16
4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18
42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20
5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23
52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24
53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24
54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24
55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25
6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26
Referecircncias _______________________________________________ 27
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
11
1 Introduccedilatildeo e justificativa
O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle
e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre
a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor
medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de
controle desse agravo
O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de
21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-
PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um
municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na
vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea
de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com
trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da
populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia
em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da
urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e
desorganizado sem infraestrutura adequada
O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado
como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em
seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes
do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-
mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade
proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave
aacuterea urbana e rural
Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um
teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos
responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A
maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo
provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo
de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas
que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O
diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa
12
entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
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adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada
pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e
lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico
situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo
para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees
a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no
processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e
problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio
Falta de lazer
Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto
Desemprego
Sedentarismo
Drogas
Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar
Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas
Risco cardiovascular aumentado
Hanseniacutease
Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o
trabalho estaacute muito focado na demanda
O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem
registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no
municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no
controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do
bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o
aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL
2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos
devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease
tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um
ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar
frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de
complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes
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Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
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sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
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Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
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accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
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adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
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Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
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a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
13
Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a
Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease
destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria
A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas
Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a
repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem
ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento
do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado
permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia
portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar
diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que
vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como
problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e
manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos
uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que
exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento
visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem
incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um
atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema
Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)
Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores
isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e
estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual
perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta
com a execuccedilatildeo do presente trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da
Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na
prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser
alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)
publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do
programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como
avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo
O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e
responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
14
sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o
programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas
que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas
que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA
2001)
O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a
compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores
condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com
planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do
trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos
problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os
seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso
municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo
Importacircncia social e epidemioloacutegica
Capacidade de enfrentamento
Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos
Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado
Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade
Complicaccedilotildees com comprometimento funcional
2 Objetivos
O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e
controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa
aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os
resultados esperados do presente trabalho
Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo
Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema
Definir recursos criacuteticos
Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta
Definir a operaccedilatildeo a ser realizada
Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado
Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
15
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo
podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade
local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados
Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente
tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes
Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos
Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos
Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos
Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos
Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que
careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
3 Metodologia
Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma
incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber
a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar
sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos
indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva
As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e
descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de
uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de
dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas
que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por
idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental
etcrdquo (GIL 2002 p 42)
Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em
material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e
ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas
bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os
livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
17
accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
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rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
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meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
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28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
16
31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo
O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da
facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da
regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio
escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais
32 Descriccedilatildeo do estudo
O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo
ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do
SIAB para se ter um diagnostico situacional
Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para
apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto
de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para
o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e
programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e
projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade
33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo
O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no
Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG
atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea
adscrita da equipe do PSF2
34 Instrumentos para a coleta de dados
Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com
informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um
diagnostico situacional
A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da
Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado
35 Planejamento estrateacutegico
Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque
estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos
sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a
construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte
num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de
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accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
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adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
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Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
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a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
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rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
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meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule
as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os
niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas
concretas na busca de soluccedilotildees criativas
O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor
chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no
periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento
normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um
profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do
Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do
planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado
em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito
de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa
visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente
interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O
Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos
problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional
Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas
que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo
apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram
elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos
detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em
nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento
a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho
municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo
sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes
Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso
serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo
transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e
impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita
Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da
capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o
desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea
18
adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo
o sucesso do trabalho proposto
Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease
a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS
DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho
foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo
bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo
Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela
operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta
na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de
intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e
accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida
O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees
integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede
As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa
de Sauacutede da Famiacutelia
4 Revisatildeo de literatura
41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas
A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio
nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila
infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na
fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular
obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em
meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A
maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo
exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes
multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela
aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE
2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram
com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo
varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
19
Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode
levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)
Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do
continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com
mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado
endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo
significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano
cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil
habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar
a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da
Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15
anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de
maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a
vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O
ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila
(BERNARDI 2004)
Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a
classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees
cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios
Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele
Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele
A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser
utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A
baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de
lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de
hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da
forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)
Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro
Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico
Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos
perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente
sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua
temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
20
a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar
(BARREIRA 2001)
A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa
estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes
Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-
ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-
dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo
tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute
eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de
menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem
registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o
presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura
42 Programa de sauacutede da famiacutelia
Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma
necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no
tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede
O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos
rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio
em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede
Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias
comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade
de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e
conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA
CARBONE 2004)
O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do
Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com
um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela
assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio
bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal
que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um
teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005
contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de
Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78
21
milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
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rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
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meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
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6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
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Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance
no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)
O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade
regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE
et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees
de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo
porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute
sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo
respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al
2006)
Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a
partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)
a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica
pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas
detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa
b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das
famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de
Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do
Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados
demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser
preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua
com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de
famiacutelias vinculadas a ela
c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito
com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu
portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede
d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar
desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior
risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de
problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo
infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda
espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do
aumento da resolubilidade
22
e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
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6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
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Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias
profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos
problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e
socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute
responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe
depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros
cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de
enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar
com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio
f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave
famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto
socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social
respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar
conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a
famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade
e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro
dos preceitos legais e eacuteticos existentes
g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes
de suas bases nos conselhos distritais e municipais
h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees
para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da
comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a
prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo
sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo
tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita
i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como
agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e
que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS
j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um
espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de
sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees
dentro da eacutetica e de forma integral
k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio
mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
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meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
27
Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
28
em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
23
rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno
e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS
l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia
monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados
das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas
municipais de informaccedilatildeo
m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente
de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal
requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e
saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e
profissional dos agentes de sauacutede
O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de
sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo
de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A
populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua
ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)
Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa
de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente
trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede
direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF
5 Desenho da operaccedilatildeo
51 Vamos des-manchar Vargem Alegre
Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho
que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM
ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas
pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de
nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de
Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce
Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe
Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia
Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura
Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio
24
Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
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Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos
acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade
52 Recursos criacuteticos
Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o
sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e
contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e
comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo
Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos
Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para
serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas
apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo
do funcionalismo
Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo
(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-
das medicaccedilatildeo)
53 Anaacutelise de viabilidade
Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR
VARGEM ALEGRErdquo
Secretaria Municipal de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Conselho Municipal de Sauacutede
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado
a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa
colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo
54 Operaccedilatildeo do plano
Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-
nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que
necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o
projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom
duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o
25
meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
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Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do
trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe
QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo
Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo
Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os
setores e serviccedilos
Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da
doenccedila e contatos
Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo
Reduzir o nuacutemero de portadores de
sequela e complicaccedilotildees
Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio
Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo
Capacitaccedilatildeo da equipe
Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo
do serviccedilo
Participaccedilatildeo da equipe
Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo
Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de
agravos e complicaccedilotildees
Colaboraccedilatildeo da comunidade
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a
equipe do PSF 2
Prazo Dois meses para iniacutecio
Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses
(podendo ser estendido caso de natildeo
eliminaccedilatildeo)
55 Gestatildeo do plano
Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do
municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido
para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60
meses
26
6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
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Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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6 Conclusatildeo
Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-
vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas
que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre
realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da
necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar
atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo
deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da
hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos
moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e
divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o
empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada
de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e
epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso
concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo
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Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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Referecircncias
ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001
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em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001