jeune fille de 17 ans, diabétique syndrome appendiculaire depuis...
TRANSCRIPT
![Page 1: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/1.jpg)
Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis 5 jours
(subfébrile – CRP discrètement augmentée)
Sybille Duroch IHN
Quelles anomalies anatomiques faut-il
prendre en compte dans un tel
contexte et pourquoi ?
![Page 2: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/2.jpg)
Mésentère commun complet
l'inversion positionnelle du pédicule vasculaire
mésentérique supérieur; les anses grêles arrivant
au contact direct de la paroi abdominale droite,
les colons ascendant et descendant situés tous
deux dans le flanc gauche, permettent
d'affirmer le mésentère commun complet
.Comme le caecum est très bas situé , en
position pelvienne ,l'appendice vermiculaire devra
être recherché en situation pelvienne profonde
![Page 3: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/3.jpg)
Le mésentère commun complet est la conséquence
d'un arrêt de rotation de l'anse intestinale primitive à
90° .il a pour corollaire:
-le déplacement du carrefour iléo-caecal et de
l'appendice vermiculaire dans la fosse iliaque gauche
,l'iléon terminal s'abouchant sur le bord droit du
caecum
-l'absence de D3 ; D2 s'abouche directement dans le
jéjunum et l'ensemble des anses grêles de trouvant
dans la partie droite de l'abdomen
-les segments ascendant et descendant du colon sont dans la partie gauche
de l'abdomen; le colon transverse est très court. Mais la racine du
mésentère est de longueur normale et il n y a donc aucun risque de volvulus
total du grêle
![Page 4: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/4.jpg)
les modifications annexielles sont difficiles à préciser au scanner, compte
tenu des éléments anatomiques décrits ci-dessus .Le scanner est surtout
utile pour les diagnostics différentiels
![Page 5: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/5.jpg)
Ici le scanner montre essentiellement
l'état inflammatoires de la région du
col utérin et oriente le diagnostic vers
la sphère gynécologique.
urèthre et glandes de Skene
glandes de Bartholin
col et glandes cervicales
localisations initiales de
l'infection génitale
localisations ultérieures
de l'infection génitale
salpingite
abcès tubo-
ovarien et
péritonites
![Page 6: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/6.jpg)
Importante prise de
contraste et dilatation modérée
bilatérale des trompes
chez notre patiente, les
reformations coronales en coupes
épaissies et orientation optimisée
ont rendu les modifications tubaires
plus visibles
les remaniements inflammatoires de
la cervicite sont également bien
visibles
![Page 7: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/7.jpg)
Prélèvements bactériologiques :
positifs à Chlamydia trachomatis
Pas d’hydrosalpinx évident en échographie
Métrorragies
Bilan gynécologique
salpingite bilatérale
![Page 8: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/8.jpg)
aspects macroscopiques des salpingites
salpingite aiguë récente
salpingite aiguë plus évoluée
gros pyosalpinx
![Page 9: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/9.jpg)
évolution d'une salpingite vers
un abcès tubo-ovarien
![Page 10: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/11.jpg)
abcès tubo-ovarien droit post-partum
![Page 12: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/12.jpg)
Aspects scanographiques des infections génitales hautes
Le scanner n’est pas l’examen de 1er choix dans l’exploration des
pathologies gynécologiques
Certaines infections gynécologiques peuvent mimer un abdomen chirurgical
diagnostics différentiels de pathologies abdominales urgentes
dans cette optique, les aspects scanographiques de ces pathologies
gynécologiques infectieuses doivent être bien compris
Germes responsables :
-Chlamydia trachomatis
-Neisseria gonorrhoeae
-Trichomonas vaginalis
-…
![Page 13: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/13.jpg)
Aspect normal de la cavité utérine
Dépend de l’âge, de la parité et de la période du cycle
Variabilité anatomique
Utérus antéversé antéfléchi +++
Position variable des ovaires
Ligament rond
Added Value of MultiplanarReformation in theMultidetector CT Evaluation of the Female Pelvis: A Pictorial ReviewAspect normal du col
![Page 14: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/14.jpg)
Rehaussement et épaississement des trompes Ovaires augmentés de volume,
polykystiques
Cervicite : élargissement du col utérin, rehaussement anormal du col
salpingites
Spectrum of CT Findings in Acute
Pyogenic Pelvic Inflammatory
Disease
![Page 15: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/15.jpg)
Pyosalpinx (2 patientes )
salpingites
Péri-hépatite :syndrome de
Fitz-Hugh-Curtis
Spectrum of CT Findings in Acute Pyogenic Pelvic Inflammatory Disease
![Page 16: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/16.jpg)
Epaississement nodulaire des parois
abcès tubo-ovariens
Pyosalpinx + occlusion grêle
Spectrum of CT Findings in Acute Pyogenic Pelvic Inflammatory Disease
![Page 17: Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome appendiculaire depuis …onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/chla.pdf · 2017. 12. 15. · Jeune fille de 17 ans, diabétique Syndrome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071423/611e07532e42d253db38ee14/html5/thumbnails/17.jpg)
Endométrite + abcès intra-utérin
endométrite
Gaz intra-utérin : infection à germes anaérobies