CT angiografie vnitch tepen u nemocnch se zvenm rizikem koronrn nemocianalza nlez a vsledky prospektivnho sledovnJi Ferda, Jan Baxa, *Miloslav Zikmund, **Vladimr pik, **Vladimr VurmBoris Kreuzberg

Klinika zobrazovacch metod LFUK a FN v Plzni*Privtn kardiologick ambulance**Lebn lzn Karlovy Vary, Lzesk dm Bristol

vod Zven riziko aterosklerzyHyperlipidmieObezitaDiabetes mellitusRodinn zt et cetera

CTA koronrnch tepenhigh pre-test probability patientefektivita a vliv na lbu koronrn manifestace aterosklerzy?V minulosti kontraindikace CTA koronrnch tepenNedostaten validita, vysok poet nekonkluzivnch nlezSituace u DSCT?Scheffel H, Alkadhi H, Plass A et al. Accuracy of dual-source coronary angiography: first experience in a high pretest probability population without heart rate control. Eur Radiol 2006; 16:2739-2747

ZobrazenKolimace2 x (2 x (32 x 0.6 mm))Systm A FOV 500 mmSystm B FOV 250 mmCentrace na srdceInteractive addaptive pitchInteractive ECG-pulsingRedukce dvky a 60%Rekonstrukce datMonosegmentrn 82 ms0.6 mm, increment 0.3 mmKontrastn ltka80, 5 ml/s50 ml FR

Soubor nemocnch 191 nemocnch vyetench v roce 2008120 mu71 enPrmrn vk 66,16 (35-88)Sledovn 1 rok od vyeten

IVVVIVIIIXVIII155474552

Anomlie vnitch tepen 7%Anomln odstup vnit tepny 2 (1%)Myokardiln mstek11 (6%)

Norm., bez- a nevznamn nlez - 57% Normln nlez57 (30%)Bezvznamn nlez13 (7%)Nevznamn nlez39 (20%) ; 2 x stress scintigr., 1 x SKG

Hranin nlez 13%Hranin stenza25 (13%) 6 x stress scintigr., 1 x pozitivn1 x SKG bez PTCA u nov vznikl pote s nevznamnm nlezem

Vznamn nlez 18% Vznamn stenza jedn tepny15 (8%) ; SKG 0x, SKG+PTC 5x, CABG 1xMultivessel disease 5 (3%) ; SKG 2x, SKG+PTC 1x, CABG 1xOkluze tepny12 (6%) ; SKG 0x, SKG+PTC 2xMikroangiopatie 2 (1%) ; SKG 0x

Vedlej nlez 5%Kardiologick - dextrokardie, arytmogenn dysplasie, foramen ovale apertum, 2x aortln stenzaNekardiologick - plicn lymfom, 2x Ca plic, 2 x chondrohamartom

Vsledky

Plicn infiltrace DLBCL

nlezyNo%normln nlez570,30anomln odstup20,01myokardiln mstek110,06aneuryzma10,01bezvznamn nlez130,07nevznamn nlez390,20hranin nlez250,13vznamn stenza150,08MVD50,03okluze tepny120,06mikroangiopatie20,01ostatn kardiologicky vznamn nlezy50,03ostatn vznamn nlezy40,02191

Vsledky - analza Pravdpodobnost normlnho nlezu nejni u diabetik s hyperlipidmi 17%Pravdpodobnost hemodynamicky nevznamn stenzy nejvy u diabetik s hyperlipidmi 26%Pravdpodobnost hemodynamicky zvan stenzy nejvy u obznch diabetik s hyperlipidmi 36%

Prospektivn sledovn Jednoron kardiovaskulrn morbidita v souboru0,52%Jednoron mortalita1,05%Jednoron kardiovaskulrn mortalita0,00%Poet ztovch scintigrafi8 (4,19%)Poet koronarografi bez PTC4 (0,09%)Poet koronarografi s PTC8 (4,19%)Poet kardiochirurgickch revaskularizac2 (1,05%)

Diskuse 64-DCTHigh risk populationVznamn nlez - event rate 34%Normln a nevznamn nlez event rate 0%

Zvr CTA koronrnch tepen hraje prognostickou roli u nemocnch s vysokm rizikem koronrn nemoci asn a sprvn diagnza - clen a asn lba - snen event rate + mortality - objasnn non-koronrnch pin pot