jnc 8: ¿qué hay de nuevo?
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Las nuevas guías americanas para el tratamiento de la hipertensión arterial.TRANSCRIPT
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JNC 8¿Qué hay de nuevo?
Dr. Edgar F. Hernández Paz, M.A.G.C., F.A.C.C.Cardiólogo
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Caso Clínico
Un paciente masculino de 66 años, sin antecedentes médicos de importancia, es encontrado hipertenso en varias visitas a la oficina, habiendo ya iniciado cambios en el estilo de vida
Cifras de PA:
Visita 1: 146/86 mmHg
Visita 2: 149/85 mmHg
Visita 3: 144/88 mmHg
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Caso Clínico
¿Cómo tratar?
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Caso Clínico
a. Continuar con cambios en el estilo de vida
b. Iniciar medicamento antihipertensivo
¿Cómo tratar?
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WHO World Health Report 2004
CV diseases
Cancer
Infectious and parasitic diseases
Other non-infectiousdiseases
Injuries
Respiratory diseases
Respiratory infections
Maternal and perinatal conditionsNutritional deficiencies
Cardiovascular diseases leading causes of global mortality
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El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Cada
Incremento de 20/10 mmHg en la PA
PA= presión arterial*Individuos comprendidos entre 40-69 años de edad (N=1 millón).
Lewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913.
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Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular América Latina
Lamas et al. Circulation. 2007; 115 (9): 1067.
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JNC 4
Md Med J. 1988 Sep;37(9):698-701
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JNC 5
Arch Intern Med. 1993;153:154-183
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JNC 6
Arch Intern Med. 1997 Nov 24;157(21):2413-46
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JNC 7
JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72
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JAMA 2014; 311(5):507-20
El JNC 8 no incluye guías de diagnóstico ni de clasificación de la hipertensión
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Se revisaron estudios entre 1966 y 2009 que llenaron ciertos criterios
9 recomendaciones principales y una corolaria
5 basadas en opinión de expertos
2 “moderadas”
1 “débil”
2 “fuertes” (evidencia de alta calidad)
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– Recomendación fuerte (grado A)
Recomendación 1:
< 150/90 en pacientes de 60 años o más
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– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación corolaria:
No hay necesidad de reducir dosis de medicamentos si la PA es menor de 140
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– Recomendación fuerte (grado A) en edades de 30 a 59 años, opinión de expertos (grado
E) de 18 a 29 años
Recomendación 2:
Diastólica < 90 en pacientes menores de 60 años
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– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 3:
Sistólica < 140 en pacientes menores de 60 años
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– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 4:
< 140/90 en enfermedad renal crónica
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– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 5:
< 140/90 en diabéticos
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– Recomendación moderada (grado B)
Recomendación 6:
En pacientes de raza no negra, iniciar con un diurético tiazídico, un calcio-antagonista, un IECA o un BRA
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– Recomendación moderada (grado B) para la población negra en general, débil (grado
C) si diabéticos
Recomendación 7:
En pacientes de raza negra, iniciar con un diurético tiazídico, o un calcio-antagonista
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– Recomendación moderada (grado B)
Recomendación 8:
IECAs o BRAs en enfermedad renal crónica
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– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación 9:
Si no se llega a la meta, aumentar
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Si no se ha llegado a la meta con una droga, aumentar dosis o agregar un segundo medicamento (IECA, BRA, calcio-antagonista o tiazídico)
Si aún no se alcanza la meta, agregar tercera droga
NO combinar nunca IECA y BRA
Si hay contraindicaciones para alguna droga, o si se necesitan más de 3 medicamentos, recurrir a otras clases
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Thomas G, et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014;81(3):178-188
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BRAs vs. IECAs - ONTARGET
ONTARGET Investigators. NEJM 2008. 358:1547-1559.
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Tamargo J, et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:10C-24C
![Page 28: JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55842c45d8b42a79568b4ef8/html5/thumbnails/28.jpg)
ACCOMPLISH
Jamerson K, et al. NEJM 2008; 359: 2417-28
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©2008 UpToDate®
Beta-bloqueadores:Estudio LIFE
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JAMA 2014; 311(5):507-20
![Page 31: JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55842c45d8b42a79568b4ef8/html5/thumbnails/31.jpg)
Terapia no farmacológica
JAMA 2014; 311(5):507-20
![Page 32: JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061519/55842c45d8b42a79568b4ef8/html5/thumbnails/32.jpg)
¿Y qué dicen los europeos?
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Journal of Hypertension 2013;157(31):1281-1357
Guías ESH/ESC 2013
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Journal of Hypertension 2013;157(31):1281-1357
Guías ESH/ESC 2013
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¡GRACIAS!