joelho lesão ligamentar, lesão meniscal, tendinites e condromalácia patelar
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Joelho Lesão ligamentar, Lesão Meniscal, Tendinites e Condromalácia Patelar. Nayara T. C. Pereira. Lesão de Cruzado Posterior. Menos comum Estabilizador (translação posteior da tíbia e anterior do fêmur) Lesão causa instabilidade e incapacidade funcional. Lesão de LCP. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Joelho
Lesão ligamentar, Lesão Meniscal, Tendinites e Condromalácia Patelar
Nayara T. C. Pereira
Lesão de Cruzado Posterior
• Menos comum
• Estabilizador (translação posteior da tíbia e
anterior do fêmur)
• Lesão causa instabilidade e incapacidade
funcional
Lesão de LCP
• Força externa aplicada anterior a tíbia
• Força para baixo no fêmur, com hiperflexão
• Hiperflexão + valgo ou varo – lesão combinada
– Classificação
• Isolada
• Combinada
Quadro Clínico
• Dor moderada
• Assintomáticos – degeneração femoro-patelar
• Sinais inflamatórios
• Hemartrose
• Instabilidade e falseios
• - FM de quadríceps
Testes específicos e Exames
• Teste da gaveta posterior
• KT 2000
• Exames
– Radiografia
– RNM
– Artroscopia
KT 2000
Lesão de Cruzado Anterior
• Mais comum de todos ligamentos
• Esporte
• Principal estabilizador do joelho
• Decorrente de trauma agudo, torcional do
joelho ou instabilidade crônica e falseios.
Mecanismo de Lesão
• Hiperextensão forçada
• Torções (flexo-rotação)
• Desaceleração súbita
– Grau I:Leve, edema, sensibilidade local, rompimento parcial sem
perda funcional
– Grau II: moderada, rompimento parcial + com instabilidade
– Grau III: grave, rompimento completo.
Quadro Clínico
• Dor
• Sinais inflamatórios
• - de ADM
• Instabilidade
Testes específicos
• Teste da gaveta anterior
• Teste de Lachman
• Exames
– RX
– RNM
– Artrografia
Tramentos
• Conservador
– Repouso
– AINH
– Fisioterapia
– Imobilizações
• Cirúrgicos
– Reconstrução (patelar, isqiotibiais, aloenxerto, sintéticos)
Reconstrução
Menisco - Anatomia
• Constituídas por fibras colágenas circulares, de
formato semi circular (menisco lateral) em forma de
meia lua (menisco medial).
• Vascularização
• Inervação
Função
• Nutrição da cartilagem articular,
• Auxiliar na distribuição do líquido sinovial,
• Na estabilidade da articulação
• Principalmente, na distribuição de carga na
superfície articular.
Lesão meniscal
Tipos de lesão
• Variam quanto à sua localização e estabilidade e são
divididos em :
– lesão oblíqua;
– lesão transversa ou radial;
– lesão horizontal
– lesão longitudinal – alça de balde
– lesão degenerativa
Queixas
• Dor e derrame, com impotência funcional relativa
(ADM restrita e dolorosa)
– Duram 1 a 2 semanas e vão reduzindo-se
• Pode apresentar período de latência
– A lesão meniscal caracteriza-se por crises com intervalos
assintomáticos.
– Bloqueio articular
Exame clínico
• O paciente refere dor e derrame articular, na
maioria das vezes tardio.
• Os testes para frouxidão ligamentar são
obrigatórios (34% a 98% com lesão
ligamentar)
Testes
• As manobras de Apley, McMurray costumam
ser suficientes para, com a história clínica,
firmar o diagnóstico das lesões meniscais.
Manobra de Steimann
Exames de imagem
• Radiografia
• A Ressonância Magnética é considerada na
literatura internacional como o “padrão-ouro”
do diagnóstico por imagem nas lesões
meniscais.
Tratamento
• O tratamento é baseado principalmente no
tipo e localização da lesão.
Zona x Tratamento
• Zona Vermelha- localização mais periférica e mais
vascularizada, portanto com maior índice de
cicatrização;
• Zona Vermelha/Branca- localização intermediária e
com vascularização variável;
• Zona Branca- localizada no 1/3 central e com
vascularização pobre.
Conservador
• As lesões periféricas e estáveis são passíveis de
cicatrização.
• O tempo para fechamento da lesão varia de 6
semanas a 3 meses.
• Fisioterapia e uso de analgésicos e antinflamatórios
Cirúrgico
• Meniscectomia parcial
• Meniscectomia total
• Sutura
• Transplante
Tendinites
Tendinite
• As causas das tendinites são frequentemente
degenerativas (gonoartrose) ou inflamatórias
(artrite de joelho).
Tendinite patelar
• Joelho do saltador
• Geralmente acomete atletas que requerem a
extensão súbita do joelho, como corrida, salto
e chutes, levando a microtraumas no tendão
patelar
Tendinite da pata de ganso
• É a inflamação da inserção dos tendões da
“pata do ganso” no platô tibial medial,
formada pelos músculos sartório, grácil e
semitendinoso
Clínica
• Dor inflamatória, localizada na inserção do tendão
(parte interna do joelho – pata de ganso, sob a
patela patelar).
• Dor funcional
• Tumefação
• Derrame articular
Tratamento
• Conservador
• Gelo
• AINH
• Fisioterapia
• Repouso
• Bandagem funcional
Brace Patelar
Condromalácia
• Alteração patológica da cartilagem articular da
patela, consistindo em um amolecimento.
• Pacientes jovens.
• Joelho de corredor
Etiologia
• As causas costumam ser mecânicas
(subluxações ou luxações recidivantes da
patela, desequilíbrio patelares).
Graus de comprometimento
• Descrita por Outerbridge (1961)
– I - amolecimento da cartilagem e edemas
– II - fragmentação de cartilagem ou fissuras com diâmetro
<>
– III - fragmentação ou fissuras com diâmetro > 1,3cm
– IV - erosão ou perda completa da cartilagem articular, com
exposição do osso subcondral
Clínica
• A dor será do tipo mecânica (flexão – maior pressão da patela
contra os côndilos femorais)
• Dor a pressão e a mobilização da patela é um sinal claro de
comprometimento condral.
• A mobilidade articular será normal, apresentará ligeira atrofia
de quadríceps
Tratamento
• Conservador
– Analgésico
– Fisioterapia
– Repouso