Smärta hos äldre - läkemedel

Johan Fastbom Aging Research Center (ARC)

Karolinska Institutet

Vattenlösligt läkemedel

Fettlösligt läkemedel

Farmakokinetiska förändringar eliminering

Metabolit

aktiv eller inaktiv

1 ml/min/år

Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H2-blockerare NSAID Många opioider Vissa antiepileptika m.fl.

DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min

M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea

K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea

Estimerad glomerulär filtration (eGFR)

www.fass.se/res/RootMedia/Portalredaktion/Media/553204/Animeringar/kreatininclearancekalkylator.htm

Njurfunktionen

Css = 1.44 x F x D x t½

Vd x Δ t

4 - 5 x t½

konc

tid

Biverkningar

Effekt

Ingen effekt

Farmakokinetik

Hjärtsvikt Njursvikt

NSAID

Farmakodynamiska förändringar

Opioider Kognitiva störningar Fall

Magsår Magblödningar

Antikolinerga läkemedel Perifera antikolinerga effekter Kognitiva störningar

Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta

perifert verkande

Paracetamol - Visst beroende av njurfunktion - Interaktion warfarin -  Levertoxiskt

Totaldosen !

NSAID - GI-blödningar - Njurpåverkan - Interaktioner

Kortverkande preparat ! Lägsta dos ! Kort behandling ! Kontraindikationer ! Ej med antikoagulantia ! Ej med kortikosteroider ! Ej med ASA

Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta centralt verkande (opioider), svaga

Kodein -  Behöver omvandlas till morfin

(CYP2D6)

-  Genetiska variationer -  Beroende av njurfunktion -  Gallvägsdyskinesi

Totaldos paracetamol !

Tramadol -  Opioid -  Monoaminåterupptagshämmare -  Åldrandet påverkar farmakokinetiken -  Beroende av njurfunktionen -  Inga fördelar -  Biverkningar! -  Interaktioner, SSRI, warfarin

Morfin - Lägre doser till äldre -  Beroende av njurfunktion -  Slow-releaseberedning

Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta centralt verkande (opioider), starka

Oxikodon -  Lägre doser till äldre -  Beroende av njurfunktion -  Interaktioner CYP2D6, CYP3A4 - Slow-releaseberedning

Smärta hos äldre preparat mot nociceptiv smärta centralt verkande (opioider), plåster

Fentanyl -  Lägre doser till gamla -  Beroende av njurfunktion -  Interaktioner CYP3A4 -  Vid svår smärta

Buprenorfin -  Interaktioner CYP3A4 ! -  Mindre beroende av njurfunktion -  Vid måttlig smärta

Smärta hos äldre preparat mot neuropatisk smärta

Tricykliska antidep. - Antikolinerga effekter - Ortostatism - Sedation - Hjärtpåverkan -  Lägre doser till äldre -  Individuella variationer

Restriktiv användning ! Dosera försiktigt ! Observera biverkningar !

Gabapentin, pregabalin -  Mycket beroende av njurfunktion -  CNS-biverkningar

Duloxetin -  Kontraindicerat vid eGFR<30 ml/min -  Interaktioner CYP1A2

Smärta hos äldre opioider, biverkningar

•  illamående •  förstoppning •  gallvägsdyskinesi •  sedation

•  kognitiva störningar •  fall •  urinretention

•  andningsdepression

Punktlista nivå 1: Century Gothic,

bold 19pt Nivå 2:

Century Gothic normal 19pt

Rubrik: Century Gothic,

bold 33pt

Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet. Socialstyrelsen 2016

Kvaliteten i läkemedelsanvändningen hos äldre - utveckling

Smärtstillande läkemedel hos äldre - utveckling

Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister

Smärtstillande läkemedel hos äldre - omsorgsnivå

Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

•  Individuell anpassning

•  ”start low go slow”

•  Täta omprövningar

•  Restriktivitet med NSAID

•  Paracetamol, max 4 g/dygn

•  Opioider, bara om indikation

•  Undvik ”svaga” opioider

•  Neuropatisk smärta: nortriptylin eller gabapentin

2.8 Smärta

Smärta hos äldre

Lukas A, Mayer B, Fialová D, Topinkova E, Gindin J, Onder G, Bernabei R, Nikolaus T, Denkinger MD. Pain Characteristics and Pain Control in European Nursing Homes: Cross-sectional and Longitudinal Results From the

Services and Health for Elderly in Long TERm care (SHELTER) Study. J Am Med Dir Assoc. 2013 Jan 31.

Smärta hos äldre

Användning av psykofarmaka vid smärtrelaterad diagnos Ej demens: OR 1,14 (0,77; 1,69)

Demens: OR 1,93 (1,16; 3,21)

Haasum Y, Fastbom J, Fratiglioni L, Kåreholt I, Johnell K. Pain treatment in elderly persons with and without dementia: a population-based study of institutionalized and home-dwelling elderly. Drugs

Aging. 2011;28(4):283-93.

Smärta hos äldre Sammanfattning

•  Individuell dosering •  Njurfunktionen •  Start low go slow •  Följ upp •  Ompröva •  Undvik ”svaga” opioider •  Restriktiv med NSAID •  Smärta vid depression •  Smärta vid demens