jorden runt på 80 minuteren odyssé i parasitologi innehåll 2019-05-27 jessica Ögren...

Jorden runt på

80 minuter

En odyssé i parasitologi

Innehåll

2019-05-27

Jessica Ögren Mikrobiologiskt vårmöte och infektionsveckan 2019

• Aktuella eller intressanta parasiter i olika delar av världen

• Dagens och framtidens utmaningar i världen

• Aktuellt här i Sverige

• Fokus på diagnostik

• Dagens och framtidens utmaningar

Malawi

2019-05-27


Malawi

2019-05-27


• Malawisjön

• Ett av världens fattigaste

länder

• Export av tobak

• Jordbruksreform

Malaria i Malawi

2019-05-27


• Invånare: 19 miljoner

• Dödsfall (Malaria): 10000

• Konfirmerade fall: 6 miljoner

• Misstänkta fall: 10 miljoner

Malaria

2019-05-27


2019-05-27


Malawi 23 April 2019

2019-05-27


RTS,S/AS01

2019-05-27


• Malariavaccin

2019-05-27


RTS,S/AS01

2019-05-27


• R16HBsAg

• R= CS repeats

• T= T-cells Epitop

• S= HBsAg

• S= Jäststam som producerar

• AS= Adjuvantsystem

2019-05-27


• 4 doser

• 5 månader

• 6 månader

• 7 månader

• 18-24 månader

2019-05-27


• 4 /10 fall Malaria

• 3/10 allvarliga fall

• Men risk för age shift?

• Andra biverkningar

Malaria 2018

2019-05-27


• Minskning i minskning

• Ökar i vissa områden

• Venezuela- störst ökning (också Sydsudan, yemen och

Nigeria samt andra delar av Sydamerika)

2019-05-27


2019-05-27


• Venezuela första landet att bli deklarerat malariafritt av

WHO 1961

Fall av malaria Venezuela

2019-05-27


0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

2011

2011-2018

2019-05-27


Venezuela

2019-05-27


• Socioekonomisk och politisk kris

• Guldvaskning

• Sprider sig till närliggande länder

• Brist på sjukvård och mediciner

• Även ökning av andra sjukdomar

2019-05-27


• Sprider sig i Sydamerika

• Även andra sjukdomar

Andra anledningar till ökning

2019-05-27


• HRP-II

• Deletion

• Falskt negativa Snabbtest

• Stora implikationer

• WHO > 5% byt regim!

• Mindre känsliga snabbtest

Förekomst HRP-II deletion

2019-05-27


• Peru, Colombia, Brasilien

• Eritrea

• Plus många fler

Misstänk HRP-II deletion när:

2019-05-27


• Negativt för HRP-II (x2)

• Positivt för pan-malaria

• Mikroskopiskt påvisad P. falciparum (+PCR?)

• Mest misstänkt om från Peru eller Eritrea

2019-05-27


Sydostasien

2019-05-27


• ”Supermalaria”

• Resistent artemisinin

• Snabb spridning en klon

• Kambodja-Thailand-Laos-Vietnam

2019-05-27


Malaria sammanfattning

2019-05-27


• Vaccination på riktigt nu igång

• Minskning i minskning

• Sydamerika och Sydostasien mer i fokus

Tillbaka till Afrika

2019-05-27


• Schistosomiasis

• Fortfarande en av de mest negligerade

• S. haematobium: Ägg sprids främst i området njurar –

urinblåsa.

-Hematuri

-Försvårat urinflöde, sekundär bakteriell infektion,

njurinsufficiens och blåscancer

2019-05-27


• S. mansoni (+S. japonicum, S. mekongi och S.

intercalatum)- Ägg sprids till väggen i grovtarmen och till

gallgångar och levern.

-Kronisk tarmsjukdom, blodiga avföringar, gallvägshinder,

levercirrhos och portahypertension

-S. japonicum är vanlig som orsak till levercirrhos i vissa

områden i Kina, Filippinerna, Thailand och Malaysia.

Schistosomiasis i siffror

2019-05-27


• Antal fall: 112 miljoner (S. haematobium), 56 miljoner (S.

mansoni)

2019-05-27


Female genital schistosomiasis

2019-05-27


• Negligerad form av en negligerad sjukdom

• 56 miljoner kvinnor drabbade

• Missfall, ektopiska graviditeter, äggstocksinflammationer

• Blödningar, smärta i underlivet

• HIV transmission

• Genital schistosomiasis drabbar även män

2019-05-27


• Behandling (Praziquantel)

• Förebyggande åtgärder

2019-05-27


USA 2018

2019-05-27


• Maj – Augusti 2018

• Ökning av fall med Cyclospora cayetanensis

• Flera stater samtidigt

• Tidigare år stora utbrott bla Mexiko

Cyclospora cayetanensis

2019-05-27


Coccidia

Human

Ej direkt människa till

människa smitta

Immunsupprimerade

Behandling finns

• Diarre

• Magkramper

• Kräkningar

• Feber

• Muskelvärk

• Långvarigt (Veckor-månader)

• Återkommande

• Utbrott 1

• Maj- tidigt i Juni

• 250 fall

• Färdigpacketerad sallad (Broccoli, blomkål, morötter och

dill)

• Livsmedelskedja

2019-05-27


• Utbrott 2

• 15 stater

• Romansallad med morötter

• Snabbmatskedja

• Ursprung ej känt

• Bytt leverantör

2019-05-27


2019-05-27


• Flera andra små utbrott med 15-55 fall.

• Koriander, sallad etc

• Men sallad kan ändå vara bra //CDC och FDA

2019-05-27


• Stor ökning I antal fall

• Utbrottsutredningar svårt, “lång” inkubationstid, kort

hållbarhet på produkter, Saknas typningsmetoder

2019-05-27


Cyclospora här?

• Inte anmälningspliktig

• Enkät 2018 FHM (Se postersession!)

• Ukneqasutskick 2017

2019-05-27


Parasiter Sverige

2019-05-27


Echinococcus multilocularis

• Cystor

• Lever och lungor

• Växer tumörlikt

• Växer långsamt

2019-05-27


Rutindiagnostik Tarmparasiter

• ”Cystor och maskägg”, ”Mikroskopi feces”, ”tarmparasiter”

• Samma grundprincip av metod

• Lite olika i utförande

• Olika förutsättningar

2019-05-27


FEC

• Formalin Etylacetatkoncentrering

2019-05-27


Maskinfektioner

• Många viktiga

• Schistosoma spp

• Strongyloides

• Leverflundror

• Bandmask (Taenia solium, Dibotricephalus spp

(fiskbandmask))

• Rundmaskar

• Är FEC den mest lämpliga metoden? Flotationstekniker?

2019-05-27


Protozoer

• Apatogena (Entamoeba dispar, Entamoeba coli,

Entamoeba hartmannii, Iodamoeba butschlii, Endolimax

nana, Chilomastix mesnilii med flera)

• Kanske möjligen i alla fall ibland-patogena (Dientamoeba

fragilis, Blastocystis spp.)

• Patogena ( Giardia intestinalis, Cryptosporidium spp.,

Entamoeba histolytica, Neobalantidium coli, Cystorisopora

belli, Cyclospora cayetanensis, Microsporidia, Sarcocystis

spp)

2019-05-27


Apatogena

• Orsakar inte sjukdom

• Inte ens hos immunsupprimerade

• Ska inte behandlas

• Bärarskap flera år

• Uppdaterade svarsrekommendationer 2019

2019-05-27


Kanske, möjligen i alla fall ibland

• Dientamoeba fragilis

• Blastocystis spp.

• ” Detta fynd har i vissa fall associerats med

mag/tarmbesvär, men dess patogena betydelse är inte

fastställd.”

• Screening?

2019-05-27


Patogena

2019-05-27


Cystoisospora belli

Cyclospora cayetanensis

Sarcocystis

Neobalantidium coli

Microsporidia

• Giardia intestinalis

• Cryptosporidium

• Entamoeba histolytica

”Vanlig” FEC

• INTE Cryptosporidium (+ Cystoisopora och Cyclospora)

Särskild frågeställning

• INTE trofozoiter

Särskilda metoder/beställningar

• Maskägg?

• INTE Microsporidia (Specialfärgning Karolinska + FHM)

2019-05-27


Men det går!

• Man KAN se Cryptosporidium i våtprep (och andra

oocystor)

2019-05-27


2019-05-27


Varför?

• Att förlita sig på klinisk frågeställning Underdiagnostik

2019-05-27


2019-05-27


Trofozoiter?

• Fixerat prov alt färskprov

• EJ koncentrering

• I okoncentrerat men filtrerat prov

kan trofozoiter ses

(tex Giardia, Entamoeba och Dientamoeba)

• Färgningar för verifiering

2019-05-27


Varför?

• Trofozoiter utsöndras mest vid kraftig diarre

• Allvarlig E. histolytica- bara trofozoiter

• Dientamoeba fragilis

2019-05-27


FEC

• Kanske inte jättebra för något

• Men ganska bra på mycket

• Kompetens, erfarenhet och tålamod

2019-05-27


PCR

• De vanligaste/ viktigaste

• Giardia intestinalis (duodenalis, lamblia)

• Cryptosporidium spp.

• Entamoeba histolytica

• Inte beroende av kompetens, provtagning, etc

2019-05-27


Cryptosporium/100 000inv 2018

2019-05-27


0

5

10

15

20

25

Vilken metod?

2019-05-27


0

5

10

15

20

25

Fall per 100 000 inv/år per metod

• Mikroskopi: 5,7

• PCR: 7,3

• Kankse inte helt rättvisande…

2019-05-27


Geografisk skillnad?

2019-05-27


Inte bara metod

• Studie i Jönköping 2018-2019

2019-05-27


När tas parasitprov (C&M)

Tropikscreen/Flyktingscreen

Gastroenterit

Långvariga oklaramagbesvär

Oklart

2019-05-27


Studie 2017

• Jönköping

• F-odl

• Parasit

2019-05-27


Studie 2017

2019-05-27


• 200 prov

• F-odl utan samtida parasitprov

• Copanpinne

• Multiplex real-tids PCR

• (Cryptosporidium spp, Giardia intestinalis, Entamoeba

histolytica (+ D. fragilis))

2019-05-27


Resultat

4.5% Cryptosporidium

I prov utan frågeställning

1,7 % i prov med

frågeställning

4,5 6

1,5

0,5

86,5

Cryptosporidium

Campylobacter

Salmonella

Giardia

Negativa

2019-05-27


Pågående studie

2019-05-27


• E-swab

• Visar samma sak

• 6 månader (flera tusen prov)

• Ingen skillnad på mikroskopi

och PCR!

• Val av metod viktigt- men inte allt

2019-05-27


2019-05-27


0

5

10

15

20

25

Diarre-block

• Symptombaserad diagnostik!

• När, var och hur?

• Bara PCR?

2019-05-27


• Allt på alla alltid?

2019-05-27


Andra parasiter av intresse

• Maskinfektioner

• Neobalantidium coli

• Cystoisospora belli

• Cyclospora cayetanensis

• Microsporidia

• Maskinfektioner (Schistosoma spp, Strongyloides,

leverflundror, lungflundror etc)

2019-05-27


• Hur behåller man kompetens i ovanliga parasiter när vi inte

hade den för de vanliga? Eller hade vi det?

• En av våra stora utmaningar

• Kostnadseffektivitet?

2019-05-27


• Är det ett problem?

• Hur ser det ut hos er?

• Kan vi göra något?

2019-05-27


Tack för visat intresse!

2019-05-27


jorden runt på 80 minuteren odyssé i parasitologi innehåll 2019-05-27 jessica Ögren...

Documents