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Jornada Multidisciplinaria de Citología
Patología de los Líquidos Biológicos
Como estudiar otros Líquidos Cavitarios?
Ex Prof. Adj. Dra. Rossana
Rodríguez
Líquidos Cavitarios
Sangre Linfa Orina Secreciones
Líquido amniótico Humor acuoso
Líquido sinovial LCR
Saliva Lágrimas
Leche materna Líquido de drenajes
Bilis Sudor
Líquido seminal
Líquido de Diálisis Peritoneal
LBA Lavado peritoneal
Contenido quístico
Etc, etc, etc….
Líquidos Cavitarios
Linfa
Lavado bronqueoalveolar LBA
Líquido amniótico
Contenido quístico
Líquido de drenajes
Líquido de Diálisis Peritoneal
Lavado peritoneal
Líquidos Cavitarios Linfa
TRIGLICÉRIDOS
Su determinación está indicada en líquidos de aspecto
opalescente o lechoso y en aquellos con sobrenadante
turbio.
Permite diferenciar:
- derrames quilosos (obstrucción del drenaje linfático con fuga y
acumulación de linfa – neoplasias)
- seudoquilosos (por acumulación de colesterol, enfermedades
inflamatorias crónicas).
quiloso seudoquiloso
TG 110 mg/dl 50 mg/dl
Lavado bronqueoalveolar (LBA)
- El LBA consiste en la reaspiración de suero fisiológico, introducido en la vía
aérea hasta enclavación del broncoscopio en los bronquiolos subsegmentarios.
- Su rendimiento es menor al cepillado.
- Diagnóstico en lesiones infecciosas, inflamatorias y neoplásicas.
Líquidos Cavitarios Líq. amniótico
- Tubo con EDTA: estudio citológico.
- Muestra para lípidos (lecitina, esfingomielina) refrigerada.
Macroscopicamente: El líquido amniótico normal es incoloro o
amarillo pálido.
Amarillo Ictericia (BI) Enfermedad hemolítica del RN
Rosado o Rojo Contaminación con sangre
Verde Contaminación con meconio
Líquidos Cavitarios Líq. amniótico
Diferenciación de orina: Puede ser necesario
diferenciar si una pérdida de líquido corresponde a
líquido amniótico u orina, como ocurre en la sospecha
de ruptura prematura de membrana o en caso de una
punción accidental de la vejiga.
La orina contiene alta concentración de creatinina y urea y
esencialmente no contiene proteínas y glucosa.
En contraste, el líquido amniótico contiene proteínas (2 a 8 g/L)
y glucosa en alta concentración.
Líquidos Cavitarios Líq. amniótico
Microscopicamente
El líquido amniótico contiene diversos tipos de células fetales,
provenientes principalmente del epitelio descamativo.
Cuerpos lamelares: Son fosfolípidos, con forma de láminas
delgadas, que miden aprox. como una plaqueta.
Recuento > 32.000 partículas/ mm3
indica madurez pulmonar fetal.
Contenido quístico Los quistes son muy frecuentes, en
diferentes sitios anatómicos, y también es
muy frecuente que el clínico los puncione.
Los componentes que definen el quiste son
los macrofágos y los cristales de colesterol.
Están tapizados por células epiteliales que
generalmente presentan cambios apócrinos.
La presencia de leucocitos PMN indican
complicación del quiste.
Del punto de vista bioquímico los quistes
pueden contener hormonas, proteínas, iones y
enzimas.
NO SE REALIZAN PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Líquidos cavitarios Drenajes
Estudio citoquímico de drenaje
Cuando nos dicen de donde proviene el drenaje
Cuando obtenemos los resultados
Líquidos cavitarios Drenajes
Investigación de:
- Fuga de orina: Urea y Creatinina
-Lesión de vías biliares: Bilirrubina
- Pancretitis o perforación gastrointestinal: Amilasa y Fosfatasa
alcalina
No es habitual el estudio citológico de los líquidos de drenaje.
Recordar que están en una cavidad, por lo tanto la celularidad
dependerá del sitio anatómico, de la serosa y de la lesión.
LIQUIDO DE HERIDA OPERATORIA:
NO SE REALIZAN PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Líquidos cavitarios Diálisis peritoneal
Peritonitis por diálisis:
- La peritonitis bacteriana es la principal complicación
de la diálisis.
- Para los pacientes con insuficiencia renal crónica es
la principal causa de morbi-mortalidad.
- Ocasiona el mayor porcentaje de retiro de catéter,
además de ser la causa básica por la cual se cambia
la modalidad terapéutica ( 30-40%)
Líquido de diálisis peritoneal
Citología: Las células mesoteliales son
la primera barrera con la que contacta el
líquido de diálisis, se desprenden
continuamente y hay una regeneración constante.
Pero lo importante es el recuento de leucocitos.
Más de 100 leucocitos/ mm3, de los cuales más de 50 sean PMN
Peritonitis bacteriana espontánea
Líquido diálisis peritoneal
VS
Ventajas
-Tiempo menor de respuesta
- Límite de detección suficiente ?
- También contabiliza elementos
celulares diferentes
Desventajas
- Contaminación por arrastre
(siempre background)
- Necesidad de combinar
recuento en cámara
Desventajas
- Tiempo mayor de respuesta
- Peor porcentaje de concordancia
entre operadores
(manipulación, pipeteo, dilución)
- Tinción
Ventajas
- Mayor exactitud con los
recuentos bajos
Lavado peritoneal
-Traumatismo no penetrante con lesión de órgano abdominal.
- Heridas penetrantes de tórax con lesión diafragmática.
- Herida penetrantes de abdomen.
- Búsqueda de células neoplásicas
Lavado peritoneal
El lavado peritoneal es una práctica rutinaria, durante las laparotomías
exploradoras.
El propósito es detectar afecciones ocultas de las serosas por un
proceso neoplásico o demostrar la persistencia o recurrencia durante
los procedimientos second look.
Los resultados citológicos son de interés en el estadiaje del tumor.
El lavado peritoneal presenta grandes placas de células mesoteliales en
láminas bidimensionales, con una apariencia en panal, estos panales pueden
estar doblados o enrollados, dando la apariencia de un aspecto tridimensional.
Derrames Serosos Malignos
Resaltar la importancia de un diagnóstico citológico correcto ya que su
positividad supone un estado avanzado de diseminación tumoral.
Un falso diagnóstico positivo es infrecuente y resulta de la
sobre interpretación de la atipía reactiva. Los falsos negativos son más
comunes y la gran mayoría son debido a escaso material, una sóla
muestra, o mal manejo de la muestra.
Las metástasis son una de las causas más comunes de los derrames
serosos.
Los cuales son pulmón y mama en pleura, y
gastrointestinales y ovario en peritoneo.
Derrames malignos
Algunos procesos malignos
metastásicos en las cavidades
serosas forman complejos
tridimensionales, estructuras tales
como esferas, papilas o acinos;
otros procesos malignos como los
linfomas o melanomas y algunos
carcinomas de mama dan lugar a
presencia de células aisladas.
A veces el número de células es
reducido como en metástasis
hepática.
Derrames malignos
- Células normales en relación al tumor, células tumorales, concentración,
exudados paraneumónicos y tuberculosos, insuficiencia renal y hepatopatías.