jornadas 09 interoperabilidadhce_hcd_madrid-1

Historia Clínica Digital en la Comunidad de Madrid

Zaida María Sampedro PréstamoDirectora General de Sistemas de Información Sanitaria

Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid

11 de Marzo de 2009

Agenda

Estrategia de la Comunidad de Madrid

La Historia Clínica Digital

Interoperabilidad del Sistema

El camino hacia el Hospital Digital

http://hmnsespa.blogia.com/upload/20090104220607-sanidad-4.2.09.jpg

La Sanidad Pública se enfrenta a grandes retos ...

Demanda “infinita”

Presiones de la industria

Práctica clínica no estandarizada

Crecimiento de costes y complejidad de cuidados

Diversidad de Agentes e intereses

Nuevas necesidades de los pacientes

...debiendo cubrir unos objetivos para conseguir cubrir las necesidades de los pacientes.

SEGURO

CENTRADO EN EL

PACIENTEEFECTIVO

EFICIENTE

PUNTUAL




Una de las claves para lograr la consecución de las líneas descritas es la utilización de las TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN, como instrumentos al servicio del

profesional y del ciudadano y como herramientas de soporte a la gestión

Dimensionamiento adecuado de la oferta en función de los servicios

demandados

Ofrecer servicios de calidad en el tiempo, modo y forma adecuada a las

circunstancias del ciudadano (accesibilidad)

Garantizar la confidencialidad de la información de cada ciudadano

Fomentar la participación del ciudadano en la toma de decisiones (libre elección, garantías de demora,

etc…)

LÍNEAS DE ACCIÓN EN RELACIÓN AL PACIENTE



Corto Plazo: Historia Clínica Digital Resumida

Modelo multicentro: Atención Primaria y Atención Especializada integradas1

Medio Plazo: Historia de Salud Digital del Ciudadano

Engloba episodios de asistencia socio-sanitaria, salud mental, ámbito sanitario privado, sanidad militar, etc.

2

Largo Plazo: Interoperabilidad Completa

Nivel europeo y mundial.3



La identificación unívoca del paciente y otros elementos y la

infraestructura tecnológica suficiente

como piedras angulares de la Sanidad Sin

Papeles.

Garantizar los mecanismos de

intercambio de la información y la

seguridad en el acceso a la misma

Acompañar a los profesionales sanitarios y los ciudadanos en la

utilización y aprovechamiento de las

TI’s


http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.cabeida.com.ar/Imagenes%20Web%20Camara/windowslivewriter39bbae7ae8c1-5b40medico-paciente5.jpg&imgrefurl=http://www.cabeida.com.ar/&usg=___Iqs0tm-YJ12ox22CRQkZcgiEOo=&h=480&w=600&sz=118&hl=es&start=1&um=1&tbnid=_mlq2vUbyrGqGM:&tbnh=108&tbnw=135&prev=/images?q=paciente&ndsp=18&hl=es&lr=&rlz=1G1GGLQ_ESES318&sa=N&um=1

Agenda






http://www.ecodata.cl/Marcas/Mortara/Central de telemetria.JPG

Historia Clínica Digital

●Única para cada paciente.

●Completa, homogénea e integrada.

●Accesible y disponible desde cualquier punto del sistema sanitario donde se necesite.

●Adaptable en su utilización para diferentes propósitos.

La Historia Clínica Digital debe ser…



Los requisitos para su consecución son…

●Tecnológicos:

●Estándares.

●Aplicaciones homogéneas.

●Plataforma tecnológica común.

●Red de comunicaciones capaz y segura.

●Elementos de seguridad en todos los niveles.

●Funcionales:

●Información básica única: identificación de pacientes y profesionales, centros, medicamentos, etc.

●Homogeneidad de prestaciones.

●Procesos asistenciales integrados y comunes.

●Integridad, confidencialidad y disponibilidad de la información.



Y los retos…

●Contenidos diversos.

●Origen en múltiples ubicaciones.

●Información no homogénea:

●En formato: no todos los actores hablan el mismo lenguaje.

●En contenido: no siempre los procedimientos son uniformes.

●Autonomía de los actores que participan.

●Limitaciones tecnológicas y de presupuesto.


80’s: Era del Papel

Historia Clínica Digital: Evolución


90’s: OMI AP- HIS80’s: Era del Papel


ATENCIÓN PRIMARIA: OMI-AP

ATENCIÓN ESPECIALIZADA: HP-HIS


90’s: OMI AP- HIS80’s: Era del Papel 00’s: CIBELES


● Información básica de identificación del ciudadano -> POBLACIÓNPOBLACIÓN.

● Información básica de identificación de recursos sanitarios humanos -> PROFESIONALESPROFESIONALES.

● Información básica de recursos sanitarios de infraestructuras -> ESTRUCTURA SANITARIAESTRUCTURA SANITARIA.


90’s: OMI AP- HIS80’s: Era del Papel 00’s: CIBELES 2006-2011



Sistema de Información centralizado para la Atención Primaria (APMADRID)

• Sustitución gradual de OMI-AP en todos los Centros de Salud de la Comunidad de Madrid por una solución Web centralizada integrada con CIBELES.

• Renovación tecnológica y cambio de arquitectura distribuida a centralizada.

• Mismas funcionalidades, procedimientos y operatoria del sistema actual, con las mejoras definidas por los grupos funcionales.

• En fase de Pilotaje en varios Centros de Salud con previsión de implantación en el resto de centros a partir del 2º trimestre de 2009

Interoperabilidad del Sistema: AP MADRID


Historia Clínica Digital: AP MADRID


Evolución de la situación del pacienteEvolución de la situación del paciente

Historia Clínica Digital: AP MADRID


…la actividad clínica, asistencial y de gestión se soporta sobre un Sistema de Información integrado que sustenta todos los procesos sin

necesidad de recurrir a soportes alternativos, fiel a la idea de un

“hospital sin papeles”

Historia Clínica Digital: Hospital

ESTRUCTURA

INTEGRACIÓN

AMBITO

FUNCIONALIDAD


Evolución de citaciones

HCE

Peticiones

Datos demográficos (Núcleo)

Informes y notas

Histórico Digitalizado

Módulos de Hospitalización

Resultados de Pruebas

Vínculos Inteligentes



Ámbitos definidos en la HCE (gestores /utilizadores de la Historia Clínica Electrónica)

AD

MIS

ION

CO

NS

UL

TA

ING

RE

SO

HO

SP

ITA

LIZ

AC

ION

CIR

UG

IA

RE

AN

IMA

CIO

N

HO

SP

ITA

LIZ

AC

ION

AL

TA

LABORATORIO

RADIOLOGIA

FARMACIA

APA

CIRCUITOS LIGADOS A PROCESO CLINICO (LINEALES )

CIR

CU

ITO

S D

E A

PO

YO

(T

RA

NS

VE

RS

AL

ES

)Bloque obstrético

Hospital de día

Consultas externas

Hospitalización

Cirugía ambulatoria

Cirugía ingresada

Urgencias

Atención primaria (citaciones y consulta de pruebas diagnósticas)




PACIENTE SELECCIONADOPACIENTE SELECCIONADO


Agenda






Iniciativas y logros en interoperabilidad: Impulso político y apoyo técnico

Unión Europea: Salud en Línea● Interoperabilidad de los sistemas de información

● Movilidad de los pacientes

● Conformidad de los sistemas de información

● Impulsar la inversión

● Reglamentación jurídica

● Seguimiento y evaluación

Administración Central

● Plan Avanza: Sanidad en línea● Identificación única SNS● HCE● Fondo de Cohesión

Comunidades Autónomas

● Identificación del paciente / ciudadano

● Historia Clínica Única


MÓDULOS HORIZONTALES

AP-Madrid S.I. Hospitales Receta electrónica Intranet

S.I. Mapa Sanitario

S.I. Recursos Humanos

S.I. Recursos Sanitarios

S.I. Farmacia

S.I. Planificación

Población

RRHH

Estructura

Callejero

Vademecum

………………...

S.I. Tarjeta Sanitaria

Síncrono

Asíncrono

S.

N.

S.

B.D.

B.D.

B.D.

B.D.

B.D.

CIBELES

CIBELES en Madrid: núcleo de interoperabilidad entre sistemas


Page 1

Integración de la Atención Primaria con especializada – 7 Nuevos Hospitales

CIBELES - Repositorio Central:

• SUCA• Maestro de Centros

• Maestro de Puestos (CIAS)

• Mapa sanitario unificado

Nuevos hospitales

AP Madrid Tarjeta Sanitaria

Nuevos hospitalesNuevos hospitales

Nuevos hospitales

Nuevos hospitales

Nuevos hospitalesNuevos hospitales

Hospitales tradicionales


Hospitales tradicionalesMPI

MP

I

CIBELESRepositorio Central


Arquitectura base para Interoperabilidad

Arquitectura de base adoptada para la consecución de HCUD


Interoperabilidad del Sistema: AP MADRID


Sistema de Información centralizado para la Atención Primaria (APMADRID)

Primer paso para la Integración con Atención Especializada (Historia Clínica Digital Única):

• Ciclo completo desde la citación de consulta/prueba informe: integración con laboratorios, citación de pruebas de radiodiagnóstico y visualización de los resultados.

• Visualización de HHCC de AP desde Atención Especializada

Paciente

Especialista

Medico de Familia

Atención Primaria Atención

Especializada

Citación y envío de PIC

Informe

Visualización HHCC de AP

Acceso APMADRID

Interoperabilidad del Sistema: AP MADRID / AE


Gestiona los Servicios de Radiología de los 6 nuevos hospitales:

● 120 equipos de imagen médica totalmente digitales

● 900.000 estudios/año

● 1,14 millones de habitantes

Permite el acceso a los estudios desde cualquiera de los centros gestionados por la UCR.

Interoperabilidad del Sistema: Anillo Radiológico


RISPACS

RISPACS

Centro 1 UCR

RISPACS

PACS

Centro 1

UCR

RISPACS

PACS

Centro 1

PACS

Centro 2

PACS

Centro 3

UCR

Módulo IntegraciónMódulo Integración



UCR da servicio a los 6 Nuevos

Hospitales

Inclusión de centro piloto en el RIS de la UCR (centralizado)

Integración entre PACS

Interoperabilidad del Sistema: Anillo Radiológico

Resolución de la problemática de solicitud, citación y control de la Lista de Espera y acceso a una HCE compartida entre centros de la red asistencial

EVOLUCIÓN


Imagen Cardiovascular

(ICV)

Bajo Riesgo para el paciente

Creciente demanda

Aumento en las demoras

Elevada Resolución Diagnóstica

Anillo Cardiológico

Interoperabilidad del Sistema: Anillo Cardiológico

AnilloCardiológico

HCIII

ImagenCardiovascular

(ICV)

AnilloCardiológico

HCIII


(ICV)

AnilloCardiológico

HCIII


(ICV)

Riesgo para el paciente

Resolución Diagnóstica

Demora


Anillo Cardiológico

(AC)

Cardiólogo

Técnico

4

5Informad

o

RealizaciónBúsqueda de paciente y visualización de informes

Envío de informe (imagen incrustada)

Red Asistencial

Citas realizadas

Sistemas Web Hospitales de la CM

Atención al Paciente

Sistema Lista Espera

Diagnóstica

Citas realizadas (demora inferior)

Paciente

Citación directa en el AC (Libre Elección)

CitaciónOtros

centros

Agendas1

2

3

6

OtroscentrosAnillo

Cardiológico

Acceso web(Webforum)

Interoperabilidad del Sistema: Anillo Cardiológico


Centralización de laboratorios

Las pruebas de laboratorio se encuentran parcialmente centralizadas en los 7 NNHH:

Pruebas rápidas: las pruebas cuyos resultados deben estar disponibles en menos de 6 horas se realizan en el propio hospital peticionario.

Resto de pruebas: actualmente, se encuentran centralizadas

PETICIÓN

+

ANÁLISIS

PETICIÓN

ANÁLISIS

HOSPITAL PETICIONARIO

LABORATORIO CENTRALIZADO

Interoperabilidad del Sistema: Centralización Laboratorios


Accesibilidad a la futura HCDR: Portal Salud

Portal temático de salud dirigido a tres audiencias Ciudadano, Profesional y Entidades y Empresas

Referente de información segurasegura sobre saludsalud y sanidadsanidad, con vocación de utilidad pública.pública.

SUMMA 112SUMMA 112 y HospitalesHospitales de la Comunidad de Madrid integrados.


Agenda






Información completa e integrada para todos los Centros

Soporte continuado y coordinado al proceso asistencial:● Multicentro● Uniproceso● Historia Clínica Unificada

Integración con sistemas departamentales

Identificación única del Ciudadano

Acceso individual del Ciudadano a información

Soporte a la decisión médica:Gestión Administrativa del Hospital

Gestión Clínica del Proceso

Procesos clínicos y de gestión unificados Transparencia en la Gestión

El camino hacia el Hospital Digital: Caso NNHH

MODELO DESISTEMAS DEINFORMACIÓN


PROCESO CENTRALIZADO-ÚNICOPROCESO CENTRALIZADO-ÚNICO

Parametrización

Nomenclatura

Procesos globales

Unidades centralizadas: UCR, Laboratorio

Características específicas de cada centro



Centro Tecnológico y Centro de Respaldo Elementos replicados

Anillo DWDM 1Gb

Aplicaciones líderes de Mercado

Helpdesk dedicado

TECNOLOGÍA AVANZADATECNOLOGÍA AVANZADA



Basado en un Modelo Inicial (Hospital de Fuenlabrada) y adaptado a la nueva realidad sanitaria

UCR y Laboratorio central Mejora de eficiencia y calidad

Facultativos y personal de enfermería comparten historia y plataforma común

16 Aplicaciones integradas con el paciente como nexo común

MEJORA DE PROCESOSMEJORA DE PROCESOS



Construcción e Implantación

Constitución de grupos

funcionales

Parametrización

Integración de los procesos en las funciones que habitualmente se llevan a cabo en cada Hospital, implementado de forma Centralizada

Carga de datos

Definición de requisitos




MODELO ORGANIZATIVO DEL PROYECTO DE NNHH



Más de 10.000 potenciales usuarios

16.000 puntos de red

550 kilómetros de fibra óptica -equivale a la longitud que el metro de Londres-

2.000 kilómetros de cable en hospitales

1 Gbps ancho de banda WAN

138 (hospitales) +178 (CPDs) Servidores

4000 Puestos de Trabajo

2500 Impresoras

Coste: 44 M€


● HC Digitalizada:

● 7 NNHH

● H. Valdemoro y Fundación Jiménez Díaz

● H. U. Fuenlabrada, F.H. Alcorcón, H. Virgen de la Torre

● En fase de migración: H. El Escorial, H. Guadarrama

● Hospitales “tradicionales”: digitalización de HHCC y Plan Director de Hospitales Tradicionales: A lo largo de este año se iniciará el plan de evolución en 3 hospitales

● Unificación del maestro de pacientes en AE (Integración CIBELES-HIS)

● Centralización de Servicios críticos clave (anillo cardiológico y radiológico)


SITUACIÓN ACTUAL en HOSPITALES DE MADRID


● Construcción de 4 NNHH (sin papeles)

● Plan Director de SSII de Hospitales Tradicionales –

Modernización de los Hospitales Tradicionales

● Centro de Digitalización: impulso para la eliminación de HHCC en papel

● Libre Elección de Médico de Familia, Enfermera, y especialidad:

●Multicita

●Punteros a los fragmentos de HCD en AE y AP (base en CIBELES)

●Visor integrador de HCD para AP y AE

●Modificaciones Tarjeta Sanitaria

●Registro de Lista de Espera Diagnóstica

●Call center de servicios al ciudadano


PRÓXIMOS PASOS


o Es un proyecto complicadoo Es costoso en tiempo y en dineroo Requiere esfuerzoo Precisa la implicación de todoso El proceso de migración es complejoo Es clave la decisión respecto al proceso de implantación: ¿big bang? ¿paulatinamente? o Hay que tomar muchas decisiones antes y durante el proceso

El camino hacia el Hospital Digital:Y… antes de emprenderlo?

ES UN RETO !!!

HAY QUE PREPARARSE !!!!!


PLAN DE PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DE HOSPITAL DIGITAL

El camino hacia el Hospital DigitalP

lan

ific

aci

ón

Implantación de las Aplicaciones

Diseño ConstrucciónImplantación y Soporte Post-Implantación

Mantenimiento y Soporte

Transferencia

Gestión del Proyecto

Gestión de Calidad

Gestión de Riesgos

Gestión de Proyecto

Gestión del Cambio

Comunicación

Formación

Soporte Tecnológico

Infraestructura Tecnológica

Integración y Normalización

Seguridad

Gestión de Identidades

Plan de Continuidad del Servicio

Protección de Datos

Pla

nif

ica

ció

n




Transferencia


Gestión de Calidad

Gestión de Riesgos


Gestión del Cambio

Comunicación

Formación




Seguridad







Transferencia




Transferencia


Gestión de Calidad

Gestión de Riesgos



Gestión de Calidad

Gestión de Riesgos


Gestión del Cambio

Comunicación

Formación

Gestión del Cambio

Comunicación

Formación







Seguridad




Seguridad






TAREAS ORGANIZATIVAS

Elaboración de Plantillas de documentos

Solicitud de Información necesaria para la Planificación inicial del Proyecto

Planificación detallada

Análisis de la información solicitada

Presentación del Plan de Proyecto detallado

Creación de Comités y estructuras de trabajo, seguimiento y validación

Identificación del personal necesario

Establecimiento de estándares y políticas de documentación

Reunión de arranque del proyecto

Estructura Organizativa

Entorno Sanitario detallado

Procedimientos implantados en los Centros Sanitarios

Catálogo de productos y prestaciones de los hospitales

Estándares y nomenclatura – Gestión de la Configuración

Dotación de los RRHH necesarios para el inicio del proyecto

Reuniones de trabajo




Principales Problemas afrontados a lo largo de un proyecto de Hospital Digital…

Mantenimiento Subsistemas (Solapamiento)

Digitalización y Migración Historias Clínicas

Concesiones a usuarios

Interoperabilidad entre sistemas

Mantenimiento

Reingeniería de Procesos


El camino hacia el Hospital Digital:Y… ¿antes de emprenderlo?

o Prepararseo Conseguir aliadoso Convencer a los escépticoso Estar dispuestos a asumir riesgos…o Establecer un Plan de Comunicacióno Rediseñar circuitos o Transformar procesos PLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN

yyGESTIÓN DEL CAMBIOGESTIÓN DEL CAMBIO

REQUIERE UN CAMBIO CULTURAL !!!!!!!!


El camino hacia el Hospital Digital:Y… ¿cuando estamos en ello?

o Fijar objetivos y políticas claras. Comunicar, comunicar, comunicar…o Hacer un proceso participativo: Grupos funcionaleso Realizar un seguimiento detallado del proyectoo Prestar mucha atención al proceso de migracióno Elaborar un Plan de Gestión de Riesgoso Establecer Planes de Contingenciaso Aguantar “tensiones”, “conflictos”o Formar grupos líderes para el proceso de implantacióno Motivar, animar, incentivar…

COORDINACIÓN,COORDINACIÓN,GESTIÓN, CONTROLGESTIÓN, CONTROL

Y SEGUIMIENTOY SEGUIMIENTO


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4

RATIOS DE MEJORA DE CALIDAD

VALOR INICIAL PREVIO A IMPLANTACION SISTEMA INFORMACION INTEGRAL

VALOR MINIMO TRAS IMPLANTACION SISTEMA DE INFORMACION

VALOR MAXINO TRAS IMPLANTACION SISTEMA DE INFORMACION

GRUPO 1: Mejora del nivel de satisfacción de pacientesGRUPO 2: Mejora del nivel de satisfacción de facultativosGRUPO 3: Mejora ratio fiabilidad y cantidad de información diagnósticaGRUPO 4: Mejora de disminución de costes (ahorros)

Datos H. Fuenlabrada

RATIOS DE MEJORA DE CALIDAD - FUENLABRADA

El camino hacia el Hospital Digital:Y… cuando lo hemos conseguido, ¿qué?

Resultados caso realResultados caso real


El papel clave de la Gerencia en el proceso de cambio


● Liderar el proyecto como promotor principal.

● Contar con los médicos y enfermeros en las fases de concepción y diseño de los circuitos para la parametrización de los sistemas e integraciones.

● Promover la Gestión del Cambio, con el fin de evitar el rechazo del desconocimiento de los profesionales sanitarios.

● Apoyarse en facultativos y personal de gestión habituados a trabajar con sistemas informáticos.


El Área de Sistemas de Información tiene que tener el apoyo total por parte de la Dirección del hospital.

Implica un reciclaje del personal y una difusión del proyecto para su conocimiento por el personal afectado del área.

Disponer del correspondiente presupuesto para poner en marcha un proyecto de estas características.

Coordinarse necesariamente con los órganos directivos centrales

Factores clave de éxito (estructurales)



● Contar con un equipo técnico suficientemente cualificado en ingeniería informática y con probada experiencia en implantación de proyectos TIC.

● Llevar la dirección técnica del proyecto, de forma sincronizada y colegiada con el responsable por parte del proveedor.

● Disponer de la infraestructura tecnológica suficiente para soportar el sistema y poderlo evolucionar convenientemente a corto y medio plazo.

● Relaciones fluídas y perfectamente reguladas con el proveedor de servicios. Visión del mismo como aliado tecnológico

Factores clave de éxito (técnicos)




Selección de productos y proveedores

Modalidad de Contratación

Función TIC

Aspectos Organizativos

Algunas decisiones a tomar…


Requiere adaptarse

No todo es replicable, el plan debe ser específico

Cuesta hacerlo pero compensa

Peor que hoy no estaremos

Hoy es mejor que mañana para empezar

SI SE QUIERE AVANZAR, A POR ELLO!!!!!!!!!!SI SE QUIERE AVANZAR, A POR ELLO!!!!!!!!!!

Conclusiones


Zaida Sampedro PréstamoDir. Gral. de Sistemas de Información Sanitaria

e-mail: [email protected]

¿ preguntas ?

¡ Gracias por su atención !

mailto:[email protected]


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