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JORNADAS CAPACITACION – AGOSTO 2014
EXPEDIENTES SSSALUD - SUR
DISCAPACIDAD
400/99 - 6080/03 - 5700/04APE
1511/12 - 444/14SSSALUD - SUR
VIGENCIA Y
APLICACIÓN
Prestaciones brindadas de
Ene 12 – Sep 12
Prestaciones brindadas de
1511/12 - Oct 12 en adelante
444/14 - Ene 12 – en adelante
OPCION EN SISTEMA
SUR
Por solicitud general, bajo Res. 5700/04 Por Solicitud general no se puede seleccionar
la Res 1511/12.
Por submódulo Discapacidad (julio 2013) del
sistema SUR, se incorporan solicitudes
bimestrales (Res 444/14).
PROCEDIMIENTOS Y
REQUISITOS DE DOC.
Res 5700/04 – ANEXO I
Para presentaciones durante 2012, se
agregaron requisitos luego incorporados en
res. 1511/12.
ANEXO I
1511/12 - Reemplaza anterior
444/14 – Sustituye anterior. Incorpora la
digitalización de documentos.
CONCEPTOS
RECONCIDOS
Res 6080/03 - ANEXO II ANEXO II Res 1511/12 – Se reconocen los
mismos conceptos. Dif: Hogar y FIM
En el nuevo submódulo del sistema SUR se
incluyen algunos según nombres del MSalud.
AT AMB Rehabilitación
Educación Inicial Escuela Pre-Primaria
EGB Escuela Primaria
DISCAPACIDAD
RESOLUCIONES VIGENTES PARA INGRESAR SOLICITUDES EN SUR
RES 6080/03APE
RES 1511/12 – 444/14SSSALUD - SUR
Presupuestos No se requiere su presentación
Certificado de Discapacidad Certificado de Discapacidad escaneado
Prescripción médica (por médico tratante) Prescripción médica (por médico tratante)
Si bien en resolución 1511/12 no se menciona, es requisito
presentarla.
Resumen de Historia Clínica general(confeccionada por médico tratante, según requerimiento
de auditoría Subgcia. Control de Gestión SSSalud)
Resumen Historia Clínica
Planilla de Transporte
Anexo IV Res7800/03 - Declaración Jurada
Resumen de Historia Clínicamodelo SUR, firmada y sellada sólo por AM
Consentimiento general del beneficiario Consentimiento del plan de tratamiento
por cada prestador / concepto solicitado, firmado
por prestador y beneficiario o representante
ejemplos de modelos OSPSA
DISCAPACIDAD
DOCUMENTACION REQUERIDA – DIF CON RESOL. ANTERIORES
RES 1511/12 – BO 20/11/2012SSSALUD - SUR
RES 444/14 – BO 11/04/2014SSSALUD - SUR
Solicitud a partir de semestre calendario vencido. Solicitud a partir de bimestre calendario vencido.
Prestaciones a partir de octubre 2012. Prestaciones a partir de enero 2012.
Vencimiento plazo de presentación: 12 meses a
partir del último mes de prestación.
Vencimiento plazo de presentación: 24 meses a
partir del último mes de prestación.
Presentación de solicitud completa en papel:
documentación de prestación y copia de
documentación contable.
Se presentan en SSSalud sólo la solicitud (4 hojas
impresas desde el sistema SUR) y el resto
documentación en forma digitalizada.
Legajo en OSocial: Documentación de prestación y
originales de documentación contable.
SSSalud se reserva el derecho a realizar auditorias
en sede o terreno.
Se efectúan (por muestreo) auditorías posteriores
de Legajos en Obra Social, a cargo de la
Subgerencia Control de Gestión de SSSalud.
DISCAPACIDAD
PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE RESOLUCIONES SSSALUD - SUR
OTRAS CONSIDERACIONES - INSCRIPCION DE PRESTADORES
• Prestaciones no Educativas: Rehabilitación, Estimulación Temprana y Prestaciones de Apoyo: Inscripción en Registro Nacional Prestadores SSSalud . (Fotocopia de la Disposición de Inscripción completa y del Certificado de Inscripción).
• Prestaciones Educativas: Inscripción en Servicio Nacional de Rehabilitación. Con indicación de la razón social, domicilio del establecimiento, prestación y categoría. (Fotocopia de Constancia de Inclusión en el registro del SNR)
• Otras especialidades educativas: Psicopedagoga, maestro de apoyo: título habilitante y certificado analítico de materias.
DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD
OTRAS CONSIDERACIONES
Concepto: Apoyo a la Integración Escolar
En la nueva modalidad de solicitud SUR (Discapacidad bimestral) se establecieron 2 posibles módulos mensuales para cubrir este concepto:
a) Apoyo Integración Escolar (equipo) (mensual) que lo debe brindar sólo un equipo técnico interdisciplinario conformado por profesionales y docentes especializados. Debe estar inscripto en la SNR.
b) Maestro de apoyo (mensual): brindado por un sólo profesional: psicopedagogo o maestro de apoyo. Debe contar con título y certificado de materias (analítico). En este caso la prescripción del concepto no debe decir Maestro/a Integradora sino Maestro de apoyo para evitar cuestionamientos en SUR.
Concepto: Prestaciones de Apoyo (mensual)
No puede ser presentado si se solicita Atención Ambulatoria o Rehabilitación en sus 2 modalidades: Módulo de tratamiento integral intensivo (semanal) ó Módulo de tratamiento integral simple (semanal).
El concepto “Prestaciones de Apoyo” sólo puede ser presentado por una sola especialidad y con la condición de ser como complemento o refuerzo de otra prestación principal distinta de At. Amb.
OTRAS CONSIDERACIONES - DOCUMENTACION ADICIONAL
(Según corresponda)
• Certificado de Alumno Regular del Centro Educativo correspondiente.
• Apoyo a la Integración Escolar: certificado de concurrencia, plan de integración y acta de acuerdo entre la escuela y el prestador.
• Hogar y Pequeño Hogar: Informe social, que avale la necesidad del módulo Hogar, emitido por Licenciado en Trabajo Social que no pertenezca a la institución que brinda el tratamiento.
DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD - DOCUMENTACION CONTABLE
Se requiere como mínimo 2 meses (bimestres calendarios) con todas las
prestaciones pagadas. No puede ser presentado 2 veces el mismo bimestre.
FC y RC no deben presentar ningún tipo de enmiendas.
Si hay enmiendas o los comprobantes tienen datos faltantes y no pueden ser
reemplazados, se le debe solicitar al prestador una nota firmada en original
mencionando el documento con el error o faltante salvando los mismos.
Los documentos emitidos por el prestador, deben estar dirigidas a la OS
consignando nombre y CUIT.
Los datos del beneficiario deben estar correctamente consignados (Nombre,
DNI y Nro beneficiario.
DISCAPACIDAD - DOCUMENTACION CONTABLE
En el cuerpo de la factura se debe consignar:
Nombre, Apellido y DNI del beneficiario
Fecha de prestación (o periodo)
Prestación, según los conceptos reintegrables de la Res 1511/12
Modalidad, jornada (doble y simple), categoría del establecimiento si corresponde y en
el caso de especialidades: cantidad de sesiones, valor unitario de las mismas .
Monto individual de cada concepto y sumatoria total de las prestaciones facturadas.
En el caso de Transporte se debe detallar:
Cantidad de viajes
Direcciones de partida y destino
Cantidad de kilómetros recorridos por viaje.
Total de kilómetros del mes.
Indicar si es beneficiario con dependencia: SI/NO
Si las facturas son globales, se debe acompañar con un Resumen de facturación y/o
Rendición individual por beneficiario confeccionado y firmado por el prestador en todas sus
hojas, donde conste el número de factura a la que corresponde.
FACTURACION DE CONCEPTOS
DISCAPACIDAD - DOCUMENTACION CONTABLE
Para Facturas B, el prestador debe emitir Recibo X. Si faltan datos en Recibo (nro. factura que se cancela, importe o retenciones), se puede complementar con Liquidación de Pago emitida por la OS (en donde se detalle los datos mencionados) y firmada por el prestador . O adjuntar nota del prestador salvando los datos faltantes.
Pago de Facturas C, el prestador puede emitir recibos C o X ó no emitirlos.
En el caso de datos faltantes en recibo o si no emite se debe complementar la documentación con las opciones mencionadas en el punto anterior.
Si el prestador factura con Recibos C, deben estar correctamente confeccionados o de lo contrario se debe subsanar con las opciones mencionadas en el primer punto.
Facturas B
Impresas en Imprenta: Deben tener Nro CAI y fecha de impresión, legibles
Si son electrónicas AFIP: Deben tener Nro CAE o CAEA y fecha de vencimiento, legibles.
Ticket Factura
Deben contener Código Fiscal legible. Se ingresa en el campo CAI sólo el número sin las
letras.
FACTURACION Y COMPROBANTE DE PAGO
DISCAPACIDAD - DOCUMENTACION CONTABLE
Importe total del recibo en número ($) y letras.
Detalle de Facturas canceladas (número completo con punto de venta) e importe cancelado
Consignar débitos efectuados.
Adjuntar detalle de los mismos con firma y sello de Auditor Médico y Contador .
Consignar el detalle de retenciones de impuestos efectuadas.
Adjuntar el comprobante de retención.
Valores recibidos (nro. de cheque, importe y banco emisor)
Firma, aclaración y sello del prestador o su representante.
Verificar que la suma de valores más retenciones efectuadas coincida con el total de facturas
canceladas menos los débitos.
RECIBOS COMO COMPROBANTES DE CANCELACION DE FACTURAS
DISCAPACIDAD
Auditor médico: Debe firmar y sellar sus intervenciones. El sello deberá contener nombre y
apellido, matrícula y especificar su carácter de Auditor Médico del Agente del Seguro de
Salud.
Responsable del área contable del Agente del Seguro de Salud, deberá validar con su firma la
documentación contable, detallando en su sello: nombre y apellido, cargo y especificar su
carácter de responsable del área contable del Agente del Seguro de Salud.
FIRMAS
DISCAPACIDAD
PRESENTACION EN SUR
RESUMEN DE PRESENTACION DE SOLICITUDES - RES 444/14
LEGAJO EN OBRA SOCIAL
Carga de datos en sistema SUR
Digitalización certificado discapacidad,
prescripción médica, facturas y recibos.
Impresiones sistema SUR
Nota de Solicitud
Certificado de Afiliación
Cuadro de Conceptos
Cuadro de Comprobantes
Documentación contable adicional
según corresponda:
Detalles de facturas globales, débitos,
retenciones, Liquidaciones de Pago,
notas aclaratorias.
Copia de Impresiones sistema SUR
Certificado de Discapacidad
Consentimiento plan de tratamiento
Prescripción Médica firmada por médico tratante.
Resumen de Historia Clínica general firmada por
médico tratante.
Resumen de Historia Clínica de Discapacidad
(modelo SUR) firmada en original por el Auditor
Médico.
Documentación de la prestación de
Discapacidad.
Fotocopia de Inscripciones de Prestadores.
Certificado de Alumno Regular del Centro
Educativo correspondiente.
Originales de facturas y recibos.
Documentación contable adicional según
corresponda:
Detalles de facturas globales, débitos, retenciones,
Liquidaciones de Pago, notas aclaratorias.
JORNADAS CAPACITACION – AGOSTO 2014
EXPEDIENTES SSSALUD - SUR
DISCAPACIDAD