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Centro HospitalarCova da Beira, E.P.E.
Importância dos
Protocolos Clínicos
Miguel Castelo-Branco
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Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43
Melhores Práticas
Práticas Reais
Hiato nos cuidados clínicos
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Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43
Embora a prática clínica vá evoluindo com o tempo, asmudanças na resposta à evidencia publicada sãoimprevisíveis no tempo e dimensão, altamente variáveisentre áreas geográficas e clínicos individuais, e podematé ser inconsistentes com as evidencias.
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Surgiram as guidelines…
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Guidelines Clinicas/ Normas de Orientação Clínica
Documento desenvolvido sistematicamente para assistir o médico e o doente nas decisões acerca de cuidados clínicos adequados em circunstâncias clinicas especificas
(Field MJ, Lohr KN, Eds. Clinical practice guidelines: Directions for a new program.(1990)Washington, D.C.
National Academy Press)
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Quando redigidas cuidadosamente e perante uma situação
clinica individual as Guidelines Clínicas podem oferecer
orientação na selecção de tratamento baseadas nas
opções disponiveis (incluindo a ausencia de tratamento),
minimização das consequencias e do custo
Green & Piehl, 2003
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As guidelines, ou normas de orientação clínica, fazem “a
transposição do conhecimento científico mais puro dos estudos originais”. Estas são desenvolvidas por equipas
multidisciplinares e efectuam um resumo de todos os estudos científicos divulgados sobre uma determinada doença.
António Vaz Carneiro, Nov 2009
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As Guidelines representam uma tentativa de destilar um grande conjunto de conhecimento médico num formato conveniente e facilmente utilizável.
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• As normas devem ser adaptadas à realidade do serviço e/ou região onde vão ser utilizadas, até porque não faz sentido recomendar uma prática que a instituição de saúde não tem como aplicar.
António Vaz Carneiro, Nov 2009
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• as normas de orientação clínica visam sintetizar o vasto número de artigos científicos que são publicados e colocar à disposição do clínico a informação precisa e mais relevante para auxiliar à decisão clínica de qualidade e segurança
António Vaz Carneiro, Nov 2009
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• As Guidelines deverão ser sempre suficientemente flexíveis para permitir variações de abordagem em doentes que, pelas suas características, não caberiam dentro da guideline
António Vaz Carneiro, Nov 2009
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O principal objectivo é reduzir a variação que é injustificável, aquela em que os doentes são suficientemente semelhantes para serem diagnosticados com os mesmos testes e tratados da mesma maneira, mas na prática não são”.
António Vaz Carneiro, Nov 2009
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• Quando todos os intervenientes da saúde aceitarem que a linguagem científica, a Ciência, é a que permite mais claramente definir as prioridades no mundo da saúde, então as guidelines serão os instrumentos que poderão pôr de acordo toda a gente”.
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Objectivos para as Guidelines:
• Aumentar a eficiencia
• Reduzir a variação
• Poupar recursos financeiros
• Segurança
• Proteger doentes
• Proteger clínicos
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• O que se pode esperar das guidelines
– Ajudarem ao pessoal menos experiente
– Fornecerem detalhes ao pessoal mais experiente
– Promoverem a consistencia ao pessoal de enfermagem
– Promoverem reavaliação das práticas locais
– Uso racional dos recursos
– Nada, se não forem utilizadas
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What Can’t Guidelines Achieve?
• O que as guidelines não conseguem:
– Padrão rígido de cuidados
– Substituir a avaliação clinica
– 100% de aderencia
– Substituir supervisionamento e consulta com pessoal mais experiente
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Resultam?
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• "Resuscitation compliance increased from 10.9% at baseline to 30.1% after 2 years," Dr. Levy said. "There was an almost linear increase [in compliance]. It was statistically significant with every quarter."
• "Mortality dropped from 37% at baseline to 30% after 2 years," Dr. Levy reported. Although absolute risk reduction was 7%, relative risk reduction was 19% (P < .01), he added.
Avaliação do programa Surviving Sepsis Campaign
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No entanto…
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Estudos realizados nos EUA e nos Paises Baixos sugerem que 30–40% dos doentes não recebem cuidados de acordo com as evidencias cientifcas actuais, e que em 20–
25% os tratamentos utilizados não são necessários ou são potencialmente prejudiciais.
Milbank Q 1998; 76: 517-563
Med Care 2001; 39 (suppl 2): 46-54.
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• De onde vêm as dificuldades?
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Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43
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Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43
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Majumdar, Sumit R. et al; J Am Coll Cardiol, 2004; 43
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• Medidas comprovadas para mudarem o comportamento dos médicos
– Use opinion leaders e médicos promotores
– Apoio por grupos chave de médicos
– Educação dos doentes
– Utilização de sistemas de lembrança
– Adaptação local e incorporação
– Envolvimento local na avaliaçãop
– Suporte pelas tecnologias de informação
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Software especial conhecido como guideline execution engines foidesenvolvido para facilitar a utilização das orientações médicas emconjunto com um sistema de prontuário electrónico. A orientação Guideline
Interchange Format (GLIF) é um formato de representação do computadorpara guidelines clínicas que podem ser utilizados com estes motores
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Paises que assumiram uma perspectiva organizada para as Guidelines:
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Para se saber se os cuidados são adequados é necessário medir resultados e fazê-lo ao longo do tempo
Por isso é fundamental que a aplicação de Guidelines
Clinicas/ Normas de Orientação Clínica esteja ligadaà medição de indicadores seleccionados em função das prioridades clínicas
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• A reduzida aplicação de estratégias médicas reconhecidamente eficazes é problema mundial.
• Esta reduzida aplicação tem consequências mensuráveis em termos de resultados clínicos desejáveis que não são atingidos.
• A melhoria da situação implica o reconhecimento do problema e a definição de estratégias de melhoria adequadamente planeadas e dimensionadas.
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• Em conclusão
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• As guidelines são úteis
• As guidelines são difíceis de implementar
• È necessário uma estratégia organizativa
• Têm que ser acompanhados por quantificação de resultados
• È conveniente a utilização de soluções que facilitem a aplicação de guidelines