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Prof José Eugênio GuimarãesEMV - UFBA
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EMERGÊNCIA:
cuidado imediato; não é de acordo com a conveniência
(Steve C. Haskins)
CLASSIFICAÇÃO DAS EMERGÊNCIAS (com significado clínico)
• Paciente crítico de modo não crítico – Pneumotórax não progressivo
• Paciente crítico de modo subcrítico – Desidratação grave
• Paciente crítico com descompensação grave – Pacientes cardiopatas, diabéticos, convulsivos, oncológicos, nefrotas, hepatopatas
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ABORDAGEM LABORATORIAL DO PACIENTE CRÍTICO
DIAGNÓSTICO IMEDIATO
XEXAMES COMPLEMENTARES IMEDIATOS
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ABORDAGEM INICIAL EXAMES BÁSICOS
HEMATÓCRITO
PROTEÍNA TOTAL PLASMÁTICA
GLICOSE
EXAME RÁPIDO DA URINA – TIRA REAGENTE
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AMOSTRAS X CONDIÇÃO CLÍNICA + PESO CORPORAL
Paciente Hipovolêmico x Animal pequeno porte (< 1kg)
EQUIPAMENTOS NO LACV:
Contador eletrônico - hemograma
Bioquímica seca – Reflotron
Espectrofotômetro – coágulograma (kits)
Refratômetro clínico – densidade urinária, proteína total plasmática e fibrinogênio plasmático
Microscópio Óptico - citologia
Analisador de gases sangüíneos - gasometria
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Contador de células Reflotron
Espectrofotômetro
Refratômetro
Aparelhogasometria
Microscópio óptico
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LABORATÓRIO MÉDICO VETERINÁRIO
Data /Material: Data/Resultado:
NOME PROPRIETÁRIO
ENDEREÇO:
SP ANIMAL: RAÇA: SEXO: IDADE:
PATOLOGIA CLÍNICA VETERINÁRIA
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Obs.:Obs.:
Ânion gapCristais
CO2 TMuco
HCO3Hemácias
pO2Leucócitos
pCO2Bactérias
pHCilindrosObs.:
VenosoArterialCilindros granulososPlaquetas /µL
GASOMETRIACilindros hialinos
Lipase U/LCélulas epiteliais:Obs.:
Amilase U/LExame Microscópico SedimentoAlterações tóxicas
CK U/LNitritoLi atípicos
GGT U/LSangueMonócitos %
FA U/LUrobilinogênioLinfócitos %
AST (TGO) U/LBilirrubinaBasócitos %
ALT (TGP) U/LC. cetônicosEosinócitos %
ENZIMASGlicoseN. Segmentados %
Cálcio iônico mg/dLProteínaN. Bastonetes %
Cálcio total mg/dLpHN. Metamielócitos %
Potássio mEq/LDensidadeN. Mielócitos %
Sódio mEq/LVolume: mLLeucócitos /µL
Globulina g/dLExame Físico e QuímicoLEUCOGRAMA
Albumina g/dLURINA Tipo I
Proteínas totais g/dLReticulócitos %
Bil. indireta mg/dLFibrinogênio mg/dL
Bil. total mg/dLRetração Coágulo
Bil. direta mg/dLTTPA segObservações:
Creatinina mg/dLT. Protrombina seg %Hematócrito %
Uréia mg/dLT. Coagulação min segHemoglobina g/dL
Glicose mg/dLT. Sangramento min segEritrócitos /µL
BIOQUÍMICA GERALCOAGULOGRAMAERITROGRAMA
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EMERGÊNCIAS UROGENITAIS
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• Comuns na clínica de cães e gatos
• Categorias:
Insuficiência Renal - Aguda
Trauma no trato urinário
Uropatia obstrutiva
Emergências genitais clínicas
EMERGÊNCIAS UROGENITAIS
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INSUFICIÊNCIA RENAL
• Disfunção renal com retenção de resíduos nitrogenados
• Uréia e Creatinina elevados = AZOTEMIA
• Causas de azotemia:
• Urgência Insuficiência Renal permanente
• Magnitude X origem
• Aguda ou crônica ?
• Reversível ou irreversível ?
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• Associação: história, R-x, ex. físico + URINÁLISE
• Colheita de amostras – antes da fluidoterapia e drogas
• Análises seriadas de Uréia e Creatinina
Avaliação da terapia.
INSUFICIÊNCIA RENAL
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AZOTEMIA PRÉ-RENAL
• Aporte sangüíneo renal deficiente choque, desidratação
ou insuficiência cardíaca
• Restabelecimento da perfusão renal (fluidotererapia ou melhor
cardiodinâmica) diminuição da Azotemia pré-renal.
• Az. Pré-renal grave Az. Renal primária = restauração
do volume de líquidos circulantes soluções eletrolíticas
isotônicas
• Densidade ao redor de 1030
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AZOTEMIA PÓS-RENAL
• Diagnosticada pelo exame físico e R-x abdominal
• Causas:
• Obstrução renal (uropatia obstrutiva)
• Laceração na via excretora uroabdome
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AZOTEMIA RENAL PRIMÁRIA
• Causas:
variedades de distúrbios (lesões estruturais ou funcionais
renais)
• IRA – deterioração repentina na função renal, azotemia e
incapacidade de regular adequadamente o equilíbrio hídrico e de
solutos
• Nefrite e Nefrose
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• NEFRITE: lesões inflamatórias em + de ¾ da massa de néfrons
• Causas: Leptospira, pielonefrite, glomerulonefrite, vírus, drogas
• NEFROSE: lesões degenerativas ou necróticas tubulares
• Causas: hipoperfusão (isquemia); nefrotoxinas; trombose;
pigmentos
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HIPOPERFUSÃO:
CAUSAS:
desidratação, choque hipovolêmico, hemorragia, trauma, anestesia-cirurgia, sepse, queimaduras, Tº corpórea extrema, pigmentos.
MECANISMO:
catecolaminas vasoconstricção diminuição da
VFG e fluxo sangüíneo renal (FSR)
ISQUEMIA
ALTERAÇÃO NAS CÉLULAS TUBULARES
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NEFROTOXINAS:
CAUSAS: antibióticos nefrotóxicos (aminoglicosídeos)
MECANISMO: lesões nos túbulos proximais
Nefrotoxinas mbs células tubulares alteração da permeabilidade celular alteração no transporte de nutrientes, produção de energia e volume celular MORTE CELULAR
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TRAUMA NO TRATO URINÁRIO
1. RUPTURA DA BEXIGA UROABDOME
a) Absorção de resíduos de compostos nitrogenados pelo
peritônio AZOTEMIA
b) Deslocamento hídrico para o abdome DESIDRATAÇÃO
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c) LAC:
- Uréia e Creatinina* elevados no líquido abdominal e diminuídos no soro
- Pode ocorrer hiperpotassemia e Acidose metabólica
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UROPATIA OBSTRUTIVA – FELINO OBSTRUÍDO (DTUIF)
• Muito comum
• Síndrome multifatorial
• Sexo: Macho ou fêmea
• Idade:2 a 7 anos
• Alimentação: ração seca e pouca ingestão de água
• Raças: Siamesa, mestiça
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• HIPERPOTASSEMIA causa da morte
• Após 24h sinais de uremia (Insuficência pós-renal
aguda/Azotemia)
• Sinais: estrangúria, disúria, polaquiúria, dor abdominal,
estreitamento do diâmetro do canal urinário
• Fatores agravantes: Acidose, Uremia, Hipovolemia,
Hiperfosfatemia e Hipocalcemia
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CAUSAS:
• MECÂNICAS: urólitos e tampões (+ comuns),
neoplasia, inflamação ou fibrose da bexiga ou uretra, etc)
• FUNCIONAIS: aumento do tônus uretral, dissinergia
reflexa, lesão do neurônio motor superior, dor ou
espasmo uretral.
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LAC: Azotemia pós-renal
Acidose metabólica
Hiponatremia discreta
Hiperpotassemia: correção antes da cirurgia Hipermagnesemia
Hiperfosfatemia
Hiperglicemia, hiperproteinemia
Hipocalcemia, hipocloremia
Hematúria, cristalúria
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METRITE AGUDA
Geralmente infecção bacteriana do útero após o parto
É emergência pois pode evoluir rapidamente levando à toxemia e bacteremia choque séptico
LAC
Leucocitose neutrofílica, geralmente com desvio a esquerda
HCT elevado (desidratação)
Proteína total elevada (desidratação)
Cultura de exsudato uterino – esfregaço vaginal cranial ou região cervical
Citologia: inflamação purulenta bacteriana
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CHOQUE
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CHOQUE
CONCEITO: grave insuficiência da perfusão capilar com incapacidade da manutenção da função normal das células
TIPOS DE CHOQUE:
1) Choque hipovolênico
2) Choque vasculogênico
3) Choque cardiogênico
4) Choque por obstáculo circulatório
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CHOQUE HIPOVOLÊMICO
CONCEITO:
diminuição aguda no volume sangüíneo
circulante devido a perdas para fora do espaço vascular
FATORES ETIOLÓGICOS:
a) Hemorragias:
b) Hemoconcentração
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AVALIAÇÃO LABORATORIAL
1º) HEMATÓCRITO:
• geralmente elevado; mais concentrado que no choque séptico
• maior valor no tratamento que no diagnóstico;
• não reflete a quantidade de volume circulante
HCT > 45% = > viscosidade do sangue agregação de células circulantes
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CONSIDERAÇÕES:
• Fase inicial, com esplenocontração (catecolaminas)
• Fase final = diluição do líquido extravascular,
Pacientes Anêmicos: Hct comprometido; mascara o efeito do choque
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2) ELETRÓLITOS
SÓDIO:
participação ativa no controle hemodinâmico; regulação do equilíbrio ácido-básico; eletrólito mais abundante no meio extravascular
Hiponatremia choque + diarréia escolha para reposição hídrica
Na < 130 mEq/L
apatia, flacidez muscular e hipotensão
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POTÁSSIO:
pela depressão cardíaca quando em concentração excessiva no meio extravascular
Hiperpotassemia
K > 7mEq/L miocardiotóxico
Diminuição da perfusão tecidual
Acidose Metabólica
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3º) LACTATO SÉRICO
• Resulta do catabolismo anaeróbico da glicose
• Proporciona avaliar o grau de oxigenação tecidual
• Avaliação é inversamente proporcional à oxigenação tecidual
• Fase inicial: relação lactato/piruvato, ambos estão elevados
• Fase posterior: predomina o lactato, pois há falta de O2 em
nível celular.
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Baixa perfusão e oxigenação
Metabolismo anaeróbico + energia diminuída
Aceleração no metabolismo de:
CHO LACTATO
Acidose Metabólica
Gorduras CORPOS CETÔNICOS
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4º) GASOMETRIA
pH,
pCO2, Acidemia ou alcalemiapO2 e
HCO3
ACIDOSE OU ALCALOSE
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INTERPRETAÇÃO DA GASOMETRIA
1º) Observar o pH
Acidose: pH < 7,4
Alcalose pH > 7,4
2º) Determinar o tipo de alteração:
Se: Respiratória variação primária na pCO2
Se: Metabólica variação primária na HCO3
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INTERVALO ÂNION - IA (ÂNION GAP)
DEFINIÇÃO: diferença entre a concentração de cátions séricosmensuráveis e a concentração de ânions séricos mensuráveis
Cátions mensuráveis:
Na+ e K+
Ânions mensuráveis:
Cl- e HCO3-
CÁLCULO: (Na + K) – (Cl + HCO3) = IA
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O QUE IDENTIFICA O CÁLCULO DO INTERVALO ÂNION (IA)
ÂNIONS não mensuráveis:
•proteínas aniônicas (albumina, α e β globulinas);
•íons inorgânicos: HPO4 e PO4; SO4;
•ânions orgânicos: piruvatos, lactatos e cetoácidos
CÁTIONS não mensuráveis:
•Íons inorgânicos: Ca+2 e Mg+2
•proteínas catiônicas: ע- globulinas
INTERVALO ÂNION ELEVADO: ACIDOSE METABÓLICA
IA DE CÃES E GATOS = 12 – 23mEq/L-1
![Page 39: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/39.jpg)
OUTROS EXAMES LABORATORIAIS
ÓRGÃOS DE DETOXIFICAÇÃO E ELIMINAÇÃO DE CATABÓLITOS
FÍGADO E RINS
![Page 40: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/40.jpg)
FÍGADO:
- GLICOSE SANGÜÍNEA: dado de prognóstico
- ALT: determinação a cada 12h
- FA
- Proteína – Alb/Glo
indicadores de Função Hepática
- Bilirrubina
![Page 41: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/41.jpg)
RINS:
- EXAME DE URINA
- BUN
- CREA
- TFG
- ÍNDICE DE CREATININA > 7mg% PROGNÓSTICO
DESFAVORÁVEL
![Page 42: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/42.jpg)
EMERGÊNCIAS DO TRATO DIGESTIVO E ABDOME
![Page 43: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/43.jpg)
EMERGÊNCIAS DO TRATO DIGESTIVO E ABDOME
CLASSIFICAÇÃO (PARA FINS DE DIAGNÓSTICO)
Insuficiência hepática
Pancreatite aguda
Peritonite
Trauma abdominal
Emergências gastrintestinais
Emergências esplênicas
![Page 44: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/44.jpg)
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA:
CAUSAS: HEPATOTOXINAS E AGENTES INFECCIOSOS
NECROSE OU ESTEATOSE HEPÁTICA
![Page 45: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/45.jpg)
EXAMES LABORATORIAIS
TESTES POTENCIALMENTE ANORMAIS NAS HEPATOPATIAS:
1º) ENZIMAS: ALT (TGP), AST (TGO), FA, GGT
2º) FUNÇÃO HEPÁTICA: retenção de BSF, NH3, Bilirrubina, Albumina, Glicose, Colesterol, Uréia, Ácidos biliares
3º) URINÁLISE: urina diluída, bilirrubinúria, urobilinogênio, cristais de biurato de amônio, microscopia em campo escuro (Leptospíra sp)
4º) CARACTERÍSTICA DAS HEMÁCIAS: células em alvo, acantócitos, micrócitos
![Page 46: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/46.jpg)
TESTES POTENCIALMENTE ANORMAIS NAS HEPATOPATIAS:
5º) PARÂMETROS HEMOSTÁTICOS: TP, TTPA, TCA, FDP, PLAQUETAS
6º) SOROLOGIA: Histoplasmose, coccidioidomicose, leptospirose, toxoplasmose, PIF
7º) OUTROS:Eletroforese, lipase, amilase, sangue
oculto fecal, análise e citologia do fluido abdominal
![Page 47: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/47.jpg)
HEPATOPATIA CRÔNICA
EXAMES LABORATORIAIS
Dados bioquímicos e hematológicos são de pouca utilidade.
Exceção:
Hipoproteinemia
BUN baixo
Células em alvo e microcitose
Retenção anormal de BSF e intolerância a amônia fortalecimento do diagnóstico
![Page 48: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/48.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA (EH)
• Síndrome de função alterada do SNC = insuficiência hepática
• Mecanismo exato ?
• Toxina mais comum = NH3 formada por bactérias
colônicas produtoras de urease
• Principal substrato uréia intestinal
• Outras toxinas intestinais: mercaptanas, AGCC, indol, escatol,
ácido para-aminobutírico, aminas biogênicas
![Page 49: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/49.jpg)
• NH3 absorvida pelo sangue portal e transformada em uréia
no fígado pelo ciclo uréico de Krebs-Hensleit
• Toxinas como AGCC e mecaptanas potencializam os
efeitos da hiperamonemia
• Hipoglicemia pode complicar a EH gliconeogênese
deficiente ou endotoxemia
![Page 50: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/50.jpg)
DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO NA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
Pode ocorrer na IH aguda ou crônica
• ALCALOSE RESPIRATÓRIA ( + comum)
estímulo direto do centro respiratório por toxinas (NH3)
• ALCALOSE METABÓLICA
perda excessiva de íons H+ (trato gastrintestinal
ou trato urinário) e deslocamento intracelular de H+, como
conseqüência de hipopotassemia
![Page 51: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/51.jpg)
PANCREATITE AGUDA
Comum em cães
Rara em gatos
Mecanismos desencadeantes:
Obesidade*
Hiperlipemia*
Enfermidade do trato biliar, Refluxo biliar
Obstrução do ducto pancreático
Agentes infecciosos
Etc
![Page 52: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/52.jpg)
EXAMES LABORATORIAIS - LAC
Atividade de Lipase e Amilase
Controvérsia na interpretação
conhecimento inadequado das fontes extra-pancreáticas destas enzimas; mecanismos de degradação e depuração
Métodos de análise
![Page 53: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/53.jpg)
LIPASE: pâncreas é a principal fonte tissular + específico
AMILASE: origem em vários órgãos
Hiperamilasemia e Hiperlipasemia não são seguros para diagnóstico de pancreatite em cães com Insuficiência Renal 1ª concomitante
Pq? Elevação em distúrbios que acometem o intestino e rins
![Page 54: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/54.jpg)
OUTROS PARÂMETROS LABORATORIAIS NA PANCREATITE
Elevação de ALT e FA
Elevação de Bilirrubina
Lipemia
Hiperglicemia transitória
Hiponatremia e hipocalcemia
Alteração ácido-básica e eletrólitos
Alterações hematológicas – leucograma de estresse e possivelmente desvio a esquerda
Produtos de degradação de fibrina, trombocitopenia e TP, TTPA e TCA prolongados CID
![Page 55: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/55.jpg)
EMERGÊNCIAS ENDÓCRINAS
![Page 56: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/56.jpg)
EMERGÊNCIAS ENDÓCRINAS
INSUFICIÊNCIA ADRENOCORTICAL AGUDA
CETOACIDOSE DIABÉTICA
SÍNDROME DIABÉTICA HIPEROSMOLAR NÃO
CETÓSICA
HIPOGLICEMIA
TIREOTOXICOSE
![Page 57: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/57.jpg)
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Síndrome heterogênea com fatores 1ários e 2ários envolvidos
Fatores genéticos
Virais
Ambientais
Imunológicos
Pancreatite
Carcinoma pancreático difuso
Pancreatectomiatotal
Anormalidades endocrinológicas
+
![Page 58: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/58.jpg)
HIPERGLICEMIA + CETOACIDOSE
DEFICIÊNCIA RELATIVA OU ABSOLUTA DE INSULINA
< UTILIZAÇÃO DE GLICOSE E
> LIBERAÇÃO DE PRECURSORES DA GLICOSE E ÁCIDOS GRAXOS
LIVRES
![Page 59: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/59.jpg)
LIMIAR RENAL
GLICOSÚRIA + EXCREÇÃO DE H20 E
ELETRÓLITOS (Na+, K+, CL-, HPO4-2,
H2PO4)
de insulina aumento produção hepática
de corpos cetônicos CETOGÊNESE
![Page 60: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/60.jpg)
LIBERAÇÃO DE CETONAS PELO FÍGADO
ELEVAÇÃO NO SANGUE DE:ÁCIDO ACETOACETATO +BETA-HIDROXIBUTIRATO
BICARBONATO SANGÜÍNEO
ACIDOSE METABÓLICA
![Page 61: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/61.jpg)
ÂNION GAP > 30mEq/L = significativo
EXAMES LABORATORIAIS:
GLICOSE HIPERGLICEMIA, HIPERCETONEMIA
URINA TIPO I GLICOSÚRIA + CETONÚRIA
Secundariamente:
BIOQUÍMICA: AZOTEMIA, HIPOPOTASSEMIA, HIPONATREMIA, HIPOFOSFATEMIA, HIPOBICARBONATEMIA
HEMOGRAMA: graus variados de anemia e leucocitose
![Page 62: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/62.jpg)
DISTÚRBIOS HEMORRÁGICOS
Hemorragia real da cavidade nasal; lesão direta
aos vasos sangüíneos por:
Traumatismo;
Doenças infecciosas, inflamatórias ou neoplásicas de natureza erosiva;
Fragilidade das malformações vasculares;
Espirro violento
EPISTAXE
![Page 63: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/63.jpg)
Coagulopatias Policitemias
Epistaxe
Quantidade de
plaquetas
Função
plaquetária
Diminuição da concentração dos fatores de
coagulação
Hemostasia 1ária
![Page 64: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/64.jpg)
HEMOPTISE
Mecanismos:
Hipertensão pulmonar (dirofilariose, isuficiência cardíaca
congestiva, tromboembolismo pulmonar);
Perda da integridade vascular (traumatismo, inflamação,
neoplasias);
Lesão pulmonar cavitária (infecção, etc)
Necrose da mucosa com ruptura de vasos
Espectoração de sangue ou de esputo manchado de sangue (“tosse” com sangue)
![Page 65: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/65.jpg)
Achados físicos - epistaxe
Exame mucosas e pele petéquias, equimoses ou contusões
Coagulopatias
Hemostasia 1ária
![Page 66: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/66.jpg)
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Defeito
plaquetário
quantitativo
Defeito
plaquetário
qualitativo
Processos imunomediados,
fármacos ou
infecção
CID,Vasculite ou
Sepse
TROMBOCITOPENIA
![Page 67: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/67.jpg)
ACHADOS LABORATORIAIS
1) HEMOGRAMA: pesquisar anemia, policitemia, trombocitopenia, leucocitose ou leucopenia
2) ESFREGAÇO SANGÜÍNEO: < 4 plaquetas/campo
trombocitopenia grave
3) PERFIL BIOQUÍMICO
Hipoalbuminemia = erliquiose aguda, hemorragia grave
Hiperglobulinemia = erliquiose e inflamação, estímulo antigênico crônico e neoplasias
4) URINÁLISE
Hematúria = casos de problemas plaquetários
Proteinúria = assoc. hiperglobulinemia ou doenças imunomediadas
![Page 68: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/68.jpg)
5) TESTES HEMOSTÁTICOS
• Hemorragia associada a anemia contagem de reticulócito
• TCA teste de triagem sistema intrínsico
• TP, TTPA, PDF vias intrínsicas e extrínsicas
• Teste para liberação do Fator Plaquetário 3 inespecíficos e
sensibilidade variável
• Aspirado Medular ou Biópsia da MO QUANDO ?
Trombocitopenia + Anemia arregenerativa + leucopenia
+ paraproteinemia ou células anormais circulantes
![Page 69: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/69.jpg)
6) SOROLOGIA
- Erliquiose canina
- Leucemia viral felina e Imunodeficiência felina à vírus
7) ELETROFORESE
- Gamopatia Monoclonal
- Gamopatia Policlonal
![Page 70: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/70.jpg)
EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS
![Page 71: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/71.jpg)
EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS
CUIDADOS IMEDIATOS E INTENSIVOS
Cuidados com mãe – gestação e pós-parto
Alterações sistêmicas semelhantes ou vistas em adultos
Resposta diferente dada pelo paciente pediátrico
CONHECIMENTO DE NORMALIDADE NO INÍCIO DA VIDA
CÃES E GATOS = 2 PRIMEIRAS SEMANAS DE IDADE = PEDIATRIA
![Page 72: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/72.jpg)
PERÍODOS DA PEDIATRIA
1º Período neo-natal 0 a 2ª semana
2º Período infantil 2ª a 6ª semana
3º Período Juvenil 6ª a 12ª semana
PACIENTE PEDIÁTRICO ENFERMO
Fase Juvenil
Qualquer tipo de sinal clínico semelhante ao adulto
Ac maternos com pouco efeito
Vulnerabilidade a enfermidade
![Page 73: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/73.jpg)
DESORDENS MATERNAS
ECLÂMPSIA = estado de HIPOCALCEMIA
4 primeiras semanas de lactação
Cães de raça pequena
Incomum em gatas
Sinais: irritabilidade, agitação, salivação, enrijecimento,
ataxia, taquicardia e convulsões
Hipoglicemia + convulsões
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DESORDENS DOS PERÍODOS NEONATAL E INFANTIL
• Síndrome hemorrágica
• Isoeritrólise neonatal
• Infecção umbelical
• Sepse
• Diarréia profusa choque hipovolêmico
• Anemia = ancilostomídeos
• Megaesôfago = início de ingestão de alimentos
• Hipoglicemia juvenil = pouca reserva
DESIDRATAÇÃO grande vilã deste período
Valores de referência
![Page 75: José Eugênio Guimarães · · 2009-07-02Hemoglobina g/dL T. Coagulação min seg Uréia mg/dL Eritrócitos /µL T. Sangramento ... Elevação em distúrbios que acometem o intestino](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062504/5aff78697f8b9a814d908256/html5/thumbnails/75.jpg)
DESORDENS NO PERÍODO JUVENIL
Ingestão de corpos estranhos, intoxicações por
plantas tóxicas, inseticidas, raticidas, produtos
químicos, lesões por choques elétricos
Emergência toxicológica
Rodenticiadas* anticoagulantes
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* DERIVADOS DA CUMARINA - WARFARIN
•Cães – sp mais acometida
•Efeito antagônico sobre a VITAMINA K
HEMORRAGIA OU CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Alterações orgânicas:
Anemias, hemorragias múltiplas, epistaxe, hematêmese, fezes sangüinolentas, fraqueza, dispnéias
Achados clinicopatológicos:
TP, TTPA, TCA = prolongados
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SEPSE
E
SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA
(SRIS)
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MICRORGANISMOS OU ENDOTOXINAS
LIBERAÇÃO MEDIADORES INFLAMATÓRIOS
EFEITO GENERALIZADO
SEPSE
E
CHOQUE
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MEDIADORES
ENDÓGENOS SEM
MICRORGANISMOS
OU ENDOTOXINAS
FENÔMENO DE
TRANSLOCAÇÃO
BACTERIANA
SRIS
FALHAS CARDIOVASCULAR e CEREBRAL
MORTE
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SÍNDROME DE DISFUNÇÃO DE
MÚLTIPLOS ÓRGÃOS -
SDMO
SITUAÇÃO FINAL DA
SRIS
CRITÉRIOS DA SDMO:
• T > 39,7ºC ou < 37,5ºC
• FC : Cães >160 batimentos/minuto; Gatos >250 bat./min.
• FR: > 20 movimentos/min. ou PaCO2 < que 32mmHg
• Le: > 12.000/µL ou < 4.000/µL; ou +10% bastonetes
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INFECÇÃOSEPSE GRAVE
OU
CHOQUE SÉPTICO
SDMO
Infecções localizadas: piometra, pielonefrite, piotórax,
peritonite, pneumonia, abscessos, etc
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SRIS CLÁSSICA
SINAIS CLÍNICOS: febre, taquicardia, mucosas congestas, T preenchimento capilar aumentado, enchimento jugular normal
LAC: leucocitose com desvio esquerda, hiperglicemia, lactato elevado, trombocitopenia, acidose metabólica
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SEPSE CHOQUE SÉPTICO
• Hipotermia
• Extremidades frias
• Mucosas pálidas
• Pulso fraco
• Fraqueza muscular
• T de enchimento jugular aumentado (ou ausência)
• Melena
COMA
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TESTES LABORATORIAIS:
HEMOGRAMA
Leucocitose ou leucopenia + DE
Alterações tóxicas nos neutrófilos
Bactérias intracelulare
Hct e Proteínas totais = elevação
BIOQUÍMICA
Glicose = hiperglicemia (fase inicial da SRIS)
hipoglicemia (fase avançada – choque séptico)
Eletrólitos: grande variação
Enzimas hepáticas: elevadas (hipóxia)
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PERFIL DE COAGULAÇÃO
Hiper ou hipocoagulação CID
GASOMETRIA
Acidose metabólica (mais comum) com compensação
respiratória + elevação do ânion gap (produção de ácido
lático)
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REFERÊNCIAS
ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinária. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 2004. 2256p.
RABELO, R.C.; CROWE JR, D.T. Fundamentos de Terapia Intensiva Veterinária em Pequenos Animais – Condutas no paciente crítico. LF Livros. Rio de Janeiro. 2005. 772p.
SCHERDING, R.G. Emergências Clínicas em Veterinária. Guanabara. Rio de Janeiro. 244p.
THRALL, M.A. Hematologia e Bioquímica Clínica Veterinária. Roca. São Paulo. 2007. 582p.
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