josé gustavo pugliese de oliveira [email protected]
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SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDOJosé Gustavo Pugliese de [email protected]
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O QUE É
O QUE CAUSA
COMO DIAGNOSTICAR
COMO TRATAR???
SDRA
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86/100000 pessoas ano
16/100000 entre 15-19 anos 306/100000 entre 75 e 84 anos
190000 casos por ano nos EUA
20 % dos pacientes em VM
Incidência
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Síndrome respiratória AGUDA, que se apresenta com INFILTRADO ALVEOLAR BILATERAL, excluindo-se congestão pulmonar e caracterizada por HIPOXEMIA GRAVE.
P/F < 300 – ALI P/F < 200 – SARA (SDRA, ARDS)
Definição
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Início ou piora dos sintomas respiratórios na última semana
Opacidades bilaterais na radiografia ou TC A insuficiência respiratória não pode ser
totalmente explicada por IC ou sobrecarga de volume
Relação P/F ( com PEEP > ou igual a 5)entre 200-300 leveentre 100-200 moderada< 100 grave
Critérios Diagnósticos (Berlim 2012)
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Fisiopatologia
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Alteração de troca gasosa
Diminuição da complacência pulmonar
Hipertensão pulmonar
Fisiopatologia
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Fase exsudativa – Dano alveolar difuso. Hipoxemia e infiltrado bilateral. Altas concentrações de O2.
Fase fibroproliferativa – 10 dias. Infiltrado mais reticular. Persistência de hipoxemia. Baixa complacência. Hipertensão pulmonar.
Evolução Clínica
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Broncoscopia flexível
Biópsia pulmonar – muda conduta em 60 % dos casos, com baixa taxa de complicações.
Busca por um diagnóstico
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Edema pulmonar cardiogênico Exacerbação de FPI Pneumonia Eosinofílica Aguda Hemorragia alveolar COP Pneumonia Intersticial Aguda Linfangite carcinomatosa
Diagnóstico Diferencial
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Radiologia
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Volume Corrente VILI PEEP Recrutamento alveolar Hipercapnia permissiva Prona ECMO
Ventilação Mecânica
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Equilíbrio de líquidos
Corticóides NO Prostaglandinas
CISATRACÚRIO!!!!
Tratamento Farmacológico
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Hipoxemia/ excluir sobrecarga de volume / infiltrado bilateral /doença aguda
Aumento de permeabilidade membrana alveolo-capilar / infiltração neutrofílica
Tratar doença de base Sem tto farmacológico comprovado – Cisatracúrio? Ventilação mecânica – para o bem e para o mal Sobreviventes – função pulmonar próxima normal / stress
pós traumático e déficit cognitivo
Resumindo
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OBRIGADO
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