josé julián arango j residente ii anestesiología udea
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UNIDAD DE CUIDADOS
POSTANESTESICOSJosé Julián Arango J
Residente II
Anestesiología UdeA
Guía de Contenido
1. Introducción
2. Diseño y Personal Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación
3. Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
INTRODUCCIÓN
Acompañado de disturbios fisiológicos con compromiso de múltiples sistemas
Tasa de complicaciones 24%
Anestesia es medicina perioperatoria
Objetivo: Calidad de vida postanestésica, reducción eventos adversos, valoración adecuada de la recuperación y criterios de alta adecuada.
Guía de Contenido
1. Introducción
2. Diseño y Personal Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Estandar de Cuidado de la ASA
3. Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
Ubicación y dimensiones
Cercanía a quirófanos
Acceso inmediato a los servicios de radiología, banco de sangre, laboratorio y UCI
Tamaño según casuística del hospital
Camas 1,5 por quirófano
2 camas por cada 4 cirugías en 24 horas
Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005
Instalaciones
Sala abierta: mejor observación
Puertas grandes
Iluminación apropiada
Control central médico
Límites de exposición: Oxido Nitroso 25ppm Anestésicos volátiles 2ppm
Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005
Equipamiento
Cada cama Tensiómetro , pulsioximetro,
monitor EKG Soporte LEV, oxigeno y
fuente de succión
Carro de vía aérea
Desfibrilador (marcapasos)
Sistema automatizado de seguimiento
Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005
Fases de recuperación
FASES DE RECUPERACIÓN
FASE I: Inmediata FASE II: Intermedia FASE III: Tardía
Recuperación Inmediata
Paciente emerge de la anestesia.
Ocurre en la fase I UCPA.
Relación paciente/enfermera: 2:1.
Monitorización.
Anesthesiology Clin N Am21 (2003) 367– 386
Recuperación Intermedia
Paciente alcanza criterios para el alta
Ocurre en fase II
Transición al domicilio
Acompañante o Persona responsable del paciente
Anesthesiology Clin N Am21 (2003) 367– 386
Recuperación tardía
Retorno a estado fisiológico preoperatorio.
Alta variabilidad
Recomendaciones generales
Anesthesiology Clin N Am21 (2003) 367– 386
Normas Cuidado Postoperatorio
NORMA ITodo paciente que haya recibido anestesia debe
recibir un adecuado manejo postanestésico.
NORMA IIEl paciente en el período post-operatorio inmediato
será acompañado por un miembro del equipo de anestesia.
Adecuada monitoria y soporte.
October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)
Normas Cuidado Postoperatorio
NORMA IIIEl paciente debe ser reevaluado en la UCPA y se
hará una entrega verbal al personal de la UCPA.
NORMA IVLa condición clínica del paciente debe ser
reevaluada en forma continua durante su estancia en la UCPA.
October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)
Normas Cuidado Postoperatorio
NORMA VUn anestesiólogo
debe ser responsable del egreso de cada paciente de la UCPA.
October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)
Guía de Contenido
1. Introducción
2. Diseño y Personal Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación
3. Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
COMPLICACIONES
Alto porcentaje demandas: Incidentes en PACU
Eventos adversos serios compromiso: Hemodinámico Respiratorio Vía Aérea
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066
Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066
Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066
Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066
Guía de Contenido
1. Introducción
2. Diseño y Personal Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación
3. Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA Pérdida de tono
muscular:
Principal causa de obstrucción en un paciente sedado u obnubilado
Efecto persistente de anestésicos
Soporte de vía aérea necesario hasta recuperación completa de anestesia.
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Bloqueo residual neuromuscular
Considerar en cualquier paciente RNM
Diafragma recuperación más rápida que músculos faríngeos
Tubo endotraqueal oculta relajación residual
Situación evidente en recuperación.
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Bloqueo residual neuromuscular
Función faríngea normal :Tren de cuatro ≥ 0.9
Valoración clínica en paciente despierto: Fuerza de agarre, protrusión de la lengua, levantar las piernas, sostener la cabeza 5 segundos
Sostener la cabeza estándar: Capacidad de protección de la vía aérea.
Oposición de los incisivos ≥ 0.85
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Laringoespasmo
Generalmente en emergencia de anestesia
Mayor porcentaje en sala de cirugía
PACU: Paciente dormido ≥ riesgo al despertar
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Edema pulmonar postobstructivo
Entidad relativamente rara
Esfuerzo inspiratorio contra glotis cerrada
Pacientes sanos con fuerza muscular tienen mayor susceptibilidad
Laringoespasmo causa más frecuente
Cualquier entidad que ocluya vía aérea superior
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Diagnóstico diferencial hipoxemia Atelectásias
Hipoventilación
Edema pulmonar
Falla cardiaca congestiva
Broncoaspiración
Embolismo pulmonar
Neumotórax
SDRA
TRALI
Incremento consumo O2
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Pulsioximetría:
ASA: Monitoría en la PACU oxigenación y ventilación
Estándar en detección de hipoxémia
Limitaciones en detección de hipoventilación
No es sustituto para la vigilancia estrecha por personal entrenado
Capnografía en la PACU
Anesthesiology 2002; 96:742–52
Monitoria de la hipoxemia. Utilización de O2:
Administración rutinariaCostosa e innecesaria?? 63% - 83% no hipoxémicos a aire ambiente Beneficio económico se compensa con los
costos de las complicaciones.
Vigilancia estricta: Acceso rápido a fuente de oxigeno, manejo rápido de vía aérea.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 346-349; J Clin Monit 1995; 11:408-410.
Sistema de entrega
Determinado:Grado de hipoxémia, tipo de cirugía y aceptación del paciente.
Cánula: Aumento fiO2 4% por litro de O2
6litros/min fiO2 44%
Cánulas de alto flujo
Can J Anesth 2006; 53(Suppl 1)
Guía de Contenido
1. Introducción
2. Diseño y Personal Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación
3. Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
Hipertensión
Hipotensión
Taquicard
ia
Bradicard
ia
Impacto negativo en resultados a largo plazo
Incremento admisiones NO planeadas a UCI
Hipertensión Sistémica
HTA preoperatoria Enfermedad renal Dolor Nauseas y vómito Hipoventilación Escalofrío Retención urinaria
Endarterectomia carotidea
Intracraneales
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Hipotensión sistémica
•Perdida fluidos•Sangrado quirúrgico•Tercer espacio
Hipovolémica
s
•Sepsis•Alergias•Shock espinal•Insuficiencia adrenal
Distributivas
•Isquemia/IAM
•Cardiomiopatía
•Taponamiento
•Arritmias
Cardiogénico
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Taquicardia
HipoventilaciónDolor
HipovolemiaEscalofriosElectrolitos
• Acidemia• Embolismo• Sangrado• Shock cardiogénico
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Bradicardia
• Betabloqueadores• Anticolinesterásico• Opioídes
Fármacos
• Intraocular• intracraneana
Cirugía
•Bloqueo espinalTécnica anestésica
Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009
Monitoria Hemodinámica
Bajo Riesgo
Alto Riesgo
Anesth Analg 2002; 94:1052-1064
Pacientes de bajo riesgo
Cambios EKG en ST usualmente no indican isquemia miocárdica
Causas benignas cambios ST:Ansiedad, hipocalemia, hiperventilación
Monitoria de rutina?
Cambios asociados a alteraciones en ritmo o
inestabilidad: Evaluación agresiva.
Anesth Analg 2002; 94:1052-1064
Pacientes de alto riesgo
Cambios T o ST indicativos de isquemia
Ausencia de signos o síntomas
Descartar evento isquémico
American College of Cardiology: Monitoría del
segmento ST
Anesth Analg 2002; 94:1052-1064
Guía de Contenido
1. Introducción
2. Diseño y Personal Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación
3. Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
Hipotermia
Estancia prolongada PACU
Incremento mortalidad perioperatoria
Retardo despertar
Bloqueo neuromuscular
Aumento sangrado
Hipotermia
Tratamiento
Prevención
Anesthesiology 2002; 96:742–52
Guía de Contenido
1. Introducción
2. Diseño y Personal Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación
3. Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
Cuanto tiempo debe permanecer el paciente en la PACU?
Descarga prematura: readmisión y demandas
No beneficios de tiempo mínimo en recuperación
PADSS: Tiempo 1-2 horas sin complicaciones
Técnica Fast Track
Individualizar al paciente
Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386
Técnica Fast Track
Puntaje mínimo 12Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386
Fase I: Aldrete modificado
Puntaje ≥ 9Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386
Fase II: PADSS
Puntaje ≥ 9Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386
Alta
Acompañante o responsable
No conducir
No consumo de licor
No operar maquinaria
Guía de Contenido
1. Introducción
2. Diseño y Personal Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación
3. Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura
4. Criterios de alta
5. Conclusiones
Conclusiones
El acto anestésico implica la realización de un adecuado cuidado perioperatorio
Complicaciones en Unidad de Cuidados Postanestésicos son prevenibles
Entrega de pacientes en PACU Aldrete mayor de 7
En la práctica anestésica moderna los pacientes deben ir a PACU recuperados.