josé roberto lema balla. md. msc. facs. cirujano plÁstico
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COMPORTAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONSULTORIO 13. VENEGAS. 2013-2014TRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“Faustino Pérez Hernández”
Sancti Spíritus
TÍTULO: CCoommppoorrttaammiieennttoo ddee llaa HHiippeerrtteennssiióónn AArrtteerriiaall eenn
aadduullttoo mmaayyoorr CCoonnssuullttoorriioo1122..VVeenneeggaass 22001133 --22001144.
AUTOR Dr. Juan Carlos Lema Balla.
TUTOR Dra. Ania A Salas Garí. MSc
Yaguajay – 2014
“Año 56 de la Revolución”
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“Me sentiré altamente satisfecho si mi modesto esfuerzo
contribuye a lograr una mejor calidad de vida de nuestra
población”
Autor
-
A todos aquellos que han hecho posible, con su apoyo, la
realización de este trabajo, mis profesores, amigos y compañeros
de trabajo.
A todos muchas gracias.
-
“A mi familia, en especial a mis padres, y a todos los
profesionales que se encuentran dispuestos a transitar el camino
de la ciencia.”
El autor
-
_______ ÍNDICE.
Pág.
Síntesis.
Introducción………………………………………………………………………. 1
Capítulo 1: Marco Teórico Contextual de la investigación…………….. 10
Capítulo 2: Metodología………………………………………………………… 45
Capítulo 3: Presentación y análisis de los resultados…………………… 52
Conclusiones……………………………………………………………………. 59
Recomendaciones……………………………………………………………….. 60
Referencias Bibliográficas…………………………………………………….. 61
Bibliografía………………………………………………………………………… 67
Anexos.
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SÍNTESIS
La Hipertensión Arterial constituyen uno de los principales motivos de consulta en la
Atención Primaria de Salud, con el propósito de describir el comportamiento de esta
entidad patológica, por su elevada incidencia en el Área de Salud Venegas,
municipio Yaguajay, se realizó un estudio descriptivo , durante los meses de Enero
del 2013 a Enero del 2014. La población en estudio estuvo integrada por los 154
pacientes de +60 años de edad. Las técnicas utilizadas para la recopilación de la
información fueron la encuesta y la entrevista que se les aplicó a todos los pacientes,
resultando que la prevalencia de hipertensión arterial aumentó proporcionalmente
con la edad, siendo el grupo de edades más afectado el de 80 -84 años predominado
en el sexo femenino y en pacientes fumadores, obesos con vida sedentaria y
sometida a estrés. El tipo de hipertensión más frecuente fue la sistólica aislada. Se
constató un pleno conocimiento de la enfermedad, un adecuado seguimiento del
tratamiento prescrito y un excelente control. La inexistencia en la atención primaria
de salud de estudios afines relacionados con el comportamiento de la Hipertensión
Arterial en el Adulto Mayor resultó ser una novedad científica y el aporte práctico
consiste en el proceso sistémico, relacionado y coordinado llevado a cabo para
describir el comportamiento de esta entidad patológica en este grupo de edades.
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Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.
Dr: Juan Carlos Lema Balla
1
INTRODUCCIÓN
Las Enfermedades Crónicas no Transmisibles afectan cada vez más un mayor
número de personas en varios países, las que están asociadas a factores de riesgos
bien conocidos, y determinado por el modo y estilo de vida donde se presentan. (1,
2).
La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la
salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por
sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras
enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica,Insuficiencia
Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye
significativamente a la Retinopatía. (3-5).
La prevalencia de la HTA es alta en el mundo y en el continente y ocasiona un
número considerable de incapacidades y muertes en las poblaciones (6). Se plantea
que después de la primera infancia los valores de la tensión arterial se conservan
bastante hasta la edad de 5 años que comienzan a elevarse esta cifra. Después de
los 12 años se observa una relación directa entre la edad y la Hipertensión Arterial a
todas las encuestas efectuadas en Estados Unidos y otros países (7).
La Hipertensión Arterial constituye una enfermedad de sistema cardiovascular
frecuente en la población adulta de nuestro país, además se considera un factor de
riesgo modificable mayor y se establece al respecto que es el principal factor de
riesgo después de los 45 años de edad. (8).
La Hipertensión Arterial sistémica constituye un problema de salud de tal magnitud
que en países desarrollados y en vías de desarrollo se ha llamado la epidemia del
siglo XXI (4, 5, 9).Constituye la tercera parte de los motivos de consulta de la
atención primaria, el primero entre todas las afecciones crónicas y además, origina
un alto número de personas con incapacidad laboral. La Organización Mundial de la
Salud se ha referido a la HTA como el “asesino silencioso” para poner de manifiesto
su destacado papel en la génesis del daño de órganos vitales. (10).
Su frecuencia aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años
casi el 50 % de la población la padece: En cuanto a su etiología es desconocida en
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Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.
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el 95 % de los casos, identificándose como esencial o primaria, el restante 5 % es
debido a causas secundarias. (2,11).
La hipertensión es ya un factor de alto riesgo prevalente para la ECV en el mundo
industrializado. Está resultando un problema de salud común en incremento en todo
el mundo debido al aumento de longevidad y la prevalencia. Se estima que la
hipertensión causa en todo el mundo 7.1 millones de muertes prematuras y el 4.5%
del gasto por enfermedad [64 millones de incapacidad ajustada por años de vida
(12,13).Se considera que 691 millones la padecen, de los 15 millones de muertes
causadas por enfermedades circulatorias, 7.2 millones son por enfermedades
circulatorias del corazón y 4.6 millones por enfermedades vascular encefálica y la
HTA está presente en la mayoría de ellas (4, 14).
Afecta aproximadamente 50 millones de personas en Estados Unidos. En la mayoría
de los países la prevalencia se encuentra entre el 15 y 30 %(15,16). Existen estudios
en Estados Unidos que reportan que el 40 % de los adultos negros hombres son
hipertensos y el 13 % diabéticos. En cuba algo más de 2.3 millones de cubanos
adultos padecen de esta enfermedad representando una prevalencia de 28 a 32 %
entre mayores de 15 años (17)
El aumento de las expectativas de vida al nacer y los cambios ocurridos en el estado
de salud de la población en las últimas décadas, hacen que aparezcan un número
cada vez más creciente de personas que alcanzan las edades avanzadas, y al
mismo tiempo favorezcan el incremento de las enfermedades crónicas no
transmisibles. Los avances de la Salud Pública a nivel internacional y los cambios
ocurridos en el comportamiento de enfermedades, determinadas por el control de
unas y la aparición y reaparición de otras, exigen la aplicación de un sistema de
vigilancia y control que permitan examinar esta situación en la actualidad, este
sistema de vigilancia en salud debe ser integral y atender al individuo como ser
biopsicosocial, la familia y la comunidad incluyendo el ambiente y el medio social.
Es la enfermedad crónica esencial del adulto de mayor con prevalencia mundial.
Según datos de la organización mundial de la salud, en el mundo se cuantifican más
de 600 millones de personas cuyas cifras tensiónales están por encima de lo que hoy
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Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.
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se consideran normal. Como la edad poblacional, la prevalencia de Hipertensión
Arterial se incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas
preventivas eficaces 2.
Los avances en este campo han sido notables, sobre todo, al encontrar gran
cantidad de factores de riesgos modificables asociados a ella, que permiten controlar
la enfermedad y evitar sus grandes complicaciones cuando el paciente interioriza la
importancia de su prevención 4. La prevalencia de la Hipertensión Arterial es alta en
el mundo y en el continente ocasiona un número considerable de incapacidades y
muertes 5.
Estadísticas norteamericanas revelan que en este país por lo menos 24 millones de
personas padecen Hipertensión Arterial; investigaciones realizadas en Francia
indican que el 10 % de la población entre 20 y 64 años, se encuentra afectada.
Suregh y Freyener informan que el 20 % de los adultos presentan la enfermedad,
mientras que Furnetle señala el 44 %. Siendo así la prevalencia se comporta en los
Estados Unidos entre el 30 y 37,5 % afectando un poco más al hombre que a la
mujer 6.
Con visos de tormenta silenciosa, la hipertensión arterial avanza en el mundo, donde
cada vez es mayor el número de personas con la calidad de vida menoscabada por
ese síndrome que es considerado la enfermedad crónica más frecuente en el adulto
Es Stephen Hales quien informa la primera medida de presión arterial, aunque
corresponde a Korotkoff el mérito de describir el nivel sistólico del diastólico en 1905,
a partir de 1906 se inicia la toma de la presión arterial de forma masiva 8.Casteñanos
Arias JA hace referencia, que como se trata de una enfermedad crónica que
evoluciona en forma silente durante muchos años no resulta fácil establecer el
número de personas que se convierten en hipertensos, por lo cual la incidencia de
Hipertensión Arterial es difícil de precisar. A pesar de existir un programa nacional de
prevención y control de la Hipertensión Arterial, cada año un número considerable de
nuevos individuos se unen al grupo de hipertensos que existen en la población 10.
Datos surgidos de la campaña Nacional de Hipertensión Arterial sugieren que para
una población total de 11 122000 habitantes donde unos 8 650 000 tienen 15 o más
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años de edad, tiene una prevalencia de 30,6 % en población urbana y de un 15% en
población rural (incidencia de 2,5% anual) permitió calcular que el total de
hipertensos en el país es de unos 2 000 000 - 2 250 000 pacientes. Sin embargo en
diciembre de 1997 sólo estaban registrados 862 303, es decir menos del 43% del
total de los hipertensos potenciales. Pérez Caballero D. refiere que Cuba, con
índices de salud similares a los de la nación desarrollada posee también cifras
alarmantes de personas aquejadas del mal.
La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica de 140 mm de
Hg o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una presión
arterial diastólica de 90 mm de Hg o más (se tiene en cuenta la desaparición de los
ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. En los niños
están definidas, según su edad, otras cifras de presión arterial 11. La presión arterial
aumenta con la edad en ambos sexos. Hasta los 6 años de edad el incremento es
similar; luego se eleva en los niños hasta los niveles del adulto, mientras que
desciende ligeramente en las niñas durante la pubertad. Los escasos estudios
longitudinales muestran que los aumentos de presión con la edad son más
pronunciados en individuos con mayor presión arterial inicial a cualquier edad.
Recientes datos del estudio Framinghan sugieren que los individuos normotensos
mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar la
Hipertensión Arterial (12, 13).
Según Casteñanos Arias JA es necesario tener en cuenta el riesgo que tienen los
pacientes hipertensos en relación con las enfermedades cardiovasculares, el cual se
determina no sólo por el nivel de su presión arterial sino además por la presencia o
ausencia de daño en órganos diana o de otros factores de riesgo como el
tabaquismo, la obesidad ,las dislipidemias y la Diabetes Mellitus, edad por encima de
55 años (hombres), por encima de 65 (mujeres), historia familiar de enfermedad
cardiovascular, inactividad física, microalbuminuria o filtrado glomerular 30).
La hipertensión esencial en sus inicios es asintomática, o bien, produce síntomas
inespecíficos que difícilmente el paciente los asocia a la misma, lo que significa que
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la mayoría de la población no tiene idea de la magnitud abrumadora que el problema
entraña y los grados variables pero siempre importantes de incapacidad a menos
que aparezcan complicaciones en los órganos dianas (por ejemplo Insuficiencia
Ventricular Izquierda, Cardiopatía Aterosclerótica, Insuficiencia Cerebrovascular con
o sin Ictus e Insuficiencia Renal) 14, 15, 16, 17, 18.
La adopción de estilos de vidas saludables en todo el mundo es imprescindible para
prevenir la elevación de la presión arterial y es indispensable en hipertensos; la
modificación de los estilos de vida más importantes bajan la presión arterial,
incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepesos, la dieta rica en potasio y
calcio, reducción de sodio en la dieta, incremento de la actividad física y eliminación
o disminución a niveles no dañinos de la ingestión de alcohol y aumenta la eficacia
de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular 19, 20.
El beneficio del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la reducción
de la morbi – mortalidad cardiovascular está claramente demostrada a través de
múltiples ensayos clínicos con asignación aleatoria, frente a placebo recogidos en
distintos meta análisis. El beneficio del tratamiento antihipertensivo es mayor en
ancianos que en adultos jóvenes con Hipertensión Arterial en estadio 1 y 2. En estos
últimos el tratamiento de la Hipertensión Arterial reduce la incidencia de accidente
cerebrovascular pero no se han detectado en la mortalidad o en la incidencia de
eventos coronarios mayores 21.
El Sistema Nacional de Salud permite desarrollar actividades de control de esta
enfermedad. El advenimiento del médico de la familia como el eslabón más
importante de esta gran cadena pone al país en una situación de privilegio en la
lucha mundial contra los efectos del ascenso de las cifras de presión arterial.
Corresponde a este ejecutar acciones educativas, de promoción de salud,
preventivas y de rehabilitación frente a este factor de riesgo y mantener un control
estricto de los pacientes dispensarizados por esta afección.
Con relación al individuo afectado, el Sistema Nacional de Salud tiene la
responsabilidad de detectarlo durante toda la vida, de esta forma el riesgo de
complicación y muerte presentado disminuye considerablemente.
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Esta temible enfermedad es causa de un gran número de discapacitados por sus
complicaciones, provoca el 70% de los infartos cerebrales, el 37% de las muertes
cardiovasculares en hombres y el 51% en mujeres, se enfrenta un nuevo desafío en
este nuevo siglo: encarar el principal problema de salud (La Hipertensión Arterial)
con todas sus dimensiones y repercusiones para lo cual se deben aunar esfuerzos,
pero sin duda, recae sobre los profesionales de la salud, por lo que hay que estar
preparados para enfrentarlos 22.
Considerando que en la actualidad las Enfermedades Crónicas No Transmisibles
(ECNT) y entre ellas, la Hipertensión Arterial, que es una de las principales causas de
morbi – mortalidad en el mundo y su incidencia se encuentra en franco aumento
fundamentalmente en las poblaciones de edades avanzadas siendo su control
inadecuado en todos los países, se deduce que la prevención es la medida sanitaria
más importante, universal y menos costosa, lo cual debe constituir una prioridad de
las instituciones de salud.
Al igual que en el mundo, la Hipertensión Arterial es un problema de salud en Cuba,
existiendo actualmente una prevalencia global de 31%.
La provincia de Sancti Spiritus tiene una prevalencia de 24.6% y el municipio de
Yaguajay, al norte de la provincia de Sancti Spíritus, en la región central de Cuba,
tiene una población de 59 000 habitantes y la prevalencia de esta enfermedad es de
24.79%, con un total de 12 877 pacientes dispensarizados como hipertensos
En el Área de Salud Venegas el comportamiento de la prevalencia de la Hipertensión
Arterial en el año 2013 fue 22.19% y durante este año existió una incidencia de un
6.64%.Al realizar el Análisis de la Situación de Salud del Área las Enfermedades
Crónicas no Trasmisibles y dentro de ellas la Hipertensión Arterial, resultó ser el
principal problema de salud y revisando el comportamiento de la prevalencia de la
Hipertensión Arterial del área (22,19%) con relación a la media nacional (31%)
identificamos que no se logra la dispensarización y control adecuado de la
Hipertensión Arterial
Estudios epidemiológicos denotan la tendencia al ascenso de la Hipertensión Arterial,
la Dispenzarización del área y los datos estadísticos demuestran que en la actualidad
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existe un total de 2808 adultos mayores de ellos padecen hipertensión arterial 1942
por lo que se hace imprescindible profundizar en la temática, ante la cual surgen
ciertas interrogantes:
¿Es la Hipertensión Arterial más frecuente en el sexo masculino o femenino?
¿Constituye el hábito de fumar un factor de riesgo asociado a la Hipertensión
Arterial? ¿Tiene relación la obesidad con la Hipertensión Arterial? ¿Es la
Hipertensión Arterial Sistólica aislada la más frecuente en el adulto mayor? ¿Qué
grado de conocimiento y aptitud poseen los pacientes sobre su enfermedad?
Partiendo de estas interrogantes y en correspondencia con la problemática trazada
se definió como objetivo general:
Describir el comportamiento de la Hipertensión Arterial en el adulto mayor en el
Consultorio Médico de la Familia # 12 del Área de Venegas pertenecientes al
Policlínico ”Mario Muñoz Monroy”, durante el período comprendido entre el 20 de
enero del 2013 y el 20 de enero de 2014.
Objetivos específicos:
Identificar el comportamiento de la Hipertensión Arterial según variables
sociodemográficas (edad y sexo).
Precisar factores de riesgo relacionados con Hipertensión Arterial.
Determinar el tipo de hipertensión más frecuente en el adulto mayor.
Identificar el conocimiento y actitud sobre la enfermedad.
Objeto de estudio: Adulto mayor.
Campo de estudio: Hipertensión Arterial en el adulto mayor.
Para la realización de la investigación se entendió necesario realizar un estudio
descriptivo prospectivo de corte longitudinal de los adultos mayores en el
Consultorio Médico de la Familia # 12 del Área de Venegas.
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Justificación del estudio
El médico de la familia es el eslabón más importante de la gran cadena que
constituye el sistema nacional de salud pone a nuestro país en una situación de
privilegio en la lucha mundial contra los efectos del ascenso de las cifras de presión
arterial (PA.)
Por la importancia del control de la HTA como enfermedad y a su vez como factor de
riesgo de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, el conocimiento
cabal del modo de activación del personal que labora en la atención primaria de
salud, constituye un objetivo y propósito de primer orden del Ministerio de Salud
Pública.
Variables dependiente: Hipertensión Arterial en el adulto mayor.
Variable independiente: Características que presenta la Hipertensión Arterial del
adulto mayor en el área (edad, sexo, factor de riesgo, tipo de hipertensión,
conocimiento y actitud sobre la enfermedad
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Nivel Teórico
Análisis y síntesis.
Inducción y deducción.
Histórico lógico.
Hipotético Deductivo
Nivel empírico
La encuesta
La entrevista.
La observación
Nivel estadístico
Matemático
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El informe se presenta en tres capítulos
En el primer capítulo se ofrecen consideraciones teóricas generales que resultan
esenciales para fundamentar la propuesta que se realizan.
En el segundo capítulo se expone el diseño metodológico empleado para
caracterizar la hipertensión en el adulto mayor en el área de salud según los
objetivos planteados.
En el tercer capítulo se realiza el análisis y discusión de los resultados obtenidos en
la investigación realizada en correspondencia con las tareas trazadas, así como las
conclusiones derivadas del mismo.
Novedad Científica
Contribuirá al estudio sobre el comportamiento de la hipertensión del adulto mayor a
la aproximación del tema a las ciencias, además servirá para motivar a todos los
residentes y personal de salud a investigar sobre el tema ya que este es de gran
vigencia y actualidad
Aporte Práctico:
Los resultados del presente estudio permitirá identificar el comportamiento de la
hipertensión en adulto mayor en el consultorio # 12 de la Área de Venegas, lo que
facilitara diseñar nuevos programas en el área en la atención primaria de salud, para
perfeccionar la calidad de los servicios ·
De forma general puede decirse que los resultados que se obtendrán con la
presente investigación permitirán elaborar estrategias integrales de intervención
dirigidas a los pacientes hipertensos a nivel individual, familiar y comunitario, que
conduzcan al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos y de esta forma
alcanzar una longevidad satisfactoria
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CAPITULO 1. MARCO TEÓRICO.
El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal que con
el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interacción de la genética del
individuo y su medio ambiente.(1,3,17). Podría también definirse como todas las
alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que
conducen a pérdidas funcionales y a la muerte.(17). Es difícil determinar el momento
en que éste se inicia, algunos autores consideran que se manifiesta a partir del
momento de la máxima vitalidad alrededor de los 30 años en el hombre (1,17).
Probablemente, el envejecimiento (al contrario del crecimiento) no es un fenómeno
genéticamente programado. En la actualidad el período de vida del ser humano se
cuantifica con un máximo de 120 años, cuando los fenómenos intrínsecos del
crecimiento y del envejecimiento se desarrollan en un medio adecuado. De no ser
así, la duración cronológica de la vida humana se reduce proporcionalmente, aún
cuando el espacio biológico sea en todos los individuos el mismo. Se comprende
como espacio biológico la totalidad de ciclos completos de actividades celulares o de
órganos que un individuo realiza desde que nace hasta que llega a su muerte
fisiológica. Cuando se agota sucede la muerte (17,20).
• PRESION ARTERIAL EN ANCIANOS
La hipertensión primaria es la forma más común para este grupo de población
adulto mayor. Es importante incorporar modificaciones de estilos de vida y no pensar
que este grupo no pueda disfrutar sus efectos beneficiosos. Muchos de estos
pacientes tienen reducciones significativas de su presión arterial con pequeñas
disminuciones de la ingesta de sal y una adecuación del peso corporal, por lo que la
actividad física debe ser considerada. (17 ,20).
Predomina en este grupo la Hipertensión Arterial Sistólica, esta se considera un
factor de riesgo independiente para la Coronariopatía, Apoplejías, Insuficiencia
Cardiaca y Renal. La diferencia entre las cifras de presión arterial sistólica y
diastólica se han invocado como elemento de gran importancia como marcador de
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riesgo cardiovascular, lo cual es particularmente trascendente para pacientes con
elevada hipertensión sistólica aislada. En estudios realizados La hipertensión arterial
afecta cerca de cincuenta millones de personas en los Estados Unidos y más de un
billón alrededor del mundo, esta proporción tiende a incrementar en relación con el
aumento de la edad. Datos recientes del Framingham Heart Study sugieren que los
individuos normotensos mayores de 55 años tienen una probabilidad del noventa por
ciento de desarrollar hipertensión arterial. Sin embargo en España la mayor parte de
la población adulto mayor la prevalencia de la HTAS en términos porcentuales se
relaciona de manera directa con la edad. (17,20).
Tendencia a la Pseudo Hipertensión demostrada por la maniobra de Osler (la arteria
radial no pulsátil es palpable, a pesar de que el manguito del esfigmomanómetro esté
inflado a presiones suficientes para ocluirla). Tendencia a la Hipotensión postural,
por lo que la presión arterial debe tomarse acostado, sentado y de pie. Es importante
iniciar siempre el tratamiento farmacológico a dosis bajas y preferir la monoterapia.
(17,20)
La hipertensión arterial en el adulto mayor se constituye como un grupo especial por
presentarse con particularidades epidemiológicas, fisiopatológicas, clínicas y
terapéuticas (17, 20,22).
as personas ancianas tienen mayor prevalencia de hipertensión arterial que las de
menor edad, del orden de 60 a 70 %. La hipertensión sistólica aislada, definida como
presión sistólica de 140 mmHg ó más y presión diastólica menor de 90 mm Hg., es
mucho más común en los ancianos debido a la disminución de la elasticidad de las
grandes arterias al ser sustituidas las fibras elásticas por colágeno y calcio y por la
arteriosclerosis, representa un riesgo cardiovascular mayor que la hipertensión diastólica.
Según demostró el estudio SHEP (Sistólica Hipertensión in the Elderly Program) el
tratamiento antihipertensivo reduce este riesgo, sobre todo en personas entre 60 y 80
años (5, 7, 18,20).
En el momento del diagnóstico es necesario considerar la posibilidad de lecturas falsas
provocadas por aumento de la rigidez arterial braquial (seudo hipertensión) y sobre todo
en las ancianas la presencia de presiones arteriales muy variables que se incrementan
en el consultorio (hipertensión de "bata blanca"). Hay que sospechar una de estas dos
L
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condiciones en ausencia de lesiones de órganos diana o cuando aparecen reacciones
adversas aun con dosis relativamente bajas de medicamentos antihipertensivos. (18,20).
Los ancianos hipertensos tienen tendencia al ortostatismo por lo que a la hora de
planificar el tratamiento hay que vigilar la presión supina y de pie. Debido a su
sensibilidad a los medicamentos se hace necesario prescribir los agentes
antihipertensivos con cautela, comenzando con dosis bajas y ajustando las mismas
con lentitud (cada 6-8 semanas). La meta ideal del tratamiento parece ser alcanzar
una presión sistólica de 140 mm Hg y una diastólica menor de 90 mm Hg. En las
personas muy ancianas (85 años o más) con presiones sistólicas muy elevadas (por
encima de 180 mm Hg.) se acepta la reducción hasta 160 mm Hg (20).
La prescripción medicamentosa reúne características particulares y al formularla
debe considerarse (18,20).
Estado mental del anciano y alteraciones de la memoria que conspiran con la
indicación de polifarmacia.
Alteraciones farmacocinéticas que aparecen en la tercera edad
Comorbilidad
Es Stephen Hales quien informa la primera medición de presión arterial, aunque
corresponde a Korotkoff el mérito de describir el nivel sistólico del diastólico en 1905,
a partir de 1906 se inicia la toma de la presión arterial de forma masiva (18).
La definición enunciada por Rose hace más de 30 años “La hipertensión debería
definirse como los valores de presión arterial por encima de los cuales la intervención
y el tratamiento proporcionan más beneficios que perjuicios” (20,25 ,29).
A pesar que desde la década del '50 se sabía que la hipertensión arterial (HTA)
intervenía en el aumento de la morbilidad cardiovascular en los países desarrollados,
fueron los estudios realizados en las décadas del '60 y del '70 los que claramente
mostraron la relación entre hipertensión (HT) y las muertes por complicaciones
vasculares en los órganos blancos (5,20).
Los cambios socioeconómicos ocurridos en Cuba en el año 1959 trajeron como
consecuencia la elevación de la expectativa de vida de la población, comparable con
los países más desarrollados en el campo de la salud (21).
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La organización mundial de la salud en 1959, 1962 y 1978 aceptó como niveles
normales los niveles inferiores a 160 y 105, categoría que a la luz de los
conocimientos actuales son flagrantemente hipertensivas (22).
En el año 1974, la Organización Mundial de la Salud invitó a nuestro país a
participar conjuntamente con otros 13 países en un proyecto de investigación
titulado “Programa para el control Comunitario de la Hipertensión Arterial”. Se
elaboró entonces por el Ministerio de Salud Pública (MINSAP), basado en los
criterios y recomendaciones de ese proyecto, el prime programa nacional para la
prevención y control de la Hipertensión Arterial (HTA) (5,23,).
La HTA constituye hoy día una de las primeras enfermedades en el mundo, por lo
cual se realizan infinidad de estudios en busca de un mejor diagnóstico y
tratamiento. Los avances en este campo han sido notables, sobre todo, al encontrar
gran cantidad de factores de riesgo modificables asociados a ella, que permiten
controlar la enfermedad y evitar sus graves complicaciones cuando el paciente
interioriza la importancia de su prevención (5,8,21,23).
Esta se presenta cuando existe una elevación de la presión arterial por encima de
determinados valores establecidos como "normales". Aunque años atrás se
consideraban cifras variables según los grupos de edades, en la actualidad todo
adulto al que se le compruebe cifra de 140 mm/Hg o más de presión sistólica, y 90
mm/Hg o más de presión diastólica al menos en 2 ocasiones, se diagnostica como
hipertenso. No se trata solo de una enfermedad, sino que constituye un factor de
riesgo establecido de otras enfermedades de gran letalidad que afectan al individuo
y a grandes poblaciones, y por ello es uno de los más importantes factores para
elevar la esperanza de vida. Por este motivo, su control es punto de partida para la
disminución de la morbilidad y la mortalidad por afecciones cardiovasculares y
cerebrovasculares (5, 6,21-23).
Según lo reportado en los últimos 20 años se han logrado adelantos en la
detección, tratamiento y control de la HTA, lo cual ha disminuido también la
mortalidad por cardiopatía isquémica en un 50 % y para las enfermedades
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Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.
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cerebrovasculares en un 75 %, pues la HTA es un gran factor de riesgo para ambas
(22,23) .
La educación del paciente hipertenso es el elemento primordial para el mejor control
de la HTA, pues le permite comprender mejor su enfermedad y las consecuencias,
facilitándole una adecuada adhesión al tratamiento y una larga supervivencia con
mejor calidad de vida.2 Corresponde al Médico de Familia, como vigilante de la
salud, desarrollar a plenitud acciones educativas de promoción y prevención de
salud frente a este factor de riesgo, y consideramos que elevando el conocimiento
que el propio paciente y el familiar tenga sobre la HTA como enfermedad crónica no
trasmisible, los dotaremos de un arma de inestimable valor en su control
poblacional(22-24,27-29).
La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140
mm de Hg. o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una
presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm. de Hg. o más (se tiene en cuenta la
desaparición de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a
adultos. En los niños están definidas, según su edad, otras cifras de presión arterial
(5, 24, 27,29).
Hipertensión primaria. La hipertensión primaria (esencial) es de etiología
desconocida; no es probable que sus diversas alteraciones hemodinámicas y
fisiopatológicas sean consecuencia de una causa única. La herencia es un factor
predisponente pero el mecanismo exacto no está claro. Los factores ambientales (p.
ej., Na de la dieta, obesidad, estrés) parecen actuar tan sólo en personas
genéticamente sensibles (24,27 ,29-32).
Hipertensión secundaria. La hipertensión secundaria acompaña a la enfermedad
parenquimatosa renal (p. ej., glomerulonefritis crónica o pielonefritis, enfermedad
poliquística renal, enfermedad del colágeno renal, uropatía obstructiva) o
feocromocitoma, síndrome de Cushing, aldosteronismo primario, hipertiroidismo,
mixedema, coartación aórtica o enfermedad renovascular (v. Hipertensión
renovascular, más adelante). Puede acompañar también al consumo excesivo de
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alcohol, anticonceptivos orales, simpaticomiméticos, corticosteroides, cocaína o
regaliz (24,27 ,29-32).
FISIOPATOLOGÍA
A través de una serie de mecanismos de autorregulación, el organismo puede
mantener las funciones vitales, por lo menos durante un cierto tiempo, en un rango
de presión arterial media que oscila entre 50 y 180 mm Hg. Las
manifestaciones clínicas de las crisis hipertensivas están precipitadas no sólo
por la severidad de la elevación de la presión arterial sino también por el inicio
abrupto de hipertensión en un individuo previamente normotenso (24,25, 33,36-39).
Son conocidos los problemas sistémicos asociados con la hipertensión, y el escaso
margen que presenta el paciente crítico hipertenso. Si bien existe un margen mucho
mayor para los valores elevados de presión arterial media, la hipertensión severa
constituye un estrés significativo para las arterias y el corazón, en especial en los
individuos de edad avanzada, con mayor rigidez vascular y en ocasiones con
estrechamientos vasculares focales (24,25, 32-36).
En condiciones normales, la elevación de la presión de perfusión se asocia con un
aumento de la resistencia vascular con el fin de mantener constante el
flujo. Cuando existen lesiones vasculares fijas, edema, inflamación,
hemorragias o necrosis, el proceso de autorregulación se modifica. Los factores
que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial en pacientes con
hipertensión maligna son poco conocidos. La rapidez del proceso sugiere
un factor desencadenante sobrepuesto a una hipertensión preexistente (22,24, 25,
33, 40,41).
El riesgo de desarrollar hipertensión maligna está relacionado con la severidad de la
hipertensión de base, y el rol del estrés mecánico sobre la pared vascular
parece ser crítico en su patogénesis. La liberación de sustancias
vasoconstrictoras humorales desde la pared de los vasos se considera responsable
de la iniciación y perpetuación de la crisis hipertensiva. El aumento de la presión
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arterial produce daño endotelial, con activación intravascular local de la cascada de
coagulación, necrosis fibrinoide de los pequeños vasos, y liberación de sustancias
vasoconstrictoras. Esto conduce a un círculo vicioso de mayor injuria vascular,
isquemia tisular, y liberación de vasoconstrictores sistémicos (24,25, 40,41).
La depleción de volumen que resulta de la natriuresis estimula la liberación de
sustancias vasoconstrictoras por el riñón. La liberación de estas sustancias
desempeña un rol central en la fisiopatología de la hipertensión maligna. La
activación del sistema renina angiotensina se ha implicado en la iniciación y
perpetuación de la lesión vascular asociada con la crisis hipertensiva. En adición a la
activación del sistema renina angiotensina, otras sustancias como la vasopresina,
endotelina y catecolaminas desempeñan un rol importante en la fisiopatología de las
emergencias hipertensivas (24,25 ,40-43).
La isquemia de la retina genera hemorragias en llama, exudados o edema de
papila, disminuyendo la agudeza visual. La pérdida de la autorregulación
coronaria y el marcado incremento de la tensión parietal en el ventrículo izquierdo
pueden asociarse con angor o edema pulmonar. La necrosis de las arteriolas
aferentes del glomérulo renal produce hemorragias corticomedulares. La
necrosis fibrinoide y la endarteritis proliferativa a nivel renal se asocian con
proteinuria, hematuria, cilindros hialinos en orina y elevación progresiva de la urea
y creatinina plasmáticas. Los pacientes que deterioran la autorregulación
cerebral pueden presentar arteritis necrotizante, hemorragias petequiales,
trombosis de pequeños vasos y edema cerebral, manifestado por cefaleas,
nauseas y vómitos, alteraciones del estado de conciencia, convulsiones,
déficit neurológicos transitorios y coma (24,25,40,42).
EVALUACIÓN INICIAL (24,25 ,40-43)
Según las circunstancias clínicas de cada paciente y el motivo que lo lleva a la
consulta, habitualmente a servicios de Emergencias, variará el enfoque de la
anamnesis y del examen físico, así como el tipo de pruebas complementarias a
solicitar.
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Una serie de preguntas pueden contribuir a orientar el diagnóstico inicial de la
crisis hipertensiva, a saber:
a. Se ha controlado previamente la presión?
b. Se conoce hipertenso; tiene antecedentes familiares?
c. Ha recibido medicación para la hipertensión?
d. Ha consumido antidepresivos, cocaína o anfetamina?
e. Tiene antecedentes de enfermedad renal?
f. Presenta cefaleas, mareos, visión borrosa, nauseas, debilidad, dolor
precordial o dorsal, disnea, palpitaciones, temblores o palidez?
Una vez completada la anamnesis, y antes de profundizar el examen físico,
conviene repetir la toma de presión arterial en ambos brazos, en decúbito dorsal o en
posición de sentado con apoyo del dorso.
El examen físico y los exámenes básicos deben incluir:
Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías
Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o cuarto ruido, estertores
crepitantes.
Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, visión, reflejos,
fuerza o sensibilidad
Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de papila
Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar, disección de la
aorta
Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmias
Laboratorio: presencia de alteraciones renales, hematológicas, metabólicas
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ENFOQUE TERAPÉUTICO INICIAL (42-44).
En las crisis hipertensivas es necesario instaurar una terapéutica rápida y
agresiva para prevenir lesiones progresivas. Sin embargo, se debe poner cuidado en
evitar el sobre tratamiento, ya que la disminución rápida y profunda de la
presión arterial puede tener como resultado una hipo perfusión del sistema
nervioso central con consecuencias catastróficas, incluyendo accidente
cerebrovascular, paraplejía, ceguera permanente y muerte. Mientras que en los
sujetos normales el flujo sanguíneo cerebral está autorregulado entre presiones
arteriales medias de 60 a 120 mm Hg, el rango de autorregulación en los hipertensos
crónicos es más alto, oscilando entre 120 y 160 mm Hg.
Cuando la presión arterial media disminuye en un 50%, es característica la aparición
de síntomas de hipo flujo cerebral, incluyendo nauseas, hiperventilación, y síncope.
Las guías de práctica clínica para el manejo de las emergencias hipertensivas
sugieren que la presión arterial media debe ser reducida en un ≤ 25% dentro de las
dos horas y a 160/100 mmHg en seis horas. En las urgencias hipertensivas, el
descenso de la presión arterial se debe llevar a cabo en horas o días. (24,25, 38,).
Todos los pacientes con una emergencia hipertensiva deben ser manejados en una
unidad de terapia intensiva, donde deben ser estrechamente monitorizados. Las
reducciones ulteriores hasta los niveles de normotensión se deben llevar a cabo en
forma muy gradual en días o semanas, permitiendo que la vasculatura cerebral se
reajuste al rango de autorregulación (24,25, 38,43-47).
En base al interrogatorio, al examen físico y a los resultados de los
exámenes complementarios, se puede incluir al paciente en alguna de las categorías
siguientes:
1. Hipertensión severa aislada. En estos casos no se constata afectación de
órganos blanco y no puede incluirse al paciente en las definiciones de
urgencias o emergencias hipertensivas. Suele tratarse de hipertensos
conocidos, asintomáticos u oligosintomáticos; que presentan un valor de
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presión arterial diastólica por encima de 110 mm Hg. En una gran proporción
de casos se trata de pacientes que han discontinuado su medicación
antihipertensiva, siendo suficiente la reposición de la misma para controlar el
padecimiento. Esta situación puede tratarse en forma ambulatoria, con
medicación oral, tras un breve periodo de control en consultorio de día. El
empleo de nifedipina sublingual para la corrección de las cifras tensionales en
pacientes sintomáticos no es aconsejable por dos motivos: a) la absorción oral
es impredecible y b) la reducción de la presión puede ser marcada y abrupta,
con riesgo de provocar déficits neurológicos. Se estima que uno de cada
30 pacientes hospitalizados recibe nifedipina sublingual ante el primer
registro de presión elevada, la cual constituye una práctica que debería
desterrarse (25, 38,43-47).
2. Urgencias hipertensivas. En estos casos el paciente requiere internación en
áreas de cuidados generales y administración de drogas, no necesariamente
parenterales, para lograr una normalización de las cifras tensionales en un
periodo de 24-48 horas. Antes de recibir medicación hipotensora, conviene
colocar al paciente en un ambiente tranquilo, en reposo en decúbito dorsal,
durante un periodo de 30 a 60 minutos. Hasta el 30% de los mismos
normalizan las cifras tensiones con medidas no farmacológicas (25, 38,43-48).
3. Emergencias hipertensivas. La severidad del cuadro clínico hace
necesaria la internación del paciente en Áreas de Cuidados Intensivos,
con monitoraje electrocardiográfico continuo, acceso venoso, y según los
casos, monitoreo invasivo de la presión arterial. El objetivo terapéutico variará
según el caso, pero puede plantearse como objetivo el descenso en 60 a 90
minutos de la tensión arterial media a 120 mm Hg o una reducción del 20 al
30% del nivel original. En casos particulares, como la disección aórtica, en que
la presión debe ser disminuida en más del 20% y en pocos minutos, es
esencial detectar los primeros signos de hipoperfusión cerebral, como
nauseas, cefaleas, confusión, o agitación. Las drogas de uso parenteral,
útiles en las emergencias hipertensivas, han de actuar en forma rápida, de
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un modo predecible y presentando pocos efectos colaterales. Como ya se citó,
la reducción rápida de la presión arterial no está exenta de riesgos,
pudiendo generar un mayor deterioro de la función de órganos blanco,
con la producción de patología grave, incluyendo accidente
cerebrovascular, coma, infarto de miocardio, insuficiencia renal o incluso la
muerte (25,38,43-48).
Al menos deberán hacerse dos determinaciones de la PA durante 3 d antes de
diagnosticar a un paciente como hipertenso. En los enfermos con un rango de
hipertensión bajo y, sobre todo en los enfermos con una marcada labilidad de la PA,
es aconsejable realizar más determinaciones de ésta (25).
Con la toma continua de la presión arterial durante 24 horas, se ha podido
establecer el ritmo circadiano de la misma, es decir, las variaciones que normalmente
tiene durante el día. La cifra más baja corresponde al sueño profundo de las 3 de la
madrugada, después de ese momento comienza a subir y llega a su nivel más alto
entre 11:00 am y 12:00 m. ; se mantiene hasta las 6:00 pm en que comienza de
nuevo a descender, para llegar a su nivel más bajo en horas de la madrugada. En la
mayoría de las personas, hipertensos o no, la presión arterial disminuye entre un
10% a un 20% durante la noche en relación con las cifra promedio del día (25).
La prevalencia de HTA guarda estrecha relación con la edad, medio ambiente-estilo
de vida,género y factores co-mórbidos, tales como diabetes, obesidad, dislipidemias,
tabaquismo y predisposición genética. Además, no sólo es la gravedad de la HTA,
sino su interacción con estos factores, lo que determina la magnitud y velocidad de
progresión de daño a órgano blanco, situación que debe considerarse primordial para
el establecimiento de un tratamiento médico racional (18, 19, 22, 24,25).
CRISIS HIPERTENSIVAS:
Grupo de síndromes en los cuales una subida brusca de la presión arterial en
individuos con HTA severa o moderada, se acompaña de manifestaciones
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reversibles o irreversibles de órgano diana, con una PA diastólica mayor de 110. Se
dividen en Emergencias y Urgencias hipertensivas. (25, 26, 38, 45,49)
Emergencia hipertensiva: Cuando en presencia de una HTA severa se añaden
disfunciones nuevas o agudas de órganos diana. La terapéutica debe administrase
por la vía parenteral y los pacientes tienen criterio de ingreso en cuidados especiales
o intensivos. Se incluyen aquí: encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal,
angina de pecho inestable, infarto agudo del miocardio, insuficiencia ventricular
aguda con edema pulmonar, aneurisma disecante de la aorta, eclampsia (25, 26,
38,45.49).
En el tratamiento de las emergencias hipertensivas debe reducirse la presión no
mas del 25% en minutos a 2 horas, después alcanzar cifras de 160/100 en 2 a 6
horas; debe evitarse las disminuciones excesivas de la presión ya que pueden
producirse isquemia coronaria, cerebral o renal (25,26,49) .
Los medicamentos recomendados por vía intravenosa son: Nitroprusiato,
Nicardipina,
Fenoldopan, Nitroglicerina, Enalapril, Hydralazina, Diazoxide, Labetalol, Esmolol,
Phentolamina, Furosemida (26).
Urgencias: Subida tensional brusca en hipertensos moderados o severos que no se
acompaña de lesión de órgano diana inmediata, pero si lenta y progresiva. La PA
debe reducirse en las siguientes 24 horas, por lo cual se utilizan fármacos orales.
Aquí se incluyen el límite superior del Grado 2, hipertensión con papiledema, lesión
progresiva de órgano diana, hipertensión severa perioperatoria. Se recomiendan
antagonistas del calcio de acción retardada, Captopril, Clonidina, Labetalol,
Nitrosorbide, Reserpina I.M., Furosemida. No debe usarse la Nifedipina sublingual
por las caídas bruscas de la presión que puede producir y otros efectos colaterales
(25,26).
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Tratamiento farmacológico (24-26,49-51).
Fármaco Dosis Efectos secundarios
Urapidil (Elgadil) Hasta obtener respuesta: 25 mg y 50 mg. con in-tervalos de 5 min.
(bolo) 2mg/ min. hasta obtener respuesta y luego 9-30mg/hora
(perfusión)Hipotensión ortostática, vértigos, náuseas, cefalea.
Nitroglicerina 5-100 microg/ min. (perfusión) Cefaleas, náuseas, vómitos.
Nitroprusiato (Nitroprussiat) 0,5-10 microg/ Kg/ min. (perfusión) Hipotensión,
náuseas, vómitos, intoxicación por tiocinato y cianuro.
Propranolol 1 mg/ min. (máximo 5-10 mg) (bolo lento) Pasar a vía oral lo antes
posible
Hipotensión, náuseas, vómitos, insuficiencia cardiaca, bradicardia, bloqueo cardíaco,
broncoespasmo, fenómeno de Raynaud.
Esmolol (Brevibloc) 500 microg/ Kg. en un minuto 50 microgr/ Kg./ min. (perfusión) si
no respuesta aumentar 50mcg/ Kg./ min. en perfusión cada 4 min. precedido de
bolos 500 mcg/ Kg. Hipotensión, bradicardia Bloqueo AV, síncope, insuficiencia
cardiaca, sudoración, mareos, náuseas, vómitos, broncoespasmo, disnea.
Labetalol (Trandate) 20-80 mg cada 5-10 min. (máximo 300 mg bol) 0,2-2,5 mg/ min.
(perfusión)Hipotensión, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardiaca, broncoespasmo,
náuseas, vómitos.
Sulfato de Magnesio (Sul-metín) En Eclampsia dosis de choque 4,5 mg (bolo) 1-3 gr./
h hasta 24 h después del parto (perfusión)Náuseas, cefaleas, palpitaciones, calor,
rubor, saturación, nistagmo, mareos, sequedad de boca.
Hidralacina (Hydrapres) 5-10 mg cada 20 min. (máximo 20 mg bolo) 5-10 mg/hora
(perfusión)Hipotensión, taquicardia, cefalea, náuseas, vómitos, flebitis, distres fetal
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Fármacos de uso parenteral (24-26 ,49-51).
Urapidil (Elgaldil) Antagonista selectivo postsináptico alfadrenérgico que resulta ser
un potente vasodilatador. También presenta efecto en el sistema serotoninérgico
bloqueando los receptores 5HT1A, lo que explica la ausencia de taquicardia refleja
a pesar de su efecto vasodilatador periférico. Reduce las resistencias vasculares
periféricas disminuyendo la postcarga y produciendo hipotensión. No tiene efecto
sobre el flujo coronario, no aumenta las demandas de oxígeno ni la presión intra-
craneal. Se tolera bien en las situaciones perioperatorias.
Tiene un comienzo de acción de 5-10 minutos, una duración de 10-15 minutos y
una vida media de 2,5-3 horas.
Nitroglicerina: Es un vasodilatador venoso, arterial y arteriolar comúnmente usado
como antianginoso. Produce una mejora de la precarga y de la postcarga. Su
principal indicación tiene que ver con las situaciones de aumento de demanda de
oxígeno por el miocardio ya que tiene efecto sobre el árbol coronario. Tiene un
comienzo de acción de 2-5 minutos, una duración de 5-10 minutos y una vida media
de 3-4minutos.
Nitroprusiato (Nitroprussiat)
Es el más popular de los fármacos antihipertensivos en las unidades de cuidados
intensivos. Es un vaso dilatador de acción corta que debe emplearse en infusión
continua y que se inactiva al recibir la luz por lo que debe usarse con sistemas
opacos en consecuencia es un inconveniente para su uso fuera de una UCI.
Es un vasodilatador tanto arterial como venoso y no tiene efecto inotrópico ni
cronotrópico. Produce un descenso de la precarga y de la postcarga. Tiene un
comienzo de acción de segundos, una duración de 1-2 minutos y una vida media
de 3-4 minutos.
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Puede interaccionar con los grupos sulfidrilo generando la acumulación de
Tiocianatos que resultan tóxicos y puede incrementar la presión intracraneal. En caso
de intoxicación usaremos el Tiosulfato sódico.
Propranolol
Es un B-bloqueante no cardioselectivo, cronotrópicoe inotrópico negativo. Produce
vasodilatación y broncoconstricción. Tiene un comienzo de acción de 5 minutos y
una vida media de 3-6 horas.
Esmolol (Brevibloc) Es un B-bloqueante cardioselectivo. Produce una reducción de
la PA dependiente de la dosis, su efecto es mayor sobre la presión sistólica que
sobre la diastólica. Realiza una disminución del índice cardíaco, del volumen
sistólico y de la fracción de eyección, cambios todos ellos totalmente
reversibles a los 30 minutos de interrumpir su infusión así puede ser ad-ministrado
de forma segura en pacientes críticos. Varios estudios han demostrado su eficacia
en el tratamiento de la hipertensión postoperatoria y durante las maniobras de
intubación y extubación traqueal.
Tiene un comienzo de acción de 1-2 minutos, una duración de 30 minutos y una
vida media de 9 minutos.
Labetalol (Trandate) Es un bloqueante de los receptores a y B adrenérgicos. Produce
una disminución rápida y controlada de la presión arterial, este descenso es el
resultado de la disminución de las resistencias vasculares periféricas y a una ligera
caída del gasto cardíaco.
Una de las ventajas de este fármaco es que se puede administrar también vía oral
y una vez que se ha iniciado el tratamiento parenteral se pede continuarse con
administración oral. Posiblemente el Labetalol pueda ser indicado en casi todas las
situaciones que requieran tratamiento antihipertensivo parenteral excepto en los
casos en que la disfunción ventricular izquierda pudiera agravarse por el B-bloqueo
predominante.
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Debemos evitar levantar al paciente durante las 3 horas siguientes a la
administración debido a la hipotensión ortostática que puede producir. Tiene un
comienzo de acción de 2-5 minutos con efecto máximo a los 5 –10 minutos, una
duración de3-6 horas y una vida media de 2,5-8 horas.
Sulfato de magnesio (Sulmetin) Se trata de un fármaco utilizado para yugular las
convulsiones que aparecen en la Eclampsia, no es el tratamiento del aumento de la
presión arterial asociada a dicha patología ya que para ello se usan otros fármacos
como la Hidralacina y debe ser prioritario la finalización de la gestación mediante la
inducción del parto una vez cesen las convulsiones. Tiene un comienzo de acción
inmediato y una du-ración de 30 minutos.
Hidralacina (Hydrapres) Es un vasodilatador arterial con efecto fundamentalmente en
la presión arterial diastólica.Se utiliza fundamentalmente en el embarazo ya que
reduce las resistencias periféricas sin afectar al flujo uteroplacentario.
Puede utilizarse vía intravenosa o intramuscular. No debe disolverse en soluciones
glucosadas ya que puede ser tóxico. Tiene un comienzo de acción de 10-20
minutos i.v y 20-30 minutos i.m. así como una duración de 3-8 horas.
Fentolamina (Reginina) Es un bloqueante α-adrenérgico inespecífico, de efecto
rápido y corto Su única indicación es la crisis producida por catecolaminas,
especialmente en la cirugía del Feocromocitoma. Puede producir angina en
pacientes con lesión coronaria. Tiene un comienzo de acción de 1-2 minutos y una
duración de 3-10 minutos
Fármacos de uso oral (22,24-27,49-51).
Captopril: Es un Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA). Es el
IECA de acción más rápida disponible en la actualidad. También se puede
administrar por vía sublingual. Produce una disminución de la poscarga y del retorno
venoso.
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Tiene un comienzo de acción de 15-30 minutos tanto v.o. como s.l., una duración de
6-8 horasv.o. y 2-6 s.l. así como una vida media de 2,5-8 horas.
Nifedipino: Es un antagonista del Calcio que se puede administra vía oral o
sublingual. El Nifedipino s.l. se consideraba un agente de primera línea para el
tratamiento de las Crisis Hipertensivas por su eficacia y el comienzo rápido de su
efecto. Sin embargo a raíz de diversos estudios aparecidos a partir de 1995 y
respaldados por el VI-JNC se observaron efectos secundarios a nivel coronario,
hipotensión sintomática, arritmias, accidentes cerebrovasculares e incluso muerte
por lo que se sugirió utilizar los Antagonistas del Calcio con gran precaución, si es
que se usan, especialmente en las dosis más altas. Por lo tanto se recomienda
abandonar el uso de Nifedipino de acción corta.
En conclusión mientras múltiples estudios incriminan a los Antagonistas del calcio,
de acción corta, en diversas alteraciones ninguna de esas denuncias son
aplicables a los Antagonistas del Calcio de acción prolongada, los cuales son
seguros y deben utilizarse siempre que estén indicados. Tiene un comienzo de
acción de 5-15 minutos y una duración de 3-5 horas.
Atenolol: Es un B-bloqueante cardioselectivo con reducido riesgo de
broncoconstricción y de alteración del metabolismo de los Hidratos de carbono. Tiene
una duración de 2-4 horas y una vida media de 6-9 horas.
DROGAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL (25,26).
Nitroprusiato de sodio. Se trata de un potente vasodilatador arteriolar y venoso, que
actúa por metabolización a óxido nítrico en la pared vascular, reduciendo tanto la
precarga como la poscarga. Es una molécula inestable que se descompone en
soluciones alcalinas o por efecto de la luz. Debe administrarse por infusión
endovenosa continua, en dosis de 0,25 a 5 µg/kg/min. Inicia su efecto a los 30
segundos, produciendo el pico de hipotensión a los dos minutos. Al discontinuar la
infusión, cesa el efecto a los tres minutos.
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El nitroprusiato es un complejo de hierro con cinco núcleos cianídicos y un grupo
nitroso.
El grupo nitroso se combina con la cisteina para formar nitrosocisteina y otros S-
nitrosotioles de acción corta. La nitrosocisteina es un potente activador de la
guanilato ciclasa, produciendo la acumulación de monofosfato cíclico de guanosina
(cGMP) y relajación del músculo liso vascular. El nitroprusiato produce vasodilatación
tanto de los vasos arteriolares de resistencia como de los vasos venosos de
capacitancia.
La acción del nitroprusiato resulta en una disminución de la resistencia periférica
sin producir un aumento mayor en el retorno venoso. Al reducir la
precarga y la poscarga, el nitroprusiato mejora la función ventricular
izquierda en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y volumen minuto
cardiaco bajo, y reduce la demanda de oxígeno del miocardio en pacientes con
enfermedad coronaria. Los efectos del nitroprusiato sobre el volumen
minuto cardiaco son variables. En pacientes con función ventricular normal, la acción
venodilatadora de la droga es prevalente, tendiendo a producir una disminución del
gasto cardiaco. En aquellos con disfunción ventricular previa, predomina la
disminución de la impedancia, aumentando el gasto cardiaco.
Se ha descripto la inducción de isquemia miocárdica por robo de flujo, y
modificaciones de la relación ventilación perfusión a nivel pulmonar en
pacientes con EPOC. En un estudio randomizado, se demostró que el
nitroprusiato aumenta la mortalidad cuando se infunde en las horas inmediatas a
un infarto agudo de miocardio. El nitroprusiato puede disminuir el flujo
sanguíneo cerebral y aumentar la presión intracraneana, lo que sumado a la
caída de la presión arterial media, puede deteriorar la perfusión cerebral y agravar
los cuadros isquémicos del sistema nervioso central.
El nitroprusiato puede causar citotoxicidad debido a la liberación de
tiocianatos, que interfieren con la respiración celular. La toxicidad por
cianatos puede producir paro cardiaco inexplicable, coma, encefalopatía,
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convulsiones, y anormalidades focales neurológicas irreversibles. El método corriente
de evaluar la toxicidad por tiocianatos es poco sensible. La acidosis metabólica
habitualmente es un evento preterminal. La intoxicación por cianídicos es una
complicación muy rara, excepto que el clearance de CN- libre esté alterado por una
enfermedad hepática severa o por el empleo de dosis masivas de nitroprusiato (más
de 10 µg/kg/min). La duración del tratamiento debe ser tan corta como sea
posible y la infusión no debe exceder los 4 µg/kg/min. En pacientes que reciben
dosis elevadas se debe administrar en forma conjunta una infusión de tiosulfato. La
hidroxicobalamina (Vitamina 12a) es segura y efectiva para prevenir y tratar la
toxicidad por nitroprusiato, debiendo ser administrada a un ritmo de 25 mg/hora.
La cianocobalamina (vitamina B12) es inefectiva como antídoto.
Nitroglicerina. Es un nitrato orgánico, con acción vasodilatadora por activación
de la guanilato ciclasa en el músculo liso. Su efecto se inicia en 1 a 2 minutos y
dura sólo 3 a 5 minutos. La dosis recomendada varía entre 5 y 200 µg/kg/min. No
existe una dosis límite, pero el riesgo de hipotensión aumenta con dosis por encima
de 200 µg/kg/min. La nitroglicerina es un agente antianginoso y antihipertensivo
que, actuando directamente sobre los receptores de nitrato del músculo liso vascular,
dilata los vasos periféricos de capacitancia y de resistencia. Al disminuir la
precarga, la nitroglicerina disminuye el volumen diastólico del ventrículo izquierdo y
la tensión sobre la pared miocárdica, disminuyendo el consumo de oxígeno.
Adicionalmente, estos cambios favorecen la redistribución del flujo sanguíneo
coronario hacia el endocardio, que es más vulnerable a la isquemia. La
nitroglicerina también dilata los vasos coronarios epicárdicos con estenosis y los
vasos colaterales, aumentando el aporte de sangre a las regiones isquémicas. A
dosis elevadas, la nitroglicerina dilata el músculo liso arteriolar. Esta
reducción en la poscarga también disminuye la tensión parietal miocárdica
y el consumo de oxígeno. La nitroglicerina aumenta el volumen
sanguíneo cerebral por venodilatación.
Puede producir aumento de la presión intracraneana, en especial en patologías ,
como los tumores. Sus efectos indeseables más frecuentes son la
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hipotensión y la cefalea. El uso prolongado puede generar
metahemoglobinemia y atenuación de la acción hemodinámica por
tolerancia.
Por su perfil farmacológico, la nitroglicerina es la droga de elección en el tratamiento
de las emergencias hipertensivas asociadas con isquemia de miocardio y o falla
ventricular izquierda y en el posoperatorio de cirugía de revascularización
miocárdica. Frecuentemente se requieren otras drogas para controlar la hipertensión
cuando se administra nitroglicerina intravenosa.
Urapidil. Se trata de un antagonista α1 adrenérgico, de estructura química
diferente al prazosin, con intensa acción vasodilatadora periférica, a lo que
agrega un efecto en el sistema nervioso central mediado por receptores
serotoninérgicos. No induce taquicardia refleja ni incremento en el consumo de
oxígeno del miocardio. Tampoco eleva la presión intracraneana. Su efecto
indeseable más común es la hipotensión exagerada. El comienzo de acción de la
droga es a los 3 a 5 minutos, teniendo una duración de acción de 4 a 6 horas. Se
administra inicialmente en bolo de 12,5 a 25 mg, y luego en infusión continúa de 5 a
40 mg/hora. Se trata de una droga de primera elección para el tratamiento
de las crisis hipertensivas en Europa.
Fentolamina. Es un bloqueante no específico de los receptores alfa, con efecto
dilatador arterial y venoso, de rápido inicio de acción (2 minutos) y corta duración
de efectos (10 a 15 minutos). Puede utilizarse en bolos de 2 a 5 mg, repetidos cada
10 minutos, o administrarse 0,5 a 1 mg inicialmente, seguidos de una infusión de 1
a 5 mg/minuto. No modifica el flujo sanguíneo cerebral ni la presión intracraneana.
Produce taquicardia refleja, con riesgo de inducir isquemia de miocardio. Se debe
utilizar con precaución en pacientes con ulcera péptica. En casos de sobredosis
produce hipotensión severa, con riesgo de daño neurológico.
La fentolamina es la droga de primera elección en pacientes con crisis
hipertensivas asociadas a feocromocitoma, interacción IMAO-tiramina, rebote
de clonidina o consumo de cocaína.
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Labetalol. Es un antagonista α1 y β adrenérgico, en una relación 1/7 de
potencia de bloqueo. Por medio del efecto anti α1 produce dilatación del
músculo liso arterial. Un efecto agonista parcial β2 potencia el efecto
anterior. Por último, el bloqueo β1 coadyuva en la vasodilatación y en el
bloqueo del reflejo simpático sobre el corazón. Con el empleo endovenoso, su
eficacia antihipertensiva es atribuible a la venodilatación sistémica. Su acción se
inicia a los cinco minutos y persiste durante tres a seis horas. Se administra en bolos
de 20 a 80 mg cada 10 minutos hasta obtener los objetivos terapéuticos. En forma
alternativa, luego de la dosis inicial de carga, se puede mantener una infusión
continua de 0,5 a 2 mg/min.
Los efectos indeseables más frecuentes son: vómitos, mareos, hipotensión postural y
ardor de garganta. Como toda droga βbloqueante, no debe prescribirse en casos de
enfermedad pulmonar, insuficiencia ventricular sistólica grave o bloqueos cardiacos.
El labetalol reduce el flujo sanguíneo cerebral sin incrementar la presión
intracraneana, siendo su empleo seguro en pacientes con lesiones intracraneanas.
Deberá vigilarse, sin embargo, que la droga no exacerbe el efecto bradicardizante
propio del reflejo de Cushing.Las propiedades de bloqueo combinado α y β de esta
droga la hacen particularmente útil en la disección aórtica, en los pacientes con
infarto agudo de miocardio con hipertensión sistémica, y en los estados de exceso
de catecolaminas, aunque se ha constatado un aumento paradojal de la presión en
forma ocasional en pacientes con feocromocitoma. Este agente ha sido utilizado en
las crisis hipertensivas del embarazo debido a su escasa transferencia placentaria,
consecuencia de su escasa solubilidad en lípidos.
Esmolol. Es un agente bloqueante de los receptores beta1 adrenérgicos, de acción
ultracorta, con una vida media de nueve minutos y una duración total de efecto de
10 a 20 minutos. El metabolismo del esmolol es a través de una rápida hidrólisis por
esterasas de los glóbulos rojos y no depende de las funciones renal o hepática.
Debido a sus propiedades farmacológicas, algunos autores lo consideran el
bloqueante βadrenérgico ideal para utilizar en los pacientes críticos. Se administra
en dosis de 200-400 µg/kg/min durante 4 minutos y luego en perfusión
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de mantenimiento de 50 a 300 µg/kg/min. Su empleo es recomendable en pacientes
con hipertensión arterial perioperatoria, y cuando es necesario controlar la
frecuencia cardiaca en pacientes con taquiarritmias.
Hidralazina. Se trata de un vasodilatador arteriolar directo, con un mecanismo de
acción no conocido. Su comienzo de acción se produce 15 a 30 minutos
después de la administración endovenosa, y tiene una duración de efecto de 3 a
8 horas. Se utiliza en bolo intravenoso en dosis de 10 a 20 mg, o por vía
intramuscular en dosis de 10 a 50 mg. Los efectos colaterales incluyen taquicardia
refleja, con riesgo de inducción de isquemia de miocardio, incremento de la
presión intracraneana y pérdida de la autorregulación cerebral. Su empleo estaría
limitado al tratamiento de la preeclampsia y eclampsia. Debido a su efecto
prolongado e impredecible, y la imposibilidad de titular los efectos hipotensivos en
forma adecuada, la hidralazina debe ser evitada en el manejo de las crisis
hipertensivas
Enalaprilato. Es el único inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina
disponible para empleo intravenoso. Su acción se inicia a los 15 minutos de la
administración y dura de 12 a 24 horas. La administración debe realizarse en bolos
repetidos de 0,625 a 1,25 mg en un periodo de cinco minutos cada seis horas. No
produce taquicardia refleja y no tiene efectos significativos sobre el sistema
nervioso central. Los inhibidores de la ACE están contraindicados en pacientes con
estenosis de la arteria renal y en la mujer embarazada. Los inhibidores de la ACE
pueden producir descensos bruscos y severos de la presión arterial en pacientes
hipovolémicos. Nicardipina. Es un bloqueante cálcico dihidropiridínico, con elevada
selectividad vascular y alta actividad vasodilatadora cerebral y coronaria. Es 100
veces más soluble en agua que la nifedipina, por lo que puede ser administrada por
vía intravenosa. Su acción comienza en cinco a quince minutos y persiste durante
cuatro a seis horas. La dosis es de 5 a 15 mg/hora por perfusión intravenosa. La
dosis es independiente del peso corporal. Produce taquicardia refleja
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CRITERIOS PARA DEFINIR UN PACIENTE COMO CONTROLADO.
La adecuada dispensarización de un paciente hipertenso garantizará el
establecimiento correcto de su clasificación y su conducta terapéutica. El objetivo
básico es mantener controlado al paciente, lo cual es esencial para el médico y
enfermera de asistencia. Debe lograrse lo más inmediato posible, como medida de la
eficacia de las acciones tomadas (26, 27, 38, 44,45-49).
Todo paciente diagnosticado como hipertenso debe tener una continuidad de la
atención, que permita al médico y enfermera una evaluación sistemática de su
presión arterial y en general de su estado de salud. De esta manera, a todo paciente
hipertenso se le debe tomar como mínimo la presión arterial tres veces al año
(26,27). de PA menores de 140mm Hg de TAS y menores de 90 mm Hg de TAD, o
adecuadas para grupos de riesgos. Ej. Pacientes con Diabetes o con Insuficiencia
Renal Crónica (menos de 130 / 85 mm Hg) (26,27).
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y GRUPOS ESPECIALES DE POBLACIÓN
Se entiende por grupo ESPECIALES dentro de la población hipertensa los
individuos que presentan características determinadas capaces de agravar la
Hipertensión Arterial y como consecuencia sus efectos negativos. Se hace necesario
conocer y manejar las particularidades de estos grupos para su correcto diagnóstico
y la individualización de la terapéutica de los mismos, que es una premisa
fundamental a la hora de imponer tratamiento (26, 27,45-49).
Clasificaciones sobre Hipertensión Arterial: (19,24-27,49-51).
Tabla 1-Valores de referencia para la presión arterial en el humano
Categoría Presión sistólica Presión diastólica
Nivel óptimo
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Normal 120 -129 80 – 84
Normal alta* 130-139 85-89
HTA 140 o más 90 o más
*Si se trata de un paciente diabético con nefropatía (proteinuria) estas cifras deben
ser consideradas como si fueran hipertensión y requiere tratamiento
Tabla-2 Estadios de HTA
Categoría Sistólica Diastólica
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160 o más 100 o más
Tabla 3: Definición y clasificación de los niveles de presión arterial (mm Hg).
Categoría Sistólica Diastólica
Óptima < 120 < 80
Normal 120-129 80-84
Normal-Alta 130-139 85-89
Hipertensión grado 1 (ligera) 140-159 90-99
Hipertensión grado 2 (moderada) 160-179 100-109
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Hipertensión grado 3 (grave) ≥180 ≥110
Hipertensión sistólica aislada ≥140 < 90
Cuando la PAS y la PAD correspondan a categorías distintas, aplicar la más alta. La hipertensión sistólica aislada se clasifica también en grados (1, 2 ó 3) según el valor de la PAS.
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TABLA 4. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL (SEGÚN CIFRAS)
PARA ADULTOS DE 18 AÑOS O MÁS
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Normal Menos de 120 y Menos de 80
Prehipertensión 120-139 o 80-89
Hipertensión**
Grado 1 140-159 o 90-99
Grado 2 160 o más o 100 o más
* Basadas en el promedio de dos o más lecturas tomadas en cada una de dos o
más visitas tras el escrutinio inicial. Cuando la cifra de presión arterial sistólica o
diastólica cae en diferentes categorías la más elevada de las presiones es la que se
toma para asignar la categoría de clasificación.
** Se clasifica en Grados y no en Estadios como en la anterior edición
CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.(26,27,49-51)
A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA (90 A 95 % )
B.- HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (5 A 10 %)
1.-RENALES
PARENQUIMATOSAS:
Glomerulopatias primaria y secundarias
Pielonefritis cronoca
Nefritis Intersticial
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Nefropatía Diabética
Enfermedades del tejido conectivo
Tumor renal (yuxtaglomerular, Hipernefroma, tumor de Wilms)
Quiste renal y riñón poliquístico
Anormalidades del desarrollo
Otros (amiloidosis, nefritis gotosa, hematoma)
OBSTRUCTIVAS :
Hidronefrosis
RENOVASCULARES (NEFROPATIA ISQUEMICA)
Ateroesclerosis
Displasia fibromuscular
Trombosis o embolia
Renopriva:
Insuficiencia renal crónica
Estado anéfrico
Otras (Tumores, arteitis, pseudoxantoma elático)
2.-ADRENALES
MINERALOCORTICOIDES:
Aldosteronismo primario
Aldosteronismo idiopático
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Desoxicorticosteronismo
18 hidroxi-dexoxicorticosteronismo
Síndrome de deficiencias de hidroxilación
FEOCROMOCITOMA
ENFERMEDAD DE CUSHING
SINDROME ADRENOGENITAL
3.-OTRAS ENDOCRINOPATIAS:
Hipertiroidismo
Mixedema
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
4.-COARTACION DE LA AORTA
5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO
6.-HIPERTENSION NEUROGÉNICA:
Aumento de presión intracraneal Isquémica
Neuroblastoma
Neuropatía (porfiria, intoxicación por plomo)
Sección medular
Encefalitis
Poliomielitis bulbar
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Síndrome diencefálico (Page)
Porfiria aguda
Intoxicación por plomo
7.-HIPERTENSION POR DROGA
Anticonceptivos orales
Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina
Simpaticomiméticos (descongestionantes nasales)
Esteroides
AINES
Ciclosporina
Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores de la M.A.O
8.-OTRAS HIPERTENSIONES
Hipercalcemia
Síndrome carcinoide
Apnea del sueño
Las hipertensiones más frecuentes entre las secundarias son:
Renales (parénquima): 3% de las hipertensiones.
Renovasculares (estenosis de arteria renal): 0.5 a 1.5% de las
hipertensiones
Aldosteronismo Primario: 0.1 a 1% de los hipertensos
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Feocromocitoma: 0.5% de los hipertensos
El análisis genético no tiene todavía un papel claro en la valoración habitual de los
hipertensos. Aunque existen con frecuencia antecedentes familiares de hipertensión,
lo que sugiere que la herencia tiene un papel en la patogenia de este trastorno, la
variedad más frecuente de hipertensión –hipertensión esencial- tiene un carácter
muy heterogéneo, que apunta a una etiología multifactorial y a anomalías poligénicas
(27,28, 33, 42,50). Distintas variantes genéticas pueden determinar que un individuo
sea más o menos sensible a un factor ambiental concreto o a los fármacos (28, 29,
33, 42,50).
El riesgo de enfermedad cardiovascular se eleva de forma continua a medida que
aumenta la presión arterial, incluso dentro del rango normal de la misma. Sin
embargo, la decisión de iniciar el tratamiento dependerá no solo de los valores de
presión arterial, sino también de la valoración del riesgo cardiovascular y de la
presencia o ausencia de lesiones de órganos diana. En los pacientes con
enfermedades cardiovasculares, la elección del tratamiento antihipertensivo
dependerá de la enfermedad cardiovascular subyacente (30, 33,50) .
TABLA 4 MANIFESTACIONES DE DAÑO DE ÓRGANOS DIANA SISTEMA
ORGÁNICO MANIFESTACIONES (5,26).
MANIFESTACIONES DE DAÑO DE ÓRGANOS DIANA
SISTEMA ORGÁNICO MANIFESTACIONES
CARDIACO
Evidencia clínica, electrocardiográfica o radiológica de
enfermedad coronaria
Hipertrofia ventricular izquierda por ECG o por Ecografía
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Disfunción de Ventrículo Izquierdo
Insuficiencia cardiaca
CEREBROVASCULAR
Isquemia cerebral transitoria
Trombosis o hemorragia cerebral
VASCULAR PERIFÉRICO
Deterioro cognitivo Ausencia de uno o más pulsos mayores en extremidades (excepto dorsal del píe), con o sin claudicación intermitente
Aneurismas
RENAL Creatinina sérica igual o mayor de 134 micromoles /L
( 1.5 mg/ dl)
Filtrado glomerular < 60 ml/mto
Proteinuria de 1 g o más en 24 horas
Microalbuminuria
RETINA Hemorragias o exudados
Papiledema
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REACCION DE ALARMA:
En situaciones de alarma (terror) -> aumenta la PA. La reacción de alarma tiene
como finalidad proporcionar una cantidad suficiente de sangre a cualquier músculo
del organismo por si fuera necesario responder a un peligro.) A parte de estas
funciones del SNC en situaciones de ejercicio o de alarma existen los mecanismos
reflejos de retroalimentación negativa (9, 25,26).
1-REFLEJO BARORRECEPTOR O PRESORRECEPTOR:
Se estimula con PA de 60 a 180 mmHg y se encuentran localizados en las paredes
de las grandes arterias: aórticas y carotídeas y son sensibles a cambios de presión,
responden con mayor eficacia a los aumentos bruscos de PA sin que se excluya su
funcionamiento en caídas de la misma. El aumento de la PA inhibe el centro
vasomotor bulbar y excita el vago, todo esto conlleva a la vasodilatación periférica, la
disminución de la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción con la consiguiente
disminución de la PA por disminución de la RPT y disminución del GC (9, 25,26,45-
49).
En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de 140
mmHg es un factor de riesgo de enferme