Nov 2013Nov 2013

Ricardo Andrade AlbarracínRicardo Andrade Albarracín

HGUGMHGUGM

Ricardo Andrade AlbarracínRicardo Andrade Albarracín

HGUGMHGUGM

An Injection of Platelet-Rich Plasma, An Injection of Platelet-Rich Plasma, Glucocorticoid, or Saline Solution Produced Glucocorticoid, or Saline Solution Produced Similar Pain and Disability Results in Lateral Similar Pain and Disability Results in Lateral

EpicondylitisEpicondylitis

Estudio randomizado, ciego, controlado con placebo. Estudio randomizado, ciego, controlado con placebo.

Se incluyeron 60 pacientes con una media de 45 años, con Se incluyeron 60 pacientes con una media de 45 años, con epicondilitis latera de 3 meses de evolución.epicondilitis latera de 3 meses de evolución.

Se asignaron pacientes en 3 grupos:Se asignaron pacientes en 3 grupos: Plasma Rico en Plaquetas (20) Plasma Rico en Plaquetas (20) Glucocorticoides (triamcinolone )(20)Glucocorticoides (triamcinolone )(20) PlaceboPlacebo

Conclusión: En pacientes con epicondilitis lateral, una Conclusión: En pacientes con epicondilitis lateral, una inyección de PRP, glucocorticoides, o Salino no muestra inyección de PRP, glucocorticoides, o Salino no muestra reducción significativa en la reducción del dolor o de la reducción significativa en la reducción del dolor o de la incapacidad a los 3 meses.incapacidad a los 3 meses.

Anti-Glucosaminidase IgG in Sera as a Anti-Glucosaminidase IgG in Sera as a Biomarker Biomarker

of Host Immunity Against Staphylococcus of Host Immunity Against Staphylococcus aureusaureus

in Orthopaedic Surgery Patientsin Orthopaedic Surgery Patients Estudio caso control, 44 pacientes. Se compara el

titulo de IgG Anti-Glucosaminidasa medidos por ELISAs entre pacientes con infección por S. aureus luego de una cirugía ortopédica con el nivel de 20 controles no infectados.

Resultados: el titulo de IgG Anti-Glucosaminidasa fue significativamente mayor en los pacientes infectados. hasta 2 veces el valor de los no infectados. p=0.015

Conclusión: los niveles de Glucosaminidasa son un marcador potencial de infección por S. aureus y pueden determinar el grado de inmunidad del huesped

Arthroscopic Partial Meniscectomy Was Not Arthroscopic Partial Meniscectomy Was Not More Effective Than Physical Therapy for More Effective Than Physical Therapy for

Meniscal Tear and Knee OsteoarthritisMeniscal Tear and Knee Osteoarthritis

Estudio randomizado, no ciego, con 12 meses de Estudio randomizado, no ciego, con 12 meses de seguimientoseguimiento

351 pacientes con una media de edad de 45 años con 351 pacientes con una media de edad de 45 años con desgarro meniscal y gonartrosis diagnosticado con RMN. desgarro meniscal y gonartrosis diagnosticado con RMN. 320 pacientes (91%) completaron el estudio.320 pacientes (91%) completaron el estudio.

Los pacientes se distribuyeron en 2 grupos:Los pacientes se distribuyeron en 2 grupos: Meniscectomia parcial y terapia física (n=174) Meniscectomia parcial y terapia física (n=174) Terapia física aislada(n=177).Terapia física aislada(n=177).

Conclusión: En pacientes con desgarro meniscal y artrosis Conclusión: En pacientes con desgarro meniscal y artrosis moderada, la fisioterapia más meniscectomia parcial en moderada, la fisioterapia más meniscectomia parcial en comparación a la fisioterapia aislada muestran resultados comparación a la fisioterapia aislada muestran resultados clínicos similares a los 12 meses.clínicos similares a los 12 meses.

Comparison of Native Anatomy with Comparison of Native Anatomy with Recommended Safe Component Recommended Safe Component

Orientation in Total Hip Arthroplasty for Orientation in Total Hip Arthroplasty for Primary OsteoarthritisPrimary Osteoarthritis

Objetivo: evaluar la correspondencia de la orientación anatómica con la orientación recomendada para los componentes protésicos implantados en las PTC

Metodo : Cohorte retrospectiva de 131 pacientes, abril-diciembre 2009. n=131.

Resultados: anteversión femoral media 13, acetabular 19, inclinación acetabular media 62. 95%pacientes se encontraron dentro del rango de anteversión acetabular seguro (15±10). Solo 15% se encontró dentro de la zona de inclinación acetabular segura (40±10). la anteversión combinada se encontró dentro de la zona segura(20-40) en 63% de los pacientes. Solo 8% cumplieron ambos criterios de "zona segura“

Conclusión : la anteversión acetabular anatómica típicamente coincide con la orientación recomendada de los componentes. no habiendo correlación clara para el resto de medidas

Unicompartmental Knee Arthroplasty Unicompartmental Knee Arthroplasty and Total Knee Arthroplasty Among and Total Knee Arthroplasty Among

Medicare Beneficiaries, 2000 to 2009Medicare Beneficiaries, 2000 to 2009

Revisión 5% de artroplastias unicompartimentales o totales unilaterales de rodillas realizadas en pacientes 65a o mas entre 2000 y 2009 en centros.

Resultados: 68 603 pacientes PTR n=65 505 y PR unicompartimental n=3

098. La duración de la hospitalización fue de 3.9±2.1 para la PTR y

de 2.4±1.7 para la artroplastia unicompartimental. La tasa de revisión fue de 3.7% para la PTR y 8% para la

artroplastia unicompartimental. p<0.05 No se encontraron diferencias significativas entre la tasa de

infecciones el primer año, eventos tromboembolicos o mortalidad

Conclusión: la protesis unicompartimental de rodilla tiene una menor estancia hospitalaria post - quirúrgica pero presenta una tasa de revisiones significativamente mayor a la PTR.

Impatient Pulmonary Embolism After Elective Impatient Pulmonary Embolism After Elective Primary Total Hip and Knee Arthroplasty in the Primary Total Hip and Knee Arthroplasty in the

United StatesUnited States

Objetivo: Determinar la incidencia de TEP en pacientes hospitalizados luego de una artroplastia electiva.

Metodos: Cohorte retrospectiva entre 1998-2009. Se incluyeron pacientes mayores de 65a, intervenidos de una PTC, PTR o ambas articulaciones.

Resultados: se incluyeron 5,044,403 altas hospitalarias. La cirugía PTR representaron el 66% de los ingresos. Menos del 5% de los pacientes presentaron procedimientos en ambas articulaciones.

La incidencia global de TEP fue .358%[.338-.378] La incidencia de TEP en PTR fue .400%[.377-.423] La incidencia de TEP en PTC fue .201%[.170-.223] La incidencia de TEP en pacientes sometidos a PTC y PTR fue

de .777[.677-876]

Conclusión: La cirugía electiva de PTR presenta mayor incidencia de TEP en comparación a la cirugía de PTC. Múltiples procedimientos incrementan en mayor medida el riesgo de TEP

Does TornnDiscoid Meniscus Have Does TornnDiscoid Meniscus Have Effects on Limb Alignment and Arthritic Effects on Limb Alignment and Arthritic

Change in Middle-Aged Patientes?Change in Middle-Aged Patientes?

Objetivo: Evaluar las características del menisco lateral Objetivo: Evaluar las características del menisco lateral en pacientes de edad media y su correlación con en pacientes de edad media y su correlación con gonartrosis.gonartrosis.

Métodos: cohorte retrospectiva 164 rodillas, 158 Métodos: cohorte retrospectiva 164 rodillas, 158 pacientes. Se dividieron en dos grupos según pacientes. Se dividieron en dos grupos según presentaran o no desgarro del menisco lateral.presentaran o no desgarro del menisco lateral.

Resultados: La deformidad en varo y los cambios Resultados: La deformidad en varo y los cambios artrósicos radiográficos fueron mas comunes en el grupo artrósicos radiográficos fueron mas comunes en el grupo con meniscopatía. Se identifico además gonartrosis con meniscopatía. Se identifico además gonartrosis avanzada (grado 3-4) en 46% del grupo con avanzada (grado 3-4) en 46% del grupo con meniscopatía y 18% en el grupo sin meniscopatía.meniscopatía y 18% en el grupo sin meniscopatía.

Conclusión: Los pacientes con mediana edad y lesión del Conclusión: Los pacientes con mediana edad y lesión del menisco lateral tienen una alta prevalencia de menisco lateral tienen una alta prevalencia de deformidad en varo y gonartrosis. Además estos deformidad en varo y gonartrosis. Además estos pacientes requieren un seguimiento mas estrecho por el pacientes requieren un seguimiento mas estrecho por el alto riesgo de artrosis degenerativa.alto riesgo de artrosis degenerativa.

The Societal and Economic The Societal and Economic Value of Rotator Cuff ReapirValue of Rotator Cuff Reapir

Métodos: Estudio costo-Métodos: Estudio costo-utilidad. Se incluyo a utilidad. Se incluyo a todos los pacientes con todos los pacientes con ruptura del manguito sin ruptura del manguito sin respuesta a tratamiento respuesta a tratamiento conservador luego de 6 conservador luego de 6 semanas.semanas.

Conclusión: La Conclusión: La reparación quirúrgica reparación quirúrgica del Manguito es costo-del Manguito es costo-efectiva en todas las efectiva en todas las poblaciones en especial poblaciones en especial debajo de los 61ª. Estos debajo de los 61ª. Estos resultados no indican resultados no indican que todos los casos sean que todos los casos sean subsidiarios de subsidiarios de tratamiento quirurgico tratamiento quirurgico

Local Infiltration Analgesia Followed Local Infiltration Analgesia Followed by Continuous Infusion of Local by Continuous Infusion of Local Anesthetic Solution for Total Hip Anesthetic Solution for Total Hip

ArthroplastyArthroplasty Estudio prospectivo, doble ciego, placebo controlado. Estudio prospectivo, doble ciego, placebo controlado.

Se incluyeron 105 pacientes en 3 grupos:Se incluyeron 105 pacientes en 3 grupos: Infiltración con ropivacaina, ketorolaco, adrenalina Infiltración con ropivacaina, ketorolaco, adrenalina

seguido de infusión de ropivacaina 0.2% a 5ml/h.seguido de infusión de ropivacaina 0.2% a 5ml/h. Infiltración seguido de infusión continua de salino.Infiltración seguido de infusión continua de salino. Infiltración con salino y posteriormente infusión salino.Infiltración con salino y posteriormente infusión salino.

Resultados: No se encontró diferencias significativas Resultados: No se encontró diferencias significativas en la administración de opioides en la sala de cirugía, en la administración de opioides en la sala de cirugía, la unidad de recuperación o la planta. No hubo la unidad de recuperación o la planta. No hubo diferencias significativas entre los grupos sobre diferencias significativas entre los grupos sobre efectos adversos ni en la satisfacción con el manejo efectos adversos ni en la satisfacción con el manejo del dolor post-quirurgico.del dolor post-quirurgico.

The Value of Intraoperative Histology The Value of Intraoperative Histology in Predicting Infection in Patients in Predicting Infection in Patients

Undergoing Revision Elbow Undergoing Revision Elbow ArthroplastyArthroplasty

227 artroplastias de revisión. Se comparo histología 227 artroplastias de revisión. Se comparo histología compatible con inflamación aguda y cultivos post-compatible con inflamación aguda y cultivos post-operatorios.operatorios.

Se encontró una sensibilidad de 51.3%,una Se encontró una sensibilidad de 51.3%,una

especificidad de 93.1%, VPP: 60.6% y VPN: 90.2%especificidad de 93.1%, VPP: 60.6% y VPN: 90.2%

En el estudio la histología tiene una alta especificidad En el estudio la histología tiene una alta especificidad y VPN, pero con un VPP y sensibilidad baja. La y VPN, pero con un VPP y sensibilidad baja. La histologia debe ser evaluada en conjunto con otros histologia debe ser evaluada en conjunto con otros marcadores para establecer el diagnostico de marcadores para establecer el diagnostico de infección. infección.

Efficacy and Safety of Fibrin Glue and Efficacy and Safety of Fibrin Glue and TranexamicTranexamic

Acid to Prevent Postoperative Blood LossAcid to Prevent Postoperative Blood Lossin Total Knee Arthroplastyin Total Knee Arthroplasty

Ensayo clínico randomizado, paralelo.Ensayo clínico randomizado, paralelo.

172 pacientes, divididos en tres grupos según 172 pacientes, divididos en tres grupos según tratamiento:tratamiento: Goma de fibrinaGoma de fibrina TissucolTissucol Ac. Tranexámico IVAc. Tranexámico IV Hemostasia de rutinaHemostasia de rutina

Conclusión:Conclusión: No hubo diferencias entre los grupos en comparación de la No hubo diferencias entre los grupos en comparación de la

hemostasia habitual en la reducción de sangrao, hemostasia habitual en la reducción de sangrao, requerimientos de transfusionales o efectos adversosrequerimientos de transfusionales o efectos adversos

El Ac. Tranexamico mostro cierta disminución en cuanto al El Ac. Tranexamico mostro cierta disminución en cuanto al sangrado post operatorio en comparación al resto de grupos sangrado post operatorio en comparación al resto de grupos

Latissimus Dorsi Tendon Transfer for Latissimus Dorsi Tendon Transfer for Treatment of Irreparable Posterosuperior Treatment of Irreparable Posterosuperior

Rotator Cuff TearsRotator Cuff Tears

Estudio prospectivo, Estudio prospectivo, 46 hombros, 44 46 hombros, 44 pacientes, pacientes, seguimiento 147 seguimiento 147 meses.meses.

Conclusión: el Conclusión: el tendón del flexor tendón del flexor ancho ofrece una ancho ofrece una medida efectiva para medida efectiva para la ruptura la ruptura posterosuperior del posterosuperior del manguito de los manguito de los rotadores.rotadores.

IntroducciónIntroducción

Para los autores la artroplastia invertida de hombro Para los autores la artroplastia invertida de hombro es una nueva opción en el tratamiento de las Fx EPH, es una nueva opción en el tratamiento de las Fx EPH, con mejores resultados independientemente del tipo con mejores resultados independientemente del tipo de fractura o del estado del Manguito de los de fractura o del estado del Manguito de los rotadores.rotadores.

Los autores comparan prospectivamente la Los autores comparan prospectivamente la artroplastia invertida de hombro con la artroplastia invertida de hombro con la hemiartroplastia para fracturas de humero proximal hemiartroplastia para fracturas de humero proximal de 3-4 fragmentos.de 3-4 fragmentos.

Su hipótesis inicial fue que la artroplastia invertida Su hipótesis inicial fue que la artroplastia invertida era superior a la hemiartroplastia.era superior a la hemiartroplastia.

Materiales y MétodosMateriales y Métodos

Estudio Prospectivo entre Sep. 2007 – Mar. 2010Estudio Prospectivo entre Sep. 2007 – Mar. 2010 Criterios de inclusión:Criterios de inclusión:

Pacientes 70 a o más con Fx EHP de 4 fragmentos o 3 fragmentos con gran Pacientes 70 a o más con Fx EHP de 4 fragmentos o 3 fragmentos con gran cominución de la tuberosidad mayor o una fractura con trazo articular y cominución de la tuberosidad mayor o una fractura con trazo articular y desplazamiento de la cabeza humeraldesplazamiento de la cabeza humeral

Criterios Exclusión: Criterios Exclusión: Impedimentos para completar el seguimiento Impedimentos para completar el seguimiento DemenciaDemencia

Técnica Quirúrgica: Técnica Quirúrgica: Abordaje deltopectoralAbordaje deltopectoral HA: HA: Aequalis fracture stem (n=10) (Tornier, dina,Minnesota) o Foundation Aequalis fracture stem (n=10) (Tornier, dina,Minnesota) o Foundation

fracture system (n=13) (DJO Surgical, Austin, Texas). fracture system (n=13) (DJO Surgical, Austin, Texas). RSA: DJO Reverse Shoulder Prosthesis (DJOSurgical).RSA: DJO Reverse Shoulder Prosthesis (DJOSurgical).

Análisis :Análisis : American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scores.American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scores. Simple Shoulder Test (SST) scoresSimple Shoulder Test (SST) scores RX: Poscicion anatómica <5mm desplazamientoRX: Poscicion anatómica <5mm desplazamiento Seguimiento 2 añosSeguimiento 2 años

Resultados

Resultados

Conclusión

Los resultados finales para los pacientes tratados con HA en las fracturas conminutas de EHP en pacientes mayores muestra una curva bimodal dependiente del trocánter. En compraración a esto los pacientes sometidos a RSA tienen resultados mas consistentes independientemente del trocánter.

En general los pacientes sometidos a RSA tienen mejores resultados en cuanto a la función clínica, elevación y menor tasa de revisión para las Fxs conminutas de EPH.

Resultados

Resultados

Conclusión

En base al estudio, el uso rutinario de Ác. Tramexámico luego de una cirugía de PTR reduce el sangrado post-quirúrgico y la necesidad de transfusiones de PG.

El uso rutinario de Ác. Tranexámico reduce también el costo de la cirugía de PTR derivado para el sistema sanitario y no se asocia a mayores complicaciones en comparación al grupo placebo.

Resultados

Conclusiones

El Ác. Tranexámico es una estrategia efectiva, segura y costo efectiva para disminuir la cantidad de sangrado post-operatorio y reducir la necesidad de transfusión de PG en pacientes sometidos a una cirugía primaria de PTC programada.

El seguimiento de 3 meses es adecuado para evaluar la seguridad del Ác. Tranexámico, sin embargo parece insuficiente para evaluar los resultados biomecánicos de este.