journal reading obsgin wonogiri

7/31/2019 Journal Reading Obsgin Wonogiri

1/5


2/5

Preeklampsia adalah gangguan multisistem yang mengenai 3-8% kehamilan di Negara

barat dan berperan sebagai penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Secara

umum, 10-15% kematian ibu secara langsung dihubungkan dengan preeclampsia dan eklampsia.

Beberapa temuan epidemiologis mendukung hipotesis bahwa penyebab penyakit tersebut adalah

genetik dan imunologi. Risiko preeklampsia 2-5 kali lebih tinggi pada wanita hamil dengan

riwayat ibu yang memiliki sakit yang sama. Tergantung pada etnik dan suku, insiden preeklampsia

berkisar dari 3%-7% pada nulipara yang sehat dan 1%-3% pada multipara. Selain itu, nuliparitas

dan pasangan seksual yang baru menunjukkan faktor resiko yang penting.

Faktor risiko lain yang telah teridentifikasi, termasuk riwayat hipertensi kronis, penyakit

ginjal, diabetes, obesitas, kelahiran di Afrika, usia 35 tahun, karakteristik kelahiran, seperti

kembar atau kehamilan mola, preeklampsia sebelumnya, atau abnormalitas janin kongenital.

Altitude yang tinggi juga telah menunjukkan peningkatan insiden preeklampsia, dan berperan

dalam hipoksia plasenta yang makin parah, diameter arteri uterina yang makin kecil, dan aliran

darah arteri uterina yang makin rendah.

Preeklampsia mungkin mengancam ibu maupun anak, meningkatkan morbiditas dan

mortalitas keduanya baik ibu dan anak. Pada ibu, preeklampsia dapat menyebabkan penyakit

kardiovaskuler prematur, seperti : hipertensi kronis, penyakit jantung iskemik, dan stroke di

kemudian hari. Sementara bayi dengan kehamilan preeklampsia dan bayi yang berukuran kecil saat

lahir, memiliki risiko stroke yang meningkat, penyakit jantung koroner, dan sindom metabolik saat

dewasa.

Penatalaksanaan kuratif dan manajemen selama persalinan harus secara terus-menerus

menyeimbangkan risiko dan keuntungan mengupayakan persalinan preterm dan komplikasi ibu-

janin. Screening pada wanita yang berisiko tinggi dan mencegah rekurensi juga merupakan

bahasan kunci dalam manajemen preeklampsia.

Patofisiologi

Selama kehamilan normal, vili sitotrofoblas menginvasi ke dalam lapisan miometrium, dan

arteri spiral kehilangan endhoteliumnya dan sebagian besar serat-serat ototnya. Modifikasi

struktural ini dihubungkan dengan perubahan fungsional, seperti arteri spiral menjadi saluran


3/5

dengan resistensi rendah, sehingga menjadi kurang sensitif atau bahkan tidak sensitive terhadap

substansi vasokonstriktif.

Preeklampsia memiliki patofisiologi yang kompleks, penyebab utamanya adalah plasentasi

abnormal. Invasi arteri spiral oleh sel sitotrofoblas diawasi selama preeklampsia. Studi akhir telah

menunjukkan bahwa invasi sitotrofoblas ke uterus sebetulnya merupakan pola jalur diferensiasi

yang unik di mana sel janin mengadopsi bahan-bahan tertentu daru endothelium ibu yang secara

normalnya berubah-ubah. Pada preeclampsia, proses diferensiasi ini berlangung tidak sempurna.

Abnormalitas yang terjadi mungkin berhubungan dengan jalur nitrit oksida, yang berperan penting

untuk mengontrol tonus pembuluh darah. Lebih jauh lagi, inhibisi dari sintesis nitrit oksida ibu

mencegah implantasi embrio. Naiknya resistensi arteri uterine menimbulkan sensivitas yang lebih

tinggi terhadap vaskonstriksi sehingga terjadi iskemik plasenta kronik dan stress oksidatif. Iskemik

plasenta kronis menyebabkan komplikasi janin, termasuk pertumbuhan janin terhambat (IUGR)

dan kematian janin intrauterine (IUFD). Dalam waktu yang bersamaan, stress oksidatif

menyebabkan munculnya substansi-substansi ke dalam sirkulasi ibu antara lain : radikal bebas,

lipid okside, sitokin, dan growth factor endothelial. Abnormalitas tersebut bertanggung jawab

sebagai penyebab disfungsi endotel dengan hipermeabilitas vascular, trombofilia, dan hipertensi,

sehingga menkompensasi terhadap turunnya aliran darah arteri uterine karena vasonkonstriksi

perifer.

Disfungsi endotel bertanggung jawab terhadap tanda klinis yang terjadi pada ibu, antara

lain : gangguan endothelium hepatik yang berperan terhadap kejadian HELLP (Hemolisis,

Elevated Liver Enzymes, Low Platelet count) syndrome, gangguan pada endothelium cerebral

termasuk gangguan neurologi refractory, atau bahkan eclampsia. Deplesi pada growth faktor

endothelial pembuluh darah dalam podosit menyebabkan endhoteliosis sehingga dapat

menghentikan pergerakan diafragma pada membrane basal, sehingga menurunkan filtrasi

glomerulus dan menyebabkan proteinuria. Pada akhirnya, disfungsi endotel menyebabkan anemia

hemolitik mikroangiopati, dan hipermeabilitas vaskuler yang berhubungan dengan rendahnya

albumin serum sehingga menyebabkan edema, khususnya pada kaki dan paru.

Bahasan penting untuk memahami adalah bahwa penyebab utama preeklampsia adalah

plasentasi yang tidak normal. Dua teori utama yang muncul saling berhubungan, antara lain teori

genetik dan teori imunologi. Beberapa gen tertentu mungkin berperan dalam timbulnya

preeklampsia. Gen tersebut mungkin berinteraksi dalam homeostasis tubuh dan sistem


4/5

kardiovaskuler, seperti hanya sebuah respon inflamasi. Beberapa di antaranya telah teridentifikasi

dan dalam kandidat gen-gen tersebut para ahli telah membuktikan terlibatnya beberapa gen yang

termasuk angiotensinogen yaitu 1-q42-43 dan eNOS pada 7q36, lokus lain yang juga penting

adalah 2p12, 2p25, 9p13, dan 10q22 1.16.

Preeklampsia dapat sebagai kerusakan pada sistem imun ibu yang mencegahnya dari

pengenalan unit fetoplasental. Produksi besar-besaran dari sel imun menyebabkan sekresi TNF-

yang menimbulkan apoptosis pada sitotrofoblas ekstravili. Human Leukosit Antigen (HLA) juga

berperan dalam invasi arteri spiralis, di mana wanita dengan preeclampsia menunjukkan rendahnya

level HLA-G dan HLA-E. Selama kehamilan normal, interaksi di antara sel-sel tersebut dan

trofoblas karena sekresi VEGF (Vascular Endhotelial Growth Factor) dan PGF (Placental Growth

Factor) oleh NK-Cell. Kadar dari sFlt-1 (Soluble fms-like tyrosine kinase 1, suatu antagonis VEGF

dan PGF, yang tinggi, telah ditemukan pada wanita dengan preeclampsia. Karenanya, hasil tes

sFlt-1, PGF, endoglin, dan VEGF, semuanya akan meningkat 4-8 minggu sebelum munculnya

preeklampsia, mungkin merupakan prediktor yang bagus untuk preeklampsia. Data terakhir

menunjukkan bahwa ada peran proteksi oleh heme oxygenase 1 dan metabolitnya, karbon

monoksida, yang dalam kehamilan merupakan target yang potensial dalam penatalaksanaan

preeclampsia.

Manifestasi dan temuan klinis

Tes klinis dan laboratorium dimaksudkan untuk menentukan derajat keparahan

preeklampsia. Sakit kepala, tinnitus, tanda-tanda phosphene, gangguan penglihatan, reflek tendon

yang cepat, dan gangguan kesadaran dihubungkan dengan edema serebri; Oligouria sampai gagal

ginjal; kontraksi uterus, perdarahan pervaginam sampai kerusakan plasenta; muntah pada sindrom

HELLP; nyeri epigastrik sampai hematom kapsul hepar; dan sesak nafas sampai gagal jantung.

Eklampsia, komplikasi neurologis utama dari preeclampsia, dianggap sebagai episode konvulsif

atau beberapa tanda-tanda perubahan kesadaran yang timbul seiring dengan terjadinya

preeclampsia.

Pemeriksaan klinis seharusnya juga menilai tekanan darah saat istirahat menggunakan cuff

yang tepat, dan screening untuk pengukuran berat badan, edema (termasuk tanda edema paru akut

dan edema serebri), kardiomiopati, dan gagal ginjal akut. Janin seharusnya dinilai oleh


5/5

elektrokardiotokografi. Tes laboratorium seperti : hitung darah lengkap dengan trombosit,

haptoglobin, dan laktat dehidrogenase (LDH); tes apusan darah untukschistocytes; bilirubin,

aspartat transaminase, dan alanin transaminase untuk mengetahui terjadinya sindrom HELLP; Tes

elektrolit, urea, dan kreatinin juga perlu untuk mengetahui terjadinya gagal ginjal akut atau uremia;

Proteinuria 24 jam; Protrombin; Dan waktu thrombin thrombin teraktivasi, serta fibrinogen

(anemia hemolitik mikroangiopati); golongan darah; serta screening antibodi tidak teratur.

Pemeriksaan lain termasuk pemeriksaan ultrasound janin dengan velocimetri Doppler pada tali

pusat, otak, dan arteri uterine, taksiran berat janin, penilaian dengan skor Manning, dan

pemeriksaan plasenta.

Walaupun definisi preeclampsia berat bervariasi, beberapa komponen dari definisi tersebut

biasanya diterima, yaitu tekanan darah ibu 160 mmHg atau tekanan darah diastolic 110 mmHg;

gangguan neurologis ibu seperti sakit kepala terus-menerus, tanda-tanda phospene, tinnitus dan

refleks tendon yang cepat, difus, danpolikinetik, eklampsia, edema paru akut, proteinuria 5

gram/ hari, oligouria < 500 cc/hari, kreatinin > 120mol/L, sindrom HELLP, trombositopeni 300 mg protein total

dalam urin tampung 24 jam, atau rasio protein kreatinin > 30 mg/mmol).

journal reading obsgin wonogiri

Documents