jpv-ins-01-6
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 JPV-INS-01-6
1/1
JPV‐INS‐01 ‐6BORANG PENDAFTARAN INSENTIF PENGELUARAN TERNAKANJABATAN PERKHIDMATAN VETERINAR
KEMENTERIAN PERTANIAN DAN ASAS TANI MALAYSIALADANG KAMBING
1 Berkumpulan
2 Equiti warganegara %3
4
5 ‐ ‐ 6 JANTINA* L P7 (Sila nyatakan )
8 NO.AKAUN AGROBANK
BUMIPUTRA CINA INDIA LAIN‐LAINBANGSA
NAMA PENGUSAHA
NAMA SYARIKAT
KOD LADANG
NO.K/P BARU PEMOHONNO.DAFTAR SYARIKAT
9
10 (Sila nyatakan )
11
12
BUJANG
POSKOD
RENDAH MENENGAH TINGGI
KAHWINSTATUS PERKAHWINAN
ALAMAT PROJEK
ALAMAT SURAT MENYURAT
TAHAP PENDIDIKANLAIN‐LAIN
13 14 GPS LADANG
15 6 0 5 ‐ H/P 6 0 ‐16 17 FAKS 6 0 ‐
DUN
POSKOD
NO.DUN
TELEFON
EMAIL
NO.PAR
N
E
0
0
PARLIMEN
'
'
NO.SIJIL SALT
18 STATUS TANAH SENDIRI SEWA LAIN‐LAIN KEBENARAN ( Nyatakan )
19 LUAS KAWASAN JUMLAH HA. DIGUNA HA.
20 TARIKH MULA PROJEK
KENYATAAN PROJEK
.
KOMODITI / TAHUN Bil. Baka Jantan ekor Jualan Untuk Baka ekor / tahunBil. Anak ekor Jualan Utk Sembelihan ekor / tahunJumlah ekor
22
Saya No.Kad Pengenalan dengan ini mengesahkan
PENGESAHAN PENGUSAHA
bahawa segala maklumat diatas adalah benar.
TANDATANGAN TARIKH
Borang diterima padaTarikh didaftarkan
Untuk kegunaan PPV DaerahPENGESAHAN PENDAFTARAN
No. PendaftaranKod Ladang
Tandatangan : Tarikh :
Nama : Cop Jabatan :Jawatan : Catatan :
www.jphpk.gov.my