j.s.p., 53 a, dor torácica rm há 2 anos letais.pdf · arritmias ventriculares extra-sístoles...
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ARRITMIAS
VENTRICULARES
Extra-sístoles ventriculares
Taquicardias ventriculares
Torsade de Pointes
Fibrilação ventricular
Batimento ectópico que interrompe a regularidade do ritmo
sinusal:
Extra-sístoles ventriculares
Única, bigeminismo, trigeminismo ou pareadas
ou acopladas
Taquiarritmias
Definição
- Seqüência de três ou mais batimentos consecutivos
de freqüência acima de 100 bpm.
-Taquicardia sustentada: duração > 30s ou necessidade
de reversão imediata devido a colapso hemodinâmico.
Taquicardia Ventricular
São 3 ou + batimentos extra-sistólicos de origem
ventricular com frequência acima de 100 bpm.
Sustentada Duração maior que 30s ou necessidade imediata de reversão.
Não sustentada
Taquicardia Ventricular
Todos os complexos QRS têm a mesma morfologia
em cada derivação do ECG
Monomórfica
ABLAÇÃO DE TV
TV relacionadas a macrocircuitos:
- infarto do miocárdio prévio
- miocardiopatia chagásica
- miocardiopatia dilatada idiopática
TV polimórfica (Torsades de Pointes, IAM)
Não ideais para ablação por RF.
Terapêutica: drogas / CDI
Taquicardia Ventricular
Pelo menos 2 complexos QRS têm morfologia
diferentes na mesma derivação do ECG
Polimórfica
ABLAÇÃO DE TV
TV relacionadas a microcircuitos:
- via de saída do VD
- fascicular (verapamil-sensível)
- ramo-a-ramo
Passíveis de ablação por RF.
Taquicardia Fascicular
L.S.C., 15 anos, síncope de repetição
Ablação com sucesso
no aspecto póstero-basal do VE
Radiofreqüência
TV Ramo-a-Ramo
Ocorrência:
Disfunção sistólica severa (pré-Tx) e
Calcificação do anel aórtico
Conceituação: Reentrada pelos ramos do feixe de His
(RD RE)
Tratamento: ablação de um dos ramos (geralmente RD)
TV Fascicular
Ocorrência:
Adultos jovens sem cardiopatia estrutural
Conceito: Reentrada no fascículo póstero-inferior do His
Sensível ao verapamil
Tratamento: ablação do fascículo póstero-inferior
TV de VSVD
Ocorrência:
- associada a displasia arritmogênica (ECGAR, RNM)
- focal (melhor para ablação)
Conceituação: Reentrada no cone sub-pulmonar do VD
(BRE e eixo para baixo: QRS (+) em D2,D3 e avF)
Tratamento: ablação guiada por pace-mapping
(reproduzir mesma morfologia da ectopia)
Displasia Arritmogênica do VD
Conceituação: Substituição fibro-adiposa do VD
Substrato para reentrada arrítmica
‘”Trígono de fogo”: Via de saída
sub-tricuspídeo
ápice
Tratamento: ablação de uma ou mais morfologia de
ES / TV
Taquiarritmias Classificação
Fibrilação Ventricular
Átrio
Ventrículo Freqüência de Fibrilação 250 - 600 bpm
Complexos QRS Irregulares
Formas de ondas caóticas
Fatores de Risco para MS em WPW
1. Sexo masculino (85%)
2. RR durante FA < 200 ms
3. Estado hiperadrenérgico
4. Desaparecimento súbito da pré-excitação
durante TE (PR baixo da via acessória)
1. Múltiplas vias acessórias
2. Via acessória septal
3. Idade
4. Presença de TAV
5. Uso de digital