Domicilio Categ. Profesional: Puesto trabajador:

No INSCRIPCION Antigüedad empresa: No libro matricula No Afiliación

No Empleo H.JORN.RED D.N.I. Periodo de liquidación

Del…al….de…………………

Total días

Importe total……………………….pesos.

1 Perscepciones sujetas a cotización en el régimen general de la seguridad social

1.1 percepciones de carácter salarial

Salario base………………………………………………………………………………………………………………………….

Personales Antigüedad Idiomas Títulos Lineal Otro personal

Puesto de trabajo

Tox.,pen.o peligrosos Nocturno Otro del puesto del trabajo

Por calidad o cantidad de trabajo

Incentivos Actividad Asistencia H.extras Otras H.ext.

De vto.PeriódicoSuperior al mes

Gratificaciones extraordinarias Participacion en beneficios

En especie De residencia

1.2 Percepciones de carácter asistencial y acción empresarial

Cantidad libre Accion social emp. Complem.emp.ILT

2. PERCEPCIONES NO SALARIALES EXCLUIDAS DE COTIZACION EN EL REGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Indemnizaciones

Prestaciones de la seguridad social

Prof. Fam Asist.Sub. Enfermedad Accidente

Del día al dia Pesos

Del día al día Pesos

Mejoras voluntarias de la acción protectora de la S.S. y productos en especie concedidos voluntariamente por las empresas

Elaboro : jmr