jujuanan aa.. gogonnzzálálezez sánsánchchezez,, … de trauma-r.pdf · mmececananiismossmos...
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Mecanismos de Trauma Mecanismos de Trauma
Juan A. González Sánchez, MD Juan A. González Sánchez, MD, FACEP , FACEP Director Departamento Director Departamento y Programa y Programa
Medicina Medicina de Emergencia de Emergencia Universidad de Puerto Rico Universidad de Puerto Rico
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Casos Clínicos Casos Clínicos
1. ¿Cuál sería el orden de prioridad al evaluar o 1. ¿Cuál sería el orden de prioridad al evaluar o
tranportar los siguientes pacientes? tranportar los siguientes pacientes?
2. De acuerdo al mecanismo del trauma, ¿qué 2. De acuerdo al mecanismo del trauma, ¿qué
órganos o sistemas podrían estar afectados? órganos o sistemas podrían estar afectados?
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Caso # 1 Caso # 1 • • Paciente de 24 años, AVM como chofer sin cinturón de Paciente de 24 años, AVM como chofer sin cinturón de
seguridad, carro se volcó, paciente no fue expulsado del seguridad, carro se volcó, paciente no fue expulsado del vehículo. vehículo.
• • Ex. Físico Ex. Físico – – A, O x 3 A, O x 3 – – Dolor leve parte superior cuello Dolor leve parte superior cuello – – Resto: Normal Resto: Normal
¿Qué otra información quisieras saber en relación con el ¿Qué otra información quisieras saber en relación con el accidente? accidente?
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Caso # 2 Caso # 2
• • Paciente 74 años, no Enf. Sistémicas, arrollado por un Paciente 74 años, no Enf. Sistémicas, arrollado por un
vehículo de motor, no recuerda accidente vehículo de motor, no recuerda accidente
• • Ex Físico Ex Físico • • S/V S/V normales normales • • A, O x 3 A, O x 3 • • Resto: Normal, en expediente Resto: Normal, en expediente
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Caso # 3 Caso # 3
• • Paciente 55 años, AVM, como chofer, con cinturón de Paciente 55 años, AVM, como chofer, con cinturón de seguridad, colisión frontal, bolsa de aire no abrió seguridad, colisión frontal, bolsa de aire no abrió
• • Ex. Físico Ex. Físico • • S/V S/V – – taquicardia taquicardia • • Dolor de pecho Dolor de pecho • • Resto: Normal Resto: Normal
¿Qué otra información quisieras saber en relación con el ¿Qué otra información quisieras saber en relación con el accidente? accidente?
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Caso Caso # 4 # 4 • • Paciente Paciente 45 45 anos anos, se , se cayo cayo de una de una altura altura de 7 de 7 pisos pisos. .
Recuerda eventos Recuerda eventos de la de la caida caida. .
• • Ex. Ex. Fisico Fisico • • S/V S/V – – taquicardia taquicardia • • Dolor a Dolor a palpacion palpacion y y disminucion disminucion del arco de del arco de movimiento movimiento
en: en: – – Muneca izquierda Muneca izquierda – – Ambos pies y Ambos pies y cadera cadera
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Objetivos Objetivos
• • Mencionar Mencionar estadísticas estadísticas de trauma de trauma • • Discutir Discutir la la importancia mecanismo importancia mecanismo del trauma del trauma
• • Discutir mecanismos Discutir mecanismos de trauma y las de trauma y las lesiones lesiones con que se con que se asocian asocian
• • Mencionar la Mencionar la importancia importancia de utilizar de utilizar el el cinturón cinturón de de seguridad seguridad
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Estadísticas Estadísticas de Trauma de Trauma
• • Principal causa Principal causa muerte muerte 1 a 44 1 a 44 años años
• • Cuarta Cuarta causa causa muerte todas muerte todas las las edades edades
• • Principal causa de Principal causa de muerte muerte e e incapacidad pediátrica incapacidad pediátrica
• • Consume 40% Consume 40% presupuesto presupuesto E. U. E. U.
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Importancia Importancia del del Mecanismo Mecanismo del Trauma del Trauma
• • Clave para Clave para identificar identificar el 90% de el 90% de lesiones lesiones
• • Alerta posibles Alerta posibles traumas traumas ocultos ocultos
• • Permite Permite que Sala de Emergencia se que Sala de Emergencia se
prepare para el prepare para el cuidado cuidado del del paciente paciente
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Mecanismos de Trauma Mecanismos de Trauma
• • Romo Romo
• • Onda Onda de de Expansión Expansión
• • Penetrante Penetrante
• • Termales Termales
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Trauma Trauma Romo Romo
• • Impacto Impacto del del vehículo vehículo con con paciente paciente dentro dentro
• • Peatón impactado Peatón impactado por por vehículo vehículo • • Accidentes Accidentes de de motocicleta motocicleta • • Agresión Agresión • • Caídas Caídas • • Onda Onda de de expansión expansión
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Impacto Impacto del del Vehículo Vehículo con con Paciente Dentro Paciente Dentro
• • Frontal Frontal – – Fractura/ Fractura/dislocación tobillo dislocación tobillo – – Dislocación Dislocación de de rodilla rodilla – – Fractura de Fractura de fémur fémur – – Dislocación Dislocación posterior de pelvis posterior de pelvis – – Trauma Trauma pecho pecho – – Trauma Trauma cuello cuello – – Trauma Trauma cara cara y/o y/o cabeza cabeza
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Impacto Impacto del del Vehículo Vehículo con con Paciente Dentro Paciente Dentro
• • Lateral Lateral lado lado del del chofer chofer – – Cuello Cuello
– – Trauma Trauma pecho pecho
– – Abdomen Abdomen
– – Pelvis Pelvis
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Impacto Impacto del del Vehículo Vehículo con con Paciente Dentro Paciente Dentro
• • Posterior Posterior – – Daño tejido blando cuello Daño tejido blando cuello (“Whiplash”) (“Whiplash”)
– – Potencial daño espina Potencial daño espina cervical es cervical es grande grande
– – Puede presentar mismos Puede presentar mismos traumas que traumas que impacto impacto frontal frontal
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Impacto Impacto del del Vehículo Vehículo con con Paciente Dentro Paciente Dentro
• • Vehículo volcado Vehículo volcado
– – Trauma a Trauma a cualquier parte cualquier parte
– – Paciente expulsado Paciente expulsado 300% mayor 300% mayor
probabilidad daño severo probabilidad daño severo
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Utilización Utilización del del Cinturón Cinturón de de Seguridad Seguridad
• • Previene Previene – – Muertes Muertes 75% 75% – – Trauma Trauma severo severo cabeza cabeza 50% 50% – – Trauma en general 30% Trauma en general 30%
• • Dos Dos componentes componentes: abdomen, : abdomen, hombro hombro
• • Uso incorrecto puede ocasionar Uso incorrecto puede ocasionar daños daños
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Utilización Utilización de de Bolsa Bolsa de de Aire Aire
• • No No reemplaza cinturón reemplaza cinturón
• • Proteje Proteje de un de un impacto impacto
• • Puede causar Puede causar trauma a trauma a cara cara y y ojos ojos
• • Protección Protección máxima uso simultáneo máxima uso simultáneo
con el con el cinturón cinturón
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Peatón Impactado Peatón Impactado por el por el Vehículo Vehículo
• • 700,000 700,000 muertes anuales muertes anuales
• • 80% ciudad y 80% ciudad y áreas residenciales áreas residenciales
• • > > común niños común niños
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Tríada Tríada del del Peatón Peatón Impactado Impactado
• • Parachoques Parachoques Trauma Trauma piernas piernas y pelvis y pelvis
• • Parabrisas Parabrisas y y capota capota Trauma Trauma cabeza cabeza y y pecho pecho
• • Terreno Terreno Trauma Trauma cabeza cabeza y y cordón espinal cordón espinal
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Accidentes Accidentes de de Motocicleta Motocicleta
• • Trauma a Trauma a cabeza directamente cabeza directamente relacionado relacionado con 85% con 85% muertes muertes
• • Uso Uso de de casco casco protector es protector es necesario necesario
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Caídas Caídas
• • Segunda Segunda causa de causa de daño daño cordón cordón espinal espinal y cerebro y cerebro
• • Trauma Trauma determinado determinado por: por: – – Altura Altura de la de la caída caída – – Parte Parte del del cuerpo cuerpo que que impacta impacta (adultos: pies, (adultos: pies, niños niños: : cabeza cabeza) )
– – Superficie impactada Superficie impactada
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Caídas Caídas
• • Posibles Posibles áreas áreas con trauma: con trauma: – – Vertebras lumbares y cervicales Vertebras lumbares y cervicales – – Pies y Pies y piernas piernas – – Pelvis y Pelvis y cadera cadera – – Muñeca Muñeca y y brazos brazos – – Órganos internos Órganos internos
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Onda Onda de de Expansión Expansión
• • Daño primario Daño primario – – Mayor Mayor daño daño a a órganos contienen órganos contienen gas gas
• • Daño secundario Daño secundario – – Objetos volando Objetos volando
• • Daño terciario Daño terciario – – Paciente expulsado Paciente expulsado
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Trauma Trauma Penetrante Penetrante
• • Tiros Tiros
• • Escopetazos Escopetazos
• • Punaladas Punaladas
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Trauma Trauma Penetrante Penetrante
• • Tiros Tiros preguntar preguntar por: por: – – Tipo Tipo de de Arma Arma
– – Calibre Calibre
– – Distancia Distancia de la de la víctima víctima
– – Tipo Tipo de de bala bala • • Punta Punta hueca hueca
• • Cubierta Cubierta
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Trauma Trauma Penetrante Penetrante
• • Tiros Tiros – – Herida entrada Herida entrada
• • Redonda Redonda o o ovalada ovalada • • Área Área 1 1 2 mm 2 mm ennegrecida ennegrecida • • Tatuaje quemadura pólvora Tatuaje quemadura pólvora
– – Herida salida Herida salida • • Irregular, Irregular, estrellada estrellada
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Trauma Trauma Penetrante Penetrante
• • Escopetazos Escopetazos
– – Letal Letal a a distancias cortas distancias cortas
– – Menos letal mientras Menos letal mientras más más lejos lejos
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Trauma Trauma Penetrante Penetrante
• • Puñaladas Puñaladas
– – No remover No remover objetos incrustados objetos incrustados al al
cuerpo cuerpo
• • Estabilizarlos Estabilizarlos, remover en Sala de , remover en Sala de
Operaciones Operaciones
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Síntesis Síntesis
• • Importancia mecanismo Importancia mecanismo de trauma de trauma – – Romo Romo – – Penetrante Penetrante
• • Importancia Importancia del del uso cinturón uso cinturón de de seguridad seguridad
• • Utilidad Utilidad de la de la bolsa bolsa de de aire aire • • Importancia Importancia del del uso casco uso casco protector protector