jukka kivekas vakuutuslaakarit_040215

24
Työkyvyn arviointi ja vakuutuslääkäri Jukka Kivekäs 4.2.2015

Upload: tyoeelaekeyhtioe-varma

Post on 18-Jul-2015

4.996 views

Category:

Presentations & Public Speaking


0 download

TRANSCRIPT

Työkyvyn arviointi ja

vakuutuslääkäri Jukka Kivekäs

4.2.2015

Teija Sutinen työuraeläkkeestä:

"Vakuutuslääkäreitä ei rakasteta nytkään, ja

hylkäysten jälkeen vielä vähemmän"

HS 4.2.2015

4.2.2015 @JukkaKivekas 2

Sidonnaisuudet

• Vakuutuslääketieteen dosentti, kuntoutuksen ja

vakuutuslääketieteen erityispätevyys

• Päätoimi Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Varma,

ylilääkäri

• Työeläkevakuuttajat Tela, työkyky- ja kuntoutusasiain

neuvottelukunnan puheenjohtaja

• Asiantuntijana ja työryhmien jäsenenä vakuutusalan

toiminnoissa

• Ei sidonnaisuuksia lääketeollisuuteen tai

terveyspalveluyrittäjiin

@JukkaKivekas 3 4.2.2015

Vakuutuslääkärit sosiaalivakuutuksen

tinasotilaina

• Suurella yleisöllä vaikea hahmottaa yksilökohtaisia

hylkäysratkaisuja

• "Miten se vakuutuslääkäri voi minua näkemättä ottaa kantaa

työkykyyn"

• Toisaalta ymmärretään, että joku rajanveto pitää olla

• Hyvin pieni, mutta äänekäs ryhmä saa runsaasti huomiota

mediassa

• Työkyvyttömyys ei ole lääketieteellinen diagnoosi, vaan

juridinen käsite

• Järjestelmän perusrakenteeseen sisältyvä vaikeus

• Parempaakaan ei ole nähtävissä

4.2.2015 @JukkaKivekas 4

Vakuutuslääkärin tehtävä

• Suhteuttaa yksittäistapauksen kokonaisuuteen, yleiseen

ratkaisu- ja oikeuskäytäntöön

• Etsii lääkärinlausunnoista tosiasioita, löydöksiä

• Ratkaisun perustana on sovellettava normisto, sen

soveltamisessa vakiintunut yhdenmukainen ratkaisukäytäntö

ja muutoksenhakuelinten ratkaisuihin perustuva

oikeuskäytäntö

• Arvioi sairauden vaikutuksen hakijan toimintakykyyn ja työn

vaatimuksiin

• Vakuutuslääkäriä valvoo viranomaiset (Finanssivalvonta),

muutoksenhakuelimet sekä julkisuus

4.2.2015 @JukkaKivekas 5

Miksi työkyvyttömyysratkaisu tehdään

sosiaalivakuutuslaitoksessa?

• Arvioinnin yhdenmukaisuus

• Arviointi perustuu objektiivisiin löydöksiin

• Lainsäädännön monimutkaisuus

• Aiemman ratkaisukäytännön tuntemus

• Ei ristiriitaa hoitosuhteen ja taloudellisten etujen

ratkaisemisen välillä.

@JukkaKivekas 4.2.2015

Lääkärin rooli

"Lääkärin tulee parantajana olla potilaan puolella,

ihmisenä hyvin lähellä, mutta asiantuntijana

riittävän etäällä"

Arkkiatri Risto Pelkonen, 2009

@JukkaKivekas 4.2.2015 7

Työn ja terveyden rajapinta

• Yhä harvemmat työt edellyttävät täsmällisiä

terveysvaatimuksia (esim. liikenne)

• Työhön soveltuvuus arvioidaan muilla perusteilla

• Työ on terveellistä verrattuna työttömyyteen

• Sekä yli- että alikuormitus on haitallista

• Perinteiset haitat eivät ole poistuneet, vaikkakin

vähentyneet

• Työntekijät ovat terveempiä, mutta iäkkäämpiä kuin ennen,

mikä edellyttää uutta suhtautumista

• Työssä voidaan olla sairaudesta huolimatta

@JukkaKivekas 4.2.2015 8

Reaalimaailma

"Meillä on jo sellaisia nuoria, jotka eivät ole koskaan nähneet

vanhempiensa käyvän töissä. Jos nuori jää ilman jatko-opiskelu-

tai työpaikkaa ja saa sosiaalitoimistosta toimeentulon, hänelle

ei muodostu kuvaa työmarkkinoista ja työstä. Hän ei kasva työn

tekemiseen"

Työvoimapalvelukeskus Duurin johtaja Sari Tuominen, Sosiaalitieto

10/2011

@JukkaKivekas 4.2.2015 9

Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet

Mielenterveyden häiriöt

Verenkiertoelinten sairaudet

Muut sairaudet

Alle 35-vuotiaat

35–44-vuotiaat

45–54-vuotiaat

55–62-vuotiaat

Vuonna 2013 työeläkejärjestelmästä työkyvyttömyys-

eläkkeelle siirtyneet (20 383)

Sairauspääryhmittäin Ikäryhmittäin

35 %

28 %

30 %

7 %

9 %

11 %

27 %

53 %

Lähde Eläketurvakeskus

Toimintakyky vai työkyky?

• Toimintakyky on lääketieteellinen käsite

• Lääkärin työ liittyy toimintakyvyn palauttamiseen ja

ylläpitämiseen

• Sairaus heikentää toimintakykyä ja hoidon tavoite on

toimintakyvyn palauttaminen

• Toimintakyvyn mittaamisen on runsaasti lääketieteellisiä

työvälineitä, joiden käytettävyys vaihtelee

• Työkyvyn arvioon toimintakyvyn arvioinnin erityistapaus,

edellyttää tutkittava työn tuntemista

• Työkyvyttömyys on juridinen käsite

• Päätöksentekijä muu kuin lääkäri

• Arvioinnissa lääketieteellinen sisältö on välttämätön

4.2.2015 @JukkaKivekas 11

11 erilaista työkyvyttömyysmääritelmää

Sairausvakuutuslaki

TYEL - työkyvyttömyyseläke, täysi (3/5)

- osatyökyvyttömyyseläke (2/5)

- 60v täyttäneiden erityiskriteeri

Valtio ja kunta:

- ns. spesiaalityökyvyttömyys

- 60v täyttäneillä sosiaalisempi määritelmä

Merimieseläkelaki

KELA:n työkyvyttömyyseläke

- pysyvästi sokeat ja liikuntakyvyttömät

Tapaturmaeläke, minimissään 10 % työkyvyn alenema

Elinkorko, invaliditeettiprosentin mukaan

@JukkaKivekas 4.2.2015

Eläkeratkaisussa käytettävä tieto

• Lääkärinlausunnot

− Keskimäärin 5,2 lausuntoa/hakemus

− Usein 2 spesialiteettia

− Työterveyslääkärin lausunto ja kliinikon lausunto

• Eläkehakemus

• Työsuhderekisteri

• Työnantajan kuvaus työtehtävistä ja työsuoriutumisesta

• Työterveyshuollon lausunto

• Kuntoutuslausunnot, epikriisit jne

@JukkaKivekas 4.2.2015 13

Osatyökyvyttömyyseläke

• Yleistynyt ikääntyvillä työntekijöillä

• Hyvä keino vähentää työstä aiheutuvaa kuormittuneisuutta

• Nuorilla kroonisten sairauksien yhteydessä

• MS-tauti, diabetes

• Edellyttää työkyvyn alenemista 2/5

• Lisääntyvästi osatke hakemuksia osasairauspäivärahan tai

työkokeilun jälkeen

• Työkyvyttömyyden kriteerit erilaisia

• Työttömillä epätarkoituksenmukainen ratkaisu

4.2.2015 @JukkaKivekas 14

Työkyvyn arviointi tuki- ja liikuntaelinten

sairauksissa

• Toimintakykyä alentaa yleensä liikerajoite, kestävyys, kipu,

lihasvoiman heikkous

• Alaselkä, niskahartiaseutu, olkapäät, lonkat, polvet

• Pääsääntöisesti rappeumasairauksia, äkillinen toimintakyvyn

lasku harvinaista

• Kuvantamistuloksilla ei suoraa suhdetta toimintakykyyn

• Ikääntymisen myötä kehittyy oireettomia rappeumamuutoksia

• Tarkat kuvantamismenetelmät tuovat paljon löydöksiä, joita ei voida

kytkeä mihinkään oireisiin

• Kliininen tilankuvaus (status) tärkeä tietolähde kuvaamaan

toimintakykyä

4.2.2015 @JukkaKivekas 15

Työkyvyn arviointi mielenterveyden häiriöissä

• Toimintakykyä rajoittavat masentunut mieliala,

keskittymiskyvyttömyys, aloitekyvyttömyys,

toiminnanohjauksen ongelmat

• Mielialahäiriöt

• Oireiden jaksottaisuus

• Kyselylomakkeella selvitetty masennuksen vaikeusaste ei korreloi

kliiniseen tilaan

• Psykoottinen masennus työkyvyttömyyden peruste

• Persoonallisuushäiriö yksinään ei työkyvyttömyyseläkkeen

peruste

• Alkoholisairauksissa edellytetään toimintakykyyn vaikuttavia

liitännäissairauksia

• Tutkimukset 3 kk abstinenssin jälkeen

4.2.2015 @JukkaKivekas 16

Vaikeita arvioitavia asioita

• Työkyvytön on oikeutettu työkyvyttömyyseläkkeeseen

• Entä jos eläkehakemukseen vaikuttaa merkittävästi

• Työ loppuu, työn vaatimukset nousevat

• Huono työilmapiiri, kiusaaminen

• Katkeruus, motivaation puute

• Epätyypillinen sairauden kulku

• Kliiniset tutkimukset ja suorituskykymittaukset ristiriidassa

oireiden vaikeuden kanssa

• Hoito tai kuntoutus ei auta, vaikka yleisen lääketieteellisen

tietämyksen mukaan pitäisi

• Ristiriitaiset löydökset eri lääkärinlausunnoissa

4.2.2015 @JukkaKivekas 17

Työkyvyttömyysmääritelmien erot

Svl 8 luku 4 § Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan

sellaista sairaudesta johtuvaa

tilaa, jonka kestäessä vakuutettu

on sairauden edelleen jatkuessa

kykenemätön tekemään tavallista

työtään tai työtä, joka on siihen

läheisesti verrattavaa.

Tyel 35 §: Työntekijällä on oikeus

työkyvyttömyyseläkkeeseen, jos

hänen työkykynsä arvioidaan olevan

heikentynyt ainakin vuoden ajan

sairauden, vian tai vamman vuoksi.

vähintään kahdella viidesosalla

yhtäjaksoisesti

• Työkyvyn heikentymistä arvioitaessa

otetaan huomioon työntekijän

jäljellä oleva kyky hankkia itselleen

ansiotuloja sellaisella saatavissa

olevalla työllä, jota työntekijän

voidaan kohtuudella edellyttää

tekevän. Tällöin otetaan huomioon

myös työntekijän koulutus,

aikaisempi toiminta, ikä, asuinpaikka

ja muut näihin rinnastettavat seikat.

4.2.2015 @JukkaKivekas 18

Hylkäävän eläkepäätöksen saaneiden seuranta Jenni Talvitie, Turun yliopisto

• Opinnäytetyönä selvitetty v. 2009 hylkäävän päätöksen

saaneiden tilanne rekistereistä v. 2012

• Varmasta annettiin v. 2009 yhteensä 1440 hylkäävää

eläkepäätöstä.

• Tilanne v. 2012: %

• Täysi työkyvyttömyyseläke tai kuntoutustuki 25,8

• Osatyökyvyttömyyseläke tai osakuntoutustuki 1,8

• Työeläkekuntoutus 2,2

• Työssä 14,7

• Työtön 31,0

• Muu etuus 6,8

• Vanhuuseläke, kuollut 6,3

• Ei tietoa 11,1

@JukkaKivekas 19 4.2.2015

Hylkäävän eläkepäätöksen saaneiden seuranta

• Työhön palaaminen yleisintä nuorilla, eläkkeelle siirtyminen

vanhoilla

• Alle 35 v 27 % työssä ja 30% työttömiä, eläkkeellä 10 %.

• 55-62 v työssä 5%, työttömänä 25 % ja eläkkeellä 43 %

• Sairausryhmittäin ei suuria eroja

• Mielenterveyssyillä eläkettä hakeneista työssä 13 %, työttömänä

31 % ja eläkkeellä 28 %

• Tuki- ja liikuntaelindiagnoosilla eläkettä hakeneista työssä 16 %,

työttömänä 31% ja eläkkeellä 29 %.

@JukkaKivekas 20 4.2.2015

Muutoksenhakujärjestelmän rooli

1. Varmistaa hakijan oikeusturvan

- uusintakäsittely eläkeyhtiöstä riippumattomassa kokoonpanossa

- joskus hakijat korostavat, että eläkeyhtiöt vastaa

muutoksenhaun kustannuksista

2. Yhdenmukaistaa käytäntöä eläkevakuuttajien kesken

- tosin vain hylkäyksissä

3. Linjaa ratkaisukäytäntöä lääketieteen, sairauksien hoidon ja

työelämän muuttuessa

- lainsäätäjän tahdon soveltaja

4.2.2015 @JukkaKivekas 21

Vakuutuslääkärityöryhmän esitykset

1. Perusteluvaatimus lakiin

2. Muutoksenhakuelinten jäsenten sidonnaisuudet

3. Lääkärikunnan koulutusta vakuutuslääketieteestä

• Osa-aikainen professuuri

4. Vakuutuslääketieteen yliopistokoulutus

5. Muutoksenhakuelinten toiminnan muutokset

• Osa-aikainen asiantuntijalääkäri

• Suullisten käsittelyjen lisääminen

6. Viestintäkampanja

http://www.stm.fi/etuuksien-ja-korvauksien-hakeminen

@JukkaKivekas 22 4.2.2015

Vaikeita kysymyksiä

• Järjestelmän rakenteeseen sisältyvä perusongelma, ratkaisu

tehdään kaukana hakijasta

• Miten hakijan osallisuutta voitaisiin parantaa?

• Lääkäreiden sosiaalivakuutusosaaminen vaihtelee

• Terveydenhuollon jonot

• Työuraeläke tuo lisää haastetta

• Mitä me teemme väärin?

4.2.2015 @JukkaKivekas 23