junge menschen und psychiatrie j. jungmann 28.03.2009 landespsychiatrietag
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Junge Menschen und Psychiatrie
J. Jungmann
28.03.2009
Landespsychiatrietag
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Verhaltensauffälligkeiten im Urteil der Eltern von 14.478 Kindern und
Jugendlichen (3-17 Jahre) (Quelle:KIGGS, 2007)
Mädchen Jungen
Gesamt auffällig 11,5 % 17,8 %
Emotion. Probleme 9,7 % 8,6 %
Verhaltensprobleme 11,9 % 17,6 %
Hyperaktivität 4,8 % 10,8 %
Probleme im Umgang mit Gleichaltrigen
9,9 % 13,1 %
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Auftretenshäufigkeit spezifischer psychischer Auffälligkeiten in %
(Quelle: BELLA-Studie, 2007, n= 2863)
Störungen des Sozial-verhaltens
Depression Ängste ADHS
Jungen 7,9 5,4 10,1 2,9
Mädchen 7,2 5,3 10,0 1,4
7-10 Jahre
7,9 5,2 9,3 3,5
11-13 Jahre
7,5 5,2 12,0 1,7
14-17 Jahre
7,4 5,6 9,4 1,4
Gesamt 7,6 5,4 10,0 2,2
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Verhaltensauffälligkeiten im Urteil der Eltern von 14.478 Kindern
und Jugendlichen (3-17 Jahre)
(Quelle:KIGGS, 2007)
Sozioökonomischer Status
niedrig mittel hoch
12,6 % 8,5 % 6,4 %
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Kinder und Jugendliche in Praxen für KJPP - 438 Patienten
(Quelle: Jungmann & Roosen-Runge, 2004)
Schichtzugehörigkeit Patientenfamilien vs. Bundesdurchschnitt
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Bundesdurchschnitt
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Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen in der stationären
Jugendhilfe
• Ulmer Heimkinderstudie:
– 82% klinisch auffällig– CBCL: 30% mit T-Wert >70 (vgl.
Allgemeinbevölkerung: 2%)– ICD-10: 37,7% erfüllen
Diagnosekriterien für psychische Störungen von Krankheitswert
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Gemeinsame Klientel von KJPP und JH
• Anstieg psychisch Kranker junger Menschen in Jugendhilfeeinrichtungen von 15% auf ca. 30% in den letzten 15 Jahren (Fegert & Schrapper, 2004)
• Nur 1/3 erhielt im Vorfeld KJPP - Diagnostik • Kinder u. Jugendliche in der stat. JH mit ICD-10-
Diagnose (Nützel et al., 2005)
– 14,7% : vorausgegangene vollstationäre KJPP– 2,6% : vorausgegangene teilstationäre KJPP– 16,6% : ambulante KJPP
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Wahrscheinlichkeit für komplexen Hilfebedarf: JH-Bedarf nach KJPP-Klinikbehandlung (Beck & Warnke, 2009)
KJPP- Klinikbehandlung n = 776
Mit Bedarf anschl. JH-Maßnahme
Ohne Bedarf anschl. JH-Maßnahme
Eltern getrennt/geschieden/nie zusammen gelebt
48,7% 29,7%
Psychische Krankheit in der Familie
49% 38%
Untere Schichtzugehörigkeit: An- und ungelernte Arbeiter
26% 16,8%
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Wahrscheinlichkeit für komplexen Hilfebedarf: JH-Bedarf nach
KJPP-Klinikbehandlung (Beck & Warnke, 2009)
Klinik + Belastungsfaktoren KJPP- n = 776 Odds ratio
Externale Störung 3,23
Abweichende Elternsituation 2,32
Störung im Kindergarten 2,27
Un- und angelernte Arbeiter 1,80
Psychische Krankheit eines Elterteils 1,59
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Der Auftrag der Politik
• Jugendministerkonferenz am 12./13. Mai 2005 in München TOP 7:
• Kinder und Gesundheit Gesundheitsförderung als gesamtgesellschaftliche Aufgabe - Mitverantwortung der Kinder- und Jugendhilfe
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Jugendministerkonferenz am 12./13. Mai 2005 in München
• Die JMK hält es „für erforderlich, Gesundheitsförderung interdisziplinär und sozialraumorientiert in Kooperationsstrukturen auszubauen“
• Vorrangig zu behandelnde Themen: – „Verstärkung von Gesundheitsaspekten in der
Aus-, Fort- und Weiterbildung der (sozial-) pädagogischen Fachkräfte...“
– „Konzepte zur Verstetigung einer flächendeckenden Zusammenarbeit zwischen KJ und öffentlichem Gesundheitsdienst“
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Krankheitsbilder nach WHO ICD 10
• F6 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
• F5 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
• F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
• F8 Entwicklungsstörungen• F7 Psychische Störungen bei
Intelligenzminderung
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Krankheitsbilder nach WHO ICD 10
• F4 Neurotische, belastungs- und somatoforme Störungen
• F3 Affektive Störungen• F9 Verhaltens- und emotionale
Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
• F2 Schizophrene, schizotype und wahnhafte Störungen
• F0 Organische und symptomatische psychische Störungen
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Psychosoziales FunktionsniveauMAS-ICD-10, sechste Achse
• 0 gute soziale Funktionen• 1 mäßige soziale Funktionen• 2 leichte soziale Beeinträchtigung• 3 mäßige soziale Beeinträchtigung• 4 ernsthafte soziale Beeinträchtigung• 5 durchgängige soziale Beeinträchtigung • 6 funktionsunfähig in den meisten Bereichen• 7 schwere durchgängige soziale
Beeinträchtigung• 8 tiefe und durchgängige soziale
Beeinträchtigung• 9 nicht einschätzbar
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Multifaktorielle Syndromgenese
Kategorien derAnlagefaktoren
Dimensionen der syndromgenetischen
Faktoren
Psycho-patho-
logisches Syndrom
Organische Faktoren
Persönlichkeitsfaktoren
Anlagefaktoren
Biographische Faktoren
Umweltfaktoren
Psychische Vulnerabilität
Heriditäre Faktoren
Intelligenz
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Risikoerhöhende und risikomildernde Faktoren in der Kindlichen Entwicklung
(modifiziert nach Petermann, 1997)
Risikoerhöhende Faktoren
Kindbezogen(Vulnerabilität)
Risikomildernde Faktoren
Phasen erhöhter Vulnerabilität
Umgebungsbezogen(Risikofaktoren)
Kindbezogen
Resilienz
Umgebungsbezogen(Schutzfaktoren)
Bilanz: Belastungen vs. Ressourcen- Gesamtbelastbarkeit des Kindes und seiner Familie
- Anstrengungen zur Belastungsbewältigung- Entwicklungsprognose des Kindes
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Störungsbereich/Störungsgrad
Mögliche Symptomatik
Soziale Regulation (SS) Störungen der Interaktion; dominant, oppositionell-verweigernd, aggressiv, Lügen/Betrügen, Stehlen, andere Regelüber tretungen, gehemmtes Verhalten, zurückgezogen, autistisches Verhalten
Emotionale Regulation (ES) Angststörungen; Störungen von Stimmung und Affekt; Zwangsimpulse, Zwangshandlungen, Selbstschädigung, Suizidalität
Motivationale Regulation (MS) Störungen von Antrieb, Aufmerksamkeit und Impulskontrolle; Weglaufen/Schule schwänzen (Ausweichverhalten); Missbrauch von psychotropen Substanzen
Körperliche Regulation (SS) Erhöhte Nahrungsaufnahme, Heisshunger- und Essattacken, verminderte Nahrungsaufnahme; Einnässen, Einkoten, verringerte Eigenhygiene, Schlafstörungen; Schmerzstörungen; Störungen der Psycho motorik; Abhängigkeit von psychotropen Substanzen
Kognitive Regulation (KS) Formale Denkstörungen; inhaltliche Denkstörungen; Sinnes täuschungen, Merkfähigkeits-, Orientierungs- und Bewusstseinsstörungen oder Störungen der Wachheit, Körperschemastörung
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Folgen psychischer Krankheit auf die Teilhabefähigkeit
• Verlust von Leistungsfähigkeit• Misserfolgsempfindlichkeit• Emotionale Irritierbarkeit• Sozialer Rückzug• Ausgrenzung• Absinken des psychosozialen
Funktionsniveaus
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Lebens-situation
der Kinder im
Eltern-urteil 438
Patienten in der KJPP (Quelle:
Jungmann & Roosen-
Runge, 2004)
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soziale Anpassung
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ilie
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Beschäftigung
alleine
Schulleistungen
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nervliche u.seelische
Verfassung
Gesam
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mittel
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Zielbereiche der durch die Behandlung angestrebten Verbesserung
438 Patienten in der KJPP (Quelle: Jungmann & Roosen-Runge, 2004)
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Kinder
Therapeut
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Wie fühlst Du Dich zur Zeit ? Psychisch kranke Jugendliche nach mehrjährigem Krankheitsverlauf und
qualifizierter sozialpädagogischer Betreuung; n =32; Angaben in % (Jugendhilfeeinrichtung „Obermühle“ der Evangelischen Jugendhilfe
Friedenshort; EREV, Schriftenreihe 2/2008)
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Körperlich nervlich krankheitsbedingt insgesamt
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Teilhabefähigkeit Psychisch kranke Jugendliche nach mehrjährigem Krankheitsverlauf und
qualifizierter sozialpädagogischer Betreuung; n =32; Angaben in % (Jugendhilfeeinrichtung „Obermühle“ der Evangelischen Jugendhilfe
Friedenshort; EREV, Schriftenreihe 2/2008)
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Schule/Beruf Kameraden Familie eigene Interessen
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Kinder- und Jugendpsychiatrieund PsychotherapieAmbulant/stationär
JugendhilfeAmbulant/stationär
Erziehungsberatung
SchuleSonderpäd. DiensteSchulpsychologie
PädiatrieSPZ
NichtärztlichePsychotherapeuten
AndereTherapeuten
Andere Psycho-soziale Fachdienste
Kind/Jugendlicher/Heranwachsender/
Eltern/Sorgeberechtigte
Kinder- u. Jugendärztlicher
Dienst
Sozialhilfe
Die Dienste und ihre „Hilfeempfänger“Die Dienste und ihre „Hilfeempfänger“
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Schnittstellenmanagement
• Bei ausgeprägten Störungen des Sozialverhaltens sind häufiger langfristige Hilfen notwendig, die eine Kooperation mit der Jugendhilfe erfordern und die Hilfe zur Erziehung bzw. Eingliederungshilfe entsprechend § 27 bzw. 35 a nach SGB VIII erfordern.(Leitlinie KJPP)
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Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und
Gesundheit (ICF) der WHO (2001)
• Die ICF ergänzt die ICD• Zusätzlich zur bio-medizinischen
Betrachtungsweise der ICD (Köperfunktionen und -strukturen) werden in der ICF Aspekte des Menschen als handelndes Subjekt (Aktivitäten) unter der Maßgabe von Selbstbestimmung und Gleichberechtigung in der Gesellschaft (Teilhabe) einbezogen (bio-psycho-soziale Betrachtungsweise)
![Page 27: Junge Menschen und Psychiatrie J. Jungmann 28.03.2009 Landespsychiatrietag](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/55204d7e49795902118cf0c3/html5/thumbnails/27.jpg)
Gesundheitsproblem
Körperfunktionen Aktivitäten Teilhabe
UmweltfaktorenPersonenbezogene
Faktoren
Wechselwirkungen zwischen den Komponenten des ICF