Abstrak Kami melaporkan kasus yang parah Staphylococcus lugdunensis (S. lugdunensis) keratitis menyajikan sebagai supuratif keratitis pada wanita 77 tahun. Pasien keluhan utama adalah sakit mata dan penurunan ketajaman visual dalam mata kanannya. keratitis supuratif dengan kornea yang parah abses didiagnosis dengan pemeriksaan mata celah-lampu. Organisme penyebab diidentifikasi sebagai S. lugdunensis oleh kultur bakteri, menggunakan abrasi kornea contoh. Dia dirawat dengan infus infuse dari ceftazidime dan berangsur-angsur dari sulfat gentamisin larutan tetes mata (enam kali sehari) dan ofloxacin tetes mata salep (sekali sehari sebelum tidur) sebagai empiric terapi. Tentu saja rumah sakit rumit oleh kornea sebuah perforasi mata kanannya. Antibiotik kerentanan untuk S. lugdunensis itu sensitif, tetapi dengan sedikit tinggi MIC untuk antibiotik yang digunakan dalam terapi empirik. The terapi obat diubah menjadi larutan tetes mata levofloxacin. Abses kornea meninggalkan bekas luka setelah penyembuhan. organisme penyebab perwakilan dari keratitis supuratif termasuk Pseudomonas aeruginosa dan Streptococcus pneumoniae, tetapi perawatan harus diambil dalam kasus yang melibatkan langka organisme penyebab. terapi empirik diperlukan untuk cepat maju keratitis supuratif, tapi rinci pemeriksaan organisme penyebab penting bagi perencanaan terapi sebelum terapi empiric.

Kami melaporkan kasus parah keratitis bakteri yang Staphylococcus lugdunensis diidentifikasi sebagai penyebab yang patogen. Bakteri dalam genus Staphylococcus diklasifikasikan sebagai stafilokokus koagulase-positif atau negatif coagulase staphylococci (CNS). Koagulase-positif staphylococci, yang meliputi S. aureus, penyebab infeksi pada segmen anterior mata, seperti blepharitis, akut konjungtivitis, dan ulkus kornea [1]. Sementara itu, di Selain berada di kantung konjungtiva sebagai adat bakteri, CNS dapat berimplikasi pada keratitis menular [1]. S. lugdunensis adalah staphylococcus koagulase-negatif yang menyebabkan bentuk yang jarang tetapi merusak endokarditis infektif dan kulit dan jaringan lunak infeksi [2, 3]. Namun, sementara virulensi S. lugdunensis memiliki banyak kesamaan dengan yang S. aureus, yang obat-sensitivitas dan tingkat keparahan penyakit yang berbeda dari patogen lainnya SSP. Namun, sejauh ini, S. lugdunensis telah jarang diisolasi dan diidentifikasi dari lesi keratitis supuratif, dan rincian mengenai perjalanan klinis infeksi belum dilaporkan. Dalam tulisan ini, kami melaporkan perjalanan klinis S. lugdunensis-diinduksi keratitis supuratif.

Pasien adalah seorang wanita Jepang 77 tahun yang dirujuk ke rumah sakit kami karena debit parah, nyeri, dan penurunan ketajaman visual dalam mata kanannya. gejala dikembangkan 3 hari setelah pertanian, dan ia berkonsultasi lembaga kami. Temuan pada saat kunjungan awal (hari 3) adalah sebagai berikut. Dia tidak memiliki kemampuan melihat atau sistemik anamnesis khusus selain penurunan ketajaman visual yang dihasilkan dari miopia berlebihan. Terbaik-dikoreksi ketajaman visual adalah persepsi cahaya. Temuan mikroskop celah-lampu menunjukkan keratitis supuratif dengan pembentukan abses kornea atas seluruh permukaan kornea, dan ruang anterior tidak dapat transilluminated (Gbr. 1a). Kami melakukan kerokan dari abses kornea menggunakan spatula untuk mendapatkan smear dan budaya spesimen. Kemudian, smear kornea adalah Gram bernoda dan kerokan kornea ditempatkan langsung ke agar-agar cokelat. Kultur bakteri ditempatkan di dioksida inkubator karbon pada 35? C selama 5 hari. Identifikasi S. lugdunensis itu dilakukan dengan menggunakan N-ID Uji SP-18 '' Nissui ' ' (Nissui Farmasi, Tokyo, Jepang) [4]. test kit ini dapat mengidentifikasi strain Staphylococcus Rosenbach melalui kombinasi 18 sifat biokimia yang berbeda. Tes meliputi produksi asam dari fruktosa, manosa, maltosa, laktosa, trehalosa, manitol, rafinosa, sukrosa, N-asetil glukosamin, furanose, ribosa, dan

arabinosa; dekarboksilasi dari arginin; produksi urease, b glucuronidase, asetoin, dan alkali fosfatase; dan pengurangan nitrat. Selain itu, tes kerentanan antibiotik dilakukan dengan menggunakan RAISUS APAPUN (Nissui Farmasi)

[5].

Pengobatan dilakukan dengan menggunakan terapi empirik yang melibatkan infus intravena ceftazidime (Modacin? Untuk injeksi, GlaxoSmithKline, Tokyo, Jepang) pada dosis 1 g per infus diberikan dua kali sehari, serta gentamisin sulfat larutan tetes mata (Rifampicin larutan tetes mata 0,3%, Wakamoto, Tokyo, Jepang) diberikan enam kali sehari dan ofloksasin salep mata (Tarivid? ophthalmic salep 0,3%, Santen, Osaka, Jepang) diberikan sekali sehari sebelum tidur. Itu abses kornea menunjukkan perbaikan awal dengan terapi; Namun, pada penyakit hari 9, penipisan bagian tengah kornea menyebabkan perforasi (Gbr. 1b). Kemudian, situs berlubang ditutup secara spontan. Setelah perjalanan klinis sekitar 2 minggu, remisi abses terjadi, serta penyembuhan dengan pembentukan bekas luka (Gambar. 1c). Sebuah budaya kerokan kornea, yang menunjukkan tidak ada organisme pada pewarnaan Gram, menghasilkan S. lugdunensis, dan kerentanan obat tes menunjukkan tidak ada resistensi obat (Tabel 1). Dalam budaya agar coklat yang Scraping kornea langsung diterapkan, jamur dan bakteri yang tidak terdeteksi, kecuali S. lugdunensis. Obat terapi diubah menjadi larutan tetes mata levofloxacin (Cravit? Larutan tetes mata 0,5%, Santen, Osaka, Jepang) sesuai dengan hasil kultur bakteri dan tes kerentanan antibiotik (Tabel 1). Abses kornea meninggalkan bekas luka setelah penyembuhan.

Kasus ini melibatkan keratitis supuratif disebabkan oleh S. lugdunensis pada pasien lanjut usia, dan temuan karakteristik kasus kami adalah sebagai berikut: (1) faktor-faktor yang berkontribusi tidak diketahui, (2) kondisi dapat menyebabkan keratitis supuratif parah, (3 ) perjalanan klinis yang cepat, dan (4) ulkus kornea menular menunjukkan kerentanan terhadap pengobatan dengan antibiotik. Bakteri penyebab perwakilan dari keratitis supuratif adalah Streptococcus pneumoniae dan Pseudomonas aeruginosa [6, 7], dan keratitis supuratif berlangsung cepat. Oleh karena itu, dalam pengobatan keratitis supuratif, adalah penting bahwa terapi empirik dimulai tanpa menunggu hasil kultur bakteri. Spektrum antibakteri antibiotik diambil dalam pertimbangan ketika melakukan terapi empirik; ketikabakteri penyebab diduga menjadi gram positif coccus seperti Streptococcus pneumoniae, pengobatan menggabungkan cephem dan antibakteri fluorokuinolon agen dalam larutan tetes mata dipilih, dan ketika bakteri penyebab diduga menjadi gram negative bacillus seperti Pseudomonas aeruginosa, pengobatan menggabungkan aminoglikosida dan antibakteri fluorokuinolon agen dalam larutan tetes mata yang dipilih. Dalam kasus ini, pemeriksaan klinis mengungkapkan parah keratitis supuratif; Oleh karena itu, terapi empirik dilakukan menganggap bahwa bakteri penyebab adalah Pseudomonas aeruginosa. Namun, khasiat gentamisin dan ofloksasin pengobatan yang digunakan dalam kasus ini akan perlu diverifikasi. S. lugdunensis sebelumnya terisolasi dari pasien dengan supuratif keratitis [5], menyarankan itu harus diakui sebagai organisme penyebab supuratif keratitis. Hasil tes narkoba sensitivitas dilakukan pada isolat klinis dalam kasus ini menunjukkan tidak ada obat resistensi, tetapi sensitivitas rendah untuk gentamisin, yang digunakan dalam terapi empirik. Selain itu, b-laktamase strain S. lugdunensis telah diisolasi dari abses dan luka bedah [3], menunjukkan bahwa tertentu strain mungkin menunjukkan resistensi obat yang sama dengan methicillin-resistant S. aureus. Oleh karena itu, sebelum melakukan terapi empirik, kerokan dari lesi yang direkomendasikan untuk mengidentifikasi

organisme penyebab melalui pengujian smear dan isolasi dan kultur bakteri, dan terapi antibiotik mungkin perlu direvisi sesuai dengan hasil tes. Jumlah kecil menggores kornea spesimen yang dapat dikumpulkan membatasi pilihan metode mikrobiologi yang dapat dimanfaatkan dalam diagnosis. Dengan demikian, kita melakukan pewarnaan gram menggunakan smear dan budaya agar coklat dalam pemeriksaan ini. Agar coklat adalah media isolasi bakteri, tetapi juga mungkin dapat mengisolasi jamur seperti Candida dan Fusarium di sekitar 5 hari dari budaya (data tidak ditampilkan). Oleh karena itu, di kami lembaga, kami langsung menerapkan spesimen gesekan kornea untuk agar coklat sebagai tes skrining untuk keratitis menular ketika sejumlah kecil spesimen diperoleh. Staphylococcus lugdunensis diinduksi memanifestasikan keratitis keratitis supuratif akut, dan memilih agen antimikroba berdasarkan tes obat-sensitivitas sangat penting untuk pengobatan.