jurnal anestesi tentang pengaruh anestesi regional
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
1/22
n ca u y Procedural
Complications of SpinalAnaesthesia in
the Obese PatientManuelWenk,1 ChristianWeiss,2
MichaelMollmann,3 and anielMatthiasPoppin!11. Department of Anesthesiology, Intensive Care and Pain
Medicine, University ospital Muenster,
!. Al"ert#Sch$eit%er Campus 1, A1, &'1&( Muenster,)ermany!Medical School, University of Muenster, &'1&( Muenster,)ermany
*. Department of Anesthesiology and Intensive Care, St.
+ran%isus ospital, &'1&- Muenster, )ermany
Yonanda Widhi Dyaningratri I11110023
Tajul Anshor F. H. I11110024
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
2/22
Abstrak
Latar Belakang
Komplikasi spinal anaesthesia(SpA) 1 17%
Struktur anatomi pasien dan pengalaman
operator sangat penting Metode
161 pasien
Pengamatan penebaran anestesi! lamapungsi! "umla# per$obaan! komplikasi!pengalaman operator! parameter#emodinamik
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
3/22
Abstrak
asil &ata dari 1' pasien dianalisis asio kesuksesan SpA kelompokyoung trainees*
consultant7+% ,s 1--% Kesuksesan trainees pada pasien anatomi normal *
anatomi sulit ./0/% ,s 10/% (P /./!0 SpA pada pasien obesitas (BM 2 /+) pungsi lebi#
lama! rasio kegagalan ole# trainees(#ampir '-%)! "umla# pungsi ang mengandung dara#
&iskusi
Anatomi normal
e3siensi SpA Pasien dengan o"scured landmarskegagalanoperator ang tidak berpengalaman
asio kesuksesan SpA memerlukanprescreeningpasiendan pili#an operator ang tepat komplikasi dankepuasan bagi pasien dan trainees
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
4/22
Latar Belakang
SpA 4 beberapa abad ll komplikasi(gagal5insu3siensi anestesi! sakit kepala!mual! munta#! dan neri di sekitar daera#
in"eksi) nsidensi gagal total5parsial -0' 17% nsidensipostdural puncture headache -07
11%
nsidensi transient neurologic syndromes
- 7%
Pengalaman operator keuntungan dan komplikasi
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
5/22
Latar Belakang
"umla# pasien obesitas tantanganbagi anestesiologis diidenti3kasisebagai landmar8
2"scured landmar3pada pasienobesitas
9u"uan untuk menge,aluasi*
&ak anatomi pasien (obesitas)ter#adap rasio keber#asilan SpA
nsidensi dari komplikasi SpA berdasarkanpengalaman operator
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
6/22
Metode
&isetu"ui o5 Komite :tik ;akultas Kedokteranperator dibagi ke dalam + kelompok
(n?'5kelompok)
Kelompok 9 trainees dengan 41 ta#un
pengalaman Kelompok @ consultantsdengan 5- ta#un
pengalaman dan 4 1'- kali melakukan SpA
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
7/22
Metode
Kriteria eksklusi berupa*
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
8/22
&ata &emogra3s
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
9/22
Metode
Selain data demogra3s *Eumla# per$obaan pungsi Perpinda#an segmen spinal Perdara#an dari introduceratau "arum spinal &urasi prosedur spA Parestesia selama pungsi Penebaran anestesi sensoris dan motoris Kegagalan atau kegagalan parsial SpA pada
peruba#an 9& dan :pisode #ipotensi sistolik BP .' mmg
atau sistolik6*/7 di baFa# sistolik aFal
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
10/22
Metode
SpAn dg pengalaman 4 +- t#n konsultananestesi memastikan palpasi spinal pasiendan Gra ("ika ada)
Pasien dibagi ke dalam kelompok muda#3dan sulit8
Kelompoksulit3 Prosesus spinosus tidak teraba di L/L' dan di
atasna Skoliosis lumbal dan rotasi longitudinalprosesus spinosus
Monitoring pasien 9&! :KH! dan saturasi
oksigen peri=er
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
11/22
Metode
Akses D dan 1--- ml in=us elektrolit
Posisi lateral
Earum spinal +'gauge I introducer
Anestesi Lokal Bupi,a$aine isobarik -0'% (/ ml) operasi
endoprostetik
opi,a$aine isobarik -0'% (+0' ml) operasi
lainna Eika prosedur operasi men"adi lebi# lama
I -01 mg mor3n! diin"eksikan ke ruangsubarak#noid
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
12/22
Metode
Analisis statistik SPSS 1.0- Dariabel kategorik =rekuensi dan persentase Dariabel kontinu means dengan S& atau median
dengan interkuartil (persentil +'J persentil 7')
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
13/22
asil Sebanak 161 pasien masuk dalam kriteria
inklusi! dan sebanak 7 dieksklusi0 Eumla# sampeldata ang diola# * 1' pasien0 Semua pasienber#asil di anestesi spinal ( 7+% ole# trainee!sisana ole# konsulen5operator pro=esional)
Pasien obesitas (M94/+) memiliki risiko lebi#tinggi mengalami komplikasi selama SpA0 &urasipungsi lebi# lama! sebagian besar trainee gagalSpA lebi# dari setenga# "umla# pasien!perdara#an selama pungsi dan memiliki insiden
parest#esia lebi# tinggi0 Ba#kan >perator pro=essional #arus melakukan
pungsi 4/N pada +!'% pasien
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
14/22
asil
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
15/22
asil
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
16/22
Pembahasan
SpA tergolong aman dari komplikasi beratse$ara langsung! namun terdapat komplikasiringan ang dapat memberat! dimanaber#ubungan dengan prosedur spA tersebut0
Kegagalan SpA sebesar - 17% danperdara#an saat pungsi dapat beru"ungpada #ipotensi
Keber#asilan5kegagalan spA sangat
tergantung pada pengalaman operator danstruktur tubu# pasien
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
17/22
Pemba#asan
9rainees mengalami kesulitan melakukantindakan spA* menempatkan "arum padalapang spinal ang tebal! lebi# banak
perdara#an! durasi lebi# lama!dibandingkan dengan spe$ialis
Pada penelitian ini trainees memilikikeber#asilan .% pada pasien dg anatomi
normalkarena trainee lebi# menguasaiteknik spA dibandingkan spesialis angmenguasai alur dan $ur,e dari spine
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
18/22
Pemba#asan
Berdasarkan penemuan inidapat dirumuskanba#Fa dokter anastesi berpengalaman #arus terlebi#da#ulu mengkategorikan pasien sulit8 5 tidaksulit8 "ika kategori sulit8 Sp0An berpengalaman
#arus memiliki persiapan dan anisipasi untukmemperole# keber#asilan SpA lebi# tinggi0
Berdasarkan data ini oung trainees lebi# banakgagal spA namun tidak menebabkan komplikasi
bermakna Kategori sulit8 bukan berarti tidak aman untuk di
spA! namun membutu#kan teknik standar k#ususkategori sulit8 I pengaFasan ole# SpAn
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
19/22
Pemba#asan
Per$obaan se$ara berulang+penurunan 9& (+teori* 1st* per$obaan berulang berpinda#+segmen dan kebanakan ke ara# atas segmenang dapat memblok simpatis! +nd* stress dananNietasgangguan regulasi sara= otonom
Keterbatasan penelitian ini *
10sampel tidak dia$ak (berpengalaman5tidak
berpengalaman) namun mengutamakana,ailibilitas operator ang tersedia!
+0>perator bukan merupakan blinded sampledari kondisi pasien
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
20/22
Pemba#asan
Per$obaan se$ara berulang+penurunan 9& (+teori* 1st* per$obaan berulang berpinda#+segmen dan kebanakan ke ara# atas segmenang dapat memblok simpatis! +nd* stress dananNietasgangguan regulasi sara= otonom
Keterbatasan penelitian ini *
10sampel tidak dia$ak (berpengalaman5tidak
berpengalaman) namun mengutamakana,ailibilitas operator ang tersedia!
+0>perator bukan merupakan blinded sampledari kondisi pasien
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
21/22
Kesimpulan
SpA pada obesitas memiliki permasala#antersendiri ang bisa datang dari te#nikmaupun struktur anatomi pasien
Keber#asilan SpA lebi# tinggi pada operatorberpengalaman! dan "ika ang melakukanadala# trainee akan tergantung lagi padastruktur antomi pasien (>besitas)
Pemili#an dan pres$reening pasien dan
operatorna dapat meningkatkan keber#asilanSpA dan dapat menurunkan komplikasi!meningkatkan kemanan! dan meningkatkankepuasan pasien0
-
7/23/2019 Jurnal Anestesi tentang pengaruh anestesi regional
22/22
9erima Kasi#