Resep Progesteron

Progesteron vagina tersedia sebagai kapsul diproduksi dan gel dan sebagai supositoria

diperparah; tidak ada formulasi tersebut saat ini disetujui oleh Food and Drug Administration

(FDA) untuk mengurangi risiko kelahiran prematur pada wanita dengan leher rahim pendek.

Diproduksi (FDAapproved) dan diperparah formulasi 17OHPC tersedia bagi wanita yang

memiliki kelahiran prematur sebelumnya. FDA nasihat mempromosikan produk manufaktur

tapi tidak mengharamkan progestogen diperparah, yang sering secara substansial lebih murah

tetapi tidak memiliki pengawasan peraturan yang diperlukan untuk persetujuan FDA.

Kepercayaan dan standar keselamatan dari peracikan apotek dan hukum setempat yang

berlaku harus diperiksa sebelum progestogen diperparah diresepkan.

Dalam sebuah analisis oleh Chang et al., Diperparah 17OHPC dari 15 apotek di

Amerika Serikat "tidak mengangkat masalah keamanan ketika dinilai untuk potensi,

kemandulan, status pirogen, atau kotoran." 55 Ketidakpastian pada bagian dari penyedia

tentang apa yang harus meresepkan (misalnya, yang formulasi dan rute pemberian) dapat

menunda pengobatan. Selain itu, biaya obat, pertanyaan tentang asuransi, dan terbatasnya

ketersediaan persiapan tertentu sering mengakibatkan selang waktu beberapa hari atau

minggu antara penulisan resep dan penerimaan obat. Navigator perawat dengan pelatihan

khusus dalam perawatan progesteron mungkin berguna dalam mengatasi penundaan ini.

Efek samping dari progesteron terutama lokal, seperti bengkak di tempat suntikan dan

kekeringan vagina. Perempuan harus ditanya apakah mereka memiliki alergi terhadap ubi,

kedelai, kacang tanah atau dasar dari progestogen.

Area Ketidakpastian

Patofisiologi prematur kelahiran dan dasar hubungannya dengan faktor-faktor risiko

seperti ras kulit hitam yang kurang dipahami. Mekanisme aksi progestogen dan optimal rute

pemberian dan dosis progestogen suplemen untuk mengurangi risiko prematur lahir juga

tidak pasti. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi wanita yang melahirkan

prematur tetapi tidak memiliki leher rahim pendek dan untuk menentukan manfaat relatif dari

pengobatan dengan progestogen pada wanita dengan leher rahim pendek.

Pedoman

Masyarakat untuk Ibu-Fetal Medicine53 dan American College of Obstetricians dan

Gynecologists54 memiliki pedoman yang dikeluarkan merekomendasikan bahwa perempuan

dengan prematur spontan sebelumnya kelahiran ditawarkan pengobatan dengan suntikan

mingguan dari 17OHPC dan bahwa perempuan dengan singkat serviks ("20 mm) menjadi

ditawarkan pengobatan dengan vagina progesteron. Pedoman menyoroti pentingnya

mendapatkan kandungan menyeluruh sejarah dan kebutuhan pelatihan yang tepat untuk

mendapatkan gambar ultrasonografi memuaskan. Universal screening ultrasonografi

didukung tapi tidak dianggap wajib. Meskipun diterbitkan pedoman menyetujui pengobatan,

mereka meninggalkan membuka pertanyaan tentang bagaimana cara terbaik untuk

mengidentifikasi memenuhi syarat perempuan. Rekomendasi dalam artikel ini adalah

umumnya sesuai dengan pedoman ini.

kesimpulan dan rekomendasi

Wanita dijelaskan dalam sketsa telah memiliki dua kelahiran prematur awal. Resiko

nya kelahiran prematur berulang setidaknya 35% dan lebih tinggi jika dia hitam. Kunjungan

prenatal pertama harus mencakup ultrasonografi untuk menentukan jumlah minggu

kehamilan, dan sejarah yang cermat mengambil untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko

lain, seperti merokok, defisit gizi, dan infeksi urogenital (meskipun percobaan belum

menunjukkan kemanjuran suplemen gizi dan pengobatan infeksi genitourinari dalam

mengurangi tingkat kelahiran prematur). Dia harus menerima perawatan progestogen

tambahan, dengan baik 17OHPC suntikan atau progesteron vaginal. Dia juga harus menjalani

reguler transvaginal ultrasonografi pengawasan panjang serviks, dimulai pada usia kehamilan

16 minggu, dengan pertimbangan cerclage jika langkah-langkah serviks kurang dari 25 mm

sebelum 24 minggu kehamilan. Akhirnya, ia harus dididik tentang tanda-tanda dan gejala

perubahan serviks dini yang menjamin evaluasi prompt.