jurnal sab

154

Jurnal Anestesiologi Indonesia

Volume II, Nomor 3, Tahun 2010

PENELITIAN

Lama Analgesia Lidokain 2% 80 mg Dibandingkan Kombinasi Lidokain 2% dan

Epinefrin pada Blok Subarakhnoid

Rezka Dian Trisnanto*, Uripno Budiono*, Widya Istanto Nurcahyo*

*Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi, Semarang

ABSTRACT

Background: Subarachnoid block using isobaric lidocaine, has been applied on many

variable clinic surgeries. In the country, lidocaine 2% 80 mg is preferable because of its cost

The disadvantage of using lidocaine 2% 80 cc is short duration, 45 - 60 minutes, despite

many surgeries take more than 1 hour, despite many surgeries take more than 1 hour.

Objective: to prove whether addition of epinephrine 0.02 mg on subarachnoiod block with

lidocaine 2% 80 cc able to make longer time of analgesia.

Methods: It is a experimental study with quota sampling design on the 52 patients, which are

undergoing surgery. In the room, blood pressure (BP), heart rate (HR), respiratory rate (RR)

were measured. All of the patients were fasting 6 hour and no premedications. In the Central

Operating Theatre / COT ("Instalasi Bedah Sentral / IBS") vein access 18 G was inserted and

colloid 7.5 cc/KgBW given as preload. The patients were divided randomly into 2 groups,

lidocaine group and lidocaine - epinephrine group. Motoric block evaluation was performed

on the same time with level of analgesia evaluation by using Bromage's criteria. Blood

pressure, MAP, heart rate, respiratory rate were measured before and after subarachnoid

block, in the first 10 minutes of surgery, measurement every minute, 20th

minute and every 10

minute, 20th

minute and then every 10 minute until there was no motoric block.

Uncooperative patient and who need additional analgesia during surgery, was excluded.

Using Mann - Whitney and p < 0.05. Data were gathered in tables.

Results: There was no difference for patients characteristics and surgery distribution among

2 groups. Regression time of 2 segments on the lidocaine -epinephrine group was longer

significantly than iidocaine group (p = 0.000). The onset of sensoric block on lidocaine was

shorter significantly than lidocaine -epinephrine group (p = 0.025). Duration of motoric

block on lidocaine -epinephrine group was longer significantly than lidocaine group (p =

0.000). There was no significant difference on maximal level in two groups. There was no

difference significantly on BP, MAP, HR after preload. There was difference significantly on

HR at 1st and 2

nd during subarachnoid block given between two group. Side effect

distribution had difference significantly.

Conclusion: Regression time of 2 segments on iidocaine - epinephrine group was longer

significantly than lidocaine group.

Keywords : subarachnoid block, lidocaine 2% 80 mg, epinephrine 0.02 mg

155



ABSTRAK

Latar belakang: Blok subarakhnoid menggunakan lidokain isobarik, banyak digunakan pada

operas! untuk pasien dengan berbagai kondisi klinik. Di daerah banyak digunakan lidokain

2% 80 mg dikarenakan harganya yang relatif murah. Kerugian dari penggunaan lidokain

2% 80 mg adalah durasi yang singkat, yaitu antara 45 - 60 menit, padahal banyak tindakan

pembedahan yang durasinya lebih dari 1 jam.

Tujuan: Membuktikan apakah penambahan epinefrin 0,02 mg pada blok subarakhnoid

dengan lidokain 2% 80 mg dapat memperpanjang lama analgesia.

Metode : Merupakan penelitian eksperimental dengan desain quota sampling pada 52 pasien

yang menjalani operasi di daerah region abdominal dengan blok subarakhnoid. Saat di

ruangan dilakukan pengukuran tekanan darah, laju jantung, dan laju nafas. Semua penderita

dipuasakan 6 jam dan tidak diberikan obat premedikasi. Penilaian blok motorik dilakukan

pada saat yang sama dengan penilaian level analgesi dengan menggunakan criteria dari

Bromage. Penilaian tekanan darah, TAR, laju jantung dan laju nafas dilakukan sebelum dan

sesudah blok subarakhnoid selama 10 menit pertama pembedahan dilakukan tiap menit,

menit ke 15,20 selanjutnya setiap 10 menit sampai hilangnya blok motorik. Pasien tidak

kooperatif dan membutuhkan analgetik tambahan selama pembedahan dikeluarkan dari

penelitian. Uji statistik menggunakan Mann - Whitney dan derajat kemaknaan p < 0,05.

Penyajian data dalam bentuk tabel.

Hasil: Karakteristik penderita dan distribusi operasi antara kedua kelompok tidak berbeda.

Waktu regresi dua segmen kelompok lidokain - epinefrin lebih lama dibandingkan kelompok

lidokain (p=0,000). Mula kerja blok sensorik kelompok lidokain lebih cepat dibandingkan

dengan kelompok lidokain - epinefrin (pK),002). Mula kerja blok motorik kelompok lidokain

lebih cepat dibandingkan dengan kelompok lidokain - epinefrin (/7=:0,025). Lama kerja blok

motorik kelompok lidokain - epinefrin lebih panjang dibandingkan dengan kelompok lidokain

(p=0,000). Level maksimal blok sensorik tidak terdapat perbedaan bermakna pada kedua

kelompok. TDS, TDD, TAR, laju nafas pada keadaan hemodinamik setelah preload tidak

terdapat perbedaan bermakna pada kedua kelompok. Pada laju jantung terdapat perbedaan

bermakna antara kedua kelompok (p=0,013). TDS, TDD, TAR, laju nafas selama blok

subarakhnoid tidak terdapat perbedaan bermakna pada kedua kelompok. Laju jantung

terdapat perbedaan bermakna pada menit pertama dan menit kedua selama blok

subarakhnoid pada kedua kelompok. Distribusi efek samping terdapat perbedaan bermakna

antara

Kesimpulan: Waktu regresi 2 segmen kelompok lidokain - epinefrin lebih lama secara

bermakna dibandingkan kelompok lidokain.

Kata kunci: Blok subarakhnoid, lidokain 2% 80 mg, epinefrin 0,02 mg.

156



PENDAHULUAN

Blok subarakhnoid dengan obat anestesi

lokal digunakan untuk analgesia

pembedahan perut bagian bawah,

ekstremitas bagian bawah dan daerah

perineum.1

Rumah Sakit Dokter Kariadi (RSDK)

Semarang sebagai salah satu rumah sakit

pusat rujukan yang melayani pasien

peserta Asuransi Kesehatan (Askes)

Umum maupun Askes Keluarga Miskin

(Askeskin) harus mengacu pada peraturan-

peraturan yang ditetapkan oleh PT. Askes.

Menurut Formularium Rumah Sakit

Program Askeskin Tahun 2007 yang

dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan

Republik Indonesia Nomor :

417/MENKES/SK/IV/2007, lidokain 2% 2

ml merupakan satu-satunya obat anestesi

lokal yang digunakan untuk blok

subarakhnoid.2

Salah satu kekurangan dari lidokain adalah

lama analgesia (duration of action) yang

berkisar antara 60 - 75 menit, sehingga

hanya cocok untuk pembedahan yang

durasinya singkat, sehingga perlu

diupayakan usaha untuk memperpanjang

lama analgesia, antara lain dengan

memberikan penambahan epinefrin,

klonidin, opioid (morfin, petidin dan

fentanyl) pada obat tersebut. Dimana

epinefrin, klonidin, opioid yang terdapat

didalam Formularium Rumah Sakit

Program Askeskin Tahun 2007.2

Epinefrin sudah lama dikombinasi dengan

obat anestesi lokal untuk memperpanjang

lama analgesi.1,3,8

Preparat kombinasi

lidokain dan epinefrin yang selama ini

sudah tersedia adalah lidokain 2% 2 ml (40

mg)+epinefrin 1 : 80.000 (lidokain cum

epinefrin).

Penelitian-penelitian penggunaan lidokain

dan epinefrin telah banyak dilakukan

dengan hasil yang berbeda-beda,

diantaranya Chambers dengan Lidokain 75

mg+Epinefrin 0,1 mg hasilnya bermakna,9

Spivey Lidokain 62,5 mg + Epinefrin 1 :

160.000 hasilnya tidak bermakna.10

Penambahan epinefrin selama ini aman,

karena lidokain bersifat vasodilatasi

sementara epinefrin bersifat vasokonstriksi

(antagonis fisiologis). Sehingga tidak akan

terjadi gejala sisa berupa defisit neurologis

akibat iskemi pada medula spinalis.10

Untuk itu akan diteliti, apakah terdapat

perbedaan lama analgesi blok

subarakhnoid dengan menggunakan

lidokain 2% 80 mg dibandingkan dengan

lidokain 2% 80 mg cum epinefrin 1 :

160.000. Di RSDK penelitian lama

analgesi dengan menggunakan lidokain

dan epinefrin belum pernah dilakukan.

Tujuan dari penelitian ini adalah

membuktikan bahwa lidokain 2% 80 mg

cum epinefrin 1 : 160.000 dapat

memperpanjang lama analgesia blok

subarakhnoid.

METODE

Jenis penelitian ini termasuk eksperimental

berupa uji klinik tahap 2 yang dilakukan

secara acak tersamar ganda dengan tujuan

untuk mengetahui efikasi penambahan

epinefrin 1 : 160.000 pada blok

subarakhnoid dengan lidokain 2 % x 80

mg terhadap lama analgesia.

157



Populasi penelitian adalah semua penderita

yang akan menjalani pembedahan elektif

yang memungkinkan digunakan teknik

anestesi blok subarakhnoid di RS. dr.

Kariadi Semarang.

Cara pemilihan sampel dilakukan dengan

cara Quota Sampling terhadap semua

penderita yang dipersiapkan untuk operasi

elektif, dimana semua penderita yang

memenuhi kriteria dimasukkan dalam

sampel sampai jumlah yang diperlukan

terpenuhi dan bersedia menjadi

sukarelawan.

Kriteria inklusi penelitian adalah

pembedahan elektif regio abdomen dengan

blok subarachnoid, usia 20-65 tahun,

ASA I-II, berat badan 50-60 kg, tinggi

badan 150-170 cm, bersedia sebagai

sukarelawan, lama operasi diperkirakan

sekitar 1 jam. Sedangkan kriteria eksklusi

yaitu pasien tidak kooperatif, pasien

membutuhkan analgetik tambahan selama

pembedahan,terdapat kontra indikasi untuk

dilakukan blok subarakhnoid, posisi pasien

tidak dengan posisi kepala lebih rendah

(head down/trendelenburg position)

selama / pada saat pembedahan.

HASIL

Telah dilakukan penelitian terhadap 52

orang penderita yang dibagi menjadi 2

kelompok, yaitu kelompok A (kontrol) 26

orang penderita yang mendapat blok

subarakhnoid dengan lidokain 2% 80 mg

dan kelompok B (perlakuan) yang

mendapat blok subarakhnoid dengan

lidokain 2% 80 mg ditambahepinefrin 1 :

160.000.

Uji statistik disini untuk membandingkan 2

kelompok. Untuk data nominal yang

meliputi variabel tingkat pendidikan, status

ASA, jenis operasi, jenis kelamin dan efek

samping menggunakan uji t. Untuk data

numerik yang meliputi variabel umur,

tinggi badan, berat badan, tekanan darah

sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan

arteri rata-rata, laju jantung, laju nafas,

blok sensorik, blok motorik, dan lama

analgesi menggunakan uji Mann-Whitney.

Untuk karakteristik penderita dan

distribusi operasi antara kedua kelompok

tidak berbeda. Waktu regresi dua segmen

pada kelompok lidokain-epinefrin lebih

lama secara bermakna dibandingkan

kelompok lidokain (p=0,000). Mula kerja

blok sensorik pada kelompok lidokain

lebih cepat secara bermakna dibandingkan

dengan kelompok lidokain-epinefrin

(p=0,002). Mula kerja blok motorik pada

kelompok lidokain lebih cepat secara

bermakna dibandingkan dengan kelompok

lidokain - epinefrin (p=0,025). Lama kerja

blok motorik pada kelompok lidokain -

epinefrin lebih cepat secara bermakna

dibandingkan dengan kelompok lidokain

(p=0,000). Level maksimal blok sensorik

tidak terdapat perbedaan bermakna pada

kedua kelompok. IDS, TDD, TAR, laju

nafas pada keadaan hemodinamik setelah

preload tidak terdapat perbedaan

bermakna pada kedua kelompok. Pada laju

jantung terdapat perbedaan bermakna

antara kedua kelompok (p=0,013). IDS,

TDD, TAR, laju nafas selama blok

subarakhnoid tidak terdapat perbedaan

bermakna pada kedua kelompok. Laju

jantung terdapat perbedaan bermakna pada

menit pertama dan menit kedua selama

blok subarakhnoid pada kedua kelompok

158



penelitian. Distribusi efek samping

terdapat perbedaan bermakna antara kedua

kelompok (p=0,025).

PEMBAHASAN

Analgesi yang timbul pada pemberian obat

anestesi lokal pada blok oid melalui

mekanisme masuknya ion natrium dari

ekstrasel ke intrasel spesific sodium

channel (SSC) sehingga tidak terjadi

potensial aksi. epinefrin dipakai sebagai

penambah anestesi lokal pada blok

subarakhnoid untuk memperpanjang lama

analgesia. Efek epinefrin pada medula

spinalis karena epinefrin menstimulasi

adrenoceptor alpha di cornu dorsalis

medula spinalis sehingga menimbulkan

efek antinosiseptif, yang terjadi melalui

descending inhibitory pathway dimana ini

berperan dalam modulasi proses sensorik.

Penambahan epinefrin pada lidokain akan

memperpanjang durasi sampai dengan

50%. Tetapi, epinefrin tidak mempunyai

efek signifikan bila ditambahkan pada

bupivakain, dikarenakan ikatan protein

bupivakain lebih lemah dibandingkan

ikatan protein lidokain. Jadi efek yang

didapat bervariasi dan pergantung pada

macam obat anestetik lokal yang dipakai.

Pada penelitian ini tidak terdapat

perbedaan bermakna tentang karakteristik

penderita dan distribusi operasi antara

kelompok lidokain dengan kelompok

lidokain-epinefrin. Terdapat perbedaan

bermakna antara mula kerja blok sensorik

kelompok lidokain (3,2500,6677 menit)

dibandingkan dengan kelompok lidokai-

epinefrin (3,82310,6617 menit). Juga

didapatkan perbedaan bermakna antara

mula kerja blok motorik kelompok

lidokain (3,6250,3952/ menit)

dibandingkan dengan kelompok lidokain -

epinefrin (3,961 0,6232 menit). Pada

lama kerja blok motorik didapatkan

perbedaan bermakna antara kelompok

lidokain (59,585,707 menit)

dibandingkan dengan kelompok lidokain-

epinefrin (74,92+7,397 menit).

Waktu regresi 2 segmen pada kelompok

lidokain-epinefrin (77,089,740 menit)

lebih lama secara bermakna dibandingkan

dengan kelompok lidokain (61,38+5,315

menit). Pada level maksimal blok sensorik

tidak didapatkan perbedaan bermakna

antara kelompok lidokain (6,8110,849)

dengan kelompok lidokain-epinefrin

(7,120,952). Hasil penelitian ini

menunjukkan TDS, TDD, TAR, laju nafas

pada keadaan hemodinamik setelah

preload tidak terdapat perbedaan

bermakna pada kedua kelompok. Pada laju

jantung terdapat perbedaan bermakna

antara kedua kelompok, dimana kelompok

lidokain (81,853,414) dan kelompok

lidokain-epinefrin (83,964,162).

Penelitian ini menunjukkan TDS, TDD,

TAR, laju nafas selama blok subarakhnoid

tidak terdapat perbedaan bermakna pada

kedua kelompok. Laju jantung terdapat

perbedaan bermakna pada menit pertama

dan menit kedua selama blok subarakhnoid

pada kedua kelompok penelitiaan.

Oleh karena adanya efek vasokonstriktor

dari epinefrin, maka terjadi penurunan

absorpsi dan akan meningkatkan neuronal

uptake, dimana meningkatkan pula

kualitas analgesia, memperpanjang durasi

dan mengurangi efek samping lidokain

159



yang bersifat blok simpatis seperti

bradikardi dan hipotensi. Gejala awal dari

kejadian hipotensi salah satunya adalah

mual sampai dengan muntah. Oleh karena

itu pada penambahan epinefrin akan

mengurangi efek samping berupa fluktuasi

hemodinamik selama terjadinya blok

subarakhnoid.

SIMPULAN

Penambahan epinefrin 1 : 160.000 pada

blok subarakhnoid dengan lidokain 2% 80

mg memperpanjang lama analgesia

(74,927,397 menit), penambahan

epinefrin 1 : 160.000 pada blok

subarakhnoid dengan lidokain 2% 80 mg

dapat mengurangi kejadian bradikardi,

hipotensi yang merupakan salah satu efek

samping dari blok subarakhnoid.

Penambahan epinefrin 1 : 160.000 pada

blok subarakhnoid dengan lidokain 2% 80

mg merupakan salah satu alternatif untuk

memperpanjang lama analgesia. Perlu

dilakukan penelitian lebih lanjut dengan

jumlah sampel yang lebih banyak dan

dengan dosis yang berbeda - beda.

DAFTAR PUSTAKA

1. Atkinson Rs, Rushman GB, Lee JA. Spinal analgesia : intradural ; Extradural

in : Atkinson Rs, Rushman GB, Lee JA>

ed. Synopsis of Anaesthesia. 10th ed.

Singapore : PG Publishing, 1988 : 662-3.

2. Departemen Kesehatan RI. Formularium rumah sakit program askeskin. Pedoman

buku pedoman pelaksanaan jaminan

pemeliharaan kesehatan masyarakat

miskin (Askeskin). Depkes RI, 2007 :2 -

13.

3. Veering B. Local Anesthetics. In : Brown DL, ed. Regional anesthesia and analgesia.

Philadelphia: WB Saunders Company,

1996 : 188 - 97.

4. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Local anesthetics. In : Morgan GE,

Mikhail MS, Murray MJ, eds. Clinical

anesthesiology, 3rd

ed. New York :

McGraw-Hill; 2002; 233-41.

5. Stocking RK, Hillier SC. Local anesthetics. In : Stoelting RK, Hillier SC,

eds. Pharmacology & physiology in

anesthetic practice, 4th ed. Philadelphia :

Lippincott Williams & Wilkins ; 2006 ;

179-207.

6. Me Donald JS, Mandalfino DA. Subarachnoid blok. In : Bonica JJ,

McDonald Jsl Principles and Practice

Analgesia and Anesthesia. 2nd. Balltimore

: Williams & Wilkins, 1995 : 471. Morgan

GE, Mikhail MS, Murray MJ, eds.

Clinical anesthesiology, 3rd

ed. New York

: McGraw-Hill ; 2002; 253-82.

7. Brown DL. Spinal, epidural and caudal anesthesia. In : Miller RD, ed. Miller's

anesthesia. 6th

. Pennsylvania : Elsevier -

Curchill Livingstone, 2005 :1661-2.

8. Stevens RA. Neuraxial blocks. In : Brown DL, ed. Regional anesthesia and analgesia.

Philadelphia : WB Saunders Company,

1996 .319 -56.

9. Chambers WA, Littlewood DG, Logan MR and Scott DB.Effect of added

epinefrin on spinal anesthesia, with

lidocaine, Anesth. Analg. 1981 : 60 :417-

20.

10. Spivey DL. Epinefrine does not prolong lidocaine spinal anesthesia in term

parturients Anesthi. Analgesia 1985.

jurnal sab

Documents