kæbefrakturer - odont.au.dkodont.au.dk/fileadmin/ · blow out frakturer •inddeling –orbita...

Kæbekirurgisk Afdeling

Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Viborg

Kæbefrakturer

Forelæsning 8. semester 1.4.2014

Sven Erik Nørholt, overtandlæge, klinisk professor, ph.d.

Kæbekirurgisk afdeling, AUH

Afdeling for Kæbekirurgi og Oral Patologi, AU



Kæbekirurgisk afdeling Århus Sygehus

• 283 patienter med maxillofaciale skader

• Perioden maj 1999 til november 2001



• Aldersfordeling

3-88 år (gennemsnit 32 år)

• Kønsfordeling

–63 kvinder (22,3%)

–220 mænd (77,7%)



• I hvilken forbindelse skete skaden?



Frakturtype - transportform

• Antal patienter/ type af fraktur

• A: Til fods

• B: Cykel/ knallert

• C: Motorcykel

• D: Bil



Mandibelfrakturer diagnostik – objektive fund

•Malokklusion

•Hæmatom

•Mobilitet

•Asymmetri

•Trismus

•Radiologi

•Dilacerationer



CT scanning



Mandibelfrakturer - behandling

Dentale skinner, IMF



Valg af behandling

• Observation

–Børn/inkomplet fraktur/almene forhold

– skånekost

• Konservativ behandling

–kondylfraktur/børn/inkomplet fraktur

–Dentale skinner, skånekost, fiksering

• Operation

–osteosyntese



Mandibelfrakturer - behandling

Reponering af

fraktur

Osteosyntese



Behandlingsprincip Mandibelfrakturer

• Rigid intern fiksation (RIF)

– Tensionslinier iflg. Champy

• 2 plader mellem foramina mentales

• 1 plade bag for. mentale

• Titanium miniplader

– 1 mm tykke

– Skruer

• 5-7 mm monokortikale

• 9-13 mm bikortikale



Principper for Osteosyntese

• Enkelt fraktur, ukompliceret

– ”load sharing” osteosyntese

• Flere frakturer, knusning, substanstab

– ”load bearing” osteosyntese



• Comminute

• Infected

– I&D, AB, Tooth extraction

• Defect

– Injury, infection etc



Sequence - multifragment

Simplification w/

miniplates superiorly - and at inferior border

Apply reconstruction

plate

Restore occlusion



• Opnås når frakturer er:

– Rigidt fikserede

– Anatomisk reponerede

• Gap heling

– Primær heling ved spalter

op til 1 mm

• Kontakt heling

– Fraktur ender i direkte kontakt



• Initial reaktion (0-5 dage)

–Vævsskade, nekrose af knogle og muskel

– Inflammation, ødem

–Aktivering af celler i periost

–Granulationsvæv

• Proliferation af fibroblaster

• Indvækst af kar



• Callus dannelse

–Ekstern callus, stabiliserer fraktur

– Intern callus, bedre blodforsyning

• Direkte dannelse af ossøs callus



• Ossøs callus dannelse (4-40 dage)

–Forkalkning sv.t. endochondral ossifikation

–Yderligere vaskularisering

–Tilfældig orientering af knogletrabekler



• Remodellering (25-50 dage)

–Wowen bone remodelleres til lamellær knogle

–Struktur bestemt af funktion (Wolff´s lov)



Mellemansigts- og kraniofaciale frakturer



Samarbejde med andre specialer



• Neurokirurgi

• Oftalmologi

• Øre-næse-hals

• Plastikkirurgi

• Anæstesi

• Ortopædkirurgi



Neurokirurgi

• Kraniofaciale traumer

• Neurokirurgisk udredning

• Behandling af kæbefrakturer i forlængelse af neurokir. indgreb

• Hvis muligt endelig behandling primært



Øjenlæsioner

• Findes ved op til 2/3 af ansigtstraumer

• 18 % alvorlige

• 3 % førte til blindhed

• Derfor : konferere med øjenlæger

Holt & Holt ´83



Øjenlæger

• Synlige skader bulbus, konjunktiva, palpebrae

• Synsændringer

• Nedsat motilitet

• Ændret lejring af bulbus



Øre-næse-hals

• Tracheotomi

• Næsefrakturer

• Septumhæmatom



Plastikkirurgi

• Store bløddelsskader

• Substanstab

• Sjældent primær rekonstruktion



Anæstesi

• Livreddende førstehjælp

• Planlægning af behandling

–Stabilisering af patient

–Planlægge anæstitype og tubeplacering

• Postoperativ / intensiv pleje



Ortopædkirurgi

• Modtagelse og udredning

–Traumeteam

• Koordinere behandling

• Kirurgi i samme anæstesi

• Postoperativ plan



Diagnostik

• Anamnese / oplysninger om pt

–Skadesmekanisme

–Almen helbredstilstand

– symptomer



Diagnostik

• Bevidsthedsniveau efter traumet

–Ofte kranietraumer ved mellemansigtsfrakturer

– Indikation for scanning, neurokir tilsyn ?



Diagnostik

• Klinisk undersøgelse

–Palpation af frakturer (evt mobilitet)

–Hæmatomer (periorbitale, intraorale)

–Malokklusion, trismus

–Ændret perkussionstone af maksil



Maxilfrakturer

• Inddeling

– Le Fort I, II, III

– Kombinationer

– Komminutte



Maxilfrakturer

• Inddeling

– Le Fort II



Maxilfrakturer

• Inddeling

– Le Fort III



Maxilfrakturer

• Symptomer

– Palpable frakturer

– Næseblødning

– Periorbital hæmatom

– Dilacerationer

– Paræstesi

– Affladninger

– Breddeøgning af næseryg

– Malokklusion



Maxilfrakturer

• Objektive undersøgelse

– Palpation

– Mobilitet

– Perkussion

– Bevægelighed af øjne



Maxilfrakturer



Maxilfrakturer

• Behandling

• Osteosyntese via

intraaoral adgang

• Elastisk IMF 1-4

uger

• Flydende/blød kost



Maxilfrakturer

• Behandling

• Osteosyntese via

ekstraoral adgang



Maxilfrakturer

• Behandling



Maxilfrakturer



Frakturer Postoperative ordinationer

– Antibiotika

– Analgetika

– Klorhexidin

– Næsedråber

– Øjendråber

– Flydende kost 1 uge,

blød 4 uger



Patientcasus 28 årig mand, overfald



Behandlingsplan

• Tracheotomi

• Dentale skinner

• Eksponering af frakturer

• Osteosyntese af collum mandibulafraktur

• Osteosyntese af mellemansigt



Collumfraktur - genskabe underansigtshøjde og sagittale relation



Eksponering af frakturer disimpaktere frakturer, lokalisere stabil knogle



Osteosyntese fiksere zygoma – maxil, kontrollere orbitavægge



Røntgenkontrol



16 årig pige, trafikulykke



• Fract mandibulae (symfyse, corpus, collum)

• Fract maxillae (Le Fort III dxt, Le Fort II sin, Le Fort I bilat)

• Orbitafrakturer

• Bløddelskader



Sekundær rekonstruktion efter multitraume

• 27 årig kvinde

• Multitraume 8 mdr tidligere

• Funktionelle og kosmetiske gener



Venstre Højre



Zygomafrakturer



Zygomafrakturer

• Inddeling

– Os zygomaticus

– Arcus zygomaticus



Zygomafrakturer

• Subjektive symptomer

– Smerter

– Nedsat gabeevne

– Paræstesi

– Dobbeltsyn

– Næseblødning



Zygomafrakturer

• Objektive symptomer

– Affladning

– Periorbitalt

hæmatom

– Subkonjunktivalt

hæmatom

– Øjenmobilitet

– Paræstesi



Zygomafrakturer

• Radiologiske fund



Zygomafrakturer

• Behandling

• Arcus zygomaticus

– Reponering via

intraoral adgang



Zygomafrakturer

• Behandling

• Os zygomaticus

– Reponering og fixation via ekstra/intraoral adgang

– Evt.

knogletransplantat



Orbitarekonstruktion



Blow out frakturer



Blow out frakturer

• Subjektive symptomer

– Dobbeltsyn

– Paræstesi

– Smerter

– næseblødning



Blow out frakturer

• Inddeling

– Orbita bund

– Orbita loft

– Orbitas lateral/medial

væg



Orbitarekonstruktion materialer ?

• Autolog knogle

• Autolog brusk

• Allogen knogle, brusk, dura

• Polyetylen, silicone, polyuretan

• Resorberbare materialer

• Titanium plader / net



Primær rekonstruktion



Sekundær rekonstruktion



Rekonstruktion



Virtuel planlægning og simulering

• 3D CT anvendes rutinemæssigt

• Muligheder for udnyttelse

–Virtuel plan, spejle rask side

–Mål for displacering, defekt størrelse

–Navigation

• Fysisk model

–Tilpasse osteosyntese



Frontal frakturer

• Behandlingsovervejelser

– Liquorré?

– Er bagvæggen i sinus frontalis involveret?

– Orbita loft?



Sinus frontalis

• Udvikles i 5-års alderen

• Ofte asymmetriske med knogleseptum

• Agenesi af en eller begge hos op til 20%

• Dræner via ostium eller kanal til næsen



Sinus frontalis frakturer

• Fraktur af forvæg og bagvæg

Behandlingsmuligheder:

– Observation

– Reponering, osteosyntese

– Udrømning af mucosa

– udfyldning med

muskel/knogle/alloplastisk mat.

– Obliterering af ductus

nasofrontalis

– kranialisering



El Khatib et al, J Cranio-Max-

fac Surg 2004



Kæbekirurgisk afdeling

Århus Universitetshospital

kæbefrakturer - odont.au.dkodont.au.dk/fileadmin/ · blow out frakturer •inddeling –orbita...

Documents