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Kaiser Permanente Senior Advantage de Medicare y Medi-Cal, Plan North (HMO) que ofrece Kaiser Foundation Health Plan, Inc., región del norte de California

Aviso Anual de Cambios para 2016 Usted está actualmente inscrito como miembro de Kaiser Permanente Senior Advantage

de Medicare y Medi-Cal, Plan North. El próximo año habrá algunos cambios en los costos y

beneficios de nuestro plan. En este folleto se le explican los cambios.

Recursos adicionales Esta información se ofrece sin costo en otros idiomas. Si desea información adicional, llame al

número de nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al 1-800-443-0815. (Losusuarios de TTY deben llamar al 711). Nuestro horario es de 8 a. m. a 8 p. m., siete días a lasemana. Servicios a los miembros también dispone de servicios gratuitos de interpretación para

las personas que no hablan inglés.

This information is available for free in other languages. Please contact our Member

Service Contact Center number at 1-800-443-0815 for additional information. (TTY users

should call 711.) Hours are 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. Member Services

also has free language interpreter services available for non-English speakers.

Se puede obtener esta información en un formato diferente para las personas con problemas

visuales llamando a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros.

Acerca de Kaiser Permanente Senior Advantage de Medicare y Medi-Cal, Plan North Kaiser Permanente es un plan de la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) SNP

con un contrato con Medicare y con el programa Medi-Cal. La inscripción en Kaiser Permanente

depende de la renovación del contrato.

Cuando en este folleto se utilizan los términos "nosotros", "nos", "nuestro" o "nuestros", se está

aludiendo a Kaiser Foundation Health Plan, Inc., región del norte de California (Health Plan).

Cuando se utilizan los términos "plan" o "nuestro plan", se refiere a Kaiser Permanente Senior

Advantage Medicare Medi-Cal Plan (Senior Advantage Medicare Medi-Cal Plan).

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1 Aviso Anual de Cambios en el plan Senior Advantage de Medicare y Medi-Cal para 2016

Piense acerca de su cobertura de Medicare para el próximo año

Medicare le permite cambiar su cobertura de salud y de medicamentos. Es importante revisar su cobertura cada otoño para asegurarse que satisfará sus necesidades para el año próximo.

Pasos importantes que se deben seguir:

Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para ver si le afectan. ¿Afectan los cambios los servicios que utiliza? Es importante revisar los cambios en los beneficios y costos para asegurarse que le servirán el próximo año. Consulte la Sección 1 si desea información sobre los cambios en los beneficios y costos de nuestro plan.

Verifique los cambios en nuestra cobertura de medicamentos de venta con receta

médica para ver si le afectan. ¿Tendrán cobertura sus medicamentos? ¿Están en un nivel diferente? ¿Puede seguir usando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse que nuestra cobertura de medicamentos le servirá el próximo año. Consulte las Secciones 1.6 y 2, si desea información sobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos.

Verifique si sus médicos y otros proveedores seguirán en nuestra red el próximo año. ¿Sus médicos están en nuestra red? ¿Y los hospitales y los demás proveedores que utiliza? Consulte la Sección 1.3, si desea información sobre nuestro Directorio de Proveedores.

Piense en sus costos generales de atención médica. ¿A cuánto equivaldrán los gastos de su propio bolsillo por los servicios y medicamentos de venta con receta médica que usa regularmente? ¿Cuánto gastará en su prima? ¿Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare?

Piense si está contento con nuestro plan.

Si decide seguir en nuestro plan:

Si desea quedarse con nosotros el próximo año, es fácil—no necesita hacer nada. Si no hace ningún cambio, seguirá inscrito en nuestro plan automáticamente.

Si decide cambiar de planes:

Si decide que otra cobertura satisface mejor sus necesidades, puede cambiar de plan en cualquier momento. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente a que solicite el cambio. Consulte la Sección 3.2 si desea información adicional sobre sus opciones.

1-800-443-0815, siete días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. (TTY 711)


Resumen de costos importantes para 2016 En la tabla a continuación se comparan los costos de 2015 y de 2016 de nuestro plan en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que este solo es un resumen de los cambios. Es importante que lea este Aviso Anual de Cambios y que revise la Evidencia de Cobertura adjunta para ver si le afectan otros cambios en los beneficios o costos.

Costo 2015 (este año) 2016 (próximo año)

Prima mensual del plan* *Su prima puede ser mayor o menor que esta cantidad. Vea los detalles en la Sección 1.1.

*$14.80 si no reúne los requisitos

para recibir "Ayuda adicional".

*$19.80 si no reúne los requisitos para recibir "Ayuda

adicional".

Visitas al consultorio del médico Visitas para atención médica primaria o especializada:

$0 por consulta.

Visitas para atención médica primaria o especializada:

$0 por consulta.

Hospitalizaciones de pacientes internos Incluye atención de problemas médicos agudos de pacientes hospitalizados, rehabilitación de pacientes hospitalizados, hospitales de atención a largo plazo y otros tipos de servicios para pacientes hospitalizados. La atención de pacientes hospitalizados empieza el día en que se le admite formalmente en el hospital con una orden médica. El día antes de que se le dé de alta es su último día como paciente hospitalizado.

$0 por día $0 por día




Costo compartido durante la Etapa inicial de Cobertura de medicamentos de venta cobertura (con un suministro máximo de 30 días),

si no reúne los requisitos para recibir (Vea los detalles en la Sección 1.6).

con receta médica de la Parte D

"Ayuda adicional":

Nivel de Nivel de medicamento 1: $8 medicamento 1: $8




Nivel de Nivel de medicamento 5: 25% medicamento 5: 25%


Cantidad de gastos máximos de su bolsillo Esta es la cantidad máxima que pagará de

$3,400 $3,400su propio bolsillo por sus servicios cubiertos de la Parte A y de la Parte B. (Vea los detalles en la Sección 1.2).


Aviso Anual de Cambios para 2016

Índice

Piense acerca de su cobertura de Medicare para el próximo año............................ 1

Resumen de costos importantes para 2016 ............................................................... 2

Sección 1. Cambios en los beneficios y costos del próximo año ............................ 4

Sección 1.1. Cambios en la prima mensual ...............................................................................4

Sección 1.2. Cambios en la cantidad de gastos máximos de su bolsillo....................................4

Sección 1.3. Cambios en la red de proveedores.........................................................................5

Sección 1.4. Cambios en la red de farmacias.............................................................................6

Sección 1.5. Cambios en los beneficios y costos de servicios médicos ....................................6

Sección 1.6. Cambios en la cobertura de medicamentos de venta con receta médica dela Parte D...............................................................................................................9

Sección 2. Otros cambios .......................................................................................... 12

Sección 3. Cómo decidir qué plan escoger .............................................................. 12

Sección 3.1. Si desea seguir en nuestro plan ...........................................................................12

Sección 3.2. Si decide cambiar de plan....................................................................................12

Sección 4. Fecha límite para cambiar de plan .......................................................... 13

Sección 5. Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare........ 13

Sección 6. Programas que ayudan a pagar los medicamentos de venta con

receta médica .......................................................................................... 14

Sección 7. ¿Preguntas?.............................................................................................. 14

Sección 7.1. Cómo obtener ayuda de nuestro plan ..................................................................14

Sección 7.2. Cómo obtener ayuda de Medicare.......................................................................15

Sección 7.3. Cómo obtener ayuda de Medi-Cal (Medicaid)....................................................15


Sección 1. Cambios en los beneficios y costos del próximo año

Sección 1.1. Cambios en la prima mensual


Prima mensual (Además debe seguir pagando la prima de Medicare Parte B, a menos que Medi-Cal (Medicaid) la pague por usted.)

$14.80 si no reúne los requisitos para recibir "Ayuda adicional".

$19.80 si no reúne los requisitos para recibir "Ayuda adicional".

Su prima mensual del plan será mayor si se requiere que pague un recargo por inscribirse tarde. Si alguna vez pierde el subsidio para bajos ingresos ("Ayuda adicional"), debe mantener su

cobertura de la Parte D o podrían aplicarle una sanción por inscripción tardía si alguna vez desea inscribirse en la Parte D en el futuro.

Si sus ingresos son más altos, tal como se informa en su última declaración de impuestos ($85,000 o más), es posible que tenga que pagar directamente al gobierno una cantidad adicional mensual para su cobertura de medicamentos de venta con receta médica de Medicare.

Su prima mensual del plan será menor si está recibiendo "Ayuda adicional" en los costos de sus medicamentos de venta con receta médica.

Sección 1.2. Cambios en la cantidad de gastos máximos de su bolsillo Para protegerle, Medicare requiere que todos los planes de salud limiten la cantidad que usted paga de costos de "su propio bolsillo" en el transcurso del año. Este límite se llama "cantidad de gastos máximos de su bolsillo". En cuanto llegue a esta cantidad, por lo general usted no paga nada por los servicios cubiertos de las Parte A y B (y otros servicios de atención médica que no cubre Medicare según se describe en el Capítulo 4 de la Evidencia de Cobertura) el resto del año.


Aviso Anual de Cambios en el plan Senior Advantage de Medicare y Medi-Cal para 2016 5


Cantidad de gastos máximos de su bolsillo Como nuestros miembros también reciben ayuda de Medi-Cal (Medicaid), muy pocos miembros alcanzan los gastos máximos de bolsillo.

Sus costos por los servicios médicos cubiertos (tales como los copagos) cuentan para la cantidad de gastos máximos de su bolsillo. Su prima y sus costos por medicamentos de venta con receta médica de su plan no cuentan para la cantidad de gastos máximos de su bolsillo.

$3,400 $3,400

Una vez que haya pagado $3,400 de su propio bolsillo por servicios cubiertos de las Partes A y B (y algunos servicios de atención médica que no cubre Medicare), no pagará nada por estos servicios cubiertos durante el resto del año calendario.

Sección 1.3. Cambios en la red de proveedores El próximo año hay cambios en nuestra red de proveedores. Puede encontrar un Directorio de Proveedores actualizado en nuestro sitio web kp.org/directory. También puede llamar a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros para obtener información actualizada de los proveedores o pedirnos que le mandemos por correo un ejemplar del Directorio de Proveedores. Revise el Directorio de Proveedores de 2016 para ver si sus proveedores (proveedor de atención médica primaria, especialistas, hospitales, etc.) están en nuestra red.

Es importante que sepa que es posible que en el transcurso del año hagamos cambios en los hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que forman parte de su plan. Existen diversos motivos por los cuales su proveedor podría dejar su plan, pero si su médico o especialista deja su plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a continuación:

Aunque nuestra red de proveedores cambie en el transcurso del año, Medicare requiere que le proporcionemos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados.

Siempre que sea posible le notificaremos con un mínimo de 30 días de anticipación informándole que su proveedor dejará nuestro plan con el fin de que tenga tiempo para seleccionar un nuevo proveedor.

Le ayudaremos a seleccionar un nuevo proveedor calificado para que siga atendiendo sus necesidades de atención médica.

Si está recibiendo tratamiento médico, tiene derecho a solicitar que no se interrumpa el tratamiento necesario desde el punto de vista médico que esté recibiendo y nosotros colaboraremos con usted para asegurar que así sea.

Si cree que no le hemos proporcionado un proveedor calificado para reemplazar a su proveedor previo, o que no se ha administrado apropiadamente su atención, tiene derecho a apelar nuestra decisión.



Si se entera de que su médico o especialista va a dejar su plan, comuníquese con nosotros para que podamos ayudarle a encontrar un proveedor nuevo y a administrar su atención.

Sección 1.4. Cambios en la red de farmacias Es posible que las cantidades que paga por sus medicamentos de venta con receta médica dependan de la farmacia que use. Los planes de medicamentos de Medicare cuentan con una red de farmacias. En la mayoría de los casos solo se cubren sus recetas médicas si se surten en una de las farmacias de nuestra red.

El próximo año hay cambios en nuestra red de farmacias. Un Directorio de Farmacias se ubica en nuestro sitio web en kp.org/directory. También puede llamar a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros para obtener información actualizada de los proveedores o pedirnos que le mandemos por correo un ejemplar del Directorio de Farmacias. Revise el Directorio de Farmacias 2016 para ver qué farmacias forman parte de nuestra red.

Sección 1.5. Cambios en los beneficios y costos de servicios médicos Tenga en cuenta que el Aviso Anual de Cambios solo le informa sobre los cambios en los beneficios y costos de Medicare.

Estamos cambiando nuestra cobertura para ciertos servicios médicos el próximo año. Estos cambios se describen en la siguiente información. Si desea ver detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, "Cuadro de beneficios (qué tiene cobertura y la cantidad que paga)" en su folleto Evidencia de cobertura para 2016. Se incluye un ejemplar de la Evidencia de Cobertura en este sobre.


Beneficios dentales Los beneficios dentales, las limitaciones y las exclusiones se han revisado de acuerdo con los beneficios dentales cubierntos por el plan dental de Medi-Cal. Para obtener más información, consulte la Evidencia de Cobertura.

Diagnósticos Frecuencia de serie completa de imágenes radiográficas: 1 en 24 meses.

Frecuencia de serie completa de imágenes radiográficas: 1 en 36 meses.

Otros procedimientos patológicos bucales: Cubiertos.




Preventivos Limpieza profiláctica adicional en el período de 6 meses: Cubiertos.

Mantenedores de espacio: Cubiertos.

Limpieza profiláctica adicional en el período de 6 meses: Sin cobertura

Mantenedores de espacio: Sin cobertura.

Aplicación tópica de fluoruro (sin barniz): Cubiertos.

Restauración Coronas: Cobertura amplia.

Incrustaciones (inlays)/recubrimientos (onlays): Cubiertos.

Coronas: Cobertura limitada.

Incrustaciones (inlays)/recubrimientos (onlays): Sin cobertura.

Endodoncia Endodoncia: Cobertura amplia.

Tratamientos de conductos radiculares: Cubiertos.

Endodoncia: Cobertura limitada.

Tratamientos de conductos radiculares: Sin cobertura excepto la repetición de un tratamiento previo de conducto radicular (solo para dientes anteriores).

Periodoncia Cirugía ósea, irrigación gingival y gingivoplastía: Cobertura amplia.

Cirugía ósea, irrigación gingival y gingivoplastía: Sin cobertura.

Prostodoncia (removible) Dentaduras postizas parciales: Cubiertos.

Dentaduras postizas parciales: Sin cobertura.




Servicios de implantes Sin cobertura. Remoción del implante necesario desde el punto de vista médico y recementación de implante/pilares: Cobertura limitada.

Prostodoncia (fija) Puente, incrustaciones (inlays), recubrimientos (onlays) y coronas: Cubiertos.

Puente, incrustaciones (inlays), recubrimientos (onlays) y coronas: Sin cobertura.

Procedimientos de prostodoncia fija: Cobertura limitada.

Cirugía oral y maxilofacial Procedimientos de frenulectomía: Cubiertos.

Procedimientos de frenulectomía: Sin cobertura.

Servicios generales Sedación/anestesia Sedación/anestesia complementarios general y sedación

moderada intravenosa: Cobertura limitada.

general y sedación moderada intravenosa: Cobertura adicional.

Audífonos Usted paga cualquier monto que supere los $1,200 por oído, por audífono, cada tres años.

Sin cobertura.

Tratamiento residencial (abuso de sustancias)

Limitado a 60 días por año calendario y no más de 120 días en un período de cinco años.

Sin límite de días (cubierto cuando sea necesario desde el punto de vista médico).



Sección 1.6. Cambios en la cobertura de medicamentos de venta con receta médica de la Parte D Cambios en nuestra Lista de medicamentos Nuestra lista de medicamentos con cobertura se llama un formulario o Lista de medicamentos (Formulario Abreviado de Kaiser Permanente 2016). Le enviamos un ejemplar de nuestra Lista de medicamentos en este sobre. En la Lista de medicamentos adjunta en este sobre se incluyen muchos de los medicamentos, aunque no todos, que cubriremos el próximo año. Aunque no vea su medicamento en esta lista, es posible que sí tenga cobertura. Puede obtener la Lista de medicamentos completa (Formulario Completo de Kaiser Permanente 2016) llamando a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (consulte la contraportada) o visitando nuestro sitio web (kp.org/seniormedrx).

Efectuamos cambios en nuestra Lista de medicamentos, incluidos cambios en los medicamentos que cubrimos y en las restricciones que se aplican a nuestras coberturas de ciertos medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos tendrán cobertura el próximo año y ver si habrá alguna restricción.

Si le afecta uno de los cambios en la cobertura de medicamentos, puede: Colaborar con su médico (u otra persona que expida la receta) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Si desea información sobre lo que debe hacer para solicitar una excepción, vea el Capítulo 9 de su folleto Evidencia de Cobertura, "Qué hacer si tiene un problema o una queja informal (decisiones, apelaciones y quejas informales de la cobertura)" o llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros.

Colabore con su médico (o la persona que expida la receta) para encontrar un medicamento diferente que cubramos. Puede llamar a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros para obtener una lista de los medicamentos cubiertos que tratan la misma afección médica.

En algunas situaciones, estamos obligados a cubrir un único suministro temporal de un medicamento que no está en el formulario en los primeros 90 días de cobertura del año del plan. (Si desea información adicional sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitar uno, vea la Sección 5.2 del Capítulo 5 de la Evidencia de Cobertura). Durante el tiempo que reciba el suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir lo que debe hacer cuando se agote el suministro temporal. Puede cambiar a otro medicamento con cobertura del plan o pedirle al plan que haga una excepción en su caso y que cubra su medicamento actual.

Debido a que nuestro formulario cubre todos los medicamentos que pueden tener cobertura con uno de los planes de medicamentos de venta con receta médica de la Parte D de Medicare, es improbable que hagamos una excepción del formulario en su caso para 2015 para cubrir un medicamento que no esté en nuestra Lista de medicamentos. Sin embargo, en el caso raro de que sí hagamos una excepción del formulario en 2015, la excepción podría continuar en 2016 siempre que su proveedor de la red siga recetándole el medicamento.

Cambios en los costos de los medicamentos de venta con receta médica Importante: Si participa en un programa que ofrece ayuda para pagar sus medicamentos ("Ayuda adicional"), la información de los costos de los medicamentos de venta con receta



médica de la Parte D no le corresponde a usted. Le enviaremos un documento aparte titulado "Cláusula de la Evidencia de Cobertura para quienes reciben Ayuda adicional para sus medicamentos de venta con receta médica" (conocida también como "Cláusula de subsidio de bajos ingresos" o la "Cláusula LIS") en el cual se explican los costos de sus medicamentos. Si recibe "Ayuda adicional" y no ha recibido este documento para el 31 de diciembre de 2015, por favor llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros y pida la "Cláusula LIS". Los números de teléfono de nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros se encuentran en la sección 7.1 de este folleto.

Hay cuatro "etapas de pagos de medicamentos". La cantidad que usted paga por un medicamento de la Parte D depende de la etapa de pagos de medicamentos en que se encuentre. (Si desea información adicional sobre las etapas, puede consultar la Sección 2 del Capítulo 6 de su Evidencia de Cobertura).

En la información a continuación se muestran los cambios para el próximo año de las dos primeras etapas: la Etapa de deducible anual y la Etapa de cobertura Inicial. (La mayoría de los miembros no llega a las otras dos etapas: la Etapa de período de intervalo en la cobertura o la Etapa de cobertura catastrófica. Si desea información acerca de sus costos en estas etapas, consulte su Resumen de Beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de Cobertura adjunta.

Cambios en la Etapa de deducible

Etapa 2015 (este año) 2016 (próximo año)

Etapa 1: Etapa de deducible anual

Debido a que no tenemos deducibles, esta etapa de pagos no se aplica en su caso.

Debido a que no tenemos deducibles, esta etapa de pagos no se aplica en su caso.

Cambios en su costo compartido en la Etapa de cobertura inicial Para averiguar cómo funcionan los copagos y los coseguros, consulte la Sección 1.2 del Capítulo 6, "Tipos de costos de su propio bolsillo que puede tener que pagar por medicamentos cubiertos", en su Evidencia de Cobertura.


Etapa 2: Etapa de cobertura inicial En esta etapa, el plan paga la parte del costo de sus medicamentos que le corresponda y usted paga su parte del costo.

Su costo para un suministro de un mes surtido en una farmacia de la red que cuenta con costos compartidos estándar, si no reúne los requisitos para recibir "Ayuda adicional": Nivel 1 – Medicamentos genéricos preferidos: Usted paga $8 por receta médica.

Su costo para un suministro de un mes surtido en una farmacia de la red que cuenta con costos compartidos estándar, si no reúne los requisitos para recibir "Ayuda adicional": Nivel 1 – Medicamentos genéricos preferidos: Usted paga $8 por receta médica.




Los costos en esta fila son Nivel 2 – Medicamentos Nivel 2 – Medicamentos para un suministro de un genéricos no preferidos: genéricos: mes (30 días) cuando usted Usted paga $17 por receta Usted paga $19 por receta surta su receta médica en médica. médica. una farmacia de la red que cuenta con costos compartidos estándar. Si desea información

Nivel 3 – Medicamentos de marca preferidos: Usted paga $45 por receta médica.

Nivel 3 – Medicamentos de marca preferidos: Usted paga $47 por receta médica.

sobre los costos de un Nivel 4 – Medicamentos de Nivel 4 – Medicamentos de suministro a largo plazo o marca no preferidos: Usted marca no preferidos: Usted medicamentos de venta paga $95 por receta médica. paga $100 por receta médica. con receta médica por correo, vea la Sección 5 del Capítulo 6 de su

Nivel 5 – Medicamentos especializados: Usted paga el 25% del costo total por

Nivel 5 – Medicamentos especializados: Usted paga el 25% del costo total por

Evidencia de Cobertura. receta médica. receta médica. Cambiamos este nivel para algunos de los medicamentos en nuestra Lista de medicamentos. Para verificar si sus

Nivel 6 – Vacunas inyectables de la Parte D: Usted paga $0 por receta médica.

Nivel 6 – Vacunas inyectables de la Parte D: Usted paga $0 por receta médica.

medicamentos estarán en En cuanto sus costos totales por En cuanto sus costos totales por un nivel diferente, medicamentos equivalgan a medicamentos equivalgan a consulte la Lista de $2,960, pasará a la siguiente $3,310, pasará a la siguiente medicamentos. etapa (la Etapa de período de

intervalo en la cobertura). etapa (la Etapa de período de intervalo en la cobertura).

Cambios en las Etapas de período de intervalo en la cobertura y de cobertura catastrófica Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos—la Etapa de período de intervalo en la cobertura y la Etapa de cobertura catastrófica—son para personas con costos altos de medicamentos. La mayoría de los miembros no llega a la Etapa de período de intervalo en la cobertura o la Etapa de cobertura catastrófica. Para la etapa de cobertura catastrófica, para los medicamentos de los niveles 1–5, su costo compartido cambia de un copago a un coseguro. Si desea información acerca de sus costos en estas etapas, consulte su Resumen de Beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de Cobertura adjunta.



Sección 2. Otros cambios


Límites en las cantidades de los medicamentos de la Parte D de Medicare

Es posible que limitemos la cantidad del suministro que dispensaremos de un medicamento de la Parte D de Medicare a un suministro de menos de 30 días, cuando la cantidad recetada sea mayor.

No corresponde.

Sección 3. Cómo decidir qué plan escoger Sección 3.1. Si desea seguir en nuestro plan No necesita hacer nada si desea quedarse en nuestro plan. Si no se inscribe en un plan diferente o si se cambia al plan Original Medicare, usted seguirá automáticamente inscrito como miembro de nuestro plan para 2016.

Sección 3.2. Si decide cambiar de plan Esperamos que siga siendo miembro de nuestro plan el próximo año, pero si desea cambiar en 2016, siga estos pasos:

Paso 1: Infórmese más y compare sus opciones

Puede afiliarse a un plan de salud de Medicare diferente. O puede cambiarse al plan Original Medicare. Si se cambia al plan Original Medicare,

necesitará decidir si se afilia a un plan de medicamentos de Medicare y si compra una póliza suplementaria de Medicare (Medigap).

Si desea información adicional sobre el plan Original Medicare y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea el manual Medicare y Usted 2016, llame a su Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico (vea la Sección 5) o llame a Medicare (vea la Sección 7.2).

También puede encontrar información sobre los planes en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. Visite el sitio http://www.medicare.gov y haga clic en "Find health & drug plans" ("Buscar planes de salud y de medicamentos"). Ahí podrá encontrar información sobre los costos, la cobertura y las clasificaciones del nivel de calidad de los planes de Medicare.

Como recordatorio, Kaiser Permanente ofrece otros planes de salud de Medicare. Dichos planes pueden diferir en las cantidades de la cobertura, las primas mensuales y los costos compartidos.

Paso 2: Cambie su cobertura

Si desea cambiarse a un plan de salud de Medicare diferente, inscríbase en el nuevo plan. Se cancelará automáticamente su afiliación a nuestro plan.


http:http://www.medicare.gov


Si desea cambiar al plan Original Medicare con un plan de medicamentos de venta con receta médica, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Se cancelará automáticamente su afiliación a nuestro plan.

Si desea cambiar al plan Original Medicare sin un plan de medicamentos de venta con receta médica, puede: Enviarnos una solicitud por escrito para cancelar su afiliación. Comuníquese con nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros si necesita información adicional sobre cómo hacerlo (encontrará los números de teléfono en la Sección 7.1 de este folleto).

O llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, siete días a la semana y pida que cancelen su afiliación. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Sección 4. Fecha límite para cambiar de plan Como reúne los requisitos tanto para Medicare como para Medi-Cal (Medicaid), puede cambiar su cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiarse a cualquier otro plan de salud de Medicare (con o sin la cobertura para medicamentos de venta con receta médica de Medicare) o a Original Medicare (con o sin otro plan con cobertura para medicamentos de venta con receta médica de Medicare) en cualquier momento.

Sección 5. Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare El Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) es un programa del gobierno que cuenta con asesores capacitados en cada estado. En California el SHIP se llama Programa de Asesoramiento y Defensoría del Seguro Médico.

El Programa de Asesoramiento y Defensoría del Seguro Médico es un programa independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros ni plan de salud). Es un programa estatal que obtiene financiamiento del gobierno federal y que ofrece asesoramiento gratuito sobre seguros de salud a las personas que tienen Medicare. Los asesores del Programa de Asesoramiento y Defensoría del Seguro Médico pueden ayudarle con sus preguntas o problemas de Medicare. Pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y contestar sus preguntas sobre el cambio de planes. Puede llamar al Programa de Asesoramiento y Defensoría del Seguro Médico al 1-800-434-0222 (los usuarios de TTY deben llamar al 711). Puede obtener información adicional sobre el Programa de Asesoramiento y Defensoría del Seguro Médico en su sitio web (www.aging.ca.gov).


http:www.aging.ca.gov


Sección 6. Programas que ayudan a pagar los medicamentos de venta con receta médica Usted podría reunir los requisitos para recibir ayuda para pagar los medicamentos de venta con receta médica. A continuación, mencionamos diferentes tipos de ayuda: "Ayuda adicional" de Medicare. Es posible que las personas con ingresos limitados reúnan los requisitos para obtener "Ayuda adicional" para pagar los costos de sus medicamentos de venta con receta médica. Si reúne los requisitos, Medicare podría pagar hasta el 75% o más de los costos de sus medicamentos, incluidas las primas mensuales de medicamentos de venta con receta médica, deducibles anuales y coseguro. Además, quienes reúnan los requisitos no tendrán un período de intervalo en la cobertura ni la sanción por inscripción tardía. Muchas personas califican y ni siquiera lo saben. Para saber si reúne los requisitos, llame a: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas, siete días a la semana;

La oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 (solicitudes); o bien,

La oficina estatal de Medi-Cal (Medicaid) (solicitudes). Asistencia en el costo compartido de las recetas médicas para las personas con VIH/SIDA. El Programa de asistencia para comprar medicamentos contra el SIDA (AIDS Drug Assistance Program, ADAP) ayuda a asegurar que las personas con VIH/SIDA que califican para el ADAP tengan acceso a medicamentos contra el VIH que salven la vida. Las personas deben reunir ciertos requisitos, incluida una prueba de residencia en el estado y su condición de VIH, bajos ingresos conforme a la definición del estado y sin seguro o con seguro insuficiente. Los medicamentos de venta con receta médica de la Parte D de Medicare que también cubre el ADAP califican para ayuda en el costo compartido de las recetas médicas por medio del Programa de asistencia para comprar medicamentos contra el SIDA (ADAP) de California. Si desea información sobre los requisitos de elegibilidad, los medicamentos con cobertura o cómo inscribirse en el programa, por favor llame a Ramsell Public Health Rx al 1-888-311-7632 o visite el sitio web (www.ramsellcorp.com/individuals/ca.aspx).

Sección 7. ¿Preguntas? Sección 7.1. Cómo obtener ayuda de nuestro plan ¿Preguntas? Estamos a sus órdenes para ayudarle. Por favor llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al 1-800-443-0815. (Para los usuarios de TTY, llame al 711). Estamos disponibles para recibir llamadas de 8 a. m. a 8 p. m., siete días a la semana, y las llamadas a estos números son gratuitas.

Lea su Evidencia de Cobertura de 2016 (contiene detalles sobre los beneficios y costos del próximo año) Este Aviso Anual de Cambios contiene un resumen de los cambios en sus beneficios y costos en 2016. Si desea obtener los detalles, consulte la Evidencia de Cobertura 2016 de nuestro plan. La Evidencia de Cobertura es la descripción legal detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las reglas que necesita seguir cuando use su cobertura para recibir servicios cubiertos y obtener medicamentos de venta con receta médica. Se incluye un ejemplar de la Evidencia de Cobertura en este sobre.


www.ramsellcorp.com/individuals/ca.aspx


Visite nuestro sitio web

También puede visitar nuestro sitio web kp.org. Como recordatorio, nuestro sitio web contiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores) y nuestra lista de medicamentos con cobertura (Formulario Completo de Kaiser Permanente 2016).

Sección 7.2. Cómo obtener ayuda de Medicare Si desea obtener información directamente de Medicare:

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)

Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, siete días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Visite el sitio web de Medicare

Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Contiene información sobre el costo, la cobertura y las clasificaciones del nivel de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, visite el sitio http://www.medicare.gov y haga clic en "Find health & drug plans" ["Buscar planes de salud y de medicamentos"]).

Lea el manual Medicare y Usted 2016

Puede leer el manual Medicare y Usted 2016. Este folleto se envía por correo anualmente en otoño a las personas con Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare y responde a las preguntas más comunes sobre Medicare. Si no tiene un ejemplar de este folleto, puede obtenerlo en el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, siete días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Sección 7.3. Cómo obtener ayuda de Medi-Cal (Medicaid) Para obtener información de Medi-Cal (Medicaid), puede llamar a Medi-Cal (el programa de Medicaid para California) al 1-800-952-5253. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-952-8349.


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Servicios a los miembros del plan Kaiser Permanente Senior Advantage de Medicare y Medi-Cal

MÉTODO Servicios a los miembros (información de contacto)

LLAME AL 1-800-443-0815 Las llamadas a este número son gratuitas. Siete días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Servicios a los miembros también dispone de servicios gratuitos de interpretación para las personas que no hablan inglés.

Línea TTY 711 Las llamadas a este número son gratuitas. Siete días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.

ESCRIBA A Oficina de Servicios a los miembros ubicada en un centro de la red (consulte el Directorio de Proveedores para obtener las ubicaciones).

SITIO WEB kp.org

Programa de Asesoramiento y Defensoría del Seguro Médico (SHIP de California) El Programa de Asesoramiento y Defensoría del Seguro Médico (HICAP) es un programa estatal que recibe dinero del gobierno federal para dar asesoramiento gratuito sobre los seguros de salud locales a personas que tienen Medicare.

MÉTODO Información de contacto

LLAME AL 1-800-434-0222

Línea TTY 711

ESCRIBA A Su oficina de HICAP de su condado.

SITIO WEB www.aging.ca.gov

Aviso Anual de Cambios para 2016Resumen de costos importantes para 2016Piense acerca de su cobertura de Medicare para el próximo añoAviso Anual de Cambios para 2016- ÍndiceSección 1. Cambios en los beneficios y costos del próximo añoSección 1.1. Cambios en la prima mensualSección 1.2. Cambios en la cantidad de gastos máximos de su bolsilloSección 1.3. Cambios en la red de proveedoresSección 1.4. Cambios en la red de farmaciasSección 1.5. Cambios en los beneficios y costos de servicios médicosSección 1.6. Cambios en la cobertura de medicamentos de venta con receta médica de la Parte D

Sección 2. Otros cambiosSección 3. Cómo decidir qué plan escogerSección 3.1. Si desea seguir en nuestro planSección 3.2. Si decide cambiar de plan

Sección 4. Fecha límite para cambiar de planSección 5. Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre MedicareSección 6. Programas que ayudan a pagar los medicamentos de venta con receta médicaSección 7. ¿Preguntas?Sección 7.1. Cómo obtener ayuda de nuestro planSección 7.2. Cómo obtener ayuda de MedicareSección 7.3. Cómo obtener ayuda de Medi-Cal (Medicaid)

Servicios a los miembros del plan Kaiser Permanente Senior Advantage de Medicare y Medi-Cal

kaiser permanente senior advantage de medicare y medi-cal...

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