kajian resistensi antimikrobial dan situasinya pada...

KAJIAN RESISTENSI ANTIMIKROBIAL DAN

SITUASINYA PADA MANUSIA DI INDONESIA

Dr. Siswanto Kepala Pusat Teknologi Terapan Kesehatan dan Epidemiologi Klinik,

Badan Litbang Kesehatan

Disampaikan pada Seminar Nasional dan Diskusi Interaktif Resistensi Antimikroba, Gedung Mulia Business Park, 22 Maret 2014

1

Latar Belakang

• Resistensi antibiotika (AB) merupakan masalah

global Resolusi WHA dan Deklarasi Jaipur

• Penelitian resistensi di Indonesia bersifat sporadis

dan menggunakan metode yang berbeda tidak

adanya data resistensi AB secara nasional

• Salah satu isu strategis pembangunan kesehatan

2010-2014 Agenda Riset Nasional (ARN)

penggunaan obat yang tidak rasional

2

Lanjutan....

http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/about-eng.php 3

4

INTERACTION BETWEEN ANIMALS AND HUMAN IN AMR

MEKANISME KERJA RESISTENSI ANTIMIKROBA

5

RESISTENSI ANTIMIKROBA MELALUI PLASMID

6

Penyebab Resistensi AB

• Penggunaan AB yang tidak rasional (peresepan AB tidak sesuai dengan indikasi)

• Mudahnya akses terhadap AB

• Ketidakpatuhan penggunaan AB

• Self-medication yang tidak tepat

• Higiene dan sanitasi yang tidak baik di fasilitas pelayanan kesehatan

• Penggunaan AB di sektor peternakan sebagai growth promotor yang melebihi batas yang diperbolehkan

7

Dampak Resistensi AB

• Gagal terapi standar ancaman bagi pasien karena pandemik resistensi AB

• Perpanjangan lama rawat biaya tinggi

• Perpanjangan masa sakit di komunitas penularan mikroba resisten di komunitas semakin banyak

• Meningkatnya resiko kematian

• Dibutuhkan terapi dengan AB lini 2 yang lebih toksik (dan sering kurang manjur)

8

Penelitian Resistensi AB

Hasil AMRIN Study (2005-2008)

• Sepertiga AB yang diresepkan tanpa indikasi yang jelas

• Hanya 21% AB yang diresepkan secara rasional

• 16.8% E.coli ESBL positive

• 25.7% K.pneumoniae ESBL positive

9

Penelitian Resistensi AB Balitbangkes

• Pemetaan dan Uji Resistensi Mikroorganisme Penyebab Diare pada Balita di Indonesia (2009-2012)

• Survei Resistensi N.gonorrhoeae Terhadap Beberapa Antibiotika pada Wanita Penjaja Seks di Jakarta, Tangerang, dan Palembang (2012-2013)

• Resistensi dan Suseptibiliti Antiviral Virus Influenza A/H5n1 Dan A/H1n1pandemi 09 Terhadap Amantadin dan Oseltamivir (2013)

10

Resistensi Campylobacter jejuni

67%

19%

40%

74% 66%

76%

52% 56%

19%

80%

32%

46%

30%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pe

rse

nta

se R

esi

ste

nsi

Campylobacter jejuni (n=95)

11

Resistensi Salmonella spp

30%

9%

20%

2% 11% 14% 16%

9% 5% 7% 5% 2%

7% 2%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

100%

Pe

rse

nta

se R

esi

ste

nsi

Salmonella spp (n=44)

Tercantum dalam Buku Pelayanan kesehatan anak di RS, pedoman bagi RS rujukan Tk.1 di Kab-Kota, BUK , 2009

12

Resistensi Shigella sonnei

0%

28%

69%

10% 10%

48%

7% 0%

21% 21%

7% 0%

7% 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pe

rse

nta

se R

esi

ste

nsi

Shigella sonnei (n=57)


13

Resistensi Shigella flexneri

0%

62% 69%

12%

27%

38%

62%

23% 27%

31%

15%

4%

19%

0% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pe

rse

nta

se R

esi

ste

nsi

Shigella flexneri (26)


14

Resistensi Vibrio cholera

38%

0%

25%

0%

13% 13%

25%

0%

25%

0%

13% 13%

0%

25%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pe

rse

nta

se R

esi

ste

nsi

Vibrio Cholera (8)


15

Survei Resistensi N.gonorrhoeae Terhadap Beberapa Antibiotika pada WPS di Jakarta,

Tangerang, dan Palembang

• Infeksi Neisseria gonorrhoeae menyebabkan banyak komplikasi dan meningkatkan risiko terinfeksi HIV/AIDS

• Pilihan Antibiotik yang diujikan pada survei ini berdasarkan:

- Clinical laboratory Standard Institutes (CLSI)

- Gonococcal Surveillance Project (GASP)

- Antibiotika yang digunakan oleh program

– Antibiotika yang digunakan program : cefixime, levofloxacin, Kanamisin, Tiamfenikol, dan Ceftriakson

16

Hasil penelitian

87,3 88,9

55,8 60,6

77,0

30,3

3,2 1,0 0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Jakarta Palembang Tangerang total

Pe

rse

n R

esi

ste

nsi

17

1,8

4,1

3,3 2,9

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

Cefixime Ceftriaxone Cefpodoxime Ceftazidime

jakarta Tangerang Palembang Total

Pe

nu

run

an s

use

pti

bili

tas

Lanjutan....

18

Persentase Resistensi secara genetik dan fenotif terhadap oseltamivir pada virus

A/H5N1 dan A/H1N1pdm09

19

The Development of Effective Antimicrobial Resistance Surveillance Model in Hospital:

Focusing on ESBL Producing Bacteria

• Kemenkes telah mengembangkan model surveilans AB di 20 RS pendidikan untuk monitoring resistensi AB

• Tahun 2013 terdapat studi AMR (kerjasama Badan Litbangkes, WHO, dan 6 RS Pendidikan), fokus pada bakteri yang memproduksi ESBL. Hasil prevalensi resistensi bervariasi tergantung lokasi (RS) dan jenis antibiotika.

• Prevalensi resistensi AB meningkat dibandingkan penelitian AMRIN Kemenkes perlu untuk meningkatkan monitoring resistensi AB

20

Studi ESBL Tahun 2013 Indikator bakteri ESBL yang diteliti:

–Escherichia coli –Klebsiella pneumoniae –Klebsiella oxytoca –Enterobacter spp

RS yang terlibat studi: 1. Dr Soetomo Hospital, Surabaya, East Java (RSDS)

2. Dr Saiful Anwar Hospital, Malang, East Java (RSSA)

3. Dr Kariadi Hospital, Semarang, Central Java (RDKS)

4. Dr Moewardi Hospital, Solo, Central Java (RSDM)

5. Sanglah Hospital, Denpasar, Bali (RSSD)

6. Persahabatan Hospital, Jakarta (RSPP)

Metoda: Data retrospektif Lab Mikrobiologi Januari-Oktober 2013

21

ESBL Producer Microbes (n)

RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSUPP

Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL

E.coli 2040 833 451 126 561 290 209 134 453 121 169 96

K. pneumoniae 1326 455 266 150 600 272 127 107 171 55 581 190

K. oxytoca 128 29 27 3 14 2 4 1 198 90 15 1

Enterobacter 0 0 40 1 221 0 35 0 395 147 15 0

22

41%

28%

52%

64%

27%

57%

34%

56%

14%

84%

32% 33%

23%

11%

45%

25%

45%

7%

0% 3% 0% 0%

37%

0% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%


E.Coli K. Pneu K. Oxy Enterobacter

23

Prevalensi ESBL pada E Coli, K Pneumoniae, K Oxytoxa, dan Enterobacter

ESBL producer microbes per-specimen (n)


Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL Total ESBL

Urin 1647 654 374 93 400 204 175 107 546 178 105 63

Blood 162 83 580 32 111 87 101 72 138 70 21 14

Wound 334 255 524 55 241 122 53 30 111 40 78 26

Sputum 545 146 991 109 115 91 46 33 176 64 453 147

Other 589 179 0 0 0 0 0 0 82 24 0 0

24

40%

25%

51%

61%

33%

60%

51%

6%

78%

71%

51%

67%

76%

10%

51% 57%

36% 33%

27%

11%

79%

72%

36%

32% 30%

0% 0% 0%

29%

0% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%


Urin Blood Wound Sputum Other

25

Prevalensi Bakteri ESBL Producers Menurut Jenis Spesimen

AM Susceptibility (%) Pattern of ESBL producer: E.coli

RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSPP

AZT 0 NA NA NA NA 0

CTX 0 0 NA 1.67 3.3 NA

CRO 0 0 2 4.47 NA 0

CAZ 0 0 12 0 8.3 0

FEP 0 42 26 0 25.6 0

CIP 16 29 10 14.53 7.5 10

AK 98 95 83 99.44 73.3 99

GEN 61 69 62 0 56.3 63

FOS 93 100 NA NA 82.9 NA TOB 33 NA NA NA NA NA

PTZ 50 76 NA 62.57 65.8 67

SCF 54 NA 83 NA 58 NA

MEM 100 98 99 99.44 95 100

SAM 20 44 NA 21.79 5.9 16

AMC 0 80 NA 0 20 NA

LEVO 20 29 9 16.2 15.4 10

TGC 78 99 98 100 40.6 100

NITRO 83 NA NA NA NA NA 26

RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSPP

AZT 0 NA NA NA NA 1

CTX 0 0 0 0 0 0

CRO 0 0 2 0.75 NA 1

CAZ 0 0 15 0.75 1.8 1

FEP 0 19 31 0.75 14.5 1

CIP 19 32 50 44.78 14.5 39

AK 93 96 90 92.53 89.1 97

GEN 25 35 32 0 32.7 44

FOS 75 NA NA NA 66.7 NA

TOB 12 NA NA NA NA 0

PTZ 36 51 50 40.3 44.4 61

SCF 51 NA 74 NA 51.8 NA

MEM 97 95 98 99.25 81.8 100

SAM 2 11 NA 3.73 1.8 9

AMC 0 40 NA 0 9.1 0

LEVO 62 44 46 56.72 58.4 48

TGC 51.06 89 76 83.58 40 79

NITRO 50 NA NA NA NA NA

AM susceptibility (%) pattern of ESBL producer: K.pneumoniae

27

Pengendalian Resistensi AB

• Penunjukkan National Focal Point

• Program Pengendalian Resistensi Antibiotika (PPRA)

• Penyusunan pedoman dan peraturan

• Jejaring RS dan laboratorium

• Community education and empowerment

28

Penunjukkan National Focal Point

• Tindak lanjut dari penandatanganan Deklarasi Jaipur adalah harus adanya national focal point untuk resistensi antibiotika

• Penunjukkan National Focal Point untuk Resistensi Antibiotika di Indonesia Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes)

29

Program Pengendalian Resistensi Antibiotika (PPRA)

• PPRA dilakukan di RS dengan ditunjuknya 20 RS Pendidikan sebagai pilot project.

• Tugas PPRA:

Menerapkan kebijakan ttg pengendalian resistensi AB dan penggunaan AB

Menetapkan, memonitor dan evaluasi penggunaan AB

Menyelenggarakan forum diskusi/kajian pengelolaan penderita penyakit infeksi

Menyebarluaskan dan meningkatkan pemahaman dan kesadaran tentang pengendalian resistensi AB terkait dengan penggunaan AB secara rasional

Mengembangkan penelitian ttg PPRA

30

Penyusunan pedoman dan peraturan

• Pedoman Umum Pengobatan di Puskesmas (Buku Merah), termasuk antibiotika

• Permenkes RI Nomor 2406/Menkes/PER/XII/2011 Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika

• Pedoman umum untuk pengobatan beberapa penyakit infeksi, seperti: TB, Malaria, HIV dan H1N1

31

Community Education and Empowerment

• Dirjen Binfar mengadakan sosialisasi Penggunaan AB yang Rasional di 33 propinsi

• Lomba poster tentang Penggunaan AB yang Rasional untuk tingkat SMP yang diadakan per-tahun

• Capacity building untuk dokter tentang pentingnya penggunaan obat yang rasional

32

33

SINERGI PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Kementerian Pertanian

Kementerian Perikanan dan

Kelautan

Kementerian Kesehatan

• Program Pengendalian Resitensi Antibiotik (PPRA)

• Jejaring laboratorium mikrobiologi

• Program pengobatan rasional (Rational Drug Use), termasuk penggunaan Antibiotik

• Pedoman pengobatan penyakit infeksi

• Higiene dan sanitasi RS (UPI)

• AMR Surveillance

• Penelitian AMR

• Kebijakan Dirjen Peternakan tentang penggunaan AB pada peternakan (growth promoter dan pengobatan hewan ternak)

• Menghindari cross-transmission antara bakteri hewan dengan bakteri manusia (transmisi plasmid)

• AMR Survaillance pada hewan

• Penelitian AMR pada hewan

• Studi matching resistensi AB pada manusia dan hewan

≈

KOM

ITE

TER

PAD

U L

INTA

S SE

KTO

R

Tindak Lanjut

• Perlu adanya komite/pokja resistensi antibiotika yang beranggotakan lintas sektor

• Perlu dibuat roadmap untuk menangani resistensi AB, termasuk pengembangan AB baru

• Peningkatan surveilans terkait resistensi AB baik di faskes maupun komunitas

• Perlu adanya jejaring laboratorium-laboratorium mikrobiologi

• Perlu komunikasi yang adekuat antara Komite Medik RS dengan hasil surveilans dan hasil penelitian Tim PPRA RS

34

Terima Kasih

35

kajian resistensi antimikrobial dan situasinya pada...

Documents