kaki diabetik wagner iv
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
1/35
LAPORAN KASUS
KAKI DIABETIK SINISTRA WAGNER IV
Nama Penderita :Tati Dg. Ngugi
No. Rekam Medik : 700268
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal a!ir : "2#06#"$67
%lamat : Pattiro Ka&. 'o(a
Tanggal Pemeriksaan : 07#02#20")
Dokter *ang memeriksa : dr. Rani +ilondae
Dokter Muda : %ndi Dika 'ustri
I. SUBJEKTIF
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA :
uka pada i&u ,ari- ,ari kedua dan ,ari ketiga kaki kanan
ANAMNESIS TERPIMPIN :
%(aln*a luka keil pada i&u ,ari kaki kanan dialami se,ak 2 &ulan *ang
lalu aki&at tertusuk kemudian meluas dan disertai nana!- &au dan rasa n*eri.
%(aln*a luka dimulai pada i&u ,ari sempat mem&aik. alu lama kelamaan meluas
ke ,ari kedua dan ketiga. Demam saat ini tidak ada. Ri(a*at demam tidak ada.
/atuk tidak ada. +esak tidak ada. N*eri dada tidak ada. Mual dan munta! tidak
ada. N*eri ulu !ati tidak ada. Mual dan munta! tidak ada. /uang air keil lanar-
(arna kuning. /uang air &esar &iasa lanar.
Ri(a*at pengo&atan luka di dokter tidak ada- pasien !an*a mera(at luka
di ruma! dengan merendam luka dalam air !angat selama ") menit dan
mengoleskan min*ak ta(on pada luka pasien dan tidak ada per&aikan. Ri(a*at
ke&iasaan sering makan makanan manis ada. Ri(a*at dia&etes melitus se,ak 2
ta!un *ang lalu tetapi tidak &ero&at teratur. Ri(a*at pemakaian suntik insulin dua
maam *aitu noorapid dan leemir- dengan dosis 6#6#6 dan 0#0#"0. Ri(a*at
dia&etes melitus dalam keluarga tidak ada. Ri(a*at kram#kram dan rasa ke&as
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
2/35
pada kaki ada se,ak " ta!un *ang lalu. Ri(a*at luka lama sem&u! ada se,ak 2
ta!un ta!un *ang lalu. Ri(a*at !ipertensi tidak ada. Ri(a*at pen*akit ,antung
tidak ada. Ri(a*at pen*akit ,antung dalam keluarga tidak ada. Ri(a*at stroke
tidak ada. Ri(a*at merokok tidak ada.
II. OBJEKTIF
K1 :
+akit sedang'i3i ukupKomposmentis
Tanda ital :
Tensi : "2080 mm4g- T/: "6) m
Nadi : 88 kalimenit- //: )$ kg
Pernapasan : 20 kalimenit- 5MT: //T/2 2"-67 normo(eig!t
+u!u : 96-70
Kepala :
;kspresi :
emas
De
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
3/35
/i&ir kering tidak ada- Tonsil T"#T" tidak !iperemis- 'igi geligi:
aries dentis tidak ada- >aring: !iperemis tidak ada. 'usi: perdara!an gusi
tidak ada. ida! kotor tidak ada.
e!er :
Kelen,ar geta! &ening: tidak ada pem&esaran- Kelen,ar gondok: tidak ada
pem&esaran- D?+: R#2 m42@- Pem&ulu! dara!: tidak ada kelainan- Kaku
kuduk: tidak ada.
Dada :
5nspeksi :
/entuk: Normo!est. +imetris kiri dan kanan- retraksi tidak ada.
Pem&ulu! dara!: tidak ada kelainan. /ua! dada: tidak ada kelainan.
+ela iga: simetris kiri dan kanan.
Palpasi :
/en,olan tidak ada- massa tidak ada. >remitus ra&a: simetris kiri dan
kanan. N*eri tekan: tidak ada
Perkusi :
Paru kiri: sonor. Paru kanan: sonor. /atas paru#!epar: 5+ ?5 kanan.
/atas paru &elakang kanan: linea ?.T! A kanan. /atas paru &elakang
kiri: linea ?.T! A5 kiri.
%uskultasi :
/un*i pernapasan: esikuler. /un*i tam&a!an: r!onki tidak ada-
(!ee3ing tidak ada.
Jantung :
5nspeksi : 5tus ordis tidak tampak
Palpasi : 5tus ordis tidak tera&a
Perkusi :
/atas atas 5+ 555 kiri- /atas &a(a! 5+ ?5 kiri- /atas kanan linea
parasternalis kanan- /atas kiri linea midlaiularis kiri.
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
4/35
%uskultasi :
/un*i ,antung 555 murni reguler. /un*i tam&a!an: &ising tidak ada.
%&domen :
5nspeksi :
Datar- ikut gerak napas. Tidak tampak &en,olan atau massa
Palpasi : Massa tumor tidak ada- n*eri tekan tidak ada.
4ati : Tidak tera&a
impa : Tidak tera&a
'in,al : /allotement tidak ada
ain#lain: Tidak ada
Perkusi : Timpani ada- asites tidak ada
%uskultasi : Peristaltik ada- kesan normal
%lat kelamin : Tidak dilakukan pemeriksaan
%nus dan rektum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Punggung : +imetris kiri dan kanan
Palpasi: N*eri tidak ada-
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
5/35
III. DAFTAR MASALAH
". Kaki dia&etik deBtra
Ditegakkan &erdasarkan adan*a ulkus pada i&u ,ari kaki kanan se,ak
2 &ulan *ang lalu sempat mem&aik lalu menluas ke ,ari kedua dan ,ari
ketiga pada kaki kanan. Tidak ada dara!- ada pus- ,aringan nekrotik
tidak ada- n*eri ada- &engkak ada. Pulsasi arteri dorsalis pedis deBtra
melema! di&anding arteri pedis sinistra. Pulsasi arteri ti&ialis posterior
deBtra- arteri poplitea deBtra- dan arteri oto rontgen pedis %Pateral
Ra(at uka
2. Dia&etes Mellitus tipe 2 non o&es
Ditegakkan &erdasarkan adan*a ri(a*at DM se,ak 2 ta!un *ang lalu
dan &ero&at tidak teratur. 5MT: normo(eig!t.
Renana terapi:Pemeriksaan 'D+- 'DP- dan 4&a"
Noorapid 6#6#6
eemir 0#0#"0
9. Neuropati dia&etik
Ditegakkan &erdasarkan adan*a rasa ke&as dan kram#kram se,ak "
ta!un *ang lalu.
Renana terapi:
'a&apentin 900mg2C,amoral
IV. PLANNING
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
6/35
Pengobatan :
Diet DM "700 kkal!ari
5n
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
7/35
ada- pus ada- n*eri ada-
&engkak ada. Pada sekitar luka-
per&an !angat ada- ke!itaman
ada.
Pulsasi arteri dorsalis pedis
deBtra melema! di&anding
arteri pedis sinistra- arteri
ti&ialis posterior deBtra ada
kuat- arteri poplitea deBtra ada
kuat- arteri
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
8/35
# %mputatum setinggi
p!alanB distal digiti 555
pedis deBtra
# esi litik pada orpus dan
&asis p!alanB digiti 555
tanda#tanda osteomelitis
akutF
# +o
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
9/35
C. Ne
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
10/35
+: Ri(a*at DM 2 ta!un *ang
lalu &ero&at tidak teratur.
@: 'DP: "7$mgdlG 'D+
siang: 208G 'D+ malam:286
%: Dia&etes mellitus tipe 2 non
o&es
9. 4ipoal&uminemia
+: uka di kaki kana- ri(a*at
DM ada
@: %l&umin 2-6
%: 4ipoal&uminemia
C. Neuropati dia&etik
+: Rasa ke&as da& kram pada
kaki =
@:
%: Neuropati dia&etik
). Ne
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
11/35
Peristaltik ada kesan normal
;kstremitas edema tidak ada
tampak ulkus dia&etik regio
pedis deBtra ter&ungkus er&an
tera&a !angat di&anding pedis
sinistra arteri dorsalis tera&a
lema! di&anding pedis sinistra.
arteri ti&ialis posterior deBtra
ada kuat- arteri poplitea deBtra
ada kuat- arteri
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
12/35
+: uka pada kaki kanan- na
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
13/35
Pulsasi arteri ti&ialis posterior
deBtra ada kuat- arteri poplitea
deBtra ada kuat- arteri
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
14/35
%: Neuropati dia&etik
). Ne
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
15/35
Melitus tipe 2 non o&ese = 4ipoal&uminemia = Neuropati dia&etik = Ne
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
16/35
al&umin serta in
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
17/35
di&erikan oral monotherapy- 7#8 di&erikan combination oral therapy-
sedangkan kadar 4&%" I 8 suda! perlu dipertim&angkan pem&erian in,eksi
insulin. Meli!at !asil pemeriksaan 4&%" pasien ini adala! ""-" dan adan*a
in
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
18/35
KAKI DIABETIK
PENDAHULUAN
Dia&etes mellitus DM adala! suatu sindrom klinis kelainan meta&olik
*ang ditandai dengan adan*a !iperglikemia *ang dise&a&kan ole! de
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
19/35
Kaki dia&etik merupakan sala! satu komplikasi kronik DM *ang paling
ditakuti. 4asil pengelolaan kaki dia&etik sering mengee(akan- &aik &agi dokter
pengelola maupun pen*andang DM dan keluargan*a. +eringkali kaki dia&etik
&erak!ir dengan keaatan dan kematian. +ampai saat ini- di 5ndonesia kaki
dia&etik masi! merupakan masala! *ang rumit dan tidak terkelola dengan
maksimal- karena selain kurangn*a minat untuk mendalami masala! kaki dia&etik-
ketidakta!uan mas*arakat mengenai kaki dia&etik ,uga masi! sangat men*olok.
+e&agai tam&a!an- masala! &ia*a pengo&atan *ang &esar *ang tidak ter,angkau
ole! mas*arakat pada umumn*a ,uga menam&a! pelikn*a masala! kaki dia&etik. "
Di R+1PN dr. iptoMangunkusumo- masala! kaki dia&etik masi!
merupakan masala! &esar. +e&agian &esar pera(atan pen*andang DM selalu
men*angkut kaki dia&etik. %ngka kematian dan angka amputasi masi! sangat
&esar- masing#masing "6 dan 2) data R+1PNM ta!un 2009. Nasi& para
pen*andang DM pasa amputasi pun masi! sangat &uruk. +e&an*ak "C-9 akan
meninggal dalam seta!un pasa amputasi- dan se&an*ak 97 akan meninggal 9
ta!un pasa amputasi."
ETIOLOGI
%da &an*ak aktor *ang meningkatkan kemungkinan terkena trauma seperti neuropati
motorik- neuropati sensorik- limited joint mobility- dan komplikasi DM *ang
lain seperti mata ka&ur.
>aktor presipitasi
Perlukaan di kulit ,amur.
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
20/35
Trauma.
Tekanan &erkepan,angan pada tumit saat &erå lama.
>aktor *ang memperlam&at pen*em&u!an luka
Dera,at luka.
Pera(atan luka.
Pengendalian kadar gula dara!.
PATOFISIOLOGI
Ter,adin*a masala! kaki dia(ali adan*a !iperglikemia pada pen*andang
DM *ang men*e&a&kan kelainan neuropati dan kelainan pada pem&ulu! dara!.
Neuropati- &aik neuropati sensorik maupun motorik dan autonomik akan
mengaki&atkan &er&agai peru&a!an pada kulit dan otot- *ang kemudian
men*e&a&kan ter,adin*a peru&a!an distri&usi tekanan pada telapak kaki dan
selan,utn*a akan mempermuda! ter,adin*a ulkus. %dan*a kerentanan ter!adap
in
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
21/35
poplitea- arteri ti&ialis dan arteri digitalis pedis. %ki&atn*a per
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
22/35
peningkatan kadar P%5#". Di samping itu- pada DM tipe 2 ter,adi peningkatan
aktiitas koagulasi aki&at pengaru! &er&agai
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
23/35
proprioseptik- dan gangguan motorik *ang disertai !ilangn*a re
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
24/35
le&i! &esar. +e&agian impuls akan diteruskan ke otak dan di sini sin*al diola!
kemudian respon dikirim melalui sara< motorik. 2
Pada penderita DM *ang tela! mengalami neuropati peri
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
25/35
&iasan*a tim&ul di atas kaput metatarsal pada sisi plantar pedis. +e&elumn*a- di
atas lokasi terse&ut terdapat kalus *ang te&al dan kemudian men*e&ar le&i! dalam
dan dapat mengenai tulang. %ki&atn*a ter,adi osteomielitis sekunder. +edangkan
kuman pen*e&a& in
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
26/35
B. K&a%#0#$a%# Wagne" -
Eagner 0: Kulit intakutu!
Eagner ": Tukak super
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
27/35
Diagnosis kaki dia&etik dapat ditegakkan &erdasarkan anamnesis-
pemeriksaan
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
28/35
Pada pemeriksaan
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
29/35
alas kaki *ang dipakai- untuk meratakan pen*e&aran tekanan pada kaki. 1ntuk
kasus dengan permasala!an askular- lati!an kaki perlu diper!atikan &enar untuk
memper&aiki askularisasi kaki. 1ntuk ulkus *ang complicated- akan di&a!as
le&i! lan,ut pada upa*a penega!an sekunder. "
B. Penega9an Se$)n*e"
Dalam pengelolaan kaki dia&etik- ker,a sama multi#disipliner sangat
diperlukan. /er&agai !al *ang !arus ditangani dengan &aik agar diperole! !asil
pengelolaan *ang maksimal dapat digolongkan se&agai &erikut- dan semuan*a
!arus dikelola &ersama.
1. Mechanical control (pressure control
Kaki dia&etik ter,adi ole! karena adan*a peru&a!an weight-bearing area
pada plantar pedis. Daera!#daera! *ang mendapat tekanan le&i! &esar terse&ut
akan rentan ter!adap tim&uln*a luka. /er&agai ara untuk menapai keadaan
weight-bearing dapat dilakukan antara lain dengan removable cast walker- total
contant casting- temporary shoes- felt padding- crutches- wheelchair- electric
carts- maupun cradled insoles. "
/er&agai ara surgikal ,uga dapat dipakai untuk mengurangi tekanan pada
luka- seperti dekompresi ulkusa&ses dengan insisi a&ses dan prosedur koreksi
&eda! misaln*a operasi untuk hammer toe- metatarsal head resection- %chilles
tendon lengthening- danpartial calcanectomy. "
!. Woun" control
Pera(atan luka se,ak pertama kali pasien datang merupakan !al *ang
!arus diker,akan dengan &aik dan teliti. ;aluasi luka !arus diker,akan seermat
mungkin. Klasi
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
30/35
perak se&agai &agian dari dressing- dll. Demikian pula &er&agai ara debridement
non surgikal dapat diman
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
31/35
maupun inasi< dan semiinasi
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
32/35
kesem&u!an luka tinggal &ergantung pada &er&agai
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
33/35
+elain ketiga
-
7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV
34/35
1ro&ilinogen Normal Normal
Keton =#) Negati