KAKO SE PRIPREMITI ZA KAKO SE PRIPREMITI ZA AKREDITACIJU I KAKO JE AKREDITACIJU I KAKO JE

ODRŽATIODRŽATI

PREDAVAČI:PREDAVAČI:Dr Snežana MiladinovićDr Snežana MiladinovićDr Sanja PejićDr Sanja Pejić

Dr Slobodan KovačevićDr Slobodan Kovačević

DOM ZDRAVLJA LAKTAŠIDOM ZDRAVLJA LAKTAŠI

Prva akreditacija u BIH je bila u Domu Prva akreditacija u BIH je bila u Domu zdravlja Laktaši 27.12.2003. godine.zdravlja Laktaši 27.12.2003. godine.

Svih petnaest timova porodične medicine Svih petnaest timova porodične medicine je uspješno akreditovano jer je je uspješno akreditovano jer je zadovoljilo tadašnje standarde u zadovoljilo tadašnje standarde u akreditaciji.akreditaciji.

Standardi koji su bili praćeni:Standardi koji su bili praćeni:- doedukovano osobljedoedukovano osoblje- tehnički uslovne ambulante i obezbjeđen tehnički uslovne ambulante i obezbjeđen pristup pacijenatapristup pacijenata- uredno vođen registar pacijenata uredno vođen registar pacijenata

prijavljenih u timu porodične medicineprijavljenih u timu porodične medicine- knjiga naručivanja i telefonskih pozivaknjiga naručivanja i telefonskih poziva- uredno vođeni zdravstveni kartoni uredno vođeni zdravstveni kartoni

pacijenatapacijenata

- vođenje registra pacijenta sa riziko vođenje registra pacijenta sa riziko faktorima, malignim, kardiovaskularnim faktorima, malignim, kardiovaskularnim oboljenjima i psihozamaoboljenjima i psihozama

- vođenje protokola prevencijevođenje protokola prevencije- postojanje knjige kućnih posjeta i postojanje knjige kućnih posjeta i knjige sastanaka timaknjige sastanaka tima- evidencija sterilizacije, odlaganja oštrih evidencija sterilizacije, odlaganja oštrih

predmeta i ampula isteklog rokapredmeta i ampula isteklog roka- provedena anketa među pacijentimaprovedena anketa među pacijentima

Zadovoljavajući standarde akreditacije Zadovoljavajući standarde akreditacije Dom zdravlja Laktaši 27.12.2003. Dom zdravlja Laktaši 27.12.2003. godine postaje prva zdravstvena godine postaje prva zdravstvena ustanova sa sertifikatom za kvalitet ustanova sa sertifikatom za kvalitet rada u porodičnoj medicini na teritoriji rada u porodičnoj medicini na teritoriji Republike Srpske.Republike Srpske.

Od tada se nastavilo raditi po usvojenim Od tada se nastavilo raditi po usvojenim standardima i njihovom unapređenju.standardima i njihovom unapređenju.

20042004

20052005

20062006

20072007

ReakreditacijaReakreditacija

Po novim dopunjenim standardima:Po novim dopunjenim standardima:

svi prethodni svi prethodni

++prevencija masovnih nezaraznih oboljenjaprevencija masovnih nezaraznih oboljenjakućne posjetekućne posjetevođenje elektronskih kartona pacijenatavođenje elektronskih kartona pacijenata

KAKO U SVAKODNEVNOJ PRAKSIKAKO U SVAKODNEVNOJ PRAKSIPRIMJENITI SMJERNICE ZAPRIMJENITI SMJERNICE ZA

KLINIČKU PRAKSU I PROTOKOLE KLINIČKU PRAKSU I PROTOKOLE LIJEČENJALIJEČENJA

PREDAVAČI :PREDAVAČI : Dr SNEŽANA MiladinovićDr SNEŽANA MiladinovićDr Sanja PejićDr Sanja Pejić

Dr Slobodan KovačevićDr Slobodan Kovačević DOM ZDRAVLJA LAKTAŠIDOM ZDRAVLJA LAKTAŠI

KLINIČKI VODIČI PO SISTEMIMA:KLINIČKI VODIČI PO SISTEMIMA:

1 . BOLESTI RESPIRATORNOG SISTEMA :1 . BOLESTI RESPIRATORNOG SISTEMA : - Otitis media- Otitis media - Tonsilopharyngitis- Tonsilopharyngitis - Respiratorne infekcije kod djece- Respiratorne infekcije kod djece - Respiratorne infekcije kod odraslih- Respiratorne infekcije kod odraslih

2 . DERMATOLOGIJA :2 . DERMATOLOGIJA : - Herpes zoster- Herpes zoster - Impetigo- Impetigo

- Ulcus cruris- Ulcus cruris

3 . KARDIOVASKULARNE BOLESTI : 3 . KARDIOVASKULARNE BOLESTI : - Hypertensia arterialis- Hypertensia arterialis - Angina pectoris- Angina pectoris - Hyperlipoproteinemiae- Hyperlipoproteinemiae

- Srčana insuficijencija- Srčana insuficijencija

4 . PSIHIJATRIJSKE BOLESTI : 4 . PSIHIJATRIJSKE BOLESTI : - Anksiozni poremećaji- Anksiozni poremećaji - Distimia- Distimia - Depresija i bipolarni poremećaji- Depresija i bipolarni poremećaji

5 . BOLESTI URINARNOG TRAKTA:5 . BOLESTI URINARNOG TRAKTA: - Urinarne infekcije kod djece- Urinarne infekcije kod djece - Urinarne infekcije kod odraslih- Urinarne infekcije kod odraslih

6 . GASTROINTESTINALNA OBOLJENJA :6 . GASTROINTESTINALNA OBOLJENJA : - Peptički ulkus- Peptički ulkus - GER- GER - Funkcionalna dispepsija- Funkcionalna dispepsija

7 . LOKOMOTORNI SISTEM :7 . LOKOMOTORNI SISTEM : - Bol u leđima- Bol u leđima - Osteoporoza- Osteoporoza

8 . Diabetes mellitus8 . Diabetes mellitus

Primjeri slučajevaPrimjeri slučajeva

Primjer IPrimjer I

Anamneza:Anamneza:

Pacijentica K.D. (1981) javlja se u ambulantu zbog Pacijentica K.D. (1981) javlja se u ambulantu zbog pojave bolova u predjelu želuca, praćenih pojave bolova u predjelu želuca, praćenih mučninom, slabošću i malaksalošću.mučninom, slabošću i malaksalošću.

Ne navodi podrigivanje i osjećaj gorušice. Ne navodi podrigivanje i osjećaj gorušice. Stolica je redovna i uredna.Stolica je redovna i uredna.Navodi da je i ranije imala sličnih tegoba, ali nisu Navodi da je i ranije imala sličnih tegoba, ali nisu

bile ovako intenzivne.bile ovako intenzivne.Nepušač. Nepušač.

Pri pregledu nalazimo:Pri pregledu nalazimo:RR: 110/70 RR: 110/70 Abdomen: u ravni grudnog koša palpatorno mek i Abdomen: u ravni grudnog koša palpatorno mek i

bolno lako osjetljiv u epigastriju.bolno lako osjetljiv u epigastriju.Pulmo et cor: nalaz uredan. RR: 110/70Pulmo et cor: nalaz uredan. RR: 110/70Laboratorijske pretrage: KKS - nalaz uredan, ŠUK 4,5; Laboratorijske pretrage: KKS - nalaz uredan, ŠUK 4,5;

Fe - 12,3; Test na H.pylori – Fe - 12,3; Test na H.pylori – pozitivanpozitivan

Dg:Dg: Dispepsia (K30)Dispepsia (K30)

Th:Th: Dat savjet o ishrani Dat savjet o ishrani Trojna terapija:Trojna terapija: amoxicilin, cap 500 mg 2x2amoxicilin, cap 500 mg 2x2metronidazol, tbl 400 mg 3x1 metronidazol, tbl 400 mg 3x1 omeprazol, cap omeprazol, cap 20 mg 2x120 mg 2x1

Kontrolni Helicotest za šest mjeseci.Kontrolni Helicotest za šest mjeseci.

PRIMJER IIPRIMJER II

Pacijentica R.V. (1931) dolazi u ambulantu zbog Pacijentica R.V. (1931) dolazi u ambulantu zbog pojave rana na desnoj potkoljenici, te svraba pojave rana na desnoj potkoljenici, te svraba okolne kože.okolne kože.

Već duži niz godina problemi sa slabom Već duži niz godina problemi sa slabom cirkulacijom i promjenama na obe potkoljenice; cirkulacijom i promjenama na obe potkoljenice; desna potkoljenica uvijek bila u lošijem stanju.desna potkoljenica uvijek bila u lošijem stanju.

Dugogodišnji hipertoničar pod terapijom, višak Dugogodišnji hipertoničar pod terapijom, višak kilograma, problemi sa kičmom i slabo se kreće.kilograma, problemi sa kičmom i slabo se kreće.

Ovih dana radila više u bašti te da se nakon toga Ovih dana radila više u bašti te da se nakon toga stanje sa nogama pogoršalo.stanje sa nogama pogoršalo.

Pri pregledu nalazimo:Pri pregledu nalazimo:

Na donjoj trećini desne potkoljenice tri manja ulkusa Na donjoj trećini desne potkoljenice tri manja ulkusa nepravilnih ivica sa nekrotičnim masama na dnu, nepravilnih ivica sa nekrotičnim masama na dnu, okolno tkivo pojačanog pigmenta, otečno, toplo i okolno tkivo pojačanog pigmenta, otečno, toplo i bolno na dodir. Periferni pulsevi palpabilni.bolno na dodir. Periferni pulsevi palpabilni.

Na lijevoj potkoljenici prisutne su trofičke promjene Na lijevoj potkoljenici prisutne su trofičke promjene kože, tamnija pigmentacija, topla na dodir i bolno kože, tamnija pigmentacija, topla na dodir i bolno osjetljiva.osjetljiva.

RR-130/80 RR-130/80

Osnovni nalazi laboratorije u granicama normale Osnovni nalazi laboratorije u granicama normale osim holesterola – 6,7osim holesterola – 6,7

Dg: Ulcus cruris (L97)Dg: Ulcus cruris (L97)

Th:Th: dat savjet o dijetskom režimu, kretanju, elevaciji dat savjet o dijetskom režimu, kretanju, elevaciji potkoljenice te nošenju elastičnih zavoja.potkoljenice te nošenju elastičnih zavoja.

Lokalno: Ulkuse prati i čistiti blagim rastvorom mlake Lokalno: Ulkuse prati i čistiti blagim rastvorom mlake vode i sapunice, rastvor kalium-permanganata za vode i sapunice, rastvor kalium-permanganata za kupke, lokalno na ulkuse Solcoseryl gel pa zatim kupke, lokalno na ulkuse Solcoseryl gel pa zatim mast, a za okolinu Synoderm krem.mast, a za okolinu Synoderm krem.

Piti Aspirin 100 mg, tbl 1x1; Trental 400 mg, tbl 2x1 uz Piti Aspirin 100 mg, tbl 1x1; Trental 400 mg, tbl 2x1 uz ostalu kontinuiranu terapiju.ostalu kontinuiranu terapiju.

Kontrola za sedam dana.Kontrola za sedam dana.Kontrolni pregled:Kontrolni pregled:Ulkusne promjene u sanaciji kao i lokalna reakcija tkiva.Ulkusne promjene u sanaciji kao i lokalna reakcija tkiva.Propručeno nošenje elastičnih zavoja.Propručeno nošenje elastičnih zavoja.

PRIMJER IIIPRIMJER IIIS.D. (1967) javlja se u ambulantu zbog pojave bola u S.D. (1967) javlja se u ambulantu zbog pojave bola u

grudima i nedostatka vazduha. Bol se javio na grudima i nedostatka vazduha. Bol se javio na poslu prije nekih dvadesetak minuta i ne prolazi. I poslu prije nekih dvadesetak minuta i ne prolazi. I ranije imala sličnih tegoba, ali su prolazile a javile ranije imala sličnih tegoba, ali su prolazile a javile bi se kada se iznervira. Danas kući imala bi se kada se iznervira. Danas kući imala porodičnih problema.porodičnih problema.

Pušač je, preko dvadeset cigareta na dan, a otac i Pušač je, preko dvadeset cigareta na dan, a otac i majka su joj srčani bolesnici.majka su joj srčani bolesnici.

Pri pregledu nalazimo:Pri pregledu nalazimo:Pacijentica blijeda, uplašena, srednje Pacijentica blijeda, uplašena, srednje

osteomuskularne građe.osteomuskularne građe.RR-115/70RR-115/70Pulmo: vezikularno disanjePulmo: vezikularno disanje

Cor: akcija ritmična, tonovi tiši, šumova ne čujemCor: akcija ritmična, tonovi tiši, šumova ne čujemEKG 1: sin.ritam, fr oko 80/min, PR 0,16, normogram, EKG 1: sin.ritam, fr oko 80/min, PR 0,16, normogram,

negativan t talas uz ST depresiju za 1mm u D3, aVF, negativan t talas uz ST depresiju za 1mm u D3, aVF, bifazičan t talas u V5-V6bifazičan t talas u V5-V6

Dg:Dg: Angina pectoris (I20) Angina pectoris (I20)Dat NTG ling sl + Aspirin 300 mg, tbl per osDat NTG ling sl + Aspirin 300 mg, tbl per os

Nakon 30 min:Nakon 30 min:EKG 2: sin.ritam, fr oko 75/min, PR 0,16, negativan t EKG 2: sin.ritam, fr oko 75/min, PR 0,16, negativan t

talas u D3 i aVF, bez ST-depresije, normogram.talas u D3 i aVF, bez ST-depresije, normogram.

Pacijentica je uradila labaratorijske pretrage:Pacijentica je uradila labaratorijske pretrage:KKS- nalaz uredan, ŠUK-4,5 ,Hol- 3,8 Tg-1,2 , urin KKS- nalaz uredan, ŠUK-4,5 ,Hol- 3,8 Tg-1,2 , urin

uredan.uredan.

Nalazi testiranja štitne žljezde u granici normale.Nalazi testiranja štitne žljezde u granici normale.Th:Th: Preporučen obavezan prestanak pušenjaPreporučen obavezan prestanak pušenja

Dijetski režim sa manje masti u ishrani, Dijetski režim sa manje masti u ishrani, umjerana fizička aktivnostumjerana fizička aktivnost

Presolol, tbl 1x1/2Presolol, tbl 1x1/2Monizol, tbl 1+1+0Monizol, tbl 1+1+0Aspirin 100,tbl 1x1 Aspirin 100,tbl 1x1 Lexillium, tbl 3mg 1x1 ppLexillium, tbl 3mg 1x1 pp

Na kontroli nakon deset dana pacijentica bez Na kontroli nakon deset dana pacijentica bez subjektivnih tegoba, a EKG odgovara subjektivnih tegoba, a EKG odgovara predhodnom.predhodnom.

PRIMJER IVPRIMJER IVMajka dovodi djevojčicu B.B. (2002) zbog promjena na koži koji su Majka dovodi djevojčicu B.B. (2002) zbog promjena na koži koji su

se javile u predjelu lica, po rukama i nogama. Majka navodi da je se javile u predjelu lica, po rukama i nogama. Majka navodi da je dijete češalo ove promjene te da je i starija sestra imala slične dijete češalo ove promjene te da je i starija sestra imala slične promjene.promjene.

Pri Pri pregledupregledu djevojčica afebrilna, eupnoična. djevojčica afebrilna, eupnoična.Na koži lica, te rukama i nogama prisustne impetignosno – Na koži lica, te rukama i nogama prisustne impetignosno –

krustozne promjene.krustozne promjene.Dg:Dg: Impetigo (L01)Impetigo (L01)Th:Th: Dat savjet o higijeni, kupanje vodom i sapunom.Dat savjet o higijeni, kupanje vodom i sapunom.

Lokalno korištenje Betadine rastvora i Stanicid masti.Lokalno korištenje Betadine rastvora i Stanicid masti.Amoksicilin + klavulonska kiselina sirup a 250 mg 3x1 kk.Amoksicilin + klavulonska kiselina sirup a 250 mg 3x1 kk.

Kontrola za sedam dana, pp ranije.Kontrola za sedam dana, pp ranije.

Na kontroli promjene u sanaciji.Na kontroli promjene u sanaciji.

PRAKTIČNI PRIMJERI IZ PRAKTIČNI PRIMJERI IZ SVAKODNEVNOG RADA U SVAKODNEVNOG RADA U

AMBULANTIAMBULANTIPORODIČNE MEDICINEPORODIČNE MEDICINE

PREDAVAČI:PREDAVAČI: Dr Snežana MiladinovićDr Snežana MiladinovićDr Sanja PejićDr Sanja PejićDr Slobodan KovačevićDr Slobodan Kovačević

DOM ZDRAVLJA LAKTAŠIDOM ZDRAVLJA LAKTAŠI

Rad u ambulantama porodične Rad u ambulantama porodične medicine donio je novine u odnosu na medicine donio je novine u odnosu na prethodni način rada.prethodni način rada.

Proces navikavanja na novi sistem rada Proces navikavanja na novi sistem rada je u toku i dvosmjernog je karaktera (i je u toku i dvosmjernog je karaktera (i pacijenti i zdravstveni radnici su pacijenti i zdravstveni radnici su involvirani).involvirani).

Najznačajnije su:Najznačajnije su:- registracija pacijenataregistracija pacijenata- sistem naručivanjasistem naručivanja- prevencija masovnih nezaraznih i prevencija masovnih nezaraznih i

malignih oboljenjamalignih oboljenja- zdravstvena zaštita djece i ženazdravstvena zaštita djece i žena- organizovanje masovnih skriningaorganizovanje masovnih skrininga- kućne posjetekućne posjete

Prevencija masovnih nezaraznih i Prevencija masovnih nezaraznih i malignih oboljenjamalignih oboljenja

PRIMJER 1PRIMJER 1

Pacijentica T. LJ. (1980) javlja se u Pacijentica T. LJ. (1980) javlja se u ambulantu porodične medicina na poziv. ambulantu porodične medicina na poziv. Odrađuje se preventivni pregled.Odrađuje se preventivni pregled.

Određuje se :Određuje se : RR – 110/70 RR – 110/70 TV-175 TT- 68 BMI- 24TV-175 TT- 68 BMI- 24Odrađuje se PAPA nalazOdrađuje se PAPA nalazPita se za pušački status ?Pita se za pušački status ?

S obzirom da se ranije nije javljala u S obzirom da se ranije nije javljala u ambulantu uzima se i lična i porodična ambulantu uzima se i lična i porodična anamneza.anamneza.

PRIMJER 2.PRIMJER 2.

Pacijentica V.Pacijentica V.Z. (1943) javlja se u ambulantu Z. (1943) javlja se u ambulantu porodične medicine po prvi put, navodi da porodične medicine po prvi put, navodi da boluje od dijabetesa zadnjih par godina, a boluje od dijabetesa zadnjih par godina, a pije i ljekove za povišen krvni pritisak. pije i ljekove za povišen krvni pritisak. Pacijentica ima višak kilograma, pušač je oko Pacijentica ima višak kilograma, pušač je oko pola kutije cigareta dnevno. Uglavnom se pola kutije cigareta dnevno. Uglavnom se osjeća dobro mada ponekad ima gušenje u osjeća dobro mada ponekad ima gušenje u grudima.grudima.

Mjerenjem RR-150/90, BMI-34, Hol-5,8, ŠUK-8,9 Mjerenjem RR-150/90, BMI-34, Hol-5,8, ŠUK-8,9 Dati su savjeti o redovnoj kontroli šećera, Dati su savjeti o redovnoj kontroli šećera,

dijetskom režimu, regulisanju tjelesne težine dijetskom režimu, regulisanju tjelesne težine te prestanku pušenja.te prestanku pušenja.

Pošto se javila po prvi put uzeta je lična i Pošto se javila po prvi put uzeta je lična i porodična anamneza.porodična anamneza.

U Domu zdravlja Laktaši 2002.godine U Domu zdravlja Laktaši 2002.godine organizovan je po prvi put masovni organizovan je po prvi put masovni skrining žena na karcinom dojke i skrining žena na karcinom dojke i karcinom grlića materice.karcinom grlića materice.

Skriningom su bile obuhvaćene žene iz Skriningom su bile obuhvaćene žene iz rizične grupe za pojavu ovih oboljenja. rizične grupe za pojavu ovih oboljenja. Došlo se do sledećih rezultata:Došlo se do sledećih rezultata:

Od ukupno 3775 mamografija njih 537 je bilo Od ukupno 3775 mamografija njih 537 je bilo suspektno i zahtijevalo je dodatnu obradu.suspektno i zahtijevalo je dodatnu obradu.

Od 2020 žena koliko je uradilo PAPA nalaz Od 2020 žena koliko je uradilo PAPA nalaz njih 387 imalo je suspektne nalaze i njih 387 imalo je suspektne nalaze i zahtijevalo je dalju obradu.zahtijevalo je dalju obradu.

Tokom 2006. godine ovaj skrining je Tokom 2006. godine ovaj skrining je ponovljen i rezultati su bili sledeći: ponovljen i rezultati su bili sledeći:

Na skriningu za karcinom dojke urađeno je Na skriningu za karcinom dojke urađeno je 2847 mamografija od čega je 56 žena 2847 mamografija od čega je 56 žena imalo suspektne nalaze.imalo suspektne nalaze.

Od 2290 urađenih PAPA nalaza njih 67 bilo Od 2290 urađenih PAPA nalaza njih 67 bilo je suspektno i zahtijevalo je dalju obradu.je suspektno i zahtijevalo je dalju obradu.

Trenutno je u toku skrining na karcinoma Trenutno je u toku skrining na karcinoma prostate i karcinoma debelog crijeva i prostate i karcinoma debelog crijeva i rektuma.rektuma.

HVALAHVALA