Kalamár-Birinyi Edit

Kórházhigiénés Osztály

Infekció kontrollés

költséghatékonyság

Magyarországi Egészségügyi Napok Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesülete

Balatonfüred, 2012.10.03-05.

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések

a nem kívánatos események leggyakoribb és legveszélyesebb okai közé tartoznak.

szerte a világon az egyik legnagyobb egészségügyi problémát jelent,

több millió embert érint,

növelik az ellátás költségeit,

hozzájárulnak az antibiotikum rezisztencia kialakulásához,

magas a kórházi fertőzések morbiditási és mortalitási aránya,

súlyos pénzügyi, erkölcsi kihatása.

Fertőzések egy része megelőzhető, a többletköltségek csökkenthetők!

A nosocomiális fertőzések gyakorisága és hatása (USA és EU)

Nosocomiális fertőzés típusa

Átlagos összefüggő halálozás

Átlagos többlet bent fekvés

Összefüggő költségek USA

dollár

% napok Átlag

Véráramfertőzés 20 8,5 36,441

Sebfertőzés 4,3 6,5 25,546

Lélegeztetéssel összefüggő pneumónia

27 5 9,969

Húgyúti fertőzés / / 1,006

Infekció kontroll

Alappillérek: Nosocomiális surveillance Sterilizálási és fertőtlenítési politika Izolációs politika Beavatkozások asepsisének kérdései Veszélyes hulladékkezelés szabályozása Antibiotikum politika Egészségügyi dolgozók egészségvédelme Képzés, oktatás

Folyamatos felülvizsgálat (szükségletek, járványügyi helyzet változása), újítás, ellenőrzés!

Kórház haszna, illetve vesztesége

Ha van helyi infekciókontroll:

Bővülnek a nosocomiális fertőzésekkel kapcsolatos ismeretek.

Javul a higiénés szemlélet. Csökkenhet a kártérítési perek száma Csökken a nosocomiális fertőzések

száma. Csökken az antibiotikum felhasználás. Csökken az ápolási napok száma. Csökkennek az osztályos költségek. Folyamatos a menedzsment felé az

adatszolgáltatás.

Ha nincs helyiinfekciókontroll:

Nosocomiális fertőzésekkel kapcsolatos ismeretek hiányosak.

Nem megfelelő higiénés szemlélet. Növekedhet a kártérítési perek száma Magasabb a nosocomiális fertőzések

előfordulási gyakorisága. Az osztályos költségek emelkedése

mellett bevételkiesés van. Növekszik az elégedetlen betegek

száma. A menedzsment számára nem áll

rendelkezésre pontos adat a várható költségek alakulásáról.

Infekció kontroll feltételrendszere

Magas szintű kórházhigiéne. A menedzsment szerepvállalása. Az infekció kontroll rendszeres oktatása főorvosi,

orvosi és ápoló szinten. Szakmai team biztosítása (higiénikus, infektológus,

klinikai mikrobiológus, gyógyszerész, epidemiológus, infekció kontroll nővér...)

Klinikai mikrobiológiai laboratóriumi háttér. Fertőző beteg ellátásának biztosítása (izolálási

lehetőség). Kézhigiéne és megvalósulása. Surveillance.

Kórházhigiénikus problémája

Van jogszabály!

Jogszabályok

Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény.

20/2009. (VI.18.) EüM. rendelet az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeiről és felügyeletéről.

63/1997. (XII.21.) NM. rendelet a bejelentendő fertőző betegségekről,

18/1998. (VI.3.) NM. rendelet a fertőző betegségek megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről, (CDC definíciók átvétele,…)

60/2003. (X.20.) ESZCSM. rendelet a szakmai minimum feltételekről

Módszertani levelek

Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES)

Probléma felvetés (I.)

A hibás kórház tervezés – zsilip, bemosakodó, beteg előkészítő

hiánya,

rossz kórház átalakítás,

nagy ágyszámú kórtermek,

az izoláció lehetőségének hiánya,

elégtelen textília és védőruha, védőeszköz ellátottság,

a gazdasági nehézségek – fertőtlenítőszer, mint megtakarítási eszköz…

az ápoló személyzet nem megfelelő létszáma,

infekciókontroll nővérek/epidemiológiai szakápolók száma alacsony, esetleg nulla,

Probléma felvetés (II.)

Jelentési kötelezettség (EFRIR), fegyelem – minőségi megítélés,

rossz kórházhigiéne??? Infektológus hiánya és következményei - infektológiai

konzíliumok elmaradása, - helytelen AB politika, - AB rezisztencia, multirezisztens kórokozók megjelenése.

Mikrobiológiai laboratóriumok kiszervezése, megszüntetése. – időfaktor! – célzott kezelés?

Költség, költség, költség!!!Költség, költség, költség!!!

Nosocomiális fertőzések, járványok következményei

Bevétel kiesésFelvételi zárlat.Műtétek elhalasztása.Munkaidő- munkaerő kiesés.

Többlet költségVédőeszköz.Többlet ápolási nap.Többlet gyógyszer felhasználás.Fertőtlenítés, többlet sterilizálási költség.

Véráram fertőzés halmozódása (1) 2012.01.30. – 03.14. Kórokozó: S. marcescens Exponáltak: 12 fő, megbetegedett: 4 fő Hipotézis, - terjedési mód: ?

Intézkedés: kórtermi izoláció, zsilip, folyamatos fertőtlenítés, kézhigiéne, széles körű környezeti mintavétel.

Mintavétel: HeparinBene na inj. NaCl - S. marcescens járványtörzs!

Költségek (1)

Költséghatékony a spórolás? ((121.400Ft)121.400Ft)

NEM!NEM!

Össz. költség 2.788.211,- Ft

Bevétel 973.688,- Ft

Többlet költség 1.814.523,- Ft

Enterális fertőzés halmozódása (2) Kórokozó: Clostridium difficile

Exponáltak: 28 fő, megbetegedett: 5 fő

A fertőző forrás (első beteg) 1. osztályra: 2010.10.29., 2. osztályra: 2010.11.03., 3. osztályra 2010.11.10., 4. osztályra: 2010.11.11.

Megbetegedés tünete: 2010.11.02. – hányás, hasmenés. Első mintavétel történt: 2010.11.15-én – Clostridium difficile Intézkedés: kórtermi izoláció, zsilip, folyamatos fertőtlenítés,

kézhigiéne, széles körű környezeti mintavétel, műtétek elhalasztása látogatási tilalom, felvételi zárlat.

Költségek (2)

Költséghatékony a spórolás? NEMNEM..

Összköltség 7.299.124,- Ft

Bevétel 2.115.304,- Ft

Többlet költség 5.183.820,- Ft

Összköltség 6.047.128,- Ft

Bevétel 2.044.037,- Ft

Többlet költség 4.300.091,- Ft

A KÉZFERTŐTLENÍ TÉS LÉPÉSEI

A KA KÉÉZFERTZFERTŐŐTLENTLENÍÍ TTÉÉS S LLÉÉPPÉÉSEISEI

Véráram fertőzés halmozódása (3)

2008.08.07. – 09.06. Kórokozó: Klebsiella pneumoniae 1 B fágtípus, PFGE N típus

Exponáltak: 54 fő, megbetegedett: 6 főExit: 2 fő

Fertőző forrás: első beteg, felvéve 08.05. Jelentés 08.26. Intézkedés: kórtermi izoláció, zsilip, folyamatos

fertőtlenítés, kézhigiéne, széles körű környezeti mintavétel.

Második mintavétel: Salsol A oldat és kiszívó tű filter: járványtörzs

Költségek (3)

Össz. költség 1.918.000,- Ft

Bevétel 1.250.000,- Ft

Többlet költség 668.000,- Ft

Költséghatékony a spórolás? (668.000,- Ft)

NEM!NEM!

Kórházi osztály

Kézhigiénés compleance növekedés

Nosocomiális fertőzések arányainak csökkenése

Nyomonkövetés

1. 14 %-ról 73 %-ra 23 %-ról 10 %-ra 5 év

2. 48 %-ról 66 %-ra 16,9 %-ról 9,5 %-ra 8 év

3. 43 %-ról 80 %-ra 15,1-ről 10.7/1000 ápolási napra 2 év

4. 23,1 %-ról 64,5 %-ra 47,5-ről 27.9/1000 ápolási napra 21 hónap

5. 62 %-ról 81 %-ra Rotavírus fertőzések szignifikáns csökkenése

4 év

6. 42 %-ról 55 %-ra Összesen 11-ről 8.2/1000 ápolási napra, a nagyon alacsony súlypontban 15,5-ről 8.8/1000 ápolási napra

27 hónap

7. Sebfertőzési arány: 8,3 %-ról 3,8 %-ra 2 év

8.

1. 21 %-ról 48 %-ra

2. 20 %-ról 53 %-ra

MRSA bakteramia:

1. 0,0,5-ről 0,02/100 havi kibocsátott beteg

2. 0,03-ról 0,01/100 havi kibocsátott beteg

1. 2 év

2. 1 év

9. 4,1-ről 1,2/1000 ápolási napra 18 hónap

A kézhigiéne fejlesztésnek hatása

Az ellátási hibákat csak akkor lehet megelőzni

Ha: előforduláskor felismerjük.meghatározzuk a kiváltó okokat, tényezőket.megkeressük a megoldást.megosztjuk másokkal az ismereteket.bevezetjük a gyakorlatba, alkalmazzuk.

Ha nem beszélünk róla, attól még van, és nem lesz kevesebb!!!