RUMAH SAKIT KARYA ASIH CHARITASJl. Betawi Raya No. 1340 Rt. 22 Rw. 06 Sematang Borang PALEMBANG 30163Telp.0711- 817196 Fax.0711- 822334

DAFTAR ALAT KESEHATAN YANG AKAN DILAKUKAN PENGUJIAN DAN KALIBRASI TAHUN 2014

Nama Sarana Pelayanan Kesehatan : RS. KARYA ASIH CHARITASAlamat : JL. BETAWI RAYA NO.1340 SEMATANG BORANGTelp/Fax: 0711 817196 / 0711 - 822334

NONAMA ALATMERK / TYPENO SERIJUMLAHKETERANGAN

1ECGNIHON KODEN0029171IGD

2ECGKENZKB2412001V11LT.2

3NEBULIZERNEBISOL1471IGD

4NEBULIZERPHILIPS0560061LT.2

6SUCTION PUMPSMAF YB DX23BNP.0641IGD

7AUTOCLAVEMELAG1123-B-16861POLI GIGI

8TENSI METER DIGITALSPIRIT0534982LT.1

9TENSI METER DIGITAL 1POLI UMUM

10TIMBANGAN BAYISELLA1POLI KIA

11TIMBANGAN DEWASAZT-1201LT.2

12TIMBANGAN DEWASASMIC1POLI UMUM

13LABORATORIUM ROTATORSHAKER ROTATORH-SR-200H1LAB

14CENTRIFUGENESCO/80-21LAB

15CENTRIFUGEPLC/PLC-051LAB

16MONITOR EMERGENCYEDANMG1LAB

17MESIN ANESTHESIHAYER1OK

18USG ALOKAM00606C

1POLI KEBIDANAN

19DENTAL UNITGMBH/398AA11121441POLI GIGI

21MIKROSKOPOLYMPUSCH20B1MF1LAB

22ALAT TEST BSSACCU CHEK553096833471LT.2

23INFUSE PUMPTERUMO/TE-11211110002541LT.2

24TABUNG OKSIGEN3LT1,LT2,IGD

25PATIEN MONITORNIHON KOHDEN1OK

26DOPPLERJUMPER8031200C2001481KEBIDANAN

27X-RAY MOBILETOSHIBA/IME 100LC45421181UJI KESESUAIAN

Palembang, 16 Desember 2014RS. Karya Asih Charitas,

dr. F. Tejo KuncoroDirektur

RUMAH SAKIT KARYA ASIH CHARITASJl. Betawi Raya No. 1340 Rt. 22 Rw. 06 Sematang Borang PALEMBANG 30163Telp.0711- 817196 Fax.0711- 822334

Nomor : 66/RS.KA/XII/2014Lamp : -Hal : Permohonan Uji Kalibrasi Alat Kesehatan Dan Uji Kesesuaian Alat Radiologi

KepadaYth. Kepala Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Jakartadi Jakarta

Dengan hormat,

Sesuai dengan Permenkes RI No.363/Menkes/PER/IV/1998 tentang pengujian dan kalibrasi Alat Kesehatan serta PP No.10 Tahun 1997 tentang Ketenaganukliran, serta UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, maka bersama ini kami mengajukan permohonan kiranya dapat dilakukan Pengujian, Kalibrasi dan Uji Kesesuaian alat Radiasi terhadap alat kesehatan yang ada ditempat kami. ( Terlampir )

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Palembang, 16 Desember 2014RS. Karya Asih Charitas,

dr. F. Tejo KuncoroDirektur