KANDID

ATUPPSA

TS

Sjuksköterskeprogrammet 180hp

Sjuksköterskans stöd till föräldrar vars nyföddaeller lilla barn är beroende av sjukhusvård

Monica Brandel, Anette Lerjebo och Sara Nilsson

Omvårdnad - Vetenskapligt arbete 15hp

Varberg 2014-05-13

!

!

!

Sjuksköterskans stöd till föräldrar vars nyfödda eller lilla barn är beroende av sjukhusvård

!

Författare: !!!!!!!!!!Monica!Brandel!!!

!!!!!!!!!!Anette!Lerjebo!

!!!!!!!!!!Sara!Nilsson!

!

Ämne: Omvårdnad, Vetenskapligt arbete

Högskolepoäng: 15 hp

Stad och datum: Varberg 2014-05-13

Titel Sjuksköterskans!stöd!till!föräldrar!vars!nyfödda!eller!lilla!barn!är!beroende!av!sjukhusvård!

Författare Monica!Brandel,!Anette!Lerjebo,!Sara!Nilsson!!

Sektion Sektionen!för!Hälsa!och!Samhälle!!

Handledare Annika!WingCHörnfalk,!Universitetsadjunkt!Omvårdnad,!Fil.!Mag.!

Examinator Kärstin!Bolse,!Universitetslektor,!Med.!Dr.!!!

Tid Vårterminen!2014!

Sidantal 21!

Nyckelord Föräldrar,!nyfödd,!sjukhus,!sjuksköterska,!spädbarn,!stöd,!upplevelser.!!

!

Sammanfattning Det!föds!drygt!110.000!barn!i!Sverige!varje!år!och!nästan!10%!behöver!neonatalvård!på!grund!av!för!tidig!födsel!eller!sjukdom.!I!denna!situation!befinner!sig!föräldrarna!i!en!värld!fylld!med!oro!och!ovisshet!över!sitt!barns!överlevnad!och!utveckling,!vilket!kan!skapa!en!kris!hos!föräldrarna.!För!att!sjuksköterskan!i!omvårdnaden!ska!kunna!bemöta!föräldrar!på!ett!adekvat!sätt!då!deras!barn!är!beroende!av!sjukhusvård,!bör!behovet!av!stöd!belysas,!vilket!var!syftet!med!denna!litteraturstudie.!Fyra!kategorier!speglar!resultatet!för!att!beskriva!olika!behov!av!stöd;!Stöd%i%främmande%miljö,%Stöd%genom%att%skapa%närhet,%Stöd%genom%information%och%Stöd%genom%kommunikation%och%delaktighet.%Sjuksköterskans!uppmuntran!och!stöd!har!betydelse!för!föräldrars!delaktighet!i!omvårdnaden!av!deras!barn!och!!!!!!!därigenom!få!möjlighet!att!hantera!situationen.!!!!!!!!!!!!!!!För!att!sjuksköterskan!skall!kunna!förmedla!kunskap!!som!är!väl!beprövad!och!grundad!på!vetenskap!behövs!fortbildning!och!stöd!från!ledning!och!organisation.!!

%

!

!

Title The!nurse's!support!for!parents!whose!newborn!or!small!child!is!dependent!on!hospital!care!!

!

Author Monica!Brandel,!Anette!Lerjebo,!Sara!Nilsson!! !

Department School!of!Social!and!Health!Sciences!! !

Supervisor Annika!WingCHörnfalk,!Lecturer,!MScN!! !

Examiner Kärstin!Bolse,!Senior,!Lecturer,!PhD! !

Period Spring!2014! !

Pages 21! !

Key words Experience,!hospital,!infant,!newborn,!nurse,!parents,!support.!

!

! !

Abstract About!110.000!children!is!born!in!Sweden!every!year.!Almost!10%!of!the!children!is!in!need!of!neonatal!care!because!of!premature!birth!or!illness.!In!that!situation!parents!find!themselves!in!a!world!fild!with!anxiety!and!uncertainty!about!their!childs!wellbeing!and!possibility!to!survive,!wich!can!get!the!parents!into!a!crise.!For!the!nurse!to!respond!to!parents!in!an!adequate!manner!when!their!child!is!depended!on!hospitalcare,!the!need!for!support!should!be!highlighted,!wich!is!the!aim!of!this!litterature!review.!Four!categories!reflect!the!result!to!describe!the!various!needs!of!support;%Support%in%an%alien%world,%Support%by%creating%closeness,%Support%by%information%and%Support%by%communication%and%participation.!The!nurse’s!encourgement!and!support!is!important!for!parent’s!participation!in!the!care!of!their!child!and!gives!them!a!possibility!to!handle!the!situation.!!!To!be!able!to!give!knowledge,!that!is!well!proven!and!based!on!science,!the!nurse!needs!to!get!further!education!and!support!from!management!and!organization.!

!

Innehållsförteckning

Inledning(................................................................................................................(1!Bakgrund(........................................................................................................................(1!

Barnsjukvårdens!historia!..................................................................................................!1!Föräldraskap!.....................................................................................................................!2!Föräldraskap!i!krissituation!..............................................................................................!3!Känsla!av!sammanhang!(KASAM)!.....................................................................................!3!Stöd……..!...........................................................................................................................!4!Sjuksköterskans!omvårdnad!i!föräldrars!krissituation!.....................................................!5!

Problemformulering(.......................................................................................................(6!Syfte…….(........................................................................................................................(6!Metod(............................................................................................................................(6!Datainsamling(................................................................................................................(6!

Inklusionskriterier!.............................................................................................................!8!Exklusionskriterier!............................................................................................................!8!

Databearbetning…………………………………………………………………………………………………………..8(

Resultat(..........................................................................................................................(9!Stöd!i!främmande!miljö!....................................................................................................!9!Stöd!genom!att!skapa!närhet!.........................................................................................!10!Stöd!genom!information!................................................................................................!12!Stöd!genom!kommunikation!och!delaktighet!................................................................!13!

Diskussion(....................................................................................................................(15!Metoddiskussion!............................................................................................................!15!Resultatdiskussion………………………………………………………………………………………………………16!

Konklusion(...................................................................................................................(20!Implikation(...................................................................................................................(20!

(

Referenser(

Bilagor(Bilaga!A!:! Sökordöversikt!Bilaga!B!:! Sökhistorik!Bilaga!C:!! Artikelöversikt!Bilaga!D:!! HudCmotChudvård,!Kangaroo!Mother!Care!(KMC)!!

!

!

(

(

(

(

(

!

1!

!

Inledning !I!flera!avseende!är!hälsosituationen!för!barn!i!Sverige!bland!de!bästa!i!världen!med!låg!spädbarnsdödlighet!och!högsta!andelen!ammade!spädbarn!(Socialstyrelsen,!2013).!Enligt!FN:s!barnkonvention!ska!alla!barn!ha!rätt!till!bästa!möjliga!hälsa.!Det!beskrivs!att!alla!barn!skall!ha!tillgång!och!rätt!till!sjukvård!och!rehabilitering!(Rädda!Barnen,!u.å).!För!ett!litet!barn!är!de!första!levnadsåren!avgörande!för!dess!framtid!och!den!viktigaste!fasen!av!hjärnans!utveckling!pågår!under!barnets!första!tre!år.!Det!är!därför!viktigt!att!barnet!under!dessa!år!får!kärleksfull!omsorg!och!god!vård!(UNICEF,!u.å).!I!omvårdnaden!har!sjuksköterskan!i!enlighet!med!ICN:s!etiska!kod!fyra!huvuduppgifter;!främja!hälsa,!att!förebygga!sjukdom,!att!återställa!hälsa!samt!att!lindra!lidande!(Svensk!sjuksköterskeförening,!2007).!I!enlighet!med!nordisk!standard!(NOBAB,!u.å)!har!alla!barn!som!hamnar!på!sjukhus!oavsett!ålder!rätt!till!en!förälder!eller!närståendes!närvaro!under!hela!dess!sjukhustid,!vilket!även!styrks!av!UNICEF:s!barnkonvention.!När!barnet!är!i!behov!av!professionell!vård!är!föräldrarna!en!viktig!resurs!(Jackson!&!Hedberg!Nykvist,!2013).!En!tidig!hudCmotChudkontakt!har!setts!som!ett!viktigt!instrument!för!att!knyta!an!och!skapa!ett!naturligt!samspel!mellan!modern!och!hennes!barn!(ibid).!Forskning!visar!att!sjuksköterskan!har!som!uppgift!att!i!omvårdnaden!arbeta!aktivt!för!att!stödja!och!involvera!föräldrarna!i!vården!av!sitt!barn,!vilket!är!av!särskild!betydelse!då!föräldrarna!upplever!kaos!i!en!för!dem!främmande!sjukhusmiljö!(Fegran!&!Helseth,!2009;!Moehn!&!Rossetti,!1996).!!

Bakgrund

Barnsjukvårdens historia

Under!1600Ctalet!kom!den!första!lagen!rörande!omhändertagande!av!barn!till!Sverige,!vilket!bedrevs!på!så!kallade!barnhus!(Jackson!&!Wigert,!2013).!Vid!1800Ctalets!mitt!byggdes!de!första!barnsjukhusen.!Under!denna!tid!uppmanades!mödrarna!att!stanna!på!sjukhuset!och!ombads!att!hjälpa!till!(Enskär!&!Edwinson!Månsson,!2008).!Detta!grundades!dels!på!moderns!naturliga!process!i!att!ta!hand!om!sitt!barn!och!dels!på!bristen!av!sjukvårdspersonal!med!utbildning.!I!slutet!av!1800Ctalet!var!kampen!mot!infektionssjukdomar!vanlig!och!barndödligheten!hög.!Även!synen!på!barnsjukvården!förändrades,!vilket!ledde!till!att!barn!behandlades!mekaniskt!med!fasta!rutiner!och!renlighet!stod!i!fokus.!Det!innebar!att!föräldrar!inte!tilläts!att!vistas!hos!barnet!under!sjukhustiden!och!kontakten!mellan!barn!och!föräldrar!var!liten!eller!

!

2!

!

ingen!alls!(ibid).!Enligt!Hagelin,!Magnusson!&!Sundelin!(2007)!utvecklades!barnhälsovården!under!1930Ctalet!och!det!ansågs!under!1940Ctalet!att!det!mekaniska!vårdandet!inte!var!hälsosamt!för!barnet!då!det!skapade!ångest!och!otrygghet!(Enskär!&!Edwinson!Månsson,!2008).!Denna!form!av!fysisk!separationen!påverkade!även!föräldrarnas!psykiska!hälsa!negativt!(ibid).!!!

1959!publicerades!plattCrapporten!(Platt,!1959),!som!innehöll!rekommendationer!om!att!mödrar!och!barn!inte!bör!separeras!under!sjukhusvistelsen!(Enskär!&!Edwinson!Månson,!2008;!Platt,!1959).!Rekommendationerna!nådde!Sverige!under!1960C!och!1970Ctalet!(Enskär!&!Edwinson!Månsson,!2008),!vilket!ledde!till!en!vändning!för!barnsjukvården.!Enskär!&!Edwinson!Månsson!(2008)!beskriver!att!familjens!deltagande!i!vården!kommer!att!öka!och!att!en!familjefokuserad!omvårdnad!kommer!att!stå!i!centrum!i!framtiden.!!!!

Föräldraskap

Under!graviditeten!byggs!förväntningar!upp!både!på!det!kommande!föräldraskapet!och!det!väntade!barnet!(Jackson!&!Wigert,!2013).!Den!blivande!mamman!“lär!känna”!och!skapar!band!till!barnet!redan!när!hon!bär!på!det!(Cullberg,!2006;!Brodén,!2004).!Fostret!har!förmåga!att!registrera!och!minnas!ljudet!av!mammans!röst!(Broberg,!Risholm!Mothander,!Granqvist!&!Ivarsson,!2008).!Då!barnet!fötts!sker!anknytningen!automatiskt!och!instinktivt!genom!fysisk!kontakt!mellan!spädbarn!och!vårdare.!Anknytning!innebär!något!mindre!som!hänger!ihop!med!och!är!beroende!av!något!större.!Under!spädbarnsåret!är!anknytningen!en!relationsspecifik!process!mellan!barn!och!förälder!(ibid).!Broberg!et!al.!(2008)!menar!att!detta!innebär!ett!samspel!mellan!anknytning!och!omvårdnad!då!föräldern,!eller!annan!omvårdnadsperson,!stöttar!och!tröstar!barnet,!inger!trygghet!samt!beskyddar!barnet!från!utsatthet!och!faror.!Processen!leder!till!att!ett!band!skapas!mellan!barn!och!förälder.!Detta!band!är!färdigbildat!en!bit!in!i!det!andra!levnadsåret.!Anknytningen!blir!till!slut!en!del!i!personlighetsutvecklingen!(ibid).!!Barnet!föds!med!sugreflex!(enligt!Freud!den!så!kallade!orala!fasen)!och!knyter!härigenom!mänskliga!relationsband!(Cullberg,!2006).!En!trygghet!och!gemenskap!för!moder!och!nyfödd!är!amningen.!Även!pappan!kan!knyta!starka!band!genom!matning!och!nära!kroppskontakt!(ibid).!!Omväxlande!med!sömn!behöver!barnet!närhet,!kontakt,!omsorg,!värme!och!mat!av!föräldrarna.!Barnets!överlevnadsresurser!finns!hos!föräldrarna!(Broberg!et!al.,!2008;!Cullberg,!2006).!Föräldraskapet!växer!genom!föräldrarnas!tolkningar!av!barnet,!vilket!gör!att!relation!och!band!stärks!(Stern,!2004).!

!

3!

!

Det!är!en!tillfredsställelse!för!föräldern!att!kunna!lägga!barnet!tätt!intill!sig,!trösta!och!tillmötesgå!känslostormar!som!tolkats!som!exempelvis!hunger!eller!rädsla.!Föräldern!upplever!hur!barnet,!genom!närhet,!slappnar!av!och!trygghet!och!lugn!infinner!sig!(ibid).!Kangaroo!Mother!Care!(KMC)!är!en!hudCmotChudvård!som!gynnar!närheten!och!därmed!föräldraskapet!(WHO,!2003;!Tallandini!&!Scalembra,!2006),!(se!bilaga!D).!En!traumatisk!kris!kan!utlösas!hos!föräldrarna!om!inte!deras!förväntningar!blir!uppfyllda!och/eller!då!inte!anknytningC!och!tolkningsprocess!får!ha!sin!naturliga!gång!(Cullberg,!2006).!!

Föräldraskap i krissituation

De!flesta!barn!föds!friska!och!välmående!men!en!del!barn!föds!för!tidigt,!prematur,!eller!är!sjuka!vid!födseln!och!kräver!då!intensivvård!på!neonatalavdelning.!I!Sverige!föds!varje!år!drygt!110.000!barn!(Statistiska!Centralbyrån,!2014).!Av!dessa!barn!behöver!nästan!10%!neonatalvård,!det!vill!säga!sjukvård!av!nyfött!barn,!på!grund!av!att!6%!är!födda!för!tidigt,!prematur,!och!resterande!4%!är!födda!med!allvarlig!sjukdom!(Socialstyrelsen,!2013).!I!båda!fall!krävs!omhändertagande!och!vård,!ibland!med!hjälp!av!medicinteknisk!utrustning!i!form!av!kuvös!eller!respirator,!vilket!då!blir!en!orsak!till!oundviklig!fysisk!separation!mellan!barn!och!förälder!(Jackson!&!Hedberg!Nykvist,!2013).!Barnet!blir!beroende!av!neonatalvård,!vilket!innebär!en!främmande!miljö!för!föräldrarna,!under!en!tid!framöver.!Föräldrar!i!denna!situation!upplever!ofta!skamkänslor!över!att!känna!sorg!då!man!egentligen!borde!vara!lycklig!över!att!ha!fått!ett!barn.!Oro!och!ovisshet!om!framtiden!präglar!denna!tid!(ibid).!Föräldrar!som!erfarit!upplevelsen!har!beskrivit!det!som!att!befinna!sig!i!en!annan!värld,!vilken!är!avskärmad!från!resten!av!världen!utanför!(Fegran!&!Helseth,!2009;!Jackson!&!Hedberg!Nykvist,!2013).!En!värld!fylld!av!lidande!men!som!måste!accepteras!och!fyllas!med!hopp!(ibid).!Föräldrarollen!behöver!förtydligas!då!föräldrarna!upplever!den!allvarliga!situationen,!i!en!för!dem!främmande!sjukhusmiljö,!som!förvirrande!och!oroande!(Ygge,!2007).!!!

Känsla av sammanhang (KASAM)

Aaron!Antonovskys!teori!om!Känslan!av!sammanhang!(KASAM)!grundas!på!ett!salutogent!perspektiv!som!innebär!att!utgå!ifrån!det!friska!hos!människan!(Willman,!2009).!Antonovsky!använder!hälsa/hög!livskvalitet!och!ohälsa/låg!livskvalitet!som!motpoler!(LangiusC!Eklöf,!2009),!vilka!människor!pendlar!emellan.!Han!menar!också!att!se!till!hela!människan,!vilket!innebär!att!ta!hänsyn!till!individens!upplevelser!och!

!

4!

!

uppfattningar!om!sin!situation,!där!hälsotillståndet!står!i!centrum.!Utveckling!av!KASAM!sker!från!att!en!person!föds!och!är!då!relativt!låg!till!dess!individen!når!vuxen!ålder!och!KASAM!utvecklats!och!uppnått!en!något!stabilare!nivå.!Det!innebär!att!individens!känsla!av!sammanhang!och!möjlighet!att!klara!av!svåra!situationer,!som!drabbar!sin!egen!person!eller!någon!i!sin!omgivning,!har!utvecklats!(ibid).!!(

I!KASAM!ingår!tre!komponenter!(LangiusCEklöf,!2009);!!Begriplighet!!!! !speglar!en!persons!förmåga!att!förstå!!

!saker!som!händer!antingen!sin!egen!%% % %person!eller!människor!i!sin!närhet.!Hanterbarhet!!!!handlar!om!vilka!resurser!en!person!!!

!har!och!uppfattning!om!att!klara!av!!olika!händelser.!Dessa!resurser!kan!!!!!uppfattas!från!att!vara!tillräckliga!till!!!!!!!!känslan!av!att!det!är!ödet!som!styr.!!

Meningsfullhet%beskrivs!som!den!viktigaste!komponenten!!!!och!innebär!i!hur!stor!omfattning!en!person!!!känner!engagemang!och!motivation!i!händelser.!!

!Antonovsky!menar!att!ju!mer!en!person!upplever!dessa!komponenter!i!sitt!vardagliga!liv!ju!större!förutsättningar!finns!att!hantera!svåra!händelser!(LangiusCEklöf,!2009).!Antonovsky!grundar!teorin!på!att!förmågan!att!hantera!svåra!situationer!förutsätter!att!människor!kan!förstå!och!se!ett!mönster!i!det!som!händer!och!att!kunna!känna!motivation!till!att!påverka.!Att!som!sjukvårdspersonal!utgå!ifrån!KASAM!kan!hjälpa!föräldrar!då!deras!barn!är!beroende!av!sjukhusvård!(ibid).!!(

Stöd

Stöd!definieras!enligt!Blomqvist!(1992)!bland!annat!som!uppmuntran,!bekräftelse!och!motivering.!Att!få!bekräftelse!innebär!enligt!Eide!&!Eide!(2006)!att!bli!sedd!och!förstådd,!vilket!är!en!form!av!verbalt!stöd,!som!leder!till!känslan!av!att!bli!bemött!och!tagen!på!allvar.!Stöd!kan!även!ges!icke!verbalt!genom!beröring!och!kroppsspråk.!Beröring!förmedlar!medkänsla,!tröst!och!förståelse.!Kroppsspråk,!som!att!nicka!eller!skaka!på!huvudet,!inbjuder!patient!eller!närstående!till!att!berätta!mer!om!sina!upplevelser!eller!önskningar!(ibid).!Bekräftelse!av!en!annan!individ!leder!till!att!människor!kan!finna!en!motivation,!en!“inre!styrka”.!Begreppet!“inre!styrka”!definieras!och!tolkas!i!enlighet!med!Lundman,!Aléx,!Jonsèn,!Norberg,!Nygren,!Fischer!

HanterCbarhet!BegripC

lighet!MeningsCfullhet!

!

5!

!

&!Strandberg!(2010)!som!att!tro!på!sin!egen!persons!förmåga,!att!göra!betydelsefulla!val!och!i!svårigheter!och!motgångar!i!livet!ha!förmågan!och!viljan!att!ta!ansvar!både!för!sig!själv!men!även!för!andra!människor.!!Motivation!samt!ett!engagemang!resulterar!i!en!meningsfullhet!(LangiusCEkelöf,!2009).!För!att!sjuksköterskan!ska!kunna!stödja!patienter!krävs!även!att!en!personcentrerad!miljö!skapas!(Wijk,!2014).!I!enlighet!med!Lepp!(2009)!har!vårdmiljön!en!viktig!funktion!för!vårdtagares!och!närståendes!känsla!av!trygghet.!Sjuksköterskan!bör!därför!vara!medveten!om!den!estetiska!betydelsen!och!se!omgivningens!möjligheter!för!varje!enskild!individs!behov!(ibid).!!!

Sjuksköterskans omvårdnad i föräldrars krissituation

Kommunikation!är!ett!av!sjuksköterskans!viktigaste!arbetsredskap!för!att!kunna!ge!nödvändigt!stöd!och!vägledning!(Socialstyrelsen,!2005;!Fenwick,!Barclay!&!Schmied,!2001),!vilket!har!betydelse!för!patient!och!anhörigs!känsla!av!delaktighet!i!pågående!vård!och!behandling!av!egen!person!eller!anhörigs.!Att!känna!delaktighet!i!vården!är!i!enlighet!med!Svensk!Sjuksköterskeförening!(2010)!att!arbeta!utifrån!personcentrerad!vård.!Detta!innebär!att!sjuksköterskan!inte!bara!skall!se!till!de!fysiska!behoven!utan!även!se!till!hela!människan!och!tillgodose!både!andliga,!psykiska,!sociala!samt!existentiella!behov!(ibid).!!!!

Personcentrerad!vård!har!uppmärksammats!mer!under!de!senaste!åren!och!ingår!i!den!svenska!utbildningen!för!legitimerad!sjuksköterska!(Socialstyrelsen,!2005;!Svensk!sjuksköterskeförening,!2010).!Fokus!läggs!på!omvårdnad!av!patient!och!anhörig!i!akut!krissituation!(Svensk!sjuksköterskeförening,!2011b).!Att!finna!mening!och!hoppfullhet,!trots!svåra!upplevelser!är!betydelsefullt!för!individens!hälsa!och!välbefinnande.!För!att!kunna!lindra!lidandet!hos!föräldrar!behöver!individens!sårbarhet,!integritet,!självbestämmande!och!värdighet!tas!på!allvar!(ibid).!Att!skapa!relationer!med!föräldrar!är!en!uppgift!för!sjuksköterskan!som!ställer!höga!krav!på!kunskap!att!förstå!och!tolka!både!verbala!och!icke!verbala!uttryck!hos!föräldrar!(Fegran!&!Helseth,!2009).!Att!lära!känna!föräldrar!och!förstå!vem!de!är!som!individer!då!alla!är!olika!är!av!vikt!då!behovet!av!stöd!är!individuellt!(Saugstad,!2006).!!!!Sjuksköterskan!är!i!regelbunden!kontakt!med!de!anhöriga!till!barnet!under!deras!sjukhusvistelse!och!är!den!av!vårdpersonalen!som!lättast!har!möjlighet!att!stötta!familjen!och!kan!främja!deras!hälsa!i!den!kritiska!situation!de!befinner!sig!i!(Hopia,!

!

6!

!

Tomlinson,!Paavilainen!&!Päivi,!2005).!Föräldrarnas!delaktighet!och!engagemang!i!barnets!vård!är!betydelsefull!för!vårdens!kvalitét!(Ygge,!2007).!!

Problemformulering

Då!ett!litet!barn!blir!beroende!av!sjukhusvård!kan!föräldrar!försättas!i!en!krissituation,!vilken!påverkar!både!föräldrar!och!barn.!För!att!sjuksköterskan,!i!omvårdnaden,!ska!kunna!ge!adekvat!stöd!är!det!viktigt!att!belysa!vilket!behov!av!stöd!som!föräldrar!har.!!Vilka!upplevelser!och!erfarenheter!har!föräldrar!vars!nyfödda!respektive!spädbarn!vårdats!på!sjukhus?!Hur!kan!sjuksköterskan!på!bästa!sätt!stötta!dessa!föräldrar?!!

Syfte

Syftet!var!att!belysa!föräldrars!behov!av!stöd!från!sjuksköterska,!då!deras!nyfödde!respektive!spädbarn!var!beroende!av!sjukhusvård.!

Metod

Studien!är!genomförd!som!en!litteraturstudie!i!enlighet!med!Forsberg!&!Wengström!(2013)!och!Friberg!(2012)!samt!Högskolan!i!Halmstads!riktlinjer!för!skriftliga!uppgifter!och!vetenskapliga!arbeten!inom!omvårdnad!(2013).!Alla!resultatartiklar!har!kvalitetsgranskats!med!hjälp!av!Forsberg!&!Wengström!(2013)!och!Wallengren!&!Henricson!(2013)!indikatorer!för!vetenskaplig!kvalitet!rörande!kvalitativ!och!kvantitativ!design.!!

Datainsamling

Databaser!som!användes!vid!informationssökningen!var!Cinahl,!PubMed!och!SveMed+.!En!inledande!litteratursökning!i!fritext!gjordes!för!att!kontrollera!tillgänglig!litteratur!och!forskning!rörande!problemområdet!(Friberg,!2012).!Sökningen!gav!många!träffar!men!redovisas!inte!i!sökhistoriken,!då!fulltext!använts.!Sökord!som!identifierades!utifrån!syfte!och!frågeställningar!var;!stöd,!sjuksköterska,!föräldrar,!upplevelser,!sjukhus,!nyfödd!alternativt!spädbarn.%Därefter!påbörjades!den!egentliga!litteratursökningen!vilket!innebar!ett!mer!systematiskt!tillvägagångssätt!för!att!specificera!informationsområdet!(Friberg,!2012).!Det!gjordes!genom!att!använda!databasernas!ämnesordslista!(Forsberg!&!Wengström,!2013).!I!Cinahl!användes!Subject!Heading!List!och!ämnesorden,!som!användes!genom!Major!Heading![MH]!var!”Infant,!Newborn”.!I!PubMed!och!SveMed+!användes![Mesh]!term!”Infant,%

!

7!

!

Newborn”.!För!att!systematisera!sökningen!kombinerades!sökorden!(se!bilaga!A)!där!även!trunkering!användes!för!att!nå!alla!böjelser!av!begreppet!(Friberg,!2012).!För!att!använda!mer!än!ett!sökord!kombinerades!även!sökorden!med!AND!vilket!gjorde!att!sökningen!komprimerades!(Forsberg!&!Wengström,!2013).!!I!Cinahl!gjordes!tre!sökningar,!alla!utgick!från!ämnesordet![MH]!“Infant,!Newborn”!som!kombinerades!på!olika!sätt!med!sökord!som!redovisas!(se!bilaga!A)!utöver!dessa!sökord!användes!termen!”Perceived!need”!i!fritext!för!att!vidga!sökresultatet!i!ämnet!upplevelser,!dock!gav!denna!sökning!inget!resultat.!Även!termen!”Neonatal”%användes!för!att!få!ett!bredare!utbud!av!vårdenheter,!vilket!resulterade!i!många!dubbletter!(se!bilaga!B).!!!I!PubMed!användes!MeSHCTermer!i!ämnesordlistan,!även!här!nyttjades![Mesh]!“Infant,!Newborn”!i!kombination!med!de!olika!sökorden!(se!bilaga!A).!Utöver!dessa!användes!termen!”Perceived!needs”.!!!I!SveMed+!användes!MeSH!sökverktyg!och!var!även!här![Mesh]!“Infant,!Newborn”.%En!kombination!av!sökorden!(se!bilaga!A)!gav!inga!relevanta!träffar,!därav!begränsades!antal!sökord!(se!bilaga!B).!!!!Av!sökningarna!(se!bilaga!B)!vilka!gav!sammanlagt!740!träffar,!lästes!145!abstrakt.!Av!dessa!valdes!67!artiklar,!vilka!motsvarade!syftet,!till!urval!1.!Alla!artiklarna!lästes,!med!fokus!på!inledning,!resultat!och!sammanställning,!vilket!är!i!enlighet!med!Högskolan!i!Halmstads!riktlinjer!(2013),!som!visar!att!sammanfattningar!skall!läsas!då!titeln!inte!alltid!stämmer!överens!med!artiklarnas!innehåll.!Alla!artiklar!lästes!enskilt!för!att!inte!gå!miste!om!relevant!data.!Därefter!gjordes!gemensamt!en!helhetsbedömning!av!artiklarna!och!utifrån!syftet!valdes!19!artiklar!vidare!till!urval!2,!vilka!presenteras!i!artikelöversikt!(se!bilagor!C1CC19).!Författarna!har!valt!att!endast!redovisa!dubbletter!i!urval!2,!vilket!var!24!stycken!(se!bilaga!B).!!För!att!utvärdera!den!vetenskapliga!kvaliteten!i!det!inhämtade!datamaterialet!granskades!varje!artikel!vid!ett!flertal!tillfällen.!Det!kontrollerades!även!att!etiska!överväganden!gjorts!i!studierna!och!att!de!var!av!god!etisk!kvalitet.!En!sammanfattning!kring!varje!artikel!redovisades!i!respektive!artikelöversikt.!Den!vetenskapliga!kvaliteten!bedömdes!utifrån!Forsberg!&!Wengström!(2013)!och!Wallengren!&!Henriksson!(2013)!indikatorer!för!kvalitativ!och!kvantitativ!design,!vilket!redovisades!i!respektive!artikelöversikts!kolumn!”Vetenskaplig!kvalitet”!på!sätt!som!med!enkelhet!skall!kunna!uppfattas!av!varje!läsare!till!arbetet.!

!

8!

!

Inklusionskriterier

För!att!få!relevant!datainsamling!inkluderades!artiklar!published%date%fr%o%m%2000C2014!och!english%language%i!samtliga!databaser,!då!Forsberg!&!Wengström!(2013)!menar!att!begränsningar!som!publiceringsår!och!språk!bör!användas.!Beroende!på!databasernas!upplägg!inkluderades!research%article,!abstract%available%och%peer%reviewed.!!!Nyfödd!och!spädbarn,!det!vill!säga!barn!upp!till!1!års!ålder!(Svenska!Akademiens!Ordbok,!u.å.)!har!inkluderats,!oberoende!av!sjukhusvistelsens!anledning.!!Båda!föräldrarna!har!inkluderats.((!

Exklusionskriterier

Artiklar!rörande!oro!som!grundades!på!ekonomi!eller!försäkringar!uteslöts.!Även!artiklar!rörande!barn!i!livets!slutskede!har!exkluderats.!!

Databearbetning

De!19!artiklar!som!valdes!ut!till!resultatet!lästes!ett!flertal!gånger!och!därefter!genomfördes!en!färgkodning!i!sex!teman:!upplevelser,!miljö,!närhet,!information,!delaktighet!och!kommunikation.!Teman!framkom!då!det!var!återkommande!begrepp!i!artiklarna!och!ansågs!vara!relevanta!utifrån!studiens!syfte.!Ytterligare!bearbetning!och!granskning!av!artiklarna!resulterade!i!att!de!två!sistnämnda,!delaktighet!och!kommunikation!sammanfördes!då!de!hörde!ihop!på!ett!naturligt!sätt.!Därefter!övergick!teman!till!kategorier!för!att!få!en!tydlig!uppdelning!och!struktur.!Upplevelser!lades!till!en!början!som!en!inledande!text!i!studiens!resultat!men!visade!sig!vara!innebörden!genom!hela!resultatdelen!och!därav!fördelades!texten!upp!mellan!de!övriga!kategorierna.!Slutligen!kvarstod!fyra!kategorier,!vilka!redovisas!i!resultatdelen:!”Stöd%i%en%främmande%miljö,%Stöd%genom%att%skapa%närhet,%Stöd%genom%information,%Stöd%genom%kommunikation%och%delaktighet”.%%%

!

9!

!

Resultat

Stöd i främmande miljö

Neonatalavdelningar!och!barnavdelningar!har!utvecklats!under!många!år!till!avdelningar,!som!på!de!flesta!sjukhusen!i!Sverige!idag,!har!plats!för!föräldrar!och!välkomnar!båda!föräldrarna!att!stanna!hos!sitt!barn!dygnet!runt!(Jackson,!Ternestedt!&!Schollin,!2003).!Heinemann,!HellströmCWestas!&!Hedberg!Nyqvist!(2013)!bekräftade!att!detta!förenklade!familjens!liv!och!ingav!hopp!om!framtiden.!Det!möjliggjorde!att!anknytningsbanden!lättare!skapades!mellan!föräldrar!och!barn!och!därmed!stärktes!föräldrarollen!(Hall,!2005;!Heinemann!et!al.,!2013).!Miljön!på!neonatalavdelning!uppfattades!dock!som!bullrig,!kall!och!opersonlig!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011;!Heinemann!et!al.,!2013;!Jackson!et!al.,!2003).!Medicinteknisk!utrustning,!stark!belysning!och!hög!ljudnivå!uppfattades!av!föräldrarna!som!att!de!hamnat!i!en!helt!främmande!värld!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011;!Hall,!2005;!Heinemann!et!al.,!2013).!Ett!avskilt!och!tyst!område!med!anpassningsbara!möbler!och!trivsam!belysning!var!positiva!faktorer!för!både!barn!och!föräldrar!samt!fördelaktigt!för!familjecentrerad!vård!(Jackson!et!al.,!2003;!Johnson,!2007;!Thernström!Blomqvist,!Frölund,!Rubertsson!&!Hedberg!Nyqvist,!2013).!Den!gynnsamma!miljön!stärkte!föräldrarnas!tro!på!sig!själva!och!de!upplevde!sig!mer!kompetenta!till!att!kunna!omhänderta!sitt!barn!(Heinemann!et!al.,!2013;!Johnson,!2007;!Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013).!Vidare!ansåg!föräldrarna!att!det!var!viktigt!att!sjuksköterska!och!övrig!personal!visade!respekt!för!deras!avskildhet!samt!genom!att!hålla!nere!ljudnivån!och!tala!tyst!(Heinemann!et!al.,!2013).!!!Det!fanns!dock!inte!möjlighet!för!båda!föräldrarna!att!stanna!dygnet!runt!på!alla!sjukhus!(Jackson!et!al.,!2003).!I!några!fall!beskrevs!det!som!en!tillfällig!lättnad!att!för!en!natt!få!komma!hem!till!övriga!familjen!och!få!sova/vila!ut!några!timmar!(Heinemann!et!al.,!2013),!men!i!de!flesta!fall!då!föräldrar!varit!tvungna!att!lämna!sitt!barn!på!sjukhus!respektive!varit!separerade!från!barnet,!beskrevs!det!som!nästan!outhärdligt!och!de!hade!svårt!att!koppla!av!då!de!bekymrade!sig!för!barnets!tillstånd!(Jackson!et!al.,!2003;!Wigert,!Johansson,!Berg!&!Hellström,!2006).!Vissa!mödrar!fick!känslan!av!att!barnet!inte!tillhörde!dem!utan!vårdgivarna!(Wigert!et!al.,!2006).!De!hade!starka!positiva!minnen!från!första!gången!de!fick!vistas!med!sitt!barn!tätt!intill!sig!i!ett%avskilt!rum.!Då!fick!mammorna!känslan!av!att!just!de!var!mamma!till!sitt!lilla!barn!och!de!kunde!återta!positionen!av!att!vara!en!betydande!person!i!barnets!liv!(Fegran,!Helseth!&!Fagermoen,!2008;!Jackson!et!al.,!2003;!Wigert!et!al.,!2006).!Sjuksköterskans!försäkran!om!att!de!gjorde!allt!de!kunde!för!barnet!vid!föräldrarnas!frånvaro!(Harbaugh,!Tomlinson!&!Kirschbaum,!2004;!Jackson!et!al.,!2003;!Mundy,!

!

10!

!

2010)!samt!bekräftelse!om!att!telefonkontakt!kunde!tas!när!som!helst!under!dygnet!underlättade!och!stillade!deras!oro.!!!

Stöd genom att skapa närhet

Då!föräldrarna!fann!svårigheter!i!att!få!struktur!i!vardagen!och!anpassa!sig!till!den!nya!situationen!då!deras!barn!var!beroende!av!sjukhusvård!ägnades!en!stor!del!av!föräldrarnas!ansträngningar!åt!att!skapa!närhet!till!barnet!(Heinemann!et!al.,!2013).!Föräldrarnas!behov!av!närheten!till!barnet!bekräftas!i!Guillaume!et!al.!(2013),!Hall!(2005),!Harbaugh!et!al.!(2004),!Heinemann!et!al.!(2013)!och!Jackson!et!al.!(2003).!Heinemann!et!al.!(2013)!beskriver!hur!papporna!försökte!anpassa!sig!direkt!i!den!uppkomna!situationen!och!ville!“åstadkomma!något!normalt!i!det!onormala”,!vilket!resulterade!i!försök!om!att!vara!intill!barnet!samt!sökte!de!kunskap!om!hälsotillståndet!hos!barnet!och!vad!de!själva!kunde!bidra!med.!Båda!föräldrarna!satte!sina!egna!behov,!som!att!äta!och!sova,!åt!sidan!för!att!så!mycket!som!möjligt!kunna!vara!nära!sitt!barn!(Hall,!2005;!Heinemann!et!al.,!2013).!Tillfällen!då!föräldrarna!inte!kunde!närvara,!som!vid!intubering!eller!lumbalpunktion,!beskrevs!som!mycket!svårhanterliga!(Hall,!2005).!Närheten!var!mycket!betydelsefull!för!att!skapa!band!mellan!förälder!och!barn!och!hade!en!långsiktig!effekt!på!båda!föräldrarna,!föräldrarollen!och!familjerelationen!(Jackson!et!al.,!2003;!Merighi,!de!Jesus,!Pinto,!Santin!&!de!Oliveira,!2011).!Rowe!&!Jones!(2008)!bekräftar!den!långsiktiga!effekten!och!att!långvarig!sjukdom!riskerades!om!inte!närheten!tillgodosågs.!De!beskriver!betydelsen!av!att!föräldrarna!kände!sig!trygga!med!övergångar/förflyttningar!av!barnet,!det!vill!säga!när!barnet!är!bättre!och!kan!lämna!neonatal!intensivvårdsavdelning!(NICU)!så!är!det!viktigt!att!barnet!flyttas!till!barn/specialistavdelning!så!att!det!även!fortsättningsvis!var!möjligt!med!närhet!mellan!barn!och!föräldrar!samt!att!kompetent!personal!fanns!att!tillgå!när!som!helst.!Det!ansågs!att!då!tryggheten!fanns!hos!föräldrarna!under!barnets!vårdtid!återspeglades!detta!i!framtiden!(ibid).!Den!fysiska!närheten!var!också!av!stor!betydelse!för!den!medicinska!återhämtningen!hos!barnet!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011;!Heinemann!et!al.,!2013;!Johnson,!2007).!Sjuksköterskan!hade!därför!en!viktig!del!i!att!värna!om!närheten!och!uppmuntra!föräldrarna!i!den!spontana!reaktionen!de!visade!av!att!försöka!vara!nära!sitt!barn!(Guillaume!et!al.,!2013).!Föräldrarna!upplevde!att!det!var!sjuksköterskans!förtjänst!att!de!kunde!komma!nära!sitt!barn!(ibid).!!

Ett!sätt!att!möjliggöra!närhet!är!Kangaroo!Mother!Care!(KMC),!innebärande!en!vårdform!med!hudCmotChudkontakt!(Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013).!Studier!genomförda!med!föräldrar!som!utförde!KMC!på!svenska!neonatalavdelningar!visade!

!

11!

!

att!denna!vårdform!var!en!mycket!positiv!upplevelse!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011;!Heinemann!et!al.,!2013).!Dels!påvisades!medicinska!fördelaktiga!faktorer!för!barnet!och!dels!känslomässiga!faktorer!för!barn!och!föräldrar!i!form!av!att!anknytningsbanden!stärktes!samt!gav!det!en!ökad!tillförsikt!och!optimism!hos!föräldrarna,!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011;!Heinemann!et!al.,!2013;!Johnson,!2007).!Att!ha!sitt!barn!tätt!intill!sig,!känna!dess!hud!och!hjärtslag!stillade!föräldrars!oro!och!gav!dem!en!känsla!av!att!de!gjorde!en!meningsfull!insats.!Den!positiva!erfarenheten!av!KMC!bekräftas!även!i!studie!från!USA!(Johnson,!2007),!där!det!beskrivs!hur!föräldrarelationer!byggdes!upp!och!anknytningsbanden!liksom!moderskapet!utvecklades!speciellt!bra!med!denna!hudCmotChudvård.!De!flesta!föräldrarna!kände!ingen!oro!eller!stress!över!eventuella!incidenter!med!deras!barn!under!Kangaroo!Mother!Care!(KMC)!och!hade!inte!föredragit!att!vara!hemma!eller!mer!obundna!i!stället!för!att!vara!på!sjukhuset!nära!sitt!barn!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011).!Dock!uppgav!några!av!mödrarna!att!de!inte!skulle!välja!behandlingsmetoden!igen!om!de!fått!ännu!ett!för!tidigt!fött!barn,!vilket!tyder!på!att!det!var!påfrestande!och!jobbigt!att!utöva!vård!likt!KMC!(ibid).!Vid!tillfällen!då!slangar!var!kopplade!till!barnet!upplevdes!hudCmotChudkontakt!som!mer!komplex!och!stressande!(Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013).!

Enligt!Thernström!Blomqvist!et!al.!(2013)!och!Heinemann!et!al.!(2013)!upplevde!föräldrarna!att!sjuksköterskan!kunde!vara!antingen!en!stödjande!faktor!till!att!skapa!närhet!mellan!föräldrar!och!barn!eller,!med!ett!oengagerat!bemötande,!fungera!som!en!barriär!för!utövandet!av!hudCmotChudvård.!Genom!uppmuntran!kring!närhet!och!behandlingsformer!likt!KMC,!som!underlättade!hudCmotChudkontakt,!stärktes!föräldrarna!och!de!kunde!fullfölja!påbörjad!behandling!(Blomqvist!&!Nykvist,!2011;!Heinemann!et!al.,!2013).!Föräldrar!uppskattade!när!sjuksköterskan!bekräftade!dem!i!vårdandet!av!deras!barn!och!på!det!sätt!de!bar!sitt!barn!(Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013).!En!mamma!beskrev!det!som!att!”nå!en!viktig!milstolpe”!då!hon!för!första!gången!själv!lade!tillbaka!sitt!barn!i!kuvösen!efter!att!ha!burit/hållt!det!på!ett!annorlunda!sätt!(Heinemann!et!al.,!2013).!!

%

Föräldrarna!stöttade!varandra!och!byttes!om!med!uppgiften!att!vara!nära!barnet!hudCmotChud!genom!att!rutinmässigt!vid!varje!matningstillfälle!bytas!om!med!vård!respektive!vila!(Guillaume!et!al.,!2013;!Heinemann!et!al.,!2013;!Swift!&!Scholten,!2010).!Detta!blev!en!positiv!effekt!för!parrelationen,!vilken!stärktes!under!barnets!sjukhusperiod!(Guillaume!et!al.,!2013;!Swift!&!Scholten,!2010).!Samarbete!kring!matningen!var!också!positivt!för!faderns!föräldraroll!(Swift!&!Scholten,!2010).!Papporna!beskriver!att!de!involverades!mer!i!barnet!och!dess!omvårdnad!då!de!kunde!ersätta!mamman!vid!matningen!genom!att!använda!flaska!då!hon!pumpade!

!

12!

!

bröstmjölk.!HudCmotChudvård,!KMC,!underlättade!amning/matning,!men!motstridiga!erfarenheter!redovisades!då!det!ansågs!mycket!uttröttande!och!tidskrävande!att!både!amma!och!pumpa!bröstmjölk!(ibid).!Det!upplevdes!stressande!att!hinna!med!amningsproceduren!i!samband!med!hudCmotChudvård!(Heinemann!et!al.,!2013;!Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013).!Swift!&!Scholten!(2010)!redovisade!att!båda!föräldrarna!var!överens!om!att!föräldrarollen!stärktes!mer!av!att!hålla!barnet!nära!sig!än!att!mata!det.!!

Stöd genom information

För!att!sjuksköterskan!ska!kunna!ge!stöd!i!form!av!information!till!föräldrar!krävs!att!förutsättningar!skapas.!I!enlighet!med!Johnsson!(2007)!nås!dessa!genom!kunskap!som!erhålls!genom!utbildning!och!uppmuntran!från!ledning!i!organisationen,!samt!en!adekvat!och!tillräcklig!bemanning.!Thernström!Blomqvist!et!al.!(2013)!och!Uhl,!Fisher,!Docherty!&!Brandon!(2013)!menar!att!föräldrar!annars!kunde!uppleva!att!omsorg!och!tid!från!sjuksköterskan!var!otillräcklig.!Information!kunde!upplevas!svår!att!förstå!och!ta!till!sig!(Heinemann!et!al.,!2013),!därför!ansåg!föräldrar!det!viktigt!med!upprepad,!tydlig!och!konkret!information!som!framfördes!av!tillräckligt!medicinskt!kunnig!personal,!framförallt!under!den!första!tiden!efter!födseln.!Även!att!få!ställa!upprepade!frågor!medverkade!till!föräldrars!möjlighet!till!kontroll!över!situationen!(Hall,!2005).!Information!om!vem/vilka!som!bar!ansvar!för!deras!barns!omvårdnad!upplevdes!betydande!(Guillaume!et!al.,!2013;!Merighi!et!al.,!2011).!Det!framstod!som!förtroendeingivande!då!personal!presenterade!sig!vid!namn!(Guillaume!et!al.,!2013).!

Föräldrar!beskrev!vikten!av!att!få!individuell!information!om!barnets!hälsostatus!och!framsteg!(Hall,!2005;!Harbaugh!et!al.,!2004;!Harvey!et!al.,!2013)!då!det!fanns!en!rädsla!för!tillstötande!komplikationer.!Resultat!om!provtagningar!och!undersökningar!uppfattades!som!angeläget!oberoende!om!utfallet!var!avvikande!eller!inte!(Guillaume!et!al.,!2013).!I!enlighet!med!Lam,!Spence!&!Halliday!(2007)!var!väntan!och!ovissheten!om!dessa!resultat!den!största!stressfaktorn!för!föräldrarna.!Då!läkare!inte!fanns!tillgänglig!för!att!förmedla!resultat,!kände!både!föräldrar!och!sjuksköterskor!att!information!och!stöd!var!bristfällig!(Harvey!et!al.,!2013;!Rowe!&!Jones,!2008)!då!sjuksköterskan!inte!hade!behörighet!att!delge!dessa!medicinska!resultat.!Sjuksköterskor!beskrev!att!inte!kunna!svara!på!föräldrars!begäran!om!svar!resulterade!i!ett!onaturligt!förhållningssätt!gentemot!föräldrarna!(Rowe!&!Jones,!2008).!Information!om!omvårdnadsåtgärder!uppfattades!betydelsefulla!(Guillaume!et!al.,!2013;!Uhl!et!al.,!2013),!då!det!annars!kunde!uppstå!panik!hos!föräldrar!på!grund!

!

13!

!

av!oväntade!situationer,!som!kunde!innebära!att!sjuksköterskor!och!läkare!plötsligt!stod!runt!deras!barn!(Guillaume!et!al.,!2013).!! Behovet!av!information!var!individuell!(Mundy,!2010;!Jackson!et!al.,!2003).!Mödrar!var!i!mer!behov!av!information!och!kontroll!över!vården!än!fäderna.!Fäderna!uppgav!att!de!kände!trygghet!och!förtroende!för!personalens!kompetens!(Harvey!et!al.,!2013).!Föräldrar!som!var!i!behov!av!mycket!information!sökte!stöd!genom!sjukvårdspersonal,!psykologer!och!andra!föräldrar.!Andra!föräldrar!undvek!information!då!kunskap!skapade!mer!oro,!de!förlitade!sig!på!personalens!insatser!för!barnet!(ibid).!En!pappa!respektive!mamma!uttryckte!sig!citerat:!!!!!“Too%much%knowledge%can%give%you%%%%too%many%sleepless%nights.%She´s%in%the!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!”Knowledge%gives%a%%%%%right%place,%with%the%right%care.%I%don´t%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%feeling%of%security.”%%%%%%%%%%need%to%know%anything%else.”%

!!!!!!!!!!!!!!!!!!(Harvey!et!al.,!2013,!s.!362)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(Heinemann!et!al.,!2013,!s.!700)!

!

Stöd genom kommunikation och delaktighet

Kommunikation!innebär!information!som!påverkas!av!vilken!relation!som!finns!i!situationen!(Guillaume!et!al.,!2013).!En!god!och!öppen!kommunikation!påverkade!samspelet!mellan!föräldrar!och!sjuksköterska!på!ett!positivt!sätt!(ibid).!Ovissheten!om!barnets!överlevnad!och!utveckling!präglade!föräldrar!vars!barn!var!för!tidigt!fött!och!var!i!behov!av!neonatalvård,!vilket!upplevdes!som!en!kris!för!föräldrarna!(Harvey!et!al.,!2013;!Watson,!2011).!!Sjuksköterskans!uppmuntran!och!stöd!hade!betydelse!för!föräldrarnas!förmåga!att!våga!ta!del!av!barnets!omvårdnad!(Swift!&!Scholten,!2010;!Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013).!!Att!ha!vetskap!och!känslan!av!kontroll!gav!en!ökad!förståelse!och!föräldrarna!kände!mening!i!det!som!skedde,!vilket!ledde!till!en!känsla!av!att!vara!en!del!av!vårdteamet!(Hall,!2005;!Uhl!et!al.,!2013).!Vid!bristande!förmåga!att!ta!hand!om!sitt!barn!upplevde!föräldrarna!en!känsla!av!chock,!som!bestod!av!ångest!och!oro!då!de!inte!kunde!förutse!barnets!vårdbehov,!vilket!påverkade!känslan!av!kontroll!(Uhl!et!al.,!2013;!Watson,!2011).!!

Reis,!Rempel,!Scott,!BradyCFryer!&!Van!Aerde!(2010)!menade!att!sjuksköterskan!hade!ett!ansvar!att!försäkra!sig!om!att!ett!gemensamt!språk!användes!i!dialogen!med!föräldrar,!där!begrepp!hade!samma!betydelse,!vilket!annars!kunde!leda!till!missförstånd.!Föräldrar!var!känsliga!för!hur!sjuksköterskor!kommunicerade!både!med!dem!som!person!men!även!med!barnet!(Guillaume!et!al.,!2013).!Kommunikation!å!barnet!kunde!visas!genom!att!sjuksköterskan!satt!ned!bredvid!barnet,!

!

14!

!

uppmärksammade!det!genom!beröring!utan!att!genomföra!någon!speciell!omvårdnad!(Harbaugh!et!al.,!2004).!Sjuksköterskor!som!var!tillmötesgående!och!samtalade!med!barnet!förmedlade!trygghet!och!bekvämlighet!i!situationen!i!motsats!till!de!sjuksköterskor!som!var!avvisande,!då!föräldrar!upplevde!rädsla!för!att!dömas!i!sitt!handlande.!I!dessa!situationer!blev!relationen!mellan!föräldrar!och!sjuksköterska!oprofessionell!och!föräldrar!upplevde!att!de!inte!kunde!agera!naturligt!(ibid).!Även!den!icke!verbala!kommunikationen,!som!att!visa!uppmärksamhet!och!uppmuntra!påverkade!föräldrars!möjlighet!till!att!involveras!och!stärkte!föräldraskapet!(Hall,!2005;!Reis!et!al.,!2010;!Rowe!&!Jones,!2008).!!

Känslan!av!delaktighet!byggde!på!en!relation!mellan!föräldrar!och!barn!som!bör!skapas!så!tidigt!som!möjligt!efter!födseln!(Fegran!et!al.,!2008).!Reis!et!al.!(2010)!beskriver!relationen!mellan!sjuksköterska!och!föräldrar!som!ett!partnerskap,!som!innebar!en!relation!mellan!två!eller!flera!personer.!Tillsammans!utövade!de!handlingar!och!åtgärder!för!att!nå!ett!gemensamt!mål,!vilket!innebar!optimal!vård!för!barnet!(ibid).!I!partnerskapet!bör!sjuksköterskan!vägleda!föräldrarna,!vilket!i!enlighet!med!Reis!et!al.!(2010)!och!Thernström!Blomqvist!et!al.!(2013)!kunde!ske!genom!verbal!uppmuntran.!Detta!stärkte!föräldrarnas!tro!på!sig!själva!och!möjligheten!att!omhänderta!sitt!eget!barn!(ibid).!Även!om!föräldrar!ville!känna!sig!behövda!och!aktiva!i!vården!och!omsorgen!av!sitt!barn!visste!de!inte!alltid!vad!som!förväntades!av!dem!(Jackson!et!al.,!2003).!Sjuksköterskan!hade!som!uppgift!att!främja!föräldrarnas!deltagande!i!omvårdnadsåtgärder!och!skapa!utrymme!för!föräldrarna!att!lära!sig!(Reis!et!al.,!2010).!Sjuksköterskan!bör!sedan!ta!ett!steg!tillbaka!för!att!föräldrarna!skall!kunna!utföra!handlingen,!men!skulle!under!tiden!vara!närvarande!och!ge!positiv!feedback!(ibid).!!Det!var!inte!alltid!möjligt!för!föräldrarna!att!vara!delaktiga,!som!vid!tillfällen!då!barnet!var!i!behov!av!någon!behandling!(Hall,!2005).!Föräldrarna!upplevde!då!att!de!lämnades!utanför!och!beskrev!att!de!kände!sig!som!åskådare!till!sitt!egna!liv!(ibid).!Vid!kritiska!situationer!kunde!det!vara!svårt!att!stödja!föräldrarna,!vilket!främst!berodde!på!att!det!ofta!var!brådskande!och!ont!om!tid!vid!akuta!lägen!(Merighi!et!al.,!2011).!I!en!sådan!situation!där!föräldrar!inte!kunde!närvara!var!det!betydelsefullt!att!sjuksköterskan!vägledde!föräldrarna!genom!att!delge!teoretiska!och!praktiska!åtgärder!som!behövdes!för!barnet!(Reis!et!al.,!2010).!Att!ge!förklaringar,!lyssna!och!vara!respektfull!var!en!viktig!kompetens!för!sjuksköterskan,!då!det!underlättade!för!en!familjeC!och!personcentrerad!omvårdnad!(Uhl!et!al.,!2013).!Genom!att!varje!familjs!och!individs!behov!identifierades!och!stöttades!kunde!denna!form!av!vård!vara!möjlig!och!känslan!av!delaktighet!utvecklas!(Johnson,!2007;!Mundy,!2010;!Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013).!!

!

15!

!

Diskussion

Metoddiskussion

Databaser!som!användes!till!artikelsökningen!var!Cinahl,!PubMed!och!SveMed+.!Cinahl!ansågs!relevant!då!det!täcker!områden!som!omvårdnad,!sjukgymnastik!och!arbetsterapi.!PubMed!berör!medicin,!omvårdnad!och!odontologi!och!SveMed+!inkluderar!vårdforskning.!Därav!är!dessa!databaser!specifikt!inriktade!på!omvårdnadsforskning!(Forsberg&!Wengström,!2013)!och!ansågs!därför!lämpliga!för!relevant!sökning.!För!att!specificera!sökningarna!mot!syftet!och!problemområdet!användes!olika!sökord!som!var!väsentliga.!Då!ämnesord!anses!som!en!styrka!(Karlsson,!2012)!användes!“Infant,!Newborn”!som!ämnesord!i!samtliga!sökningar!i!de!olika!databaserna.!För!att!identifiera!artiklar!med!inriktning!mot!studiens!syfte!och!minska!antal!träffar,!kombinerades!de!resterande!sökorden:!“support,!experience,!parents,!nurse!och!hospital”!med!booleska!operatorn!AND!(Forsberg!&!Wengström,!2013).!Även!trunkering!utnyttjades!för!att!nå!alla!böjningar!av!begreppen,!vilket!ses!som!en!styrka!(ibid).!Att!sökningar!från!år!2000!har!använts!kan!ses!som!en!svaghet,!då!förhållanden!kan!ha!förändrats.!Dock!var!en!stor!andel,!tretton!av!de!nitton!!resultatartiklarna,!publicerade!mellan!2008C2014,!vilket!tolkas!som!en!styrka.!En!svaghet!kan!anses!att!flertalet!av!artiklarna!utgår!ifrån!moderns!upplevelser!och!erfarenheter.!!

Sökhistoriken!(se!bilaga!B)!visar!att!flera!resultatartiklar!gav!träffar!vid!olika!sökningar!både!inom!och!i!olika!databaser,!vilket!ses!som!en!styrka!då!sökord!avgränsats!tydligt!i!litteratursökningarna.!Femton!av!artiklarna!var!av!kvalitativ!forskningsmetod,!tre!var!kvantitativa!och!en!var!bådadera.!Forsberg!&!Wengström!(2013)!beskriver!den!kvalitativa!metoden!som!att!tolka!och!skapa!en!förståelse!för!individens!upplevelser!av!ett!fenomen.!Det!kan!vara!en!förklaring!till!ett!så!stort!antal!kvalitativa!sökresultat.!Att!största!andelen!artiklar!är!av!kvalitativ!metod!tolkas!därför!som!en!styrka!då!upplevelser!och!erfarenheter!står!i!fokus!i!problemformuleringen!och!föräldrars!behov!av!stöd!från!sjuksköterskan!vill!belysas!i!syftet.!!!Efter!att!artiklarna!granskats!enligt!Forsberg!&!Wengström!(2013)!och!Wallengren!&!Henricson!(2013)!indikatorer!för!vetenskaplig!kvalitet!rörande!kvantitativ!och!kvalitativ!design!ansågs!samtliga!artiklar!ha!en!hög!vetenskaplig!grund.!Noggranna!etiska!överväganden!hade!gjorts!i!samtliga!undersökningar,!vilket!anses!vara!en!styrka!för!denna!studie!(Forsberg!&!Wengström,!2013).!Ytterligare!en!styrka!påvisas!då!resultatartiklarna!härstammar!från!tio!olika!länder!och!framkommande!resultat!visar!liknande!upplevelser!och!behov!hos!föräldrar!vars!nyfödda!eller!lilla!barn!är!

!

16!

!

beroende!av!sjukvård,!vilket!visar!på!en!viss!överförbarhet!internationellt.!En!svaghet!i!påståendet!är!att!endast!en!artikel!från!respektive!land!har!använts!från!flertalet!av!de!tio!länderna.!!!De!nitton!resultatartiklarna!har!bearbetats!individuellt!av!varje!enskild!författare,!vilket!ses!som!en!styrka!då!artiklarna!härigenom!har!tolkats!av!tre!olika!individer!och!allt!av!vikt!bör!därmed!ha!inkluderats!i!datainsamlingen.!Därefter!sammanställdes!gemensamt!sex!teman!genom!färgkodning.!Dessa!teman!resulterade!i!fyra!kategorier!för!att!tydliggöra!materialet!samt!få!det!mer!överskådligt.!Enligt!Forsberg!&!Wengström!(2013)!kan!kategorier!skapas!då!det!återfinns!mest!relevant!data!i!dessa!utifrån!syftet.!!!Resultatdiskussion !Resultatet!redovisar!olika!former!av!stöd!till!föräldrar,!vilka!kan!användas!på!olika!sätt!för!att!hantera!den!oro!och!stress!de!upplever.!Att!nå!begriplighet!i!situationen!har!visat!sig!genom!kunskapssökande!föräldrars!agerande,!vara!en!betydelsefull!faktor!(Heinemann!et!al.,!2013).!Vikten!av!att!inhämta!kunskap!och!konkret!information!återkommer!i!studier!av!Guillaume!et!al.!(2013),!Hall!(2005),!Harvey!et!al.!(2013),!Ward!(2001)!och!Ygge!(2007).!Enligt!Antonovskys!teori!KASAM!ingår!begreppet!begriplighet!i!“de!tre!komponenterna”;!Begriplighet,!Hanterbarhet!och!Meningsfullhet!(LangiusCEklöf,!2009).!För!att!kunna!gå!vidare!i!den!svåra!situationen!då!barnet!är!allvarligt!sjukt!kan!det!ses!att!människan!behöver!återfå!KASAM,!det!vill!säga!öka!känslan!av!begriplighet!som!under!en!tid!varit!den!motsatta;!obegriplighet.!Då!sjuksköterskan!inte!har!lyckats!skapa!en!förtroendefull!kommunikation!eller!ej!haft!förmåga!att!överlämna!adekvat!information!har!detta!gett!fortsatt!obegriplighet!samt!upphov!till!ökad!stress!och!oro!hos!föräldrarna!(Hall,!2005;!Wigert,!2013).!Det!är!förståeligt!att!sjuksköterskan!inte!alltid!kan!inneha!kunskap!som!eftersöks!av!föräldrarna!men!det!är!då!av!vikt!att!sjuksköterskan!i!sin!profession!uppvisar!förståelse!och!empati!samt!förklarar!tydligt!att!hon!återkommer!med!svar!i!den!aktuella!frågan!(Fenwick!et!al.,!2001;!Johnson,!2007;!Socialstyrelsen,!2005;!Svensk!sjuksköterskeförening,!2010).!Även!försäkran!från!sjuksköterskan!om!att!allt!som!kan!göras!för!barnet!också!görs,!är!av!stor!betydelse!för!att!skapa!trygghet!hos!föräldrarna!(Ward,!2001).!Sammanfattningsvis!ger!ett!sakligt!och!ärligt!bemötande!ett!gott!stöd!till!föräldrarna!och!genom!att!sjuksköterskan!enligt!Heinemann!et!al.!(2013)!förmedlar!kunskap!till!föräldrarna!kan!de!uppleva!begriplighet!i!situationen.!Om!sjuksköterskan!ger!information!kan!förståelse!nås!och!föräldrar!kan!uppleva!meningsfullhet!(Hall,!2005;!Uhl!et!al.,!2013).!!Genom!begriplighet!och!meningsfullhet!

!

17!

!

kan!föräldrarna!stärka!sin!KASAM!och!på!så!sätt!hantera!svåra!händelser,!som!att!deras!nyfödda!eller!lilla!barn!behöver!sjukhusvård!(LangiusCEklöf,!2009).!!!!Central!betydelse!för!föräldrarnas!hanterbarhet!visar!sig!i!resultatet!vara!närhet!till!barnet,!genom!stöd!och!anknytningsprocessen!(Guillaume!et!al.,!2013;!Hall,!2005;!Heinemann!et!al.,!2013;!Jackson!et!al.,!2003).!Inom!dessa!områden!har!utveckling!skett!de!senaste!årtionden!(Jackson!&!Wigert,!2013),!bland!annat!genom!utövande!av!Kangaroo!Mother!Care!(KMC)!och!förbättring!av!miljön!på!sjukhus.!Antonovskys!begrepp!Meningsfullhet!benämns!i!samband!med!utövande!av!KMC!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011;!Heinemann!et!al.,!2013),!då!föräldrar!beskriver!att!de!får!känslan!av!just!meningsfullhet!då!de!vårdar!barnet!hudCmotChud.!Både!barn!och!föräldrar!mår!väl!av!den!formen!av!vård!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011;!Heinemann!et!al.,!2013;!Johnson,!2007)!men!det!kunde!även!upplevas!påfrestande!att!hela!tiden!vara!bunden!till!hudCmotChudvård!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011).!Speciellt!svårt!upplevdes!det!då!övrig!familj!fanns!på!hemmaplan.!Samvetskval!över!att!större!barn!behövde!föräldravård,!och!inte!barnvakt,!tärde!på!föräldrarna!(ibid).!Bowlby!(2010)!bekräftar!att!det!inte!är!tillräckligt!med!att!endast!en!av!vårdnadshavarna!tar!hand!om!spädbarnet!utan!är!det!av!stor!vikt!att!båda!föräldrarna!hjälps!åt!så!att!möjlighet!finns!både!till!vård!och!vila.!För!att!avlasta!föräldrarna!både!fysiskt!och!psykiskt!krävs!extern!hjälp,!exempelvis!av!mor!eller!farföräldrar,!vilket!är!vanligt!förekommande!i!andra!kulturer.!På!många!platser!i!världen!är!det!ett!invant!mönster!att!ett!par!kvinnliga!släktingar!till!den!nyblivna!mamman!hjälper!till!med!både!hushållssysslor!och!större!barn!i!familjen,!vilket!är!något!vi!bör!eftersträva!och!ta!del!av!i!vår!egen!nation!(ibid).!Kanske!är!detta!något!som!i!framtiden!bör!involveras!i!familjecentrerad!vård?!!Familjecentrerad!vård!är!högaktuell!idag!och!har!stor!inverkan!på!föräldrarollen!(Wigert,!2013).!Föräldraskap!är!inte!något!som!uppstår!av!sig!självt!vid!barnets!födsel!(Merighi!et!al.,!2011)!utan!är!en!process!som!byggs!upp!i!samband!med!att!anknytningsband!skapas!mellan!förälder!och!barn.!En!förutsättning!för!att!familjecentrerad!vård!ska!vara!genomförbar!då!det!lilla!barnet!vårdas!på!sjukhus!är!att!det!ges!plats!även!för!föräldrarna!(Jackson!&!Hedberg!Nykvist,!2013;!Uhl!et!al.,!2013).!Miljön!på!neonatalavdelningen!upplevdes!av!föräldrar!som!en!bidragande!faktor!för!deras!känsla!av!att!känna!sig!stöttade,!vilket!berodde!på!att!vården!var!säker!för!barnet!och!att!de!själva!fick!närvara!(Jackson!et!al.,!2003;!Johnson,!2007;!Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013).!Av!de!negativa!upplevelserna!föräldrarna!beskrev!rörande!miljön!(Blomqvist!&!Nyqvist,!2011;!Fegran!&!Helseth,!2009;!Heinemann!et!al.,!2013;!Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013)!tyder!detta!på!att!en!fortsatt!utveckling!av!densamma!är!nödvändig!för!att!gynna!familjecentrerad!vård!och!därmed!

!

18!

!

föräldraskapet!och!anknytningsprocessen.!Det!skulle!också!vara!en!möjlighet!till!säkring!av!sekretessen,!vilken!det!idag!upplevs!brist!på!i!trånga!miljöer!(Fegran!&!Helseth,!2009;!Thernström!Blomqvist!et!al.,!2013).!En!möjlig!förklaring!till!dessa!olika!upplevelser!av!miljön!på!neonatalavdelningen!kan!enligt!Fegran!&!Helseth!(2009)!vara!att!två!olika!världar!möts,!dels!sjuksköterskans!professionella!värld!och!dels!föräldrarnas!levda!värld.!!!!Att!möta!föräldrar!i!deras!värld!kan!ses!som!en!utmaning!då!studier!visar!att!mödrar!och!fäder!har!olika!behov!av!stöd!och!information!(Jackson!et!al.,!2003;!Mundy,!2010;!Wigert!et!al.,!2006).!Behovet!av!information!var!större!hos!modern,!som!ansåg!att!kontinuerlig!uppdatering!minst!en!gång!om!dagen!vara!nödvändigt!(Mundy,!2010;!Wigert!et!al.,!2006).!Att!ha!kontroll!över!omsorgen!och!att!delta!i!vården!av!sitt!barn!var!enligt!Jackson!et!al.!(2003)!inte!av!samma!betydelse!för!fäderna!då!de!ansåg!sig!ha!förtroende!för!personal!som!hade!hög!kompetens.!Det!kan!diskuteras!vad!det!är!som!ligger!till!grund!för!att!mödrar!och!fäder!upplever!olika!behov,!vilket!inte!har!kunnat!identifieras.!En!av!anledningarna!skulle!kunna!utifrån!Jackson!&!Hedberg!Nyqvist!(2013)!vara!att!vid!prematurfödsel!är!inte!modern!psykiskt!eller!fysiskt!förberedd!på!att!skiljas!från!sitt!barn.!Detta!skulle!kunna!resultera!i!ett!större!behov!av!anknytning!och!kontroll!av!barnet!i!den!postnatala!perioden.!Enligt!Lam,!Chang!&!Morrissey!(2006)!krävs!en!bättre!förståelse!från!sjuksköterskan!för!föräldrars!olika!behov!och!de!svårigheter!det!innebär!att!ha!sitt!barn!på!sjukhus.!Resultatet!påvisar!att!sjuksköterskan!genom!fortbildning!kan!uppnå!en!högre!kunskapsnivå,!vilket!kan!skapa!en!högre!förståelse!för!föräldrars!behov.!Johnson!(2007)!redovisar!i!sin!studie!tre!komponenter!som!anses!betydelsefulla!för!sjuksköterskans!profession;!!!

! Utbildningsprogram,!vilket!håller!kunskapsnivån!hög!och!aktuell,!!! Adekvat%och%tillräcklig%bemanning,!så!att!medhjälpare!kan!assistera!när!så!är!

behövligt,!!! Uppmuntran!från!ledningen!

!Ovan!nämnda!faktorer!styrks!även!i!Svensk!Sjuksköterskeförening!(2011a)!om!Evidensbaserad!vård!och!omvårdnad,!som!förespråkar!att!sjuksköterskan!håller!sig!uppdaterad!om!nya!rön!för!att!kunna!garantera!att!patienterna!får!omvårdnad!i!enlighet!med!vetenskap!och!beprövad!erfarenhet.!En!förutsättning!är!att!organisationen!tillmötesgår!dessa!krav!och!erbjuder!personalen!utbildning.!Det!stärker!sjuksköterskan!i!arbetet!som!stöttande!part!till!föräldrarna!att!hon/han!känner!att!hon!bidrar!med!aktuell!kunskap!och!på!ett!pedagogiskt!sätt!kan!förmedla!detsamma!(Johnson,!2007).!God!kunskap!och!utbildningsprogram!resulterar!också!i!att!personal!på!avdelningen!lär!ut!samma!sak!till!föräldrarna.!Vikten!av!att!samma!

!

19!

!

kunskap!förmedlas!bekräftas!i!studie!av!Blomqvist,!Rubertsson,!Kylberg,!Jöreskog,!&!Nyqvist!(2012)!där!papporna!beskriver!hur!deras!oro!ökade!då!de!upplevde!stora!variationer!i!personalens!sätt!att!vägleda!dem!i!omvårdnaden!av!barnet.!Swift!&!Scholten!(2010)!beskriver!situationer!vid!amningstillfällen!där!frustrationen!hos!mammor!blivit!stor!då!de!flera!gånger!per!dygn!mottagit!olik!information!beträffande!tillvägagångssätt!vid!amning.!Med!en!jämn!och!återkommande!utbildning!torde!ett!oprofessionellt!agerande!kunna!undvikas.!Värt!att!beakta!kan!också!vara!vad!Bowlby’s!kollega!Winnicot!blev!berömd!för;!sitt!goodIenoughImothering,!alltså!föräldrar!behöver!inte!var!perfekta,!det!räcker!att!de!är!tillräckligt!bra!(Broberg!et!al.,!2008).!Tänkvärt!för!sjuksköterskan!vid!undervisning!och!bekräftelse!av!föräldrarnas!omvårdnad!av!barnet.!Omsorgen!för!barnet!behöver!inte!alltid!utföras!på!exakt!samma!sätt!som!sjuksköterskan!utför!det!utan!tillräckligt!bra!är!goodCenoughCmothering!och!bekräftelse!härom!bör!ges.!!En!stor!del!i!omvårdsarbetet!är!att!bekräfta!och!ta!hand!om!föräldrar,!utan!att!vara!påträngande!då!sjuksköterskan!som!individ!är!en!främling!(Fegran!&!Helseth,!2009).!Sjuksköterskor!upplever!det!som!ett!stort!misslyckande!om!de!inte!lyckades!skapa!en!bra!relation!med!föräldrarna!genom!god!kommunikation,!vilket!de!bär!med!sig!både!privat!och!i!sin!profession!(ibid).!I!Fenwick!et!al.!(2001)!beskrivs!att!mammor!uppskattade!att!sjuksköterskor!delade!med!sig!av!andra!livserfarenheter!utanför!sjukhuset!och!sådana!interaktioner!resulterade!i!att!sjuksköterskan!uppfattades!inte!bara!som!en!individ!i!uniform!utan!också!som!en!människa.!Det!gav!fortsättningsvis!mödrarna!större!förtroende!och!de!kände!sig!mer!bekväma!med!sjuksköterskan.!De!lärde!känna!varandra!som!individer!och!sjuksköterskan!kunde!förstå!modern!på!ett!bättre!sätt,!vilket!underlättade!omvårdnadsarbetet!och!att!se!till!varje!människas!behov!(ibid).!Föräldrars!åsikter!om!sjuksköterskans!profession!och!kompetens!i!omvårdnaden!av!deras!barn!är!blandade.!Anledningen!till!detta!kunde!enligt!Fegran!&!Helseth!(2009)!vara!att!det!var!en!krävande!och!avgörande!faktor!att!hitta!en!balans!mellan!det!professionella!förhållningsättet!och!det!personliga!förhållningsättet,!då!parterna!levde!så!nära!varandra!under!långa!perioder.!!!!Förståeligt!är!att!det!kan!upplevas!svårt!att!finna!en!balans!mellan!det!privata!och!professionella!förhållningsättet!gentemot!föräldrar!och!insikt!ges!om!vikten!av!att!sjuksköterskan!bör!vara!flexibel!i!bemötandet!av!föräldrar!för!att!deras!känsla!av!delaktighet!ska!kunna!ökas.!Vid!reflektion!kring!studiens!ämne!framkom!förståelse!för!de!svårigheter!sjuksköterskan!har!i!att!främja!upplevelsen!av!delaktighet,!dels!då!den!enskilde!individen!har!olika!behov!och!dels!att!barnets!vårdbehov!är!det!centrala!i!vårdandet!och!tar!mycket!tid.!Det!uppfattades!även!att!sjuksköterskan!bör!vara!trygg!i!sin!profession,!vilket!fås!genom!stöd!från!organisation!och!utveckling!i!form!av!

!

20!

!

utbildning!(Johnsson,!2007).!Ur!det!framkomna!resultatet!ses!stöd,!information!och!kommunikation!som!utmärkande!behov!för!föräldrarna,!där!närhet!till!barnet!är!en!genomgående!faktor.!Genom!att!sjuksköterskan!tillgodoser!dessa!behov!skapas!delaktighet.!Föräldrarna!uttryckte!enligt!Lam!et!al.!(2006)!att!endast!ett!fåtal!tröstande!ord!kunde!förgylla!deras!vardag.!!

Konklusion

Föräldrar!till!prematur!eller!spädbarn!som!befinner!sig!på!sjukhus!är!i!behov!av!att!känna!närhet!till!sitt!barn!och!att!vara!delaktig!i!dess!vård.!Möjligheten!att!involveras!är!beroende!av!sjuksköterskans!förmåga!och!kunskap!att!bjuda!in!föräldrar!i!omvårdnaden!av!sitt!barn.!Föräldrar!upplevde!behov!av!kontroll!för!att!kunna!hantera!sin!situation,!vilket!skapades!genom!kontinuerlig!information.!Sjuksköterskan!hade!ett!ansvar!att!kunna!kommunicera!och!bemöta!varje!individ!utefter!personliga!förutsättningar!och!behov.!Brist!på!information!och!okunskap!var!faktorer!som!ökade!föräldrars!stress!och!skapade!en!känsla!av!maktlöshet.!Miljön!på!neonatalavdelningen!var!en!faktor!som!hade!betydelse!för!föräldrars!möjlighet!att!vara!nära!och!delta!i!vården.!Föräldrar!upplevde!miljön!som!kall!och!opersonlig!där!ljudnivån!var!hög!på!grund!av!teknisk!utrustning,!men!även!bristande!hänsyn!från!personalen.!Föräldrar!uppgav!att!det!hade!varit!önskvärt!med!mer!avskildhet!och!en!lugnare!miljö!där!möbler!var!mer!anpassade.!Dessa!åtgärder!hade!resulterat!i!en!mer!tillfredsställande!sekretess!och!vården!hade!blivit!mer!familjefokuserad.!Den!nära!relationen!mellan!sjuksköterska!och!föräldrar!gjorde!att!sjuksköterskor!upplevde!det!svårt!att!skilja!på!ett!professionellt!och!privat!förhållningssätt!gentemot!föräldrarna.!!

Implikation

Forskning!visar!att!vikten!av!föräldrars!delaktighet!i!vården,!då!deras!nyfödda!eller!lilla!barn!är!beroende!av!sjukhusvård,!har!betydelse!för!barnet!men!även!för!mamman!och!pappan.!Forskning!kring!ämnet!fokuserar!dock!övervägande!på!mödrars!upplevelse!och!därför!anses!att!ytterligare!studier!behövs!för!att!belysa!fäders!upplevelser!vidare.!Detta!är!något!som!verksamheten!i!högre!utsträckning!bör!eftersträva,!för!att!hela!familjen!ska!få!en!större!plats!i!vården.!Det!framkommer!i!litteraturstudiens!resultat!att!behovet!av!utveckling!i!form!av!fortbildning!för!sjuksköterskan!bör!ökas!för!att!kompetensen!inom!omvårdnaden!skall!hållas!på!en!aktuell!nivå.!Det!är!angeläget!att!organisationen!ger!sjuksköterskan!möjlighet!till!fortbildning!för!att!kunna!ta!del!av!aktuell!forskning!och!på!så!sätt!tillämpa!detta!praktiskt,!vilket!skulle!göra!att!omvårdnaden!för!varje!individ!och!familjs!behov!skulle!förbättras.!I!forskning!som!finns!framkommer!brister!i!miljön,!vilket!sågs!ha!betydelse!

!

21!

!

för!föräldrar.!Miljön!på!främst!neonatalavdelningen!bör!därför!anpassas!efter!familjens!behov!och!det!är!högst!angeläget!att!verksamhet!och!organisation!tar!hänsyn!till!detta!!

!

!

!

Referenser

Artiklar!markerade!med!asterisk!(*)!ingår!i!litteraturstudiens!resultat.!!Anderzén!Carlsson,!A.!&!Eriksson,!M.!(2013).!HudCmotChudvård.!Ingår!i!K.!Jackson!&!H.!Wigert!(red.).!Familjecentrerad%neonatalvård.!(s.97C107).!Lund:!Studentlitteratur.!!!Blomqvist,!H.!(1992).!Ord!för!ord:!svenska!synonymer!och!uttryck.!(4.,!rev.!uppl.)!Stockholm:!Nordstedt.!!!*Blomqvist,!Y.,!&!Nyqvist,!K.!(2011).!Swedish!mothers'!experience!of!continuous!Kangaroo!Mother!Care.!Journal!Of!Clinical!Nursing,!20(9/10),!1472C1480.!doi:10.1111/j.1365C2702.2010.03369.!

Blomqvist,!Y.,!Rubertsson,!C.,!Kylberg,!E.,!Jöreskog,!K.,!&!Nyqvist,!K.!(2012).!Kangaroo!Mother!Care!helps!fathers!of!preterm!infants!gain!confidence!in!the!paternal!role.!Journal%Of%Advanced%Nursing,!68(9),!1988C1996.!doi:10.1111/j.1365C2648.2011.05886.x!! Bowlby,!J.!(2010).!En%trygg%bas.%Stockholm:!Natur!och!Kultur.

Broberg,!A.,!Risholm!Mothander,!P.,!Granqvist,!P.!&!Ivarsson,!T.,!(2008),!Anknytning%i%praktiken).%Stockholm:!Natur!och!Kultur.!!Brodén,!M.!(2004).!Graviditetens%möjligheter.%En%tid%då%relationer%skapas%och%utvecklas.%Stockholm:!Natur!och!Kultur.!!!Cullberg,!J.(2006)!Kris%och%utveckling.%Stockholm:!Natur!och!kultur.!!Eide,!T!&!Eide,!H.!(2006).!Kommunikation%i%praktikenI%relationer,%samspel%och%etik%inom%socialt%arbete,%vård%och%omsorg.%Malmö:!Liber.!!!Enskär,!K!&!Edwinson!Månsson,!M.!(2008)!Barnsjukvårdens!framväxt.!Ingår!i!M!Edwinson!Månsson!&!K!Enkär!(red.).!Pediatrisk%vård%och%specifik%omvårdnad.%(s.!23C29).!%Lund:!Studentlitteratur.!!Fegran,!L.,!&!Helseth,!S.!(2009).!The!parent–nurse!relationship!in!the!neonatal!intensive!care!unit!context!–!closeness!and!emotional!involvement.!Scandinavian%Journal%Of%Caring%Sciences,!23(4),!667C673.!doi:10.1111/j.1471C6712.2008.00659.x!

*Fegran,!L.,!Helseth,!S.,!&!Fagermoen,!M.!(2008).!A!comparison!of!mothers’!and!fathers’!experiences!of!the!attachment!process!in!a!neonatal!intensive!care!unit.!Journal%Of%Clinical%Nursing,!17(6),!810C816.!doi:10.1111/j.1365C2702.2007.02125.x!

!

!

!

Fenwick,!J.,!Barclay,!L.,!&!Schmied,!V.!(2001).!'Chatting':!an!important!clinical!tool!in!facilitating!mothering!in!neonatal!nurseries.!Journal!Of!Advanced!Nursing,!33(5),!583C593!!!Forsberg,!C.,!&!Wengström,!Y.!(2013).!Att%göra%systematiska%litteraturstudier,%värdering,%analys%och%presentation%av%omvårdnadsforskning.!Stockholm:%Natur!&!Kultur.!!!Friberg,!F.!(2012).!Dags%för%uppsats%I%Vägledning%för%litteraturbaserade%examensarbeten.!Lund:!Studentlitteratur.!!*Guillaume,!S.,!Michelin,!N.,!Amrani,!E.,!Bernier,!B.,!Durrmeyer,!X.,!Lescure,!S.,!&!...!Caeymaex,!L.!(2013).!Parents!expectation!of!staff!in!the!early!bonding!process!with!their!premature!babies!in!the!intensive!care!setting:!a!qualitative!multicenter!study!with!60!parents.%Neonatal%Intensive%Care,!26(3),!40C46.!

Hagelin,!E.,!Magnusson,!M!&!Sundelin,!C.!(2007).!Barnhälsovård.%Stockholm:!Liber.!!*Hall,!E.!C.!(2005).!Being!in!an!alien!world:!Danish!parents’!lived!experiences!when!a!newborn!or!small!child!is!critically!ill.!Scandinavian%Journal%Of%Caring%Sciences,!19(3),!179C185.!doi:10.1111/j.1471C6712.2005.00352.x!!*Harbaugh,!B.,!Tomlinson,!P.!S.,!&!Kirschbaum,!M.!(2004).!PARENTS'!PERCEPTIONS!OF!NURSES'!CAREGIVING!BEHAVIORS!IN!THE!PEDIATRIC!INTENSIVE!CARE!UNIT.!Issues%In%Comprehensive%Pediatric%Nursing,!27(3),!163C178.!doi:10.1080/01460860490497985!

*Harvey,!M.!E.,!Nongena,!P.,!GonzalezCCinca,!N.,!Edwards,!A.!D.,!Redshaw,!M.!E.,!&!ePRIME!Research!Team.!(2013).!Parents'!experiences!of!information!and!communication!in!the!neonatal!unit!about!brain!imaging!and!neurological!prognosis:!A!qualitative!study.!Acta%Paediatrica,!102(4),!360C365.!doi:10.1111/apa.12154!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*Heinemann,!A.,!HellströmCWestas,!L.,!&!Hedberg!Nyqvist,!K.!(2013).!Factors!affecting!parents'!presence!with!their!extremely!preterm!infants!in!a!neonatal!intensive!care!room.!Acta%Paediatrica,!102(7),!695C702.!doi:10.1111/apa.12267!!Hopia,!H.,!Tomlinson,!P.!S.,!Paavilainen,!E.,!&!ÅstedtCKurki,!P.!(2005).!Child!in!hospital:!family!experiences!and!expectations!of!how!nurses!can!promote!family!health.!Journal%Of%Clinical%Nursing,!14(2),!212C222.!doi:10.1111/j.1365C2702.2004.01041.x!!Högskolan!i!Halmstad.!(2013).%Riktlinjer%för%skriftliga%uppgifter%och%vetenskapliga%arbeten%inom%omvårdnad.!Halmstad:!Högskolan!i!Halmstad.!

Jackson,!K!&!Hedberg!Nykvist,!K.!(2013).!Att!bli!förälder!till!ett!för!tidigt!fött!ett!nyfött!sjukt!barn.!Ingår!i!K!Jackson!&!H!Wigert!(red.).!Familjecentrerad%neonatalvård.!(s.!31C54).!Lund:!Studentlitteratur.!

!

!

!

Jackson,!K!&!Wigert,!H.!(2013)!Historik!och!rättigheter!i!ett!familjecentrerat!perspektiv.!Ingår!i!K!Jackson!&!H!Wigert!(red.).!Familjecentrerad%neonatalvård.%(s.15C28).%Lund:!Studentlitteratur.%%!*Jackson,!K.,!Ternestedt,!B.,!&!Schollin,!J.!(2003).!From!alienation!to!familiarity:!experiences!of!mothers!and!fathers!of!preterm!infants.!Journal%Of%Advanced%Nursing,!43(2),!120C129.!doi:10.1046/j.1365C2648.2003.02686.!

*Johnson,!A.!(2007).!Factors!influencing!implementation!of!kangaroo!holding!in!a!special!care!nursery.!MCN:!The%American%Journal%Of%Maternal%Child%Nursing,!32(1),!25C29.!

Karlsson,!E!K.!(2012).!Informationssökning.!Ingår!i!M!Henricsson!(red.).!Vetenskaplig%teori%&%metod%från%idé%till%examination%inom%omvårdnad.!(s.!96—112).!Lund:!Studentlitteratur.%

Lam,!L.,!Chang,!A.,!&!Morrissey,!J.!(2006).!Parents’!experiences!of!participation!in!the!care!of!hospitalised!children:!a!qualitative!study.!International%Journal%Of%Nursing%Studies,!43(5),!535C545.!!

*Lam,!J.,!Spence,!K.,!&!Halliday,!R.!(2007).!Parents'!perception!of!nursing!support!!in!the!neonatal!intensive!care!unit!(NICU).!Neonatal,%Paediatric%and%Child%Health%%Nursing,!10(3),!19C25.!!!!!LangiusCEklöf,!A.!(2009).!Känsla!av!sammanhang.!Ingår!i!ACK!Edberg!&!H!Wijk!(red.).!Omvårdnadens%grunder,%Hälsa%och%ohälsa!(s.!95C113).!Lund:!Studentlitteratur.!!Lepp,!M.!(2009).!Skapande!och!kreativitet.!Ingår!i!ACK!Edberg!&!H!Wijk!(red.).!Omvårdnadens%grunder,%Hälsa%och%ohälsa!(s.!148C150).!Lund:!Studentlitteratur.!!Lundman,!B.,!Aléx,!L.,!Jonsén,!E.,!Norberg,!A.,!Nygren,!B.,!Fischer,!R.,!&!Strandberg,!G.!(2010).!Inner!strength!C!a!theoretical!analysis!of!salutogenic!concepts.!International%Journal%Of%Nursing%Studies,%47(2),!251C260.!doi:10.1016/!j.ijnurstu.2009.05.020!!

*Merighi,!M.!A.!B.,!de!Jesus,!Maria!Cristina!Pinto,!Santin,!K.!R.,!&!de!Oliveira,!D.!M.!(2011).!Caring!for!newborns!in!the!presence!of!their!parents:!The!experience!of!nurses!in!the!neonatal!intensive!care!unit.%Revista%LatinoIAmericana%De%Enfermagem,!19(6),!1398.!

Moehn,!D.,!&!Rossetti,!L.!(1996).!The!effects!of!neonatal!intensive!care!on!parental!emotions!and!attachment.!InfantIToddler%Intervention,!6(3),!229C246.!

*Mundy,!C.!(2010).!Assessment!of!family!needs!in!neonatal!intensive!care!units.!American%Journal%Of%Critical%Care,%19(2),!156C163.!doi:10.4037/ajcc2010130!

!

!

!

NOBAB.!(u.å). Nordisk%standard%för%barn%ungdomar%inom%hälsoI%och%sjukvård.!!Hämtad!2014C03C03!från:!http://www.nobab.se/images/nobabprodukter/nynobabstandards.pdf!!

Platt,!H.!(1959).!The!welfare!of!children!in!hospital.!British%Medical%Journal,%166(17),!166C169.!

*Reis,!M.,!Rempel,!G.,!Scott,!S.,!BradyCFryer,!B.,!&!Van!Aerde,!J.!(2010).!Developing!Nurse/Parent!Relationships!in!the!NICU!Through!Negotiated!Partnership!Reis.!JOGNN:!Journal%Of%Obstetric,%Gynecologic%&%Neonatal%Nursing,!39(6),!675C683.!doi:10.1111/j.1552C6909.2010.01189.x!!*Rowe,!J.,!&!Jones,!L.!(2008).!Facilitating!transitions.!Nursing!support!for!parents!during!the!transfer!of!preterm!infants!between!neonatal!nurseries.!Journal%Of%Clinical%Nursing,!17(6),!782C789.!doi:10.1111/j.1365C2702.2007.02118.x!

Rädda!Barnen.!(u.å).!Barnkonventionen.%Hämtad!2014C02C28!från:!http://www.raddabarnen.se/omCoss/barnkonventionen/barnkonventionenClangCversion/#Art%2024!!Saugstad,!O!D.!(2006).!När%barnet%föds%förtidigt.%Smedjebacken:!Scanbook.!!Socialstyrelsen!(2013).%Barns%och%ungas%hälsa,%vård%och%omsorg%2013.%Hämtad!2014C05C07!från:!http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/19016/2013C3C15.pdf!!!Socialstyrelsen.!(2005).!Kompetensbeskrivning%för%legitimerad%sjuksköterska.!Stockholm:!Socialstyrelsen.!!Socialstyrelsen.!(2013).!Vård%vid%vissa%sjukdomar%och%tillstånd.!Hämtad!2014C04C13!från:!http://www.socialstyrelsen.se/SiteCollectionDocuments/kapC6CvardCvidCvissaCsjukdomarCochCtillstand.pdf!!

Statistiska!Centralbyrån.!(2014).!Befolkningsstatistik.!Hämtad!2014C03C07!från:!http://www.scb.se/sv./HittaCstatistik/statistikCefterCamne/Befolkning//BefolkningensCsammansättning/Befolkningsstatistik/!

Stern,!D!N.(2004).!Ett%litet%barns%dagbok.%Stockholm:!Natur!och!kultur.!

Svensk!sjuksköterskeförening![SSF].!(2011a).!Evidensbaserad%vård%och%omvårdnad.!Stockholm:!Svensk!sjuksköterskeförening.!

Svensk!sjuksköterskeförening![SSF].!(2007).!ICN:s%etiska%kod%för%sjuksköterskor.!Stockholm:!Svensk!sjuksköterskeförening.!!

!

!

!

Svensk!sjuksköterskeförening![SSF].!(2010).!Personcentrerad%vård.%Stockholm:!Svensk!sjuksköterskeförening.!!Svensk!sjuksköterskeförening![SSF].!(2011b).!Värdegrund%grund%för%omvårdnad.%Stockholm:!Svensk!sjuksköterskeförening.!

Svenska!Akademiens!Ordbok.!(u.å).!Hämtat!2014C03C31!från http://g3.spraakdata.gu.se/saob/!Uppslagsord:!spädbarn.!

*Swift,!M.,!&!Scholten,!I.!(2010).!Not!feeding,!not!coming!home:!parental!experiences!of!infant!feeding!difficulties!and!family!relationships!in!a!neonatal!unit.!Journal%Of%Clinical%Nursing,!19(1/2),!249C258.!doi:10.1111/j.1365C2702.2009.02822.x!

Tallandini,!M.!A.!&!Scalembra,!C.!(2006),!Kangaroo!mother!care!and!motherCpremature!infant!dyadic!interaction.!Infant%Ment.!Helalth%J.,!27:!251C275.!doi!10.1002/imhj.20091!

*Thernström!Blomqvist,!Y.,!Frölund,!L.,!Rubertsson,!C.!&!Hedberg!Nyqvist,!K.!(2013).,!Provision!of!Kangaroo!Mother!Care:!supportive!factors!and!barriers!perceived!by!parents.%Scandinavian%Journal%of%Caring%Sciences%2013;27(2)345I53%%*Uhl,!T.,!Fisher,!K.,!Docherty,!S.!L.!&!Brandon,!D.!H.!(2013),!Insights!into!Patient!and!FamilyCCentered!Care!Through!the!Hospital!Experiences!of!Parents.!Journal%of%Obstetric,%Gynecologic,%&%Neonatal%Nursing,!42:!121–131.!doi:!10.1111/1552C6909.12001!

UNICEF.!(u.å).!Barnkonventionen.!Hämtat!2014C03C12!från:!http://unicef.se/barnkonventionen!

Wallengren,!C.!&!Henricson,!M.!(2013).!Vetenskaplig!kvalitetssäkring!av!litteraturbaserat!examensarbete.!Ingår!i!M!Henriksson!(red.).!Vetenskaplig%Teori%&%Metod,%Från%idé%till%examination%inom%omvårdnad.%(s.!481C495).!Lund:!Studentlitteratur!AB.!!%Ward,!K.!(2001).!Practice!applications!of!research.!Perceived!needs!of!parents!of!critically!ill!infants!in!a!neonatal!intensive!care!unit!(NICU).!Pediatric%Nursing,!27(3),!281C286.!!*Watson,!G.!(2011).!Parental!liminality:!a!way!of!understanding!the!early!experiences!of!parents!who!have!a!very!preterm!infant.!Journal%Of%Clinical%Nursing,!20(9/10),!1462C1471.!doi:10.1111/j.1365C2702.2010.03311.x!

WHO.!(2003).!Kangaroo%mother%care:%a%practical%guide.!Hämtat!2014C04C04!från:!http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241590351.pdf!

Wigert,!H.!(2013)!Föräldrars!delaktighet!i!familjecentrerad!neonatalvård.!Ingår!i!K!Jackson!&!H!Wigert!(red.).!Familjecentrerad%neonatalvård.!(s.!63C72).%Lund:!

!

!

!

Studentlitteratur. *Wigert,!H.,!Johansson,!R.,!Berg,!M.,!&!Hellström,!A.!(2006).!Mothers’!experiences!of!having!their!newborn!child!in!a!neonatal!intensive!care!unit.!Scandinavian%Journal%Of%Caring%Sciences,!20(1),!35C41.!doi:10.1111/j.1471C6712.2006.0037!

Wijk,!H.!(2014).!Personcentrerad!utformning!av!vårdmiljön.!Ingår!i!H!Wijk!(red.).!Vårdmiljöns%betydelse!(s.45C52).!Lund:!Studentlitteratur.!!

Willman,!A.!(2009).!Hälsa!och!välbefinnande.!Ingår!i!ACK!Edberg!&!H!Wijk!(red.).!Omvårdnadens%grunder,%Hälsa%och%ohälsa!(s.!27C43).!Lund:!Studentlitteratur.!!Ygge,!BCM.!(2007).!Nurses'!perceptions!of!parental!involvement!in!hospital!care.!Pediatric%Nursing,!19(5),!38C40!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

Bilaga A : Sökordöversikt

Sökord Cinahl PubMed SveMed+

Barn!!MH!”Infant,!Newborn”!!

”Infant,!Newborn”![Mesh]!

”Infant,!Newborn”![Mesh](

Stöd!! Support*! Support*! Support(

Upplevelser!! Experience*! Experience*! Experience(

Föräldrar! Parent*! Parent*! Parent(

Sjuksköterska! Nurse*! Nurse*! Nurse(

Sjukhus!! Hospital!! Hospital! !(

!

! !

!

!

!

Bilaga B : Sökhistorik

Datum Databas Sökord/Limits/Boolska operatorer Antal träffar

Lästa abstract Urval 1 Urval 2

140317( Cinahl(

(MH!"Infant,!Newborn")!AND!(!(nurse*!AND!parent*!AND!support*!AND!experience*)!)!

Limiters!C!Published!Date:!20000101C20141231;!English!Language;!Research!Article!

65! 26!! 14! 7!

140317( Cinahl(

(MH!"Infant,!Newborn")!AND!(!(hospital!AND!parent*!AND!support*!AND!experience*)!)!

Limiters!C!Published!Date:!20000101C20141231;!English!Language;!Research!Article!

47! 11!! 6! 4!(3)!

140317( PubMed(

("Infant,!Newborn"[Mesh])!AND!(nurse*!AND!parent*!AND!support*!AND!experience*)!

Limiters!C!(hasabstract[text]!AND!(!"2000/01/01"[PDat]!:!!"2014/12/31"[PDat]!)!AND!English[lang])!

164! 35! 17! 11!(5)!

140318( PubMed(

("Infant,!Newborn"[Mesh])!AND!(hospital!AND!parent*!AND!support*!AND!experience*)!!

Limiters!C!(hasabstract[text]!AND!(!"2000/01/01"[PDat]!:!!"2014/12/31"[PDat]!)!AND!English[lang])!

334! 34! 11! 7!(6)!

140318( SveMed+(

("Infant,!Newborn"[Mesh])!AND!(support!AND!parent!AND!nurse)!

Limiters:!granskning:!“peer!reviewed”!AND!year:[2000!TO!2014]!

10! 2! 2! 1!(1)!

!

!

!

Datum Databas Sökord/Limits/Boolska operatorer Antal träffar

Lästa abstract Urval 1 Urval 2

140320( PubMed(

("Infant,!Newborn"[Mesh])!AND!(Perceived!need!AND!parent*!AND!support*!AND!experience*)!

Limiters!C!(hasabstract[text]!AND!(!"2000/01/01"[PDat]!:!!"2014/12/31"[PDat]!)!AND!English[lang])!

20! 5! 1! 1!(1)!

140325( SveMed+(

("Infant,!Newborn"[Mesh])!AND!(parent!AND!experience)!

Limiters:!granskning:!“peer!reviewed”!AND!year:[2000!TO!2014]!

14! 5! 2! 2!(1)!

140325( Cinahl(

(MH!"Infant,!Newborn")!AND!(!(neonatal!AND!parent*!AND!support*!AND!experience*)!)!

Limiters!C!Published!Date:!20000101C20141231;!English!Language;!Research!Article!

86! 27! 14! 10!(7)!

!

!

!

Bilaga C : Artikelöversikt

Artikel!1!

Referens Fegran,!L.,!Helseth,!S.,!&!Fagermoen,!M.!(2008).!A!comparison!of!mothers’!and!fathers’!experiences!of!the!attachment!process!in!a!neonatal!intensive!care!unit.!Journal!Of!Clinical!Nursing,!17(6),!810C816.!doi:10.1111/j.1365C2702.2007.02125.x!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!”En!jämförelse!mellan!mammors!och!pappors!upplevelser!av!fäst/anknytningsprocessen!på!en!neonatal!intensivvårdsavdelning”!

Land Databas Land:!Norge!

Databas:!Cinahl!!

Syfte Syftet!var!att!jämföra!mammors!och!pappors!individuella!åsikter!och!erfarenheter!av!anknytningsprocessen!på!en!neonatal!intensivvårdsavdelning!inom!den!första!veckan!efter!en!för!tidig!födsel.!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:%Kvalitativ!studie.!%

Design:!Beskrivande!design!med!hermeneutiskt!tillvägagångssätt.!Semistrukturerade!intervjuer!med!föräldrar.!

Urval:!12!föräldrar!varav!6!mammor!och!6!pappor,!på!NICU.!!!!!!!!!!!!!!

Bortfall:%Inga.!

Slutsats Jämförelse!mellan!föräldrars!upplevelser!av!anknytningsprocessen!inom!de!första!dagarna!efter!en!för!tidig!födsel!visar!en!slående!kontrast!mellan!moderns!erfarenhet!av!surrealism!och!faderns!förmåga!att!vara!inblandad!omedelbart!efter!födseln.!Föräldrar!till!för!tidigt!födda!barn!bör!uppmuntras!till!tidig!hudC!mot!hudkontakt!med!sina!tidigt!födda!barn.!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!Bra!kvalitet!på!forskarna.!

Bandinspelning!har!förevarit!vid!intervjuer.!Inspelningarna!har!renskrivits!och!kodats.!Forskaren!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!Deltagarna!har!valts!ut!med!omsorg.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra,!studien!torde!kunna!göras!om.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet!och!de!fynd!som!gjorts!på!vägen.!Trots!att!endast!ett!fåtal!personer!har!deltagit!i!undersökningen!torde!ändå!resultatet!vara!överförbart!på!personer!i!

!

!

!

liknande!situation.!!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

Artikel!2!

Referens Guillaume,!S.,!Michelin,!N.,!Amrani,!E.,!Bernier,!B.,!Durrmeyer,!X.,!Lescure,!S.,!&!...!Caeymaex,!L.!(2013).!Parents!expectation!of!staff!in!the!early!bonding!process!with!their!premature!babies!in!the!intensive!care!setting:!a!qualitative!multicenter!study!with!60!parents.!Neonatal!Intensive!Care,!26(3),!40C46.!

”Föräldrars!förväntningar!på!personalen!i!den!tidiga!bindningsCprocessen!med!sina!för!tidigt!födda!barn!i!intensivvård:!en!kvalitativ!multicenterstudie!med!60!föräldrar.”!

Land Databas Land:!Frankrike!

Databas:!PubMed!!

Syfte Syftet!var!att!undersöka!föräldrars!uppfattning!om!hur!ett!tidigt!band!med!deras!för!tidigt!födda!kan!skapas/förverkligas!samt!att!identifiera!föräldrarnas!förväntningar!på!vårdgivare!och!konkreta!faktorer!som!hjälper!eller!hindrar!utvecklingen!av!banden!mellan!föräldrar!och!barn.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!!

Design:!Kvalitativ!beskrivande!diskursanalys.!Intervjuer!genomförda!med!föräldrar!vars!nyfödda!barn!vårdas!på!NICU.!

Urval:!60!föräldrar!till!för!tidigt!födda!barn.!

Bortfall:!Inga.!

Slutsats Vid!födseln!och!under!de!första!veckorna!på!NICU!är!grunden!till!att!band!skapas!mellan!föräldrar!och!deras!för!tidigt!födda!barn,!att!goda!relationer!finns!mellan!vårdgivare!och!föräldrar.!Sjuksköterskans!attityder!i!omvårdnaden!samt!regelbunden!kommunikation,!kopplad!till!specifika!behov,!blir!väl!mottagna!av!föräldrar!och!ses!som!nödvändiga!åtgärder!för!föräldrars!interaktion!och!utveckling!av!band!med!deras!baby.!Resultatet!kan!tillåta!NICUCpersonal!att!ge!än!mer!stöd!till!föräldrar!och!underlätta!framväxten!av!ett!föräldraskap.!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskargrupp!

och!deltagare.!Forskarna!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits!(bl!a!kodning).!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!

!

!

Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!Forskaren!har!förmåga!att!hålla!sig!neutral.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!liknande!situation.!

!

!

Artikel!3!

Referens Hall,!E.!C.!(2005).!Being!in!an!alien!world:!Danish!parents’!lived!experiences!when!a!newborn!or!small!child!is!critically!ill.!Scandinavian!Journal!Of!Caring!Sciences,!19(3),!179C185.!doi:10.1111/j.1471C6712.2005.00352.x!!”Att!vara!i!en!främmande!värld:!Danska!föräldrars!levda!erfarenhet!när!ett!nyfött!eller!litet!barn!är!kritiskt!sjukt.”!

Land Databas Land:!Danmark.!!

Databas:!SveMed+!

Syfte Syftet!med!studien!var!att!identifiera!danska!föräldrars!levda!erfarenheter!under!ett!nyfött!eller!litet!barns!kritiska!ohälsa.!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!

Design:!Fenomenologisk.!Ostrukturerad!intervjustudie.!

Urval:%13!föräldrar,!vars!barn!var!kritiskt!sjuka,!valdes!ut!på!ett!danskt!universitetssjukhus.!Två!intervjuer!vardera!utfördes.!!

Bortfall:!Inga!!

Slutsats 1.!Föräldrarnas!levda!erfarenheter!då!nyfött!eller!litet!barn!är!allvarligt!sjukt!är!att!de!upplevde!sig!vara!i!en!främmande!värld,!en!värld!fylld!av!lidande!och!oro,!en!värld!de!försöker!lära!känna!genom!närvaro,!vaksamhet!och!hopp.!!!!!!!!!!!!!!!!!!2.!Föräldrarnas!lidande!och!oro!påverkas!av!familjens!historia,!barnets!tillstånd!och!att!förstå!den!teknik!som!omger!barnet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3.!Goda!relationer!med!sjukhuspersonalen!är!viktiga!i!den!här!situationen.!Sjuksköterskor!och!läkare!kan!få!föräldrarna!att!känna!sig!trygga,!tacksamma!och!hoppfulla,!men!de!kan!också!göra!att!föräldrarna!känner!sig!misstrodda,!misstänksamma!och!hjälplösa.!!

Det!har!länge!varit!känt!att!koppling!finns!mellan!sjukdom,!stress,!hälsa!och!familjefunktion.!Personalen!som!jobbar!i!pediatrisk!och!neonatal!sjukvård!måste!härför!inkludera!föräldrarna!i!vården!av!sitt!barn.!Personalen!måste!också!hjälpa!föräldrarna!att!finna!mening!i!det!som!sker!och!de!måste!även!inge!hopp!trots!att!de!ännu!inte!vet!resultatet.!Personalen!måste!se!till!varje!förälder!och!acceptera!och!respektera!hur!den!enskilde!hanterar!stress!och!oro!för!sitt!sjuka!barn.!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Forskarens!förförståelse!beskrivs.!Forskaren!har!följsamhet!mot!data!

och!genomför!studien!på!ett!noggrant!sätt!samt!har!hon!gjort!liknande!studier!tidigare,!vilka!hon!också!refererar!till.!Teknisk!utrusning!är!av!god!kvalitet!och!

!

!

deltagarna!har!valts!med!omsorg.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Forskaren!har!beskrivit!förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocessen!samt!har!citat!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit,!!d!v!s!problemet!har!tittats!på!från!flera!håll.!Styrkan!i!studien!är!att!resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Forskaren!har!utfört!mer!än!en!intervju!med!varje!deltagare!för!att!få!en!djupare!förståelse!i!ämnet!samt!försäkra!sig!om!att!hon!uppfattat!informantens!uppgifter!korrekt.!Medbedömare!har!konsulterats!till!studien.!Transparens;!Studien!borde!kunna!göras!om!då!metoden,!analysen,!urvalet!mm!har!beskrivits!på!ett!noggrant!sätt.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Studien!kan!inte!generaliseras!men!är!överförbar!på!personer!i!liknande!situation!då!forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet!och!de!fynd!som!gjorts!på!vägen.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!

!

Artikel!4!

Referens Harbaugh,!B.,!Tomlinson,!P.!S.,!&!Kirschbaum,!M.!(2004).!PARENTS'!PERCEPTIONS!OF!NURSES'!CAREGIVING!BEHAVIORS!IN!THE!PEDIATRIC!INTENSIVE!CARE!UNIT.!Issues!In!Comprehensive!Pediatric!Nursing,!27(3),!163C178.!doi:10.1080/01460860490497985!

”Föräldrars!uppfattning!om!sjuksköterskors!utförande!av!omvårdnad!i!den!pediatriska!intensivvårdsavdelningen.”!

Land Databas Land:!USA!

Databas:%PubMed!!

Syfte Syftet!var!att!redovisa!föräldrars!uppfattning!av!sjuksköterskors!utförande!av!omvårdnad!till!deras!barn!samt!belysa!vikten!av!familjecentrerad!vård.!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie!!

Design:!Intervjustudie!med!semistrukturerade!intervjuer.!

Urval:!19!föräldrar!vars!barn!hade!vårdats!på!pediatric!intensiv!care!unit!(PICU).!(Även!lite!större!barn.)!

Bortfall:!Inga.!

Slutsats Resultatet!visar!att!föräldrarna!ville!att!sjuksköterskan!skulle!vara!delaktig!i!det!”ickeCtekniska”!vårdandet!av!deras!barn!och!att!hon!skulle!vara!vaksam!och!nära!barnet!o!föräldrarna!för!att!ge!familjecentrerad!vård.!Sjuksköterskan!bör!visa!empati!och!förståelse,!bidra!med!omvårdnad!och!vara!beskyddande!och!bevakande,!för!att!föräldrars!stress!och!oro!ska!minska!och!för!att!familjecentrerad!vård!ska!kunna!upprätthållas.!!

Resultatet!av!denna!studie!behöver!beaktas!i!framtida!forskning,!till!utbildning!av!sjuksköterskor!och!till!klinisk!praxis.!Inblandning!av!kunskaper!kring!familjen!i!omvårdnaden!skulle!ge!sjuksköterskor!möjlighet!att!ge!den!bästa!vården.!!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Forskaren!beskriver!förförståelse!och!har!god!erfarenhet!samt!har!

förmåga!att!följa!data.!Forskargruppen!innehar!god!kompetens.!Deltagare!bra.!Trovärdighet:!Forskaren!har!beskrivit!förförståelse,!datainsamling,!urval!och!analysprocessen.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!har!presenterat!vägen!med!dess!fynd!fram!till!resultatet.!!

!

!

Artikel!5!

Referens Harvey,!M.!E.,!Nongena,!P.,!GonzalezCCinca,!N.,!Edwards,!A.!D.,!Redshaw,!M.!E.,!&!ePRIME!Research!Team.!(2013).!Parents'!experiences!of!information!and!communication!in!the!neonatal!unit!about!brain!imaging!and!neurological!prognosis:!A!qualitative!study.!Acta!Paediatrica,!102(4),!360C365.!doi:10.1111/apa.12154!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!”Föräldrars!upplevelser!av!information!och!kommunikation,!i!neonatalCavdelningen,!om!hjärnavbildning!och!neurologisk!prognos:!en!kvalitativ!studie.”!

Land Databas Land:!England!

Databas:!PubMed!

Syfte Syftet!var!att!undersöka!föräldrars!informationsC!och!kommunikationsbehov!under!barnets!vård!på!neonatalavdelningen!med!fokus!på!hjärnavbildning!och!neurologisk!prognos.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:%Kvalitativ!studie.!!

Design:%Grounded!Theory.!Semistrukturerade!kvalitativa!intervjuer!med!hjälp!av!grounded!theory!metod.!

Urval:%18!föräldrar!vars!barn!vårdades!på!neonatalavdelning.!

Bortfall:!2!st.!

Slutsats Föräldrarna!uttryckte!olika!informationsbehov!beroende!på!sin!historia,!förväntningar,!copingstrategier!och!upplevelser.!De!flesta!tyckte!att!de!i!början!var!passiva!till!information!som!gavs!men!att!de!i!senare!skede!blev!mer!mottagliga!för!information!och!att!de!sökte!få!kontroll!över!situationen.!Oron!och!den!känslomässiga!effekten!av!att!ha!fått!ett!för!tidigt!fött!barn!hade!en!negativ!effekt!på!föräldrarnas!förmåga!att!behålla!information!och!alla!hade!ett!pågående!behov!av!trygghet.!Resultaten!ger!insikter!om!de!behov!och!erfarenheter!föräldrar!har!av!fortsatt!krav!på!information!om!deras!barns!omsorg,!utveckling!och!prognos.!!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskare,!vilka!hade!gjort!

liknande!studier!tidigare.!Deltagarna!valdes!med!stor!bredd!för!att!få!maximal!variation.!Bandinspelning,!transkribering,!kodning!o!temabildning!utfördes!noggrant.!Forskare!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet.!Resultatet!torde!vara!

!

!

överförbart!på!personer!i!liknande!situation.!

!

!

Artikel!6!

Referens Heinemann,!A.,!HellströmCWestas,!L.,!&!Hedberg!Nyqvist,!K.!(2013).!Factors!affecting!parents'!presence!with!their!extremely!preterm!infants!in!a!neonatal!intensive!care!room.!Acta!Paediatrica,!102(7),!695C702.!doi:10.1111/apa.12267!!”Faktorer!som!påverkar!föräldrars!närvaro!med!sina!extremt!tidigt!födda!barn!i!ett!neonatal!intensivvårdsrum.”!

Land Databas Land:!Sweden!

Databas:!PubMed!

Syfte Syftet!var!att!beskriva!föräldrars!upplevelser!av!faktorer!som!påverkat!deras!vistelse!med!sina!extremt!tidigt!födda!barn!på!en!neonatal!intensivvårdsCavdelning!(NICU).!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!!

Design:!Kvalitativ!beskrivande!design,!baserad!på!semistrukturerade!intervjuer.!

Urval:%7!mammor!och!6!pappor.!Alla!föräldrar!till!för!tidigt!födda!barn.!

Bortfall:!Inga.!

Slutsats Kangaroo!Mother!Care!och!aktivt!engagemang!i!barnets!vård!gav!föräldrarna!en!känsla!av!kontroll!och!stärkte!deras!motivation!för!att!vara!med!sina!barn.!Höga!nivåer!av!buller!och!belysning!och!en!avvisande!personals!attityd!var!hinder!för!föräldrarnas!närvaro.!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskare!och!deltagare.!

Deltagarna!är!dock!få!till!antalet.!!Forskarna!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits!(bl!a!kodning).!Citat!har!använts!i!resultatet.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!Forskaren!har!förmåga!att!hålla!sig!neutral.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!liknande!situation.!

!

!

Artikel!7!

Referens Jackson,!K.,!Ternestedt,!B.,!&!Schollin,!J.!(2003).!From!alienation!to!familiarity:!experiences!of!mothers!and!fathers!of!preterm!infants.!Journal!Of!Advanced!Nursing,!43(2),!120C129.!doi:10.1046/j.1365C2648.2003.02686.x!

”Från!utanförskap!till!kännedom:!upplevelser!av!mammor!och!pappor!av!för!tidigt!födda!barn.”!

Land Databas Land:!Sverige!

Databas:!Cinahl!

Syfte Syftet!var!att!studera!hur!mammor!och!pappor!till!för!tidigt!födda!barn!beskriver!sin!erfarenhet!av!föräldraskap!under!barnets!första!18!månader.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:%Kvalitativ!studie.!!

Design:!Intervjuer!genomförda!med!föräldrar!till!för!tidigt!födda!barn,!1!vecka!efter!födseln!och!därefter!då!barnet!nått!en!ålder!av!2,!6!och!18!månader.!

Urval:!7!föräldrapar!

Bortfall:!Inga.!

Slutsats Strukturen!på!fenomenet!föräldraskap!bildas!av!integrationen!av!fyra!synteser;!känslor!som!främlingskap,!ansvar,!förtroende!och!förtrogenhet.!Främlingskap!och!ansvar!övergår!till!ökat!självförtroende!och!förtrogenhet!efter!hand.!Strukturen!verkar!vara!baserad!på!föräldrarnas!förväntningar!på!föräldrarollen,!barnets!hälsotillstånd!och!vårdmiljön.!Dess!samverkande!faktorer!påverkas!av!kulturella!föreställningar.!Det!finns!både!likheter!och!skillnader!i!de!olika!synteserna!hos!mammor!och!pappor.!Medvetenhet!om!könsskillnader!i!upplevelser!är!viktigt!i!dialog!och!samverkan!med!föräldrarna.!!

I!omvårdnaden!är!behovet!av!individanpassat!stöd!för!mammor!och!pappor!i!deras!upplevelser!av!föräldraskapet!viktigt.!Med!stöd!blir!förutsättningar!för!goda!familjerelationer!i!framtiden!bättre.!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskarna!och!

deltagarna.!Forskaren!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!Medbedömare!har!använts!i!analysen.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet!och!de!fynd!som!gjorts!

!

!

på!vägen.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!liknande!situation.!

!

!

Artikel!8!

Referens Merighi,!M.!A.!B.,!de!Jesus,!Maria!Cristina!Pinto,!Santin,!K.!R.,!&!de!Oliveira,!D.!M.!(2011).!Caring!for!newborns!in!the!presence!of!their!parents:!The!experience!of!nurses!in!the!neonatal!intensive!care!unit.!Revista!LatinoCAmericana!De!Enfermagem,!19(6),!1398.!

”Omvårdnad!av!nyfödda!i!närvaro!av!deras!föräldrar:!erfarenhet!av!sjuksköterskor!på!neonatal!intensivvårdsavdelning.”!

Land Databas Land:!Brasilien!

Databas:!Cinahl!

Syfte Syftet!var!att!förstå!hur!sjuksköterskorna!upplever!erhållande!av!omvårdnad!av!nyfödda!i!närvaro!av!föräldrarna.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!!

Design:!Semistrukturerade!intervjuer!med!sjuksköterskor.!Fenomenologisk!studie.!

Urval:!7!sjuksköterskor!på!NICU.!

Bortfall:!Inga.!

Slutsats Resultatet!av!studien!visar!på!vikten!av!sjuksköterskans!åtgärder!på!NICU!som!en!faktor!av!föräldrarnas!engagemang!i!vården!av!deras!nyfödda,!vilket!betonar!förhållandet!att!omsorg!identifieras!och!etableras!mellan!sjuksköterskan,!den!nyfödda!och!föräldrarna.!Enkelriktad!omsorg!till!det!nyfödda!barnet!finns!inte,!men!ett!samband!med!vårdCspädbarn/föräldrar/sjuksköterska!bör!beaktas!i!planeringen!och!utförandet!av!vården!av!det!nyfödda!barnet.!!

I!nödsituationer!erfar!sjuksköterskorna!på!NICU!att!det!finns!svårigheter!med!föräldrarnas!närvaro.!Dock!är!sjuksköterskorna!i!huvudsak!positivt!inställda!till!föräldrarnas!engagemang!i!NICU.!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskargruppen.!

Deltagarna!få!men!av!god!kvalitet.!Forskare!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!beskrivits.!Upprepad!databearbetning!med!kategorisering.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet.!!

!

!

Artikel!9!

Referens Mundy,!C.!(2010).!Assessment!of!family!needs!in!neonatal!intensive!care!units.!American!Journal!Of!Critical!Care,!19(2),!156C163.!doi:10.4037/ajcc2010130!

”Bedömning!av!familjeCbehov!i!neonatala!intensivvårdsavdelningar.”!

Land Databas Land:!USA!

Databas:!Cinahl!

Syfte Syftet!var!att!utvärdera!de!behov!som!föräldrar!i!neonatala!intensivvårdsCavdelningar!kan!ha,!genom!att!ställa!följande!tre!frågeställningar:!Vilka!är!de!mest!och!minst!viktiga!behov!av!familjer!i!en!nivå!III!neonatal!intensivvårdsavdelning?!Har!föräldrarna!olika!behov,!skiljer!de!sig!åt!vid!inskrivning!respektive!utskrivning?!Skiljer!sig!behoven!åt!hos!mamman!respektive!pappan?!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!%

Design:!En!beskrivande!korrelerad!studiedesign.!Intervjuer!genomfördes!med!föräldrar!på!NICU,!med!användning!av!NFNICinstrument.!(Ämnen/frågor!lästes!högt!för!deltagarna,!vilka!gav!graderade!svar!om!ej%viktigt%(1),%ganska%viktigt%(2),%viktigt%(3),%mycket%viktigt%(4)%eller%är%ej%tillämplig%(5).%

Urval:!60!föräldrar!vars!barn!vårdades!på!NICU.!

Bortfall:!Inga!

Slutsats Att!identifiera!behoven!hos!föräldrar!i!NICU!ger!förbättrad!vårdkommunikation!och!tillåter!sjuksköterskor!att!involvera!föräldrarnas!behov!i!familjeplanerade!vårdplaner.!För!att!få!en!positiv!familjecentrerad!vård!behövs!en!identifiering!av!varje!familjs!och!varje!individs!behov.!!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskare!och!deltagare!

samt!instrument!(dock!enkelt!utformat,!tog!endast!5!min!att!genomgå.)!Forskaren!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet,!bl!a!genom!tydliga!tabeller!och!de!fynd!som!gjorts!på!vägen.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!liknande!situation.!

!

!

Artikel!10!

Referens Reis,!M.,!Rempel,!G.,!Scott,!S.,!BradyCFryer,!B.,!&!Van!Aerde,!J.!(2010).!Developing!Nurse/Parent!Relationships!in!the!NICU!Through!Negotiated!Partnership!Reis.!JOGNN:!Journal!Of!Obstetric,!Gynecologic!&!Neonatal!Nursing,!39(6),!675C683.!doi:10.1111/j.1552C6909.2010.01189.x!!”Utveckla!sjuksköterska/föräldrarelationer!i!NICU!genom!förhandlat!partnerskap.”!

Land Databas Land:!Canada!

Databas:!PubMed!!

Syfte Syftet!var!att!undersöka!föräldrars!upplevelse!och!tillfredsställelse!av!vården!på!NICU.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!!

Design:!Kvalitativ!design!med!en!tolkande!beskrivningsmetod.!Djupintervjuer,!med!föräldrar!vars!barn!vårdades/hade!vårdats!på!NICU,!genomfördes!personligen!eller!via!telefon.!

Urval:!10!föräldrar!(nio!mammor!och!en!pappa)!till!barn!som!vårdades!på!NICU.!

Bortfall:!Inga!

Slutsats Att!utveckla!en!gemensam!och!effektiv!sjuksköterskaCföräldrarelation!är!den!viktigaste!faktorn!som!påverkar!föräldrars!tillfredsställelse!med!deras!erfarenhet!från!neonatal!intensivvårdsavdelning.!Att!ge!omvårdnad!på!ett!sätt!som!optimerar!konsekvens!och!kontinuitet!i!vården!underlättar!möjligheten!för!båda!parter!att!utveckla!denna!relation.!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskargruppen!samt!

instrument!och!deltagare.!Forskarna!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Inspelning!och!transkribering!jämfördes,!kodning!utfördes.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!mycket!bra.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet.!!

!

!

!

!

!

Artikel!11!

Referens Rowe,!J.,!&!Jones,!L.!(2008).!Facilitating!transitions.!Nursing!support!for!parents!during!the!transfer!of!preterm!infants!between!neonatal!nurseries.!Journal!Of!Clinical!Nursing,!17(6),!782C789.!doi:10.1111/j.1365C2702.2007.02118.x!

”Underlättande!övergångar.!Omvårdnadsstöd!till!föräldrar!vid!övergångar!av!för!tidigt!födda!barn!mellan!neonatalavdelningar.!”!

Land Databas Land:!Australien!

Databas:!Cinahl!

Syfte Syftet!var!att!undersöka!metoder!som!sjuksköterskor!identifierar!som!stöd!till!föräldrar!under!”övergången”!av!för!tidigt!födda!spädbarn.!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!!

Design:!FokusgruppsCdesign!bestående!av!sjuksköterskor!från!två!neonatalavdelningar!som!träffades!för!en!serie!av!gruppintervjuer.!

Urval:!11!sjuksköterskor.!!

Bortfall:!Inga.!

Slutsats Resultatet!belyser!vikten!av!att!främja!kommunikation!och!delaktighet!på!neonatalavdelningar!och!vid!övergångar/förflyttningar,!vilket!ökar!kvalitativ!familjecentrerad!vård.!Detta!för!att!minska!risken!för!kortC!och!långvarig!sjuklighet!samt!framtida!familjeproblem!samt!är!avgörande!för!effektivitet!i!den!kliniska!praktiken.!!

Utbildning!och!stöd!till!sjuksköterskan!är!viktiga!faktorer!för!god!omvårdnad.!!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskarna!och!deltagare.!

Tabell!har!gjorts!för!att!förtydliga!dataanalysen.!Forskaren!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!Undersökningen!torde!gå!att!göra!om.!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet!och!de!fynd!som!gjorts!på!vägen.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!liknande!situation.!

!

!

Artikel!12!

Referens Swift,!M.,!&!Scholten,!I.!(2010).!Not!feeding,!not!coming!home:!parental!experiences!of!infant!feeding!difficulties!and!family!relationships!in!a!neonatal!unit.!Journal!Of!Clinical!Nursing,!19(1/2),!249C258.!doi:10.1111/j.1365C2702.2009.02822.x!

”Ingen!matning,!ingen!hemgång:!FöräldraCerfarenheter!till!nyfödd!angående!matningsCsvårigheter!och!familjerelationer!på!en!neonatalCavdelning.”

Land Databas Land:!Australien!

Databas:!Cinahl!

Syfte Syftet!var!att!!1)!Beskriva!upplevelser!av!föräldrar!som!hade!barn!i!Flinders!Medical!Centre!neonatalavdelning!med!en!matningssvårighet!samt!2)!ta!fram!en!preliminär!modell!från!data!med!hänsyn!till!föräldrarnas!upplevelser!för!att!identifiera!faktorer!för!framtida!och!nuvarande!neonatalavdelnings!personal.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!!

Design:!Fenomenologisk!forskningsdesign.!Retrospektiva!djupintervjuer!med!föräldrar!vars!barn!hade!matningssvårigheter!på!neonatalavdelning.!Grounded!Theory.!

Urval:!9!föräldrar!till!barn!på!neonatalavdelning.!

Bortfall:!Inga.!

Slutsats Det!är!mycket!viktigt!med!familjecentrerad!vård!i!neonatal!vårdavdelning!och!bör!så!uppmuntras!i!pediatrisk!omvårdnad.!Denna!forskning!identifierar!triggerpunkter!som!kan!fungera!uppmuntrande!och!bidra!till!positivt!samspel!mellan!föräldrar!och!barn!i!samband!med!matning.!Vikten!av!närhet,!god!miljö,!delaktighet!i!omvårdnad!av!barnet!betonas!för!att!nå!familjecentrerad!vård.!!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskarna!och!deltagare!

(få!deltagare!men!av!god!erfarenhet).!Forskaren!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!Noggrannhet!och!kodning!har!genomsyrat!studien.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!Medbedömare!har!använts.!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet!och!de!fynd!som!gjorts!på!vägen.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!liknande!situation.!

!

!

!

Artikel!13!

Referens Thernström%Blomqvist,%Ylva;%Frölund,%Lovisa;%Rubertsson,%Christine;%Hedberg%Nyqvist,%Kerstin.%Scandinavian!Journal!of!Caring!Sciences!2013;27(2)345C53:!Provision!of!Kangaroo!Mother!Care:!supportive!factors!and!barriers!perceived!by!parents.%%”Tillhandahållande!av!Kangaroo!Mother!Care:!stödjande!faktorer!och!hinder!upplevda!av!föräldrarna.”!!

Land Databas Land:!Sweden!!

Databas:!Cinahl!!

Syfte Syftet!var!att!identifiera!faktorer!föräldrar!uppfattar!som!stödjande!faktorer!eller!hinder!för!deras!prestation!av!Kangaroo!Mother!Care!(KMC)!(tillfällig!eller!kontinuerlig)!och!att!undersöka!tidpunkten!för!och!orsaker!till!att!föräldrar!avvecklade!KMC!för!tidigt.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!!

Design:!En!kvalitativ!beskrivande!studie!av!ett!större!svenskt!projekt!för!att!undersöka!olika!aspekter!av!Kangaroo!Mother!Care,!inklusive!mönster!för!tillämpning,!effekter!på!barn!och!föräldrar,!och!föräldrarnas!upplevelser.!Studieperioden:!oktober!2008!–!september!2010.!

Urval:!76!mödrar!och!74!pappor!till!för!tidigt!födda!barn!(104!st).!

Bortfall:%Inga!

Slutsats Personalens!attityder!och!miljön!på!NICU!har!avgörande!inflytande!på!föräldrarnas!möjligheter!att!utföra!KMC!och!kan!vara!både!stödjande!och!fungerar!som!barriärer.!Därför!är!det!viktigt!att!all!NICUCpersonal!förstår!deras!betydelse!för!föräldrarnas!användning!av!KMC!och!ha!tillräckliga!kunskaper!om!fördelarna!med!KMC!och!praktiska!färdigheter!för!att!hjälpa!och!stödja!föräldrar!så!att!de!kan!utföra!KMC!i!den!utsträckning!som!de!önskar.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Vidare!bör!NICUCmiljön!förbättras!för!att!bli!så!familjecentrerad!som!möjligt.!!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskargruppen!och!

instrument,!vilket!innehöll!både!slutna!och!öppna!frågor.!Forskarna!har!god!erfarenhet!av!andra!studier.!Forskare!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!Kodning!o!kategorisering!utfördes.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!

!

Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!Flera!personer!har!analyserat!datamaterialet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet!och!de!fynd!som!gjorts!på!vägen.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!liknande!situation!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

Artikel!14!

Referens Watson,!G.!(2011).!Parental!liminality:!a!way!of!understanding!the!early!experiences!of!parents!who!have!a!very!preterm!infant.!Journal!Of!Clinical!Nursing,!20(9/10),!1462C1471.!doi:10.1111/j.1365C2702.2010.03311.x!

”Förälders!begränsning:!ett!sätt!att!förstå!de!tidiga!upplevelserna!hos!föräldrar!som!har!ett!prematurCbarn.”!

Land Databas Land:!Skottland!

Databas:!PubMed!!

Syfte Syftet!var!att!undersöka!tidiga!upplevelser!hos!föräldrar!som!har!ett!mycket!prematurfött!barn.!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!studie.!!

Design:!Data!samlades!in!genom!semistrukturerade!intervjuer!och!fokusgrupper!från!tre!källor;!föräldrar,!neonatalsjuksköterskor!och!neonatal!intensivvårdssjuksköterskor,!enligt!urval!nedan.!!

Urval:!20!föräldrar!till!prematurfött!barn.!5!ledande!neonatalsjuksköterskor!och!7!neonatal!intensivvårdssjuksköterskor.!!

Bortfall:!Inga.!

Slutsats Föräldrar!till!mycket!för!tidigt!födda!barn!upplever!många!kriser!samt!osäkerhet!och!maktlöshet!i!deras!övergång!till!föräldraskapet.!De!upplever!sig!begränsade!i!sin!roll!som!förälder!och!människa.!På!strategisk!och!operativ!nivå!skulle!ett!utvecklande!av!stödjande!insatser!till!föräldrarna!i%ett%tidigt%skede!av!övergången!till!föräldraskapet!kunna!stärka!relationen!mellan!föräldrar!och!barn.!!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskarna,!deltagarna!

och!hela!studien.!Noggrannhet!och!transparens.!Kategorisering!och!kodning!har!förevarit.!Forskaren!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!Datainsamling,!Urval,!Analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!Medbedömare!har!använts!i!analysen.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!presenterar!vägen!till!resultatet!och!de!fynd!som!gjorts!på!vägen.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!liknande!situation.!

!

!

!

Artikel!15!

Referens Wigert,!H.,!Johansson,!R.,!Berg,!M.,!&!Hellström,!A.!(2006).!Mothers’!experiences!of!having!their!newborn!child!in!a!neonatal!intensive!care!unit.!Scandinavian!Journal!Of!Caring!Sciences,!20(1),!35C41.!doi:10.1111/j.1471C6712.2006.0037!

”Mödrar’s!upplevelse!av!att!ha!sitt!nyfödda!barn!i!en!neonatal!intensivvårdsavdelning.”!!

Land Databas Land:!Sverige!

Databas:!Cinahl!

Syfte Att!beskriva!mödrars!upplevelser!när!deras!fullgångna!nyfödda!barn!vårdas!på!neonatal!intensivvårdsavdelning!under!eftervården/mödravårdsperioden.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:%Kvalitativ!studie!!

Design:!Fenomenologisk!hermeneutisk!intervjustudie.!

Urval:!10!mammor!intervjuades!efter!6!månader!C!6!års!upplevelse/erfarenhet.!

Bortfall:%Inga.!

Slutsats Mamman!upplever!mer!utanförskap!än!delaktighet!under!tiden!på!NICU.!Det!håller!i!sig!i!flera!år!(!)!efter!själva!upplevelsen!och!påverkar!moderskapskänslan.!Det!poängteras,!samt!måste!påskynda!oss,!att!verkligen!göra!modern!delaktig!i!vården!av!sitt!barn.!Dessutom!borde!ett!återbesök!hos!den!ansvarige!sjuksköterskan!på!NICU!ingå.!!

Vetenskaplig kvalitet Pålitlighet:!Forskaren!beskriver!förförståelse!och!har!god!erfarenhet!samt!har!

förmåga!att!följa!data.!Forskargruppen!innehar!god!kompetens.!Deltagare!har!valts!med!omsorg!och!digitala!inspelningar!har!gjorts!under!intervjuerna.!Trovärdighet:!Forskaren!har!beskrivit!förförståelse,!datainsamling,!urval!och!analysprocessen!på!ett!noggrant!sätt.!Citat!har!använts!i!resultatet.!Triangulering!har!förevarit.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens,!d!v!s!studien!torde!kunna!göras!om.!Analysprocessen!diskuterades!av!alla!forskarna!till!dess!konsensus!nåddes.!!!!!!!!!!!!!!Överförbarhet:!Forskaren!har!presenterat!vägen!med!dess!fynd!fram!till!resultatet,!vilket!torde!kunna!vara!överförbart!på!personer!i!liknande!situation.!

!

!

!

!

!

!

Artikel!16!

Referens Blomqvist,!Y.,!&!Nyqvist,!K.!(2011).!Swedish!mothers'!experience!of!continuous!Kangaroo!Mother!Care.!Journal!Of!Clinical!Nursing,!20(9/10),!1472C1480.!doi:10.1111/j.1365C2702.2010.03369.!

”Svenska!mödrars!upplevelse!av!kontinuerlig!Kangaroo!Mother!Care”

Land Databas Land:!Sverige!

Databas:!Cinahl!!

Syfte Syftet!var!att!beskriva!de!första!barnen!som!fick!kontinuerlig!Kangaroo!Mother!Care!från!födelse!till!utskrivning!i!en!svensk!neonatal!intensivvårdsCavdelning!samt!att!undersöka!mödrars!upplevelse!av!denna!modell!av!vård.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvantitativ!studie.!!

Design:!Retrospektiv!undersökning!med!ändamålsenligt!urval!av!föräldrar!och!barn!på!ett!svenskt!universitetssjukhus.!Enkät!med!24!rangordnade!frågor!rörande!barnets!vård!och!om!Kangaroo!Mother!Care!mailades!till!23!mödrar.!Enkäterna!returnerades!via!post!efter!ifyllnad.!!

Urval:!23!mödrar!på!ett!svenskt!universitetssjukhus.!

Bortfall:!6!personer!(26%)!

Slutsats Mammor!utvärderade!denna!modell!av!vård!(Kangaroo!Mother!Care)!mycket!väl,!under!förutsättning!att!de!fick!den!information,!hjälp!och!det!stöd!de!behövde.!!

Vetenskaplig kvalitet Reliabilitet:!Forskaren!beskriver!förförståelse!och!att!denna!studie!är!en!

pilotstudie!till!en!större!prospektiv!utredning.!Det!är!väl!beskrivit!i!metoden!vilket!instrument!som!har!utformats!och!använts!vid!datainsamlingen.!Instrumentet!är!baserat!på!relevant!forskning!samt!forskarnas!egna!kliniska!erfarenheter!för!att!motsvara!syftet,!d!v!s!svara!på!frågor!kring!spädbarnets!vård!och!samla!in!information!kring!utförande!av!KMC.!Etiskt!väl!godkänd.!!!!!!Validitet:!Forskaren!har!beskrivit!förförståelse,!datainsamling,!urval!och!analysprocessen.!Instrumentet!har!mätt!det!som!var!syftet!i!undersökningen.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!

!

Artikel!17!

Referens Johnson,!A.!(2007).!Factors!influencing!implementation!of!kangaroo!holding!in!a!special!care!nursery.!MCN:!The!American!Journal!Of!Maternal!Child!Nursing,!32(1),!25C29.!

”Faktorers!inflytande!för!tillämpning!av!Kangaroo!Holding!i!specialistvård/!omvårdnad.”!

Land Databas Land:!USA!

Databas:!Cinahl!

Syfte Syftet!var!att!beskriva!faktorer,!vilka!identifierats!av!sjuksköterskor,!som!förespråkar!tillämpning!av!Kangaroo!Holding!inom!specialistvård/omvårdnad.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvantitativ!studie.!!

Design:!Beskrivande!undersökning,!intervjustudie..!

Urval:!84!sjuksköterskor!på!en!specialistvårdavdelning.!

Bortfall:!17!st.!De!flesta!p!g!a!nattarbete!då!nattpersonalen!ej!kom!i!kontakt!med!hudCmotChudvård!i!samma!utsträckning!som!dagpersonalen.!

Slutsats Sjuksköterskorna!är!i!behov!av!stöd!från!ledningen!i!vården!inför!tillämpning!av!hudCmotChudvård!i!form!av!Kangaroo!Holding.!Undervisning!om!behandlingsformen!till!sjuksköterskor!och!vårdpersonal!är!en!annan!viktig!faktor.!Involvering!av!all!personal!är!en!fördel,!så!att!alla!kan!hjälpas!åt!med!information!och!stöd!till!användaren.!!

Vetenskaplig kvalitet Reliabilitet:!Forskare!beskriver!förförståelse.!Deltagare!är!av!god!kvalitet.!

Två!instrument!används!i!undersökningen.!Instrument!1!innehöll!frågor!om!utbildning,!klinisk!erfarenhet!o!d.!Instrument!2!rörde!användandet!av!Kangaroo!Holding.!Instrument!1!var!testat!och!omtestat!samt!innehåller!delvis!öppna!frågor.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Validitet:!Forskaren!har!beskrivit!datainsamling,!urval!och!analysprocessen.!Instrumentet!har!mätt!det!som!var!avsett!att!mätas,!d!v!s!syftet!med!studien.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!detta!universitetssjukhus,!dock!osäkert!om!överförbarhet!kan!råda!till!andra!sjukhus!på!andra!platser.!!

!

!

!

Artikel!18!

Referens Lam,!J.,!Spence,!K.,!&!Halliday,!R.!(2007).!Parents'!perception!of!nursing!support!in!the!neonatal!intensive!care!unit!(NICU).!Neonatal,!Paediatric!and!Child!Health!Nursing,!10(3),!19C25.!!Link!!”Föräldrars!uppfattning!om!omvårdnadsstöd!i!neonatal!intensivvårdsavdelning.”!

Land Databas Land:!Australien!

Databas:!Cinahl!

Syfte Syftet!var!att!utforska!nivån!av!stress!föräldrar!erfarit/upplevt!i!relation!till!vårdpersonalens!uppförande/bemötande!och!kommunikation!under!tiden!då!barnet!vårdades!på!NICU.!!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvantitativ!studie.!

Design:!En!prospektiv!pilotstudie!med!användning!av!två!instrument,!vilka!fylldes!i!själva!av!deltagarna.!Det!ena!instrumentet!innehöll!frågor!om!identifikation!av!stress!i!föräldraskapet!under!tiden!på!NICU!och!det!andra!rörande!upplevda!nivåer!av!stöd!från!sjukvårdspersonal!på!NICU.!Beskrivande!undersökning!under!en!fyramånadersperiod.!

Urval:%66!föräldrar!vars!barn!hade!kirurgiska!besvär!alt!hjärtbesvär.!

Bortfall:!4!st.!

Slutsats Resultatet!visar!på!en!låg!nivå!av!upplevd!stress!och!hög!nivå!av!stöd!från!sjuksköterska/vårdpersonal!på!NICU.!Detta!belyser!vikten!av!gott!stöd!till!föräldrar!i!denna!stressade!och!orolig!situation.!För!att!kunna!tillmötesgå!behovet!av!stöd!från!sjuksköterska!till!föräldrar,!vars!barn!vårdas!på!NICU,!även!fortsättningsvis!så!behövs!utbildningsprogram!rörande!olika!former!av!stöd!till!sjuksköterskor.!!

Vetenskaplig kvalitet Reliabilitet:!God!kvalitet!på!forskargrupp!och!deltagare!(se!urval).!Forskaren!

beskriver!förförståelse!och!att!denna!studie!är!en!prospektiv!pilotstudie.!Det!är!väl!beskrivit!i!metoden!vilka!instrument!som!har!använts!vid!datainsamlingen.!Instrumentet!är!beprövat!och!översatt!till!olika!språk!samt!kontrollerat!därefter.!Etiskt!korrekt!studie.!!!!!!!!!!!!!Validitet:!Forskaren!har!beskrivit!förförståelse,!datainsamling,!urval!och!analysprocessen.!Instrumentet!är!avsett!att!mäta!det!som!avses!i!syftet.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!Resultatet!torde!vara!överförbart!på!personer!i!detta!universitetsCsjukhus,!dock!osäkert!om!överförbarhet!kan!råda!till!andra!sjukhus!på!andra!platser.!!

!

Artikel!19!

Referens Uhl,!T.,!Fisher,!K.,!Docherty,!S.!L.!and!Brandon,!D.!H.!(2013),!Insights!into!Patient!and!FamilyCCentered!Care!Through!the!Hospital!Experiences!of!Parents.!Journal!of!Obstetric,!Gynecologic,!&!Neonatal!Nursing,!42:!121–131.!doi:!10.1111/1552C6909.12001!

”Insikter!om!patientC!och!familjecentrerad!vård!genom!erfarenheter!av!föräldrar!på!sjukhus”!

Land Databas Land:!USA!

Databas:!PubMed!

Syfte Syftet!var!att!beskriva!föräldrars!upplevelser!av!vård!under!sjukhusvistelsen!för!sina!barn!för!att!identifiera!strategier!som!kan!förbättra!tillhandahållandet!av!patientC!och!familjecentrerad!vård.!

Metod Design Urval Bortfall

Metod:!Kvalitativ!och!kvantitativ!studie.!!

Design:!1C2Cfas!blandad!metod!med!beskrivande!design.!Fas!1:!Föräldrar!deltog!i!semistrukturerade!fokusgrupper!(tre!fokusgrupper!med!tre!föräldrar!vardera).!!Fas!2:!Föräldrar!slutförde!en!sluten!sjukhusupplevelseundersökning.!

Urval:!Fas!1:!9!föräldrar,!varav!7!mödrar!och!2!fäder.!Samtliga!hade!barn!med!livshotande!sjukdomar!och!alla!var!för!tidigt!födda.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Fas!2:!Utskick,!främst!via!mail,!gjordes!till!1.120!familjer!vars!barn!skrivits!ut!från!sjukhuset!under!en!femmånadersperiod.!Endast!134!föräldrar,!10,2%!svarade.!

Bortfall:!Fas!1:!Inga.!Fas!2:!986.!(Se!förklaring!under!Vetenskaplig!kvalitet.)!

Slutsats Resultaten!stödjer!betydelsen!av!pågående!utvärdering!av!personC!och!familjecentrerad!omvårdnad!för!att!identifiera!styrkor!och!svagheter.!Förslag!på!förbättring!av!patientC!och!familjecentrerad!vård!tillhandahålls,!bl!a!innehållande!av!krav!ställs!å!vårdteam!om!att!engagera!sig!i!varje!familj!och!fråga!föräldrarna!vad!de!vill!och!ge!tydlig!information!om!deras!alternativ!för!vård!o!engagemang.!Även!om!inte!alla!önskemål!kan!uppfyllas!så!blir!förutsättningarna!större!med!tydlig!kommunikation!och!hänsynstagande!till!familjerna.!!

Vetenskaplig kvalitet Fas!1:!Kvalitativ:%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

Pålitlighet:!Beskrivning!av!förförståelse.!God!kvalitet!på!forskare.!Deltagarna!av!god!kvalitet!(se!urval),!dock!något!få!till!antalet!men!detta!har!möjliggjort!djupgående!intervjuer!av!god!kvalitet.!Kvalitativ!

!

innehållsanalys!användes!vid!analys!av!data!från!fokusgruppsintervjuer!inkluderande!databearbetning!av!två!författare,!kodning!o!temabildning.!Forskare!har!haft!förmåga!till!följsamhet!mot!data.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Trovärdighet:!Förförståelse,!datainsamling,!urval,!analysprocess!har!noggrant!beskrivits.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Bekräftelsebarhet:!Transparens!bra.!Etik!god.!

Fas!2:!Kvantitativ%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Reliabilitet:!God!kvalitet!å!forskare!och!deltagare.!Forskaren!beskriver!förförståelse!och!att!denna!fas!är!en!undersökning!innebärande!ett!enkelt!utskick,!främst!via!mail.!Undersökningen!i!fas!2!har!lågt!svarsantal,!endast!10,2%.!Forskarna!kritiserar!fas!2Cundersökningen!på!grund!härav!och!anger!att!selektionsfel!sannolikt!inträffat!i!denna!fas.!Utskick,!främst!via!mail,!gjordes!under!en!5CmånadersCperiod!till!familjer!vars!barn!skrivits!ut!från!sjukhuset.!De!blev!ombedda!att!gå!in!på!webClänk!för!att!besvara!ett!frågeformulär!innehållande!två!teman!knutna!till!syftet.!Det!låga!svarsantalet!berodde!troligtvis!på!grund!av!begränsade!instruktioner.!P!g!a!det!låga!deltagandet!kan!man!inte!dra!några!tillförlitliga!slutsatser!från!undersökningen!i!fas!2.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Validitet:!Befintligt!instrumentet!har!genom!diskussion!och!bearbetning!anpassats!något!till!denna!undersökning!om!personC!och!familjecentrerad!vård,!för!att!helt!svara!mot!syftet.!Resultatet!svarar!mot!syftet.!Transparens.!Forskaren!har!beskrivit!förförståelse,!datainsamling,!urval!och!analysprocessen.!!

!

!

!

Bilaga D

HudMmotMhudvård,(Kangaroo(Mother(Care((KMC)((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

Kangaroo!Mother!Care,!Kängurumetoden,!tillkom!i!en!miljö!där!det!var!brist!på!sjukvård,!i!Bogotá,!Colombia,!på!1970Ctalet.!(Anderzén!Carlsson!&!Eriksson,!2013;!Jackson!&!Hedberg!Nykvist,!2013;!WHO,!2003).!Metoden!utvecklades!som!ett!alternativ!till!otillräcklig!kuvösvård!för!underburna!barn!och!svårt!sjuka!barn.!Kangaroo!Mother!Care,!KMC,!introducerades!på!svenska!sjukhus!under!1980Ctalet!och!är!inkluderat!i!internationell!standardmetod!för!vård!inom!perinatalt!omhändertagande!samt!internationella!riktlinjer!för!mödraC!och!barnhälsovård,!(Jackson!&!Hedbergs!Nykvist,!2013;!WHO,!2003).!!

Nästan!tjugo!års!tillämpning!och!forskning!har!klarlagt!att!Kangaroo!Mother!Care!är!mer!än!ett!alternativ!till!kuvösvård,!(WHO,!2003).!För!barnets!del!har!metoden!visat!sig!effektiv!för!att!behålla!rätt!kroppstemperatur,!fördelaktigt!för!amning!och!bindning,!barnets!vikt,!ökad!sömn,!minskad!agitation!och!medicinska!tillstånd.!För!föräldrarnas!del!har!metoden!stor!betydelse!för!föräldraskapet!och!föräldrarollen,!som!byggs!upp!och!stärks!genom!hudCmotChudvården,!(Jackson!&!Hedberg!Nykvist,!2013;!Stern,!2004;!WHO,!2003).!Metoden!har!även!en!positiv!inverkan!för!familjecentrerad!vård,!då!flera!familjemedlemmar!kan!bli!delaktiga!i!barnets!omvårdnad,!(Anderzén!Carlsson!&!Eriksson,!2013;!Jackson!&!Hedberg!Nykvist,!2013).!Kangaroo!Mother!Care!innebär!att!barnet!placeras!naket,!endast!med!blöja!och!eventuellt!mössa!och!tossor!på!sig,!vertikalt!hudCmotChud!mellan!moderns!bröst!(eller!på!pappans!bröst)!och!låter!barnet!ligga!där!fixerat!med!hjälp!av!ett!tygstycke!(Anderzén!Carlsson!&!Eriksson,!2013).!För!bästa!resultat!tillämpas!kontinuerlig%KMC,!vilket!innebär!hudCmotChudvård!dygnet!runt.!Ett!alternativ,!vilket!är!mer!vanligt!i!Sverige,!är!intermittent%KMC,!innebärande!hudCmotChudvård!en!till!flera!timmar/dygn!(ibid).!Mest!fördelaktigt!är!också!att!barnet!läggs!hudCmotChud!utan!dröjsmål.!!

!

Grundbegrepp%i%Kangaroo%Mother%Care,%KMC:%

Värme,%bröstmjölk%och%kärlek.%

!

!

!

!

!VÄRME! BRÖSTMJÖLK!

KÄRLEK!

!

!

Besöksadress: Kristian IV:s väg 3Postadress: Box 823, 301 18 HalmstadTelefon: 035-16 71 00E-mail: registrator@hh.sewww.hh.se

Monica BrandelAnette LerjeboSara Nilsson

Tillstånd att publicera uppsatsensframsidebild har inhämtats