KARDIOLÓGIAI KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI SÜRGŐSSÉGI

BETEGELLÁTÁSBETEGELLÁTÁSDr. Kovács ArankaDr. Kovács Aranka

Dr. Bugyi István Kórház, Dr. Bugyi István Kórház, SzentesSzentes

2010. November 152010. November 15

MELLKASI MELLKASI FÁJDALOM OKAIFÁJDALOM OKAIIschaemiás eredetűIschaemiás eredetű

STEMISTEMINSTEMINSTEMIInstabil anginaInstabil angina

Nagyér katasztrófákNagyér katasztrófákPulmonalis emboliaPulmonalis emboliaAorta dissectioAorta dissectio

PericarditisPericarditisPleuritisPleuritisPneumothoraxPneumothoraxAtipusos fájdalomAtipusos fájdalomExtracardialis okokExtracardialis okok

STEMISTEMI

ACUT GYÓGYSZERES ACUT GYÓGYSZERES ELLÁTÁS STEMI ESETÉNELLÁTÁS STEMI ESETÉN

500 mg nem intestinosolvens Aspirin, 500 mg nem intestinosolvens Aspirin, ha korábban nem szedett Aspirintha korábban nem szedett Aspirint

Telítő dosisú clopidogrel: várható Telítő dosisú clopidogrel: várható kathéteres intervenció esetén 600-, kathéteres intervenció esetén 600-, thrombolysis esetén 300 mg, nem thrombolysis esetén 300 mg, nem adunk telítő dosist 75 év feletti beteg adunk telítő dosist 75 év feletti beteg thrombolysise előtt, ill. ha nem thrombolysise előtt, ill. ha nem tervezünk revascularisatiós kezelést. Ez tervezünk revascularisatiós kezelést. Ez esetben csak 75 mg clopidogrelt adunkesetben csak 75 mg clopidogrelt adunk

FájdalomcsillapításFájdalomcsillapítás

Betegutak STEMI-benBetegutak STEMI-ben Első EKG és ballonfelfújás közti idő Első EKG és ballonfelfújás közti idő

várhatóan 2 órán belüli, a beteg direkt várhatóan 2 órán belüli, a beteg direkt kathéteres laborba szállítandókathéteres laborba szállítandó

Ha a beteg a panaszok kezdetétől Ha a beteg a panaszok kezdetétől számított 2 órán belül jelentkezik, és az számított 2 órán belül jelentkezik, és az AMI nagy izomtömeget fenyeget, úgy az AMI nagy izomtömeget fenyeget, úgy az első ballonfelfújásig max. 90 perc telhet első ballonfelfújásig max. 90 perc telhet elel

Ha fentieken túl durván eltérő Ha fentieken túl durván eltérő időablakokkal kell számolni, időablakokkal kell számolni, thrombolysist kell végezni thrombolysist kell végezni

Betegutak STEMI-ben II.Betegutak STEMI-ben II.

Felkészült mentőegység esetén Felkészült mentőegység esetén prehospitalis thrombolysis az prehospitalis thrombolysis az észleléstől számított 30 percen belülészleléstől számított 30 percen belül

Ennek hiányában intézeti Ennek hiányában intézeti thrombolysis a beszállítást követő 30 thrombolysis a beszállítást követő 30 percen belülpercen belül

Betegutak STEMI-ben Betegutak STEMI-ben III.III.

Kardiogén shockban lévő beteg Kardiogén shockban lévő beteg kathéteres revascularisatioja szükséges kathéteres revascularisatioja szükséges a tünetek kezdetétől számított 36 órán a tünetek kezdetétől számított 36 órán belül, és a kardiogán shock fennállása 18 belül, és a kardiogán shock fennállása 18 óráján belülóráján belül

Tüdőoedemában lévő beteg a kathéteres Tüdőoedemában lévő beteg a kathéteres laborba szállítandólaborba szállítandó

Ha a thrombolysis kontraindikált, a Ha a thrombolysis kontraindikált, a beteg szívkathéteres laborba szállítandóbeteg szívkathéteres laborba szállítandó

NSTEMI diagnosztikájaNSTEMI diagnosztikája

Anamnesis: tipusos angina pectoris, Anamnesis: tipusos angina pectoris, atipusos tünetek: epigastrialis atipusos tünetek: epigastrialis fájdalom, heveny bal szívfél fájdalom, heveny bal szívfél elégtelenség, dyspnoeelégtelenség, dyspnoe

EKGEKG Laboratóriumi diagnosztika: Laboratóriumi diagnosztika:

Troponin T vagy ITroponin T vagy I CK-MBCK-MB

NSTEMINSTEMIAcut myocardium Acut myocardium

ischaemia EKG jeleiischaemia EKG jelei

KEZELÉSI AJÁNLÁS KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BENNSTEMI-BEN

Antiischaemiás kezelésAntiischaemiás kezelés Béta-receptor blocker (i.v., majd per os)Béta-receptor blocker (i.v., majd per os) NitrátNitrát ACE-gátló: csökkent myocardium ACE-gátló: csökkent myocardium

funkció, szívelégtelenségfunkció, szívelégtelenség ARBARB Ca csatorna blockolókCa csatorna blockolók

Statin kezelésStatin kezelés

KEZELÉSI AJÁNLÁS KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BEN IINSTEMI-BEN II

Antithroboticus therapia: nem-Antithroboticus therapia: nem-frakcionált heparin vagy LMWHfrakcionált heparin vagy LMWH

Thrombocyta aggregáció gátló Thrombocyta aggregáció gátló szerekszerek Aspirin és clopidogrel, coronaria Aspirin és clopidogrel, coronaria

intervenció előtt GP IIB/IIIA gátlókintervenció előtt GP IIB/IIIA gátlók

KORAI INVAZIV KORAI INVAZIV STRATÉGIASTRATÉGIA

PULMONÁLIS EMBOLIAPULMONÁLIS EMBOLIA

VTE-re hajlamosító VTE-re hajlamosító congenitalis tényezőkcongenitalis tényezők

PULMONALIS EMBOLIA PULMONALIS EMBOLIA OSZTÁLYOZÁSAOSZTÁLYOZÁSA

Masszív PE (haemodinamikai Masszív PE (haemodinamikai instabilitas, echoval jobb kamra instabilitas, echoval jobb kamra terhelés)terhelés)

Nem masszív PENem masszív PE

AORTA DISSECTIOAORTA DISSECTIO

AZONNALI TENNIVALÓK AZONNALI TENNIVALÓK AORTA DISSECTIO AORTA DISSECTIO GYANÚJA ESETÉNGYANÚJA ESETÉN

TRANSOESOPHAGEALIS TRANSOESOPHAGEALIS ECHOCARDIOGRAPHIAECHOCARDIOGRAPHIA

AD TIPUSAIAD TIPUSAI

A tipus: magába foglalja az aorta A tipus: magába foglalja az aorta ascendenstascendenst A nem sebészi therapia mortalitása 58%, a A nem sebészi therapia mortalitása 58%, a

sebészié 28%sebészié 28%

B tipus: minden más lokalizációB tipus: minden más lokalizáció Nem sebészi kezelés mortalitása 11 %, a Nem sebészi kezelés mortalitása 11 %, a

sebészié 31%sebészié 31% Krónikus distalis dissectio esetén műtét nem Krónikus distalis dissectio esetén műtét nem

szükséges, hacsak nem okoz visceralis szükséges, hacsak nem okoz visceralis keringési zavartkeringési zavart

HYPERTENZIÓS KRÍZIS HYPERTENZIÓS KRÍZIS ÁLLAPOTOKÁLLAPOTOK

HYPERTENZÍV SÜRGŐSSÉGI HYPERTENZÍV SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK DIAGNOSZTIKÁJA, ÁLLAPOTOK DIAGNOSZTIKÁJA,

ELLÁTÁSI PROTOKOLLJAELLÁTÁSI PROTOKOLLJA

SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOKBAN SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOKBAN JAVASOLT PARENTERÁLIS JAVASOLT PARENTERÁLIS

GYÓGYSZEREKGYÓGYSZEREK

ACUT ACUT SZÍVELÉGTELENSÉGSZÍVELÉGTELENSÉG

HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAIOKAI

HEVENY HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI

II.II.

HEVENY HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI

III.III.

HEVENY HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI

IV.IV.

BAL SZÍVFÉL ELÉGTELE!NSÉG BAL SZÍVFÉL ELÉGTELE!NSÉG TÜNETEITÜNETEI

DyspnoeDyspnoe Terheléses és nyugalmi dyspnoeTerheléses és nyugalmi dyspnoe Paroxysmalis nocturnalis dyspnoeParoxysmalis nocturnalis dyspnoe Acut tüdőoedemaAcut tüdőoedema Cheyne-Stockes légzésCheyne-Stockes légzés OrtopnoeOrtopnoe

Pulmonalis szörtyzörejekPulmonalis szörtyzörejek

Cardiac asthma: köhögés, sípolás-búgás, Cardiac asthma: köhögés, sípolás-búgás, köpetköpet

Acut cardiogen tüdõoedema kezelése.

diureticum (furosemid 20-80 mg iv) Morfin sulf. 3-5 mg iv, (chronicus légzõszervi betegeknél óvatosság!), nitratkészítmény (nitroglycerin sublingualisan, vagy iv. 0,3-0,5 mikrogr/kg/perc, O2. Válogatott esetekben (jelentõs hypoxia esetén, ha a PO2 < 55 Hgmm és adequat kezelésre nem javul, respiratios acidosis esetén) intubálás és mechanicus lélegeztetés.Hypotensio esetén pressogen aminokMagas frekvenciájú pitvarfibrillatioban, vagy flattern esetén-ha AMI kizárható, digitalis