kardiyak yan etikler
TRANSCRIPT
KANSER TEDAVİSİNDE KARDİYAK GEÇ YAN ETKİLER
Prof. Dr. Vedat KÖSEOĞLUAnkara, 2006
Kardiyak yan etkiler, kanser tedavisi sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilen, önemli derecede mortalite ve morbiditeye sahip komplikasyonlardandır.
Antitümör antibiyotikler, Alkilleyici ajanlar, Topoizomeraz inhibitörleri, Mikrotubülleri hedefleyen ilaçlar, Antimetabolitler, Biyolojik cevap düzenleyiciler, Diferansiyasyon ajanları, Antikor tedavileri, Hormonlar Radyoterapi
Risk Faktörleri
Yaş Cins Kümülatif doz İlaç uygulama yolu İlaç uygulama sıklığı Mediastinal veya spinal radyasyon Tanıdan sonra geçen süre Siyah ırk Trisomi 21
Antrasiklinler
Akut Yan Etkiler– Supraventrküler taşikardi– Ektopik atımlar– Myoperikardit– Belirgin EKG değişiklikleri– Kardiyomyopati– Ölüm
Antitümör Antibiyotikler
Kronik Yan Etkiler– Sol ventrikül fonksiyonlarında belirgin derecede
azalma– Konjestif kalp yetmezliği
Antrasiklinler Antitümör Antibiyotikler
Subakut– Kardiyomyopati
AntrasiklinlerAntitümör Antibiyotikler
Etki Mekanizması– Lipid peroksidasyon yoluyla oksidatif hasarlanma
AntrasiklinlerAntitümör Antibiyotikler
Daunorubisin Doksorubisin Epirubisin İdarubisin
Kardiyomyopati Myoperikardit Supraventriküler taşikardi Ventriküler ektopi
AntrasiklinlerAntitümör Antibiyotikler
Antrakinonlar
Mitoksantron düşük düzeyde kardiyak yan etkiye sahiptir.
>160 mg/m2 üzerindeki kümülatif dozlarda risk artmaktadır.
Antitümör Antibiyotikler
Antrakinonlar
Mitoksantron Aritmiler
Antitümör Antibiyotikler
Mitomisin
Kardiyotoksisite olguları rapor edilmiştir. Daha sık olarak konjestif kalp yetmezliği şeklinde görülmektedir.
30 mg/m2 yi aşan kümülatif dozlarda sık olarak ortaya çıkmaktadır.
Özellikle antrasiklinlerle birlikte kullanıldığında kardiyotoksisite riski artmaktadır.
Antitümör Antibiyotikler
Bleomisin
Perikardit nadir ancak önemli bir yan etkidir. Akut göğüs ağrısı bildirilmiş olgular vardır. Ayrıca koroner arter hastalığı, myokardiyal
iskemi ve infarktüs genç olgularda bildirilmiştir.
Antitümör Antibiyotikler
Etoposid
Vazopastik anjina ve myokardiyal infarktüs oluşturduğuna dair kanıtlar mevcuttur.
Topoizomeraz İnhibitörleri
Siklofosfamid
Düşük dozda kardiyotoksisite oluşturmamaktadır.
Ancak transplant rejimlerinde akut kardiyak toksisite rapor edilmiştir.
Alkilleyici Ajanlar
Siklofosfamid
QRS kompleksi amplitütünde azalma, Nonspesifik T dalgası ve ST değişiklikleri, Taşiaritmiler Komplet kalp blokları Yüksek doz alanlarda %28’e kadar varan
sıklıkta akut başlangıçlı fulminant kalp yetmezliği oluşturabilmektedir.
Alkilleyici Ajanlar
Siklofosfamid
Hemorajik myoperikardit Perikardiyal effüzyon Kardiyak tamponad Ölüm
Alkilleyici Ajanlar
Siklofosfamid
Etki Mekanizması– Endotelial kapiller hasarlanma
Alkilleyici Ajanlar
İfosfamid
Aritmi ST ve T dalgası değişiklikleri Konjestif kalp yetmezliği Bu bulgular genellikle geri dönüşümlüdür
Alkilleyici Ajanlar
Sisplatin
Supraventriküler taşikardi Bradikardi ST ve T dalgası değişiklikleri Sol dal bloğu Akut iskemik olaylar İskemik kardiyomyopati Myokardiyal infarktüs
Alkilleyici Ajanlar
Sisplatin
Etki Mekanizması– İlaca bağlı elektrolit anormallikleri– Yükselmiş von Willebrand faktör konsantrasyonu
muhtemel arteriyel oklüzyonu saptamada yararlı,
Alkilleyici Ajanlar
Busulfan
Bir olguda endokardiyal fibrozis bildirilmiştir.
Alkilleyici Ajanlar
Vinka Alkaloidleri
En sık olarak Vinblastin’de görülürken Vinkristin ve Vinorelbin’le de rapor edilmiş olgular vardır.
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
Vinka Alkaloidleri
Hipertansiyon Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
Vinka Alkaloidleri
Etki Mekanizması– Vazokonstrüksiyon
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
Taksan’lar
Bradikardi AV Blok Atriyal ve ventriküler aritmiler Konjestif kalp yetmezliği Myokardiyal iskemi
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
Taksan’lar
Genel olarak geri dönüşümlü yan etkilerdir, Taksanlar antrasiklin toksisitesini
potansiyalize edebilirler.
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
Florourasil
Kalp yetmezliği Atriyal veya ventriküler ektopi Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs
Antimetabolitler
Florourasil
Etki Mekanizması– Koroner vazospazm
Antimetabolitler
Metotreksat
Kesin olarak gösterilmiş bir kardiyak yan etkisi yoktur.
Nadiren senkop, myokardiyal infarktüs, supraventriküler taşikardi, ventriküler aritmi olguları rapor edilmiştir.
Antimetabolitler
Sitarabin
Anjina Perikardit Perikardiyal effüzyon Perikardiyal tamponad olguları bildirilmiştir.
Steroidin tedavi edici olduğuna dair kanıtlar mevcuttur.
Antimetabolitler
Fludarabin
Hipotansiyon Akut göğüs ağrısı
Antimetabolitler
İnterferon’lar
Atriyal ve ventriküler aritmi AV blok Konjestif kalp yetmezliği Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs
Biyolojik Cevap Düzenleyiciler
İnterferon’lar
Etki Mekanizması– İndirekt etki ve sellüler fizyolojinin değişimi ile
Biyolojik Cevap Düzenleyiciler
İnterlökin-2
Artimiler Konjestif kalp yetmezliği Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs
Biyolojik Cevap Düzenleyiciler
İnterlökinler
Etki Mekanizması– Kapiller sızıntı sendromu
Biyolojik Cevap Düzenleyiciler
All Transretinoik Asit
Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs Perikardiyal effüzyon
Diferansiyasyon Ajanları
Arsenik Trioksid
Uzamış QT
Diferansiyasyon Ajanları
Rituksimab
Aritmiler
Antikorlar
Dietilstilbestrol
Etki Mekanizması– Vazospazm
Hormonlar
Dietilstilbestrol
>5mg/gün’den daha yüksek dozlarda kardiyotoksisite görülür.
Hormonlar
Kardiyotoksisite tedavi bitiminden yıllar sonra ortaya çıkabildiği ve uzun süre asemptomatik olarak kalabildiği için klinik bulguları ortaya çıkmadan saptanması amaçlanmaktadır.
Kardiyak İzleme Testleri
Seri EKG Seri EKO Radyonükleid anjiografi Endomokardiyal biyopsi Kardiyak troponinler Natriüretik peptidler