kardİyo lojİk tani yÖntemlerİ
DESCRIPTION
KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD. Prof. Dr. Ayşe Güler EROĞLU. KONULAR. Öykü Fizik muayene İnspeksiyon Palpasyon Oskültasyon Masum üfürümler EKG Telekardiyografi. ÖYKÜ. Terleme Çabuk yorulma Sık solunum yolu enfeksiyonu - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/1.jpg)
KARDİYOLOJİK TANI YÖNTEMLERİ
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD
Prof. Dr. Ayşe Güler EROĞLU
![Page 2: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/2.jpg)
KONULAR
Öykü Fizik muayene
İnspeksiyon Palpasyon Oskültasyon
Masum üfürümler EKG Telekardiyografi
![Page 3: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/3.jpg)
ÖYKÜ
Terleme Çabuk yorulma Sık solunum yolu enfeksiyonu Gelişememe Beslenme güçlüğü Çarpıntı Nefes darlığı Morarma Göğüs ağrısı Bayılma
![Page 4: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/4.jpg)
ÖYKÜ
Hastanın tıbbi öyküsü (hastalıklar, ilaçlar) Doğum öncesi öykü (ilaçlar, hastalıklar) Doğum öyküsü (asfiksi, erken doğum,
doğum kilosu) Aile öyküsü (DKA, erken ölüm, ARA) Annenin sağlık durumu (DM, SLE)
![Page 5: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/5.jpg)
FİZİK MUAYENE
![Page 6: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/6.jpg)
İNSPEKSİYON
Genel görünüm Kromozom hastalıkları, kalıtsal ve kalıtsal
olmayan sendromlar Solukluk Siyanoz Çomaklaşma (clubbing) Venöz dolgunluk Prekordiyal kabarıklık
![Page 7: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/7.jpg)
PALPASYON
Nabızlarvarlığı hızı ritmi dolgunluğu
Göğüs kalp tepe atımı prekordiyal aktivite artışı
tril
![Page 8: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/8.jpg)
NABIZLARIN DOLGUNLUĞU
Nabız volümünde artma Ateş, anemi, ekzersiz, trotoksikoz
Nabız volümünde azalma Sol kalpte darlıkla giden hastalıklar (aort darlığı,
aort kapak atrezisi ve hipoplastik sol kalp) Sıçrayıcı nabız
PDA, aort yetersizliği Ekstremiteler arası nabız volüm farklılıkları
Aort koarktasyonu Pulsus paradoksus
Kalp tamponatı, konstriktif perikardit, kalp yetersizliği
![Page 9: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/9.jpg)
KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ
Manşonunun genişliği ekstremite genişliğinin % 125-155’i kadar olmalı
Tansiyon aletinin şişen kısmı kolu tamamen saracak uzunlukta olmalı
Korotkoff sesinin ilk duyulduğu nokta (faz I) sistolik kan basıncı
Korotkoff sesinin azaldığı yer (faz IV) çocuklarda diyastolik basınca daha yakın
Uygun cihaz seçilse bile bacakta sistolik kan basıncı koldan 10-20 mmHg daha yüksek ölçülür
![Page 10: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/10.jpg)
OSKÜLTASYON
Kalbin hızı ve ritmi Kalp sesleri İlave kalp sesleri Üfürümler
![Page 11: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/11.jpg)
KALP SESLERİ Birinci kalp sesi (S1): mitral ve triküspidin
kapanma sesi, sistolün başlangıcı Sağ dal blok ve Ebstein anomalisinde
geniş çift duyulurAteş, anemi, heyecan, trotoksikoz, kısa
PR aralığı, mitral darlığında artar Uzun PR aralığı ve mitral yetersizlikte
azalır İkinci kalp sesi (S2): aort ve pulmoner
kapakların kapanma sesi, diyastolün başlangıcı Sağlıklı çocuklarda inspiryumda çift;
ekspiryumda tek duyulur (fizyolojik çiftleşme)
![Page 12: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/12.jpg)
KALP SESLERİ S2’nin geniş çift duyulduğu durumlar
Sağ ventrikül volüm yükü (ASD, parsiyel anormal pulmoner venöz dönüş vb)
Sağ ventrikül basınç yükü (pulmoner darlık vb) İleti gecikmesi (sağ dal blok vb)Aort kapağının erken kapandığı durumlar
(mitral yetersizlik vb) S2’nin dar çift duyulduğu durumlar
Pulmoner hipertansiyon Aort darlığı
S2’nin paradoksik çift duyulduğu durumlar
Ciddi aort darlığı Sol dal blok
![Page 13: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/13.jpg)
KALP SESLERİ
S2’nin tek duyulduğu durumlar
Tek semilüner kapak (pulmoner atrezi, aort atrezisi, trunkus arteriyosus)
P2’nin duyulamadığı durumlar (büyük damarların transpozisyonu, Fallot tetralojisi, ciddi pulmoner darlık)
Ciddi aort darlığıPulmoner hipertansiyon
Pulmoner hipertansiyonda P2 artar, ciddi pulmoner darlık, Fallot tetralojisi ve triküspid darlığında azalır
![Page 14: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/14.jpg)
KALP SESLERİ
Üçüncü kalp sesi (S3): erken diyastolde duyulan düşük frekanslı bir sestir. Diyastol başlangıcında ventrikülün hızla dolması ile oluşan titreşimler ile meydana gelir. 2-8 yaş arası çocuklarda normal bir bulgu Bol soldan sağa şant olan KKY'nde duyulabilir
Dördüncü kalp sesi (S4): geç diyastolde (presistol) duyulan düşük frekanslı bir sestir. Süt çocuklarında ve çocuklarda nadir Duyulduğunda daima patolojik Ventrikül kompliyansının azaldığı durumlarda
duyulabilir
![Page 15: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/15.jpg)
İLAVE KALP SESLERİ Ejeksiyon klik: S1’den hemen sonra işitilir. S1
çiftleşmesi ile karışabilir. Aort ve pulmoner kapak darlığı, aort ve
pulmoner arterde genişleme Midsistolik klik: geç sistolik üfürüm olabilir.
Mitral veya triküspid kapak prolapsusu Açılma sesi (opening snap): diyastolde üçüncü
kalp sesinden önce işitilir. Mitral ve triküspid kapak darlığı
Perikardiyal sürtünme sesi (frotman): Perikardit
Perikardiyal vuru (knock): Konstriktif perikardit
![Page 16: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/16.jpg)
KALP ÜFÜRÜMLERİNİN ÖZELLİKLERİ
Yeri
Şiddeti Kalite
Yayılımı
Zamanı
Üfürüm
![Page 17: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/17.jpg)
KALP ÜFÜRÜMLERİNİN ZAMANI
Üfürümler
Sistolik Devamlı Diyastolik
Ejeksiyon(Diamond Crescendo-
decrescendo)
ErkenRegürjitan
(HolosistolikPansistolik)
Geç Erken Orta Geç
![Page 18: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/18.jpg)
Sistolik ejeksiyon üfürümler(Diamond shaped,
crescendo-decrescendo)
Aort darlığı Pulmoner darlık Aort akım artışı Pulmoner akım artışı
![Page 19: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/19.jpg)
Sistolik regürjitan üfürümler(Holosistolik, pansistolik)
Ventriküler septal defekt Mitral yetersizliği Triküspid yetersizliği
![Page 20: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/20.jpg)
Geç sistolik üfürümler
Mitral kapak prolapsusu Triküspit kapak prolapsusu
![Page 21: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/21.jpg)
Erken diyastolik üfürümler(Decrescendo)
Aort yetersizliği Pulmoner yetersizlik
![Page 22: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/22.jpg)
Orta diyastolik üfürümler(Akım üfürümü)
ASD, VSD, PDA ve mitral yetersizlikte AV kapaklardan akım artışı sonucu
![Page 23: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/23.jpg)
Geç diyastolik üfürümler(Presistolik)
Mitral kapak darlığı Triküspit kapak darlığı
![Page 24: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/24.jpg)
Devamlı üfürümler
Arterlerden kaynaklananlar PDA Koroner arter fistülü Pulmoner AV fistül Sistemik AV fistül
Venlerden kaynaklananlar Venöz ham
![Page 25: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/25.jpg)
KALP ÜFÜRÜMLERİNİN YERLERİ
Aort alanı: sternum sağı 2. interkostal aralık
Pulmoner alan: sternum solu 2. interkostal aralık
Triküspid alanı: sternum solu 4.-5. interkostal aralık
Mitral alanı (kalp apeksi): 5.-6. interkostal aralığın orta klavikular çizgiyi kestiği yer
Mezokardiyak odak (ikinci aort odağı, Erb odağı): sternum solu 3.-4. interkostal aralık
Aort Pulmoner
TriküspidMitral
![Page 26: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/26.jpg)
KALP ÜFÜRÜMLERİNİN ŞİDDETİ
Üfürümlerin şiddeti 6 dereceye ayrılırlar. 1o : Ancak güçlükle duyulabilir. 2o : Zayıftır, ancak duyulabilir. 3o : Trille birlikte olmayan, orta dereceli üfürüm. 4o : Trille birlikte olan şiddetli üfürüm. 5o:Steteskop kenarının göğüs duvarına
dokundurulması duyulan üfürüm. 6o: Steteskop göğüs duvarından kaldırılsa bile
duyulabilen üfürüm.
![Page 27: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/27.jpg)
KALP ÜFÜRÜMLERİNİN ZAMANI Devamlı üfürümler: arterlerden veya venlerden
kaynaklanabilir Venöz
Venöz ham sıklıkla 2-8 yaş arası sağlıklı çocuklarda sağ sternum üst kenarında ve en iyi oturur pozisyonda duyulur. Diyastolde sistolden daha kuvvetlidir. Servikal damarlara bası ile veya boynun çevrilmesi ile azalabilir veya kaybolabilir. Sağ ve sol anonim venin vena kava superiyora bağlantı yerinde oluşan türbülan akım nedeni ile duyulur.
Arteriyel En sık olanı PDA üfürümüdür. Sistolde diyastolden
daha kuvvetlidir ve pozisyonla üfürüm değişmez. Koroner arter fistülü, pulmoner arteriyovenöz fistüller
ve aortapulmoner şantlarda devamlı üfürüm alınır.
![Page 28: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/28.jpg)
MASUM ÜFÜRÜMLER
Sağlıklı çocukların % 70-85'inde duyulur. Müzikal nitelikte, sistolik ejeksiyon, kısa süreli ve 3o’den daha hafif üfürümlerdir ve yayılma alanı oldukça kısıtlıdır. Şiddetleri solunum ve pozisyonla değişir. 1.Still üfürümü: çocuklarda % 10-20 oranında
bulunur. En iyi sternum sol kenarda ve apekste duyulur. Müsküler ventriküler septal defekt ve hafif mitral yetersizliği üfürümünden ayırt edilmelidir.
2.Pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü: çocuklarda ve adolesanlarda oldukça sık duyulur. Pulmoner odakta, kısa, 3o‘den daha hafiftir. İkinci sesin normal çiftleşmesi ile birlikte bulunur.
![Page 29: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/29.jpg)
ELEKTROKARDİYOGRAFİ
![Page 30: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/30.jpg)
EKG
EKG kalbin elektrik aktivitesini gösterir Doğuştan ve edinsel kalp
hastalıklarının tanısında ve izleminde Kalbin hızı, ritmi, iletimi, atriyum ve
ventrikül büyüklükleri ve miyokardın durumunu değerlendirmede
Aritmilerde Kan elektrolitlerindeki değişikliklerde İlaçların kalp üzerine olan etkilerini
incelemede
![Page 31: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/33.jpg)
EKG’deki düzlemler
Frontal düzlem sağ-sol, yukarı-aşağı ilişkiyi Ekstremite derivasyonları:DI, DII, DIII, aVR,
aVL, aVF Eksenler ekstremite derivasyonlarında
hesaplanır
Horizontal düzlem sağ-sol, ön-arka ilişkiyi Göğüs derivasyonları: V1,V2, V3, V4, V5, V6
![Page 34: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/34.jpg)
Frontal Düzlem
![Page 35: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/35.jpg)
Horizontal Düzlem
![Page 36: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/36.jpg)
Teknik Özellikler
EKG değerlendirilmeden önce standardizasyon ve kağıt hızı
bilinmelidir
Tam standardizasyonda 10mm=1mv
Yarım standardizasyonda 10mm=0.5mv
![Page 37: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/37.jpg)
Standardizasyon
1mV=5 mm 1mV=10 mm 1 mV=20 mm
![Page 38: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/38.jpg)
Kağıt Hızı
EKG kağıdı 12,5, 25 ve 50mm/sn hızla ilerletilebilir.
Standart olarak 25mm/sn hız kullanılır. Küçük kare süresi=0,04sn
Büyük kare süresi=0,20sn
![Page 39: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/39.jpg)
Kağıt Hızı
50 mm/sn25 mm/sn
![Page 40: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/40.jpg)
Artefaktlar
EKG değerlendirilirken artefaktlar ayırdedilebilmelidir
![Page 41: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/41.jpg)
128
![Page 42: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/42.jpg)
NORMAL ÇOCUK ELEKTROKARDİYOGRAMLARI
Sağlıklı yenidoğanda 1)Sağ QRS eksen sapması 2)Sağ göğüs derivasyonlarında (V1)
yüksek R dalgaları 3)Sol göğüs derivasyonlarında (V5-V6)
derin S dalgaları 4)Sağ göğüs derivasyonlarında pozitif T
dalgaları
![Page 43: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/44.jpg)
ERİŞKİN EKG’SİNE GEÇİŞ
Sağ eksen sapması geriler. Sağ göğüs derivasyonlarındaki yüksek R
dalgaları geriler. Yaşamın ilk 2-3. gününde sağ göğüs
derivasyonlarında T dalgaları pozitiftir, daha sonra negatifleşir. 7 gün-7 yaş arasında negatif olmalıdır. 7 yaşından sonra pozitifleşir ancak adolesan dönemi boyunca-genç erişkinlerde T negatifliği devam edebilir.
Yaş ile kalp hızı azalır; PR intervali, QRS süresi ve QT intervali uzar.
![Page 45: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/45.jpg)
Erişkin EKG’sine Geçiş(R ve S dalgaları)
![Page 46: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/46.jpg)
23
![Page 47: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/47.jpg)
EKG Değerlendirilmesi
1) Kalp ritmi 2) Kalp atım hızı 3) QRS ekseni 4) PR, QRS ve QT süreleri 5) Atriyum genişlikleri 6) Ventrikül hipertrofisi 7) ST segmenti ve T dalgası
![Page 48: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/48.jpg)
Kalp Ritmi
Normal ritm sinüs ritmidir Sinüs ritminde P ekseni normal
olmalıdır (0-+90) Hem DI, hem aVF’de pozitif, ya
da birinde pozitif diğerinde izoelektrik hatta olmalıdır
Sinüs ritminde her p’yi bir QRS izlemelidir
![Page 49: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/49.jpg)
Frontal düzlem
![Page 50: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/50.jpg)
22
![Page 51: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/51.jpg)
Kalp Hızı
1500 rakamı (EKG kağıdı 25 mm/sn hızla ilerletildiğinde) iki R arasındaki küçük karelerin sayısına bölünür
Kalp hızı=1500/RR arası küçük kare
![Page 52: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/52.jpg)
22
![Page 53: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/53.jpg)
Frontal düzlem
![Page 54: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/54.jpg)
QRS Ekseni
Eksenler frontal düzlemi gösteren ekstremite derivasyonlarında (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) saptanır.
DI ve aVF gibi birbirini 90 açı ile kesen 2 derivasyon alınır.
![Page 55: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/55.jpg)
22
![Page 56: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/56.jpg)
QRS Eksen Sapması
QRS ekseni yaşa göre normalin üst sınırı ile 180 arasında ise sağ eksen sapması
Yaşa göre normalin alt sınırı ile -90 arasında ise sol eksen sapması
-90-( 180) arasında ise kuzeybatı eksen
![Page 57: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/57.jpg)
PR intervali
Yaşa ve kalp hızına bağlı olarak 0,09-0,19 sn arasında değişir.
PR uzaması (1 AV blok) ASD, atriyoventriküler septal defekt vb
kalp anomalileri Miyokardit Digoksin etkisi Antiaritmik ilaçlar
PR kısalması Preeksitasyon sendromlar (WPW, Lown-
Ganong-Levine) Glikojen depo hastalıkları
![Page 58: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/58.jpg)
QRS süresi
Yaş büyüdükçe QRS süresi uzar. Çocuklarda 0,05- 0,10 sn arasında değişir. İntraventriküler blok (Metabolik veya iskemik
myokard fonksiyon bozukluğu, myokard fibrozisi, çeşitli antiaritmikler, hiperkalemi)
Dal blokları Preeksitasyon sendromları Ventriküler ritmler (ventrikül erken atımı,
ventrikül taşikardisi vb)
![Page 59: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/59.jpg)
QT intervali
Kalp hızına bağlı olarak değişir. Bazett formülü ile kalp hızına göre
düzeltilir Düzeltilmiş QT (QTd)= QT/karekök RR
0,44 sn’yi geçmemeli, ilk 6 ayda 0.49’a kadar normal
D2, V1 veya diğerlerinde ölçülür
![Page 60: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/60.jpg)
QTd uzatan nedenler
Uzun QT sendromu, Miyokardit, Difüz myokardiyal hastalık, Kafa travması, Cerebrovasküler olay, Hipokalsemi, Çeşitli ilaçlar
Ampisilin, eritromisin ve trimetoprim-sulfometaksazol gibi antibiyotikler
Fenotiazinler Trisiklik antidepresanlar
![Page 61: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/61.jpg)
Atriyumlarda genişleme
P yüksekliği D2’de 3 mm’nin üzerinde ise sağ atriyal dilatasyonu gösterir.
Sol atriyal dilatasyon bulguları 1) D2’de p’ nin süresinin 3 yaşın altında 0,09
sn, 3 yaşın üzerinde 0,10 sn’nin üzerinde olması,
2) D2’de p’nin çentikli olması (sağlıklı çocukların % 10’unda saptanabilir),
3) V1 de bifazik olan p dalgasının sol atriyumu gösteren geç negatif kısmının 1 mm’den derin ve geniş olması.
![Page 62: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/64.jpg)
Sağ Ventrikül Hipertrofisi Ölçütleri
1)QRS ekseninde sağa sapma 2)V1’de R dalgasının yaşa göre normalden
büyük olması 3)V6’da S dalgasının yaşa göre normalden
derin olması 4)V1’de R/S’in yaşa göre normalden büyük
olması 5)V6’da R/S1 olması (1 aylıktan sonra) 6)V1’de Q dalgası (basınç yükü; pulmoner
darlık vb) 7)V1’de rsR’ paterni (hacim yükü; ASD vb) 7)V1’de 1 haftalıktan sonra pozitif T dalgası 8)QRS-T açısının genişlemesi
![Page 65: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/65.jpg)
303
![Page 66: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/66.jpg)
261
![Page 67: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/67.jpg)
Sol Ventrikül Hipertrofisi Ölçütleri
1)QRS ekseninde sola sapma 2)V5 ve V6’da R dalgasının yaşa göre
normalden büyük olması 3)V1’de S dalgasının yaşa göre normalden
derin olması 3)V1’de R/S oranının yaşa göre normalden
küçük olması 4)V5 ve V6’da 5 mm veya daha derin Q ve
simetrik T (hacim yükü; VSD, PDA, AY vb) 5)V5 ve V6’da düz veya ters T dalgaları
(strain paterni) (basınç yükü; Aort darlığı vb)
![Page 68: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/69.jpg)
ST segmenti
İzoelektrik hattadır. İzoelektrik çizgi olarak T-P arasındaki çizgi alınır. Ekstremite derivasyonlarında 1mm, göğüste 2mm çökme, yükselme normal kabul edilir. ST segment bozuklukları
Perikardit Myokardit Ventrikül yüklenmeleri Myokard iskemisi Dijital etkisi
![Page 70: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/71.jpg)
T Dalgası
Çocuklarda T dalgasının yüksekliği çok değişkendir.
48 saatin üzerindeki çocuklarda DI, DII ve V6’da 2 mm’nin üzerinde olmalıdır.
Ekstremite derivasyonlarında 7 mm, göğüs derivasyonlarında 10 mm’den yüksek T’ler genellikle anormal kabul edilir.
![Page 72: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/72.jpg)
T Dalgası
T yüksekliğini artıran nedenler Hacim yükü ile oluşan sol ventrikül hipertrofisi Hiperpotasemi Miyokard infaktüsü Egzersiz, heyecan Serebrovasküler olay
T yüksekliğinde azalma veya ters dönme Hipoksi, iskemi Hipopotasemi, hipotroidi Malnütrisyon Taşikardi Egzersiz, heyecan Perikardit, miyokardit
![Page 73: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/73.jpg)
TELEKARDİYOGRAFİ
![Page 74: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/74.jpg)
Film uygun çekildi mi?
TELE Mİ (ÜÇLER KURALI) 1)Tüpün uzaklığı 2)Arka-ön 3)Ayakta
KALİTE NASIL? (ÜÇLER KURALI) 1)Radyasyon dozu 2)İnspiryum 3)Simetri
![Page 75: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/76.jpg)
Timusa dikkat!!
![Page 77: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/77.jpg)
Telekardiyogramın değerlendirilmesi
1)Kalbin büyüklüğü 2)Kalbin sınırları 3)Akciğer damarlanması 4)Karın içi organlarının yerleşimi 5)Cilt, cilt altı 6)Kemikler 7)Diyafram ve plevra
![Page 78: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/81.jpg)
Kalp boşluklarında genişleme
Sol atriyum genişlemesi Sağ altta çift kontür Sol kenarda düzleşme Sol ana bronkusta yükselme
Sol ventrikül genişlemesi Apeksin sola ve aşağı kayması
Sağ atriyum genişlemesi Sağ alt kenarda belirginleşme
Sağ ventrikül genişlemesi Apeks yukarı kalkar
![Page 82: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/82.jpg)
Büyük damarlarda genişleme
Ana pulmoner arterde genişleme: pulmoner arter segmentinde belirginleşmeye yol açabilir. Pulmoner kapak darlığı (poststenotik dilatasyon), Sol-sağ şantlı doğumsal kalp anomalileri, İdiyopatik pulmoner arter dilatasyonu, Pulmoner hipertansiyonda
Fallot tetralojisi ve pulmoner atrezide pulmoner konus konkav olur.
Çıkan aortada genişleme Sağ üst mediyastende genişleme Aortik düğümde belirginleşme
![Page 83: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/83.jpg)
Akciğer damarlanmasında artma
Sağ ve sol pulmoner arterler geniş Akciğerlerin distal 1/3’ünde enine damar
kesitleri Apikal damarların görünürlüklerinde
bazale göre artma
![Page 84: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/84.jpg)
Akciğer damarlanmasında artma
Siyanozu olmayan bir çocukta ASD VSD PDA Atriyoventriküler septal defekt Parsiyel anormal pulmoner venöz dönüş
Siyanozu olan bir çocukta Büyük arterlerin transpozisyonu Total anormal pulmoner venöz dönüş Hipoplastik sol kalp sendromu Trunkus arteriyosus Tek ventrikül
![Page 85: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/85.jpg)
Akciğer damarlanması normal
Aort darlığı ve pulmoner darlık gibi obstrüktif hastalıklar
Az miktarda sol-sağ şanta yol açan doğumsal kalp anomalileri
![Page 86: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/88.jpg)
Akciğer damarlanmasında azalma
Hilus küçük, akciğer alanları siyah, akciğer damarları küçük ve ince Fallot tetralojisi Pulmoner atrezi Ağır pulmoner darlık Pulmoner darlıkla birlikte olan kompleks
siyanotik kalp anomalileri
![Page 89: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/90.jpg)
Pulmoner venöz konjesyon
Pulmoner venler düz olarak merkezdeki sol atriyuma doğru seyreder
Akciğerin üst kısımları geyik boynuzu gibi veya buzlu cam manzarasında
İnterlobüler septalarda interstisyel ödem gelişir
Kerley B çizgileri Kerley A çizgileri
![Page 91: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/92.jpg)
Karın içi organlarının yerleşimi
Karaciğer ve mide gazının yeri ve kalp apeksi ile ilişkisi
Abdominal situs solitusta (normal) karaciğer gölgesi sağda, mide havası solda
Abdominal situs inversusta mide havası sağda, karaciğer solda
Karaciğer gölgesinin orta hatta olduğu durumlarda genellikle ciddi doğumsal kap anomalileri (heterotaksi sendromları)
![Page 93: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/93.jpg)
Diğerleri
Cilt, cilt altı Amfizem Kalsifikasyon
Kemikler Pektus ekskavatum Torasik skolyoz, kosta anomalileri ve aort
koarktasyonunda 4-8. kostalarda çentiklenme (genellikle 5 yaşından sonra) saptanabilir.
Diyafram: Diyafram sağda sola göre bir kosta aralığı yukardadır.
![Page 94: KARDİYO LOJİK TANI YÖNTEMLERİ](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56813e5c550346895da8585b/html5/thumbnails/94.jpg)