Turk Noro§irurji Dergisi 10: 79 - 84, 2000

Karpal Tunel Sendromu

Carpal Tunnel Syndrome

BEKTA$ A<;IKGOZ, MURAT SDMER

Aqzkgoz: Karpal Tunel Sendromu

Baymdlr TIP Merkezi Noro;;irurji (BA), Noroloji (MS) Klinikleri, Ankara

Geli§ Tarihi: 1.8.2000 <::;> Kabul Tarihi: 21.8.2000

Ozet: Karpal tunel sendromu median sinirin bilekduzeyinde kompresyonu sonucu ortaya <;lkarve genellikleduyu ve motor bulgularla ortaya <;tkar.Eri§kin kadmlarda40 ya§ uzerinde daha slk gorulur. ilk belirtileri yanma,uyu§ukluk, gu<;suzliikle ortaya <;lkar. Elektrofizyolojik<;ah§malartamda <;okyaralIdlr. Tedavi §ekilleri konservatifve cerrahi olarak ikiye aynhr.

Anahtar Kelimeler: Anatomi, carpal tunel sendromu,tedavi

GiRi$

Karpal tune I sendromu elin tenar kIsmmdaparestezi, agn, muskuler atrofi, gu~suzluk, mediansinir sahasmda his kusuru ile karakterize klinik bir

tablodur. Median sinirin karpal tunel i~inde slkl;;maslsonucunda olu;;ur. Bu semptom kompleksi aynca elinacroparestetica'sl, tenar palsy, tardy medianpalsy,median noritis,median tenar noritis gibiisimlerle adlandmlmaktadlr.

Paget (17) ilk kez 1854 Ylhnda el bilegi travmaSIsomaSI median sinirin kompresyonunu gozlemlemi;;,klinik tablo ilk kez 1911' de Ramsey Hunt tarafmdantariflenmi;;tir (3), Marie ve Foix (17) 1913'de otopsi~al1;;masl ile median sinir kompresyonunugostermi;;ler ancak hastahgm klinik seyrininaydmlatIlmasl ve cerrahi prensiplerin ortaya konmaslPhalen'in ( 20,21) ~ah;;malan ile ortaya konmu;;tur.

Abstract: Carpal tunnel syndrome (CTS) is caused bycompression of the median nerve at the level of wrist orpalm, often with median nerve sensory and motorimpairment, and most commonly occurring in adults overage 40, particularly women. Numbness, burningparasthesias, and pain of the wrist, hand, palmar aspects ofthe fingers are the first symptoms. Nerve conductionstudies are helpful in the diagnosis of carpal tunnelsyndrome. The motor and the sensory distallatency can beprolonged. Treatment has two different method:conservative and surgery modalities.

Key Words: Anatomy, carpal tunnel syndrome, treatment

Anatomi

Karpal tiinellateralde skafoid kemigin tiiberkuluve trapeziumun ko;;esi, medialde hamate kemiginkancasl ile psiform kemik tarafmdan olu;;turulan,tavam transvers karpalligament tarahndan ortUlu birkanaldlr. Distal bilek ~izgisinden ba;;layarak tenareminensden ~izilen ~izginin ortalanna dek uzananyakla;;lk 4 cm'lik uzunlukta bir kanaldlr (1). Einhornve Leddy'ye (11) gore bu uzunluk 5 cm'dir. Bu kanalmi~inde flexor pollisis longus, fleksor digitorumsuperfisialis, fleksor digitorum profundus tendonlanve median sinir bulunur. Medial yuzde transverskarpalligament Guyon kanalmm tabamm olu;;turur,burada ulnar sinir ve ulnar arter transvers karpalligamentin ustunde yer ahr. Guyon kanalmm Listklsmml volar karpalligament olu;;turur. SLiperfisialpalmar fasia her iki ligamentin ustunde yer ahr vetransvers karpal ligamentin daha distaline kadar

Turk Ndro§inirji Dergisi 10: 79 - 84, 2000 Aqlkgdz: Karpal TUllel Selldromll

motor dah verir daha soma ba;;parmak ve i;;aretparmagl radial klsmma giden digital sinirleri verir.Medial trunkus ise ikinci ve u<;uncu parmaklaraklsmen yuzuk parmagllateral yuzune giden digitalsinirleri verir. Bu dallardan cerrahi teknigi etkileyenmotor daldlr.

Bu dalda bir<;ok varyasyonlar olabilir. Lanzklasifikasyonuna gore motor dal slkhkla extra­ligamentoz (%46), daha az slkhkta subligamentoz(%31), daha az slkhkta trasligamentoz (%23) olarakmedian sinirden <;lkar ($ekil 2). Bu dal nadirenmedian sinirin ulnar tarafmdan <;lkar, nadirenrekurren motor dal varhgl bildirilmektedir 08,23).

Siiperfisial Palmar Arkus Tranvers karpalligamentin distal ucundan yakla;;lk olarak 2 ile 26mm uzakhkta yer ahr. Bir yag dokusunun i<;inde yerahr ($ekil3).

Bu yag dokusunun i<;inde median sinirle ulnarsinir arasmda yer alan rami kominikantes bulunur.Bu dal digital sinirler araSl baglantIYl saglar, cerrahislrasmda zedelenmesi orta ve yuzuk parmaklanndaparestezilere yol a<;ar.

uzamr. Palmaris longus tendonu bu fasiada sonlamr.Transvers karpalligament ile cilt,ciltaltl arasmda ikitabaka daha vardlr. Bunlar intertenar fascia ve palmarfascia'dlr. Bu u<;unun toplamma fleksor retinakulum($ekil1) denilir.

Median sinir transvers karpalligamentin altmagirmeden once palmar kutanoz dahm verir.Bu dal elini<;yuzunde tenar klsmm his daglhmml saglar. Bu dalkarpal tunel sendromu cerrahisi uygulamrkeninsizyonun planlanmasmda rol oynar. Bu his dah bazlyazarlara gore ulnar tarafa kadar uzanmaktadlr.Bunedenle Franzini (13) ve arkada;;lan insizyonlanmplanlarken bilek fleksor <;izgisinin proksimalindelongitudinal 1 cm'lik insizyonu tercih etmektedir. Bunakar;;m Abdullah 0) ve arkada;;lan ise yazllanndapalmar kutanoz dalm median sinirin radial tarafmdan<;lktIgml ve daima palmaris longus tendonununlateralinde seyrettigini belirterek insizyonlanm butendonun medialinde transvers olarak yapmaktadlrlar.

Transvers karpal ligamentin distal ucundamedian sinir iki ana trunkusa aynhr. Lateral trunkus

Median sinir

Fleksor karpi radialis ~ i'~.'~t·

Median sinirin /' I ~palmar kutanoz dall '11. /Transve,s karpalligamen\ ~~fjl/.;Intertenar lasla

Digital Sinirler

8Qperfisialpalmar arkus Ya~ dokusu

Transvers karpalligament

$ekil 1: Karpal Tune!, cerrahi yonden onemli yapllangosteren resim (Mirza A., Ortop Clin North Am.1996'dan almma).

$ekil3: Karpal ligament distal klsmmdaki onemliolu:;;umlar, (Mirza A., Ortop Clin North Am.1996'dan almma).

46 % 31 % 23 %

$ekil 2: Median sinir rekurren motordal1 varyasyonlan (Lanz U: J hand Surg Z: 44-53, 1977'den al1nma).

Tiirk Noro§irurji Dergisi 10: 79 - 84, 2000

Klinik:

Karpa 1 tunel sendromu her ya;;ta ve her ikicinste olabilirse de hastalann buyuk <;ogunlugu 40ya;;m ustundeki kadmlardu. $ikayet median sinirsahasmda uyu;;ma, ke<;ele;;me ile ba;;lar. Onceliklehis lifleri kompresyon ve iskemi sonucuetkilendiginden parestezi ilk belirtidir.

Egzersizle artan agnlar gbrulur. Slkhklahastalar geceyansl uykulanndan agn ile uyamrlar,ellerini ogu;;turarak veya sallayarak agnYl veuyu;;map gidermeye <;ah;;lrlar.

Nokturnal agnmn (Brachialgia parestheticanocturna) sebebi uyku slrasmda pozisyona bagholarak median sinirin slkl;;masldlr.

Karpal tunel sendromuna yol a<;an sebeplerkabaca iki grupta toplanabilir.Birinci grup lokalsebeplerden olu;;maktadu.bunlar: Fleksorretinakulum'un kalmla;;masl, kolles kmgl, karpalkemik kuklan, romatoid artrit, osteoartrit, Pagethastahgl, neoplazmlar, tenosynovitler, osteofitler,tendon travmaSl sonucu skar olu;;umu gibi sebeplerdir.

ikinci grupta ise sistemik hastahklar yer ahr,bunlar; Diabetes mellitus, gut, amyloidozis,myxbdem, akromegali, multipl myeloma,tuberkuloz, gebelik, mukopolisakkaridoz' dur. Nadirsebepler olarak ise klzamlk a;;lSl sonucu, persistanmedian arter trombozu, Yllan sokmasl, dogumkontrol hapl kullanma sonucu, sublimis kasl baslslsonucu olu;;tugu bildirilmi;;tir.

Karpal tunel sendromu ayulcl tamsmdaservikal disk protruzyonu, syringomyeli, servikalkosta sendromu, skalenus antikus sendromu,nbropatiler, de Quervain tenosynovitis'i, Rukavinatipinde amyloid nbropati akllda tutulmahdlr.

Karpal tunel sendromlu hastalann nbrolojikmuayenelerinde saptanan objektif bulgular;;unlardlr; Karpal tunele direkt baslda hassasiyet,pozitif Tinel i;;areti, pozitif Phalen i;;areti, objektifhis kusuru, abduktor pollicis brevis kuvvetsizligi,tenar atrofj, sistolik tansiyon arteryel uzerindeturnike uygulamasl sonucunda ;;iddetli agn veparestezi, iki nokta diskriminasyon testinde,saniyede 256 titre;;imli diapozona kar;;l hassasiyet.

Elektrofizyoloji:

Karpal tunel sendromunda elektrofizyolojiktestIer hastalann klinik takibinde, karpal tunelsendromuna e;;lik eden bir polinbropatinin veyaradikUlopatinin olup olmadlgml gbstermek i<;in,karpal tunel sendromu tamsl klinik olarak ;;upheliise, hastanm medikal veya cerrahi tedavisini takipi<;inkullamhr (4).Bir<;okhastada te;;his sadece hikaye

Aqlkgoz: Karpa/ Tunel Selldromu

ile bile konabilir.

Literaturde tarb;;llan konulardan bir tanesielektrofizyolojinin hasta tedavisinde ybnlendirmedeyerinin olup olmadlgldlr. Bir<;okcerrah sadece klinikve muayene bulgulan ile cerrahi uygulamakta iselerde hastahgm seyrinde subjektif ;;ikayetlerin slkhklagundeme geldigi habrda tutulmahdlr.Bu nedenle bir<;okhekim objektif bulgu olarak "elektrofizyolojikybntemleri kullanmaktadlr.

EMG'de distal motor latans zamam 5 msn uzeripatolojik olarak kabul edilmektedir.S msn ve uzerikesin cerrahi endikasyon i<;inkriterdir. His iletimzamammn bozulmasl da te;;his i<;inbir kriterdir.

Tedavi

Karpal tunel sendromu tedavisinde agn veparestezilerin azalblmasl, kas gucunun davaml veyaarttlnlmasl, el fonksiyonlannm surdurulmesihedeflenir.

Tedavide bbbi ve fizik tedavi ikinci olaraktacerrahi tedavi uygulamr.

Azalml;; aksonal transporta neden olanepineural kan aklml bozuklugunun sbz konusuoldugu; morfolojik degi;;imlerin olmadlgl ba~langl<;veya erken kompresyon dbneminde:

.,/ intermitten paresteziler veya agn,beceriksizlik,

.,/ pozitif provakatif testler

.,/ 256 cps ye hipersensitivite varduki bu hastalarda konservatif tedavi se<;ilir,

Epineural ve intrafasikuler bdemle birlikte,intraneural mikrosurkulasyonda sabit birengellemenin oldugu, intraneural fibrozisindeolabildigi orta derecede kompresyonda:

.,/ azalnll;; vibratuar duyu,

.,/ pozitif provakatif testIer,

.,/ tenar zaYlfhk

.,/ anormal duyu yakmmalan vardlr.

Uzun sureli epinoral bdemi, endonoral bdemve fibrozis izleyebilir ve liflerde kaYlp olabilir. Bbylesiciddi kompresyonda:

.,/ EMG median sinirin innerve ettigi kaslarda,denervasyon potansiyellerini gbsterir.

.,/ persisitan duysal degi;;imler,

.,/ 2 nokta diskriminasyonunun 4mm denbuyukolmasl,

.,/ tenar atrofi vardlr.

Orta ve ciddi kompresyonda, cerrahi tedavise<;ilir(6).

Non-operatif tedavi se<;enekleri olarak (4)

I-Nbtral pozisyonda el bilegi splinti

Turk Nijro~irurji Dergisi 10: 79 - 84, 2000

2-Karpal hinel i<;erisine lokal steroidenjeksiyonu

3-Non-steroid anti inflamatuar ila<;lar4-Fizik tedavi ajanlan5-Iyontoforez6-Vitamin B 6 - B 127-Chiropraksi8-Hastanm egitimi9-Rehabilitasyon uygulamalan saYllabilir.

Yer darlIgl nedeniyle bunlardan sadecepratikteki onemi nedeniyle splint uygulamasmdansozedilecektir.

Bilegi notral pozisyonda immobilize etmek,karpal hinel bo;.;lugunu maksimale <;lkanr,kompresyonu azaltlr ve semptomatik iyile;.;mesaglar.Bu nedenle splintleme ba;.;langl<;tedavi se<;enegiolarak onerilmektedir.

Sadece yeni ba;.;langl<; (ilk 3 ay) ve hafifsemptomlan olan olgularda ve gebelerde etkilibulunmu;.;tur. 3 - 4 hafta sureyle, ozellikle gecelerive semtomlan arttlran aktiviteler suasmda splintuygulamr. Sadece splint uygulanmasl ile tedavisonraSl rekurrens oranlan % 34 - 90 oranmdabildirilmi;.;tir Ou;.;uklSltermoplastikler kullamlarak,hafif, Ylkanabilir, turn gun giyilebilir ve fonksiyonlanminimal kIsltlayan dizaynlann geli;.;tirilmesiile, dahayuksek ba;.;an oranlan bildirilmektedir (4).

Cerrahi Tedavi

Cerrahi yontemler olarak

1- Stand art insizyonla a<;lkcerrahi

2- Mikrocerrahi

3-Endoskopik cerrahi yontemleri kullaml­maktadu.

Burada klinigimizde kullandlglmlz biportalmikrocerrahi yontemi anlatllacaktlr.

Cerrahi Teknik

Minimal in vazi v teknik olara k adlandm­labilinecek yakla;';lmda 2 insizyon yapllmaktadlr.

Cerrahi i;.;lem lokal anestezi altmdager<;ekle;.;tirilmektedir. Birinci insizyon, yuzukparmak radial kenanndan ba;.;layan <;izgiile Kaplan(14) <;izgisinin kesi;.;me noktasmda 1 cm'lik vertikalinsizyonla cilt ciltaltl a<;llmakta, palmar aponevrozge<;ilerektransvers karpalligament distal ucu ve yagdokusu gorulmektedir. Transvers karpal ligamentdistal ucu kesilerek median sinir ortaya konmaktadlr.Ikinci olarak distal bilek <;izgisinde <;izgi i<;indekalacak ;.;ekildeyakla;';lk 1 ile 1,5 cm'lik bir insizyonkullamlmaktadu. Insizyon yaplluken palmaris

A~lkgijz: Karpal Tline! Sendrolllu

longus tendonu lateraline ge<;ilmemektedir. Insizyonyaplldlktan soma palmar fascia slynlarak palmarislongus tendonu radial tarafa ekarte edilip altmdatransvers karpal ligament ortaya konmaktadu.Ligament a<;llarakmedian sinir bulunmakta ligamentve palmar fascia kesilerek once proksimalde mediansinir rahatlatllmaktadlr. Oaha soma bilek <;izgisialtmdan ba;.;layarak el bilegine dogru keskin ve inceaglzh bir Matzenbaum makasla transvers karpalligament kesilerek median sinir rahatlatllmaktadu.El bilegine dogru transvers karpalligament mediansinirin ulnar tarafmda kesilmektedir. Ligamentindistal ucu kesilirken makas ucunun rahatladlglhissedilmektedir. Oaha soma ligamentin tamamenkesilip kesilmedigi klemp ueu ve sinir hooku ilekontrol edilmektedir. Ligamentin <;okkahn olduguhastalarda distal u<;kesilirken hastalar bir rahatslzhkduymaktadlrlar. Hemostaz bir ka<;dakika avu<;i<;ineyapllan kompresyonla saglanmaktadlr. Oaha somacilt ve ciltaltl tek tabaka halinde 4/0 vicryl ilekapatIlmaktadu. Insizyon pansumanlakapatIlmaktadu. Klinigimizde splint veya atelkullamlmamaktadu. Sadece hastalanmlzdan 2 gunsure ile ellerini yuksekte tutmalan istenmektedir.Operasyon tamamlandlktan soma abduktor pollicisbrevis kuvveti, diger Heksorlann kuvveti, tenaralanda his alam kontrolu yapllmaktadlr.

Operasyon sonrasmda hastalanmlza oral gldave peroral analjezik verilmektedir.

Bir ka<; saatlik takip sonraSl hastalanmlzevlerine gonderilmekte 2 gun sure ile ayaktanpansumana gelmektedirler. 2 gun soma banyoyapmalanna izin verilmektedir.1 hafta soma

yara iyile;.;mesikontrol edilmekte ve stress topuile egzersizler ba;.;latllmaktadlr.

Cerrahi Teknik Tarh;.;masl

1- Insizyon

Karpal tunel sendromu cerrahi tedavisindeslkhkla a<;lk cerrahi tercih edilmektedir. Bununnedeni median sinirin gorulerek dekompreseedilmesidir. Standart a<;lkcerrahide transvers karpalligament, volar karpal ligament elin derin fasiaslkesilerek median sinir rahatlatllmaktadlr. Bu nedenle

longitudinal uzun insizyon kullamlmaktadlr . Buinsizyon superfisial palmar arkusun hemenproksimalinden ba;.;lamakta bilek <;izgisinegelindiginde ulnar tarafa dogru 45 derecelik bir a<;1ile dbnulerek bilek <;izgisi yakla;';lk 1 cm.ge<;ilmektedir ($ekiI4). Stand art insizyonun en buyukhandikapl skanmn buyuk olmasl ve elde fonksiyonkaybma yol a<;masldlr. Avantajl turn karpal tunelelemanlanmn gbrulmesidir. Hatta tranligamantbz

Tllrk Noro~irurji Dergisi 10: 79 - 84, 2000

motor dahn bu insizyonla dekompresyonumiimkiindiir. Ancak bu i;;lemtarh;;mahdlr. insizyonunlongitiidinal veya transvers olmasl en slk tartJ;;llankonulardan biridir (12,15,17). Longitiidinal insizyonutercih eden yazarlar bunun nedeni olarak palmarkutanoz dalm korunmasl olarak belirtmektedirler.Franzini ve arkada;;lannca uygulanan minimal invazivgiri;;imde dahi aym gerek<;e gosterilmi;;tir. Halbukianatomi <;ah;;malanndan edinilen tecriibelere gorepalmar kutanoz dalm nadiren palmaris longustendonunun medialinde seyrettigini gostermi;;tir. Bunedenle palmaris longus lateraline ta;;mayan birtransvers insizyonla da palmar kutanoz dal korunabilir(19).

2- Transvers karpal ligamentin tarn olarakkesilmesi

Karpal tiinel sendromu ameliyatlan somasmdaniiks nedeni olarak en fazla su<;lananfaktor transverskarpal ligamentin distal klsmlmn tarn olarakkesilmemesidir. A<;1kcerrahi (7,9)ve Shapiro (22 ) vearkada;;lannca tariflenen mikro;;iriirjikal teknigin enonemli avantajl transvers karpal ligament distalucunun tarn olarak goriilmesi ve kesilmesidir. AncakFranzini ve arkada;;lannm makalesinde belirtildigi gibiminimal invaziv giri;;imlerde de karpal ligamentindistal ucu tarn olarak kesilebilmektedir. Bu husus

Abdullah (1) ve arkada;;lannca'da belirtilmi;;tir.Aynca

$ekil 4: Longitidinal insizyonun "ematik gbsterimi.

Aqlkgoz: Karpal Tunel Sendromu

Franzini (13) ve arkada;;lan geli;;tirdikleri teknikteligament kesilmeden once karpal tiinel i<;ineyerle;;tirdikleri bir fiber optik lambamntrasilliimiinasyonu ile ligamentin distal ucunu tesbitetmekte ve ligament kesildikten sonra reflenin tiimkanal boyunca ortaya <;lktlgml soylemektedirler.Franzini (13) tarafmdan belirtilen onemli bir nokta daligamentin distal ucu makasla kesilme amndahissedilinir. Bu noktada dikkat edilmesi gereken birnoktada makasla kesim slrasmda makas ucunun

median sinire yaphgl kompresyon nedeniyle hastanm;;iddetli agn duyabilmesidir. Bu nedenle makaslaligament kesiliyor ise miimkiin mertebe ueu ince ancakyuvarlak u<;lubir makas tercih edilmelidir.

Karpal tiinel sendromu cerrahisi sonrasmdahastalar hem en ertesi giin nokturnal parestezininge<;tigini bildirmektedirler (2,3,4). Bu iyile;;megoriilmedigi taktirde transvers karpalligamentin tarnolarak kesilmedigi dii;;iiniiliir. Klinigimizdeuyguladlglmlz biportal insizyonun iki avantajl vardlr.Birincisi transvers karpal ligamentin distal ueu tarnolarak kesilmektedir, ikincisi siiperfisiel palmararkusun kesilmesi onlenmektedir.

3- Motor dalm korunmasl

Abduktor pollicis brevise giden motor dalmkorunmasl karpal hinel cerrahisinin en onemlinoktalanndan birisidir. Burada stand art a<;lkcerrahien avantajh cerrahidir. A<;lkcerrahi dl;;mda uygulanandiger cerrahi yontemlerin hi<;birisinde motor dalmexplore edilmesi soz konusu degildir. Gerek Franzinigerek Abdullah median sinirin medialinde (Ulnartarafmda) kalmarak yapllan ligament kesilmesindemotor dahn kesilmesinin miimkiin olmadlgmlbelirtmi;;lerdir. Bu yapllan anatomi <;ah;;malarmda daortaya <;lkml;;hr(7).Motor dalm median sinirin ulnartarafmdan <;lkmaslson derecede nadir bir durumdur.Literatiirde sadece vaka raporlan olarakbildirimektedir.

4- Skar dokusu geli;;imi

Karpal tiinel sendromu ameliyatlanndan somaen slk ve en agu komplikasyon olarak raporedilmektedir. Standart karpal tiinel cerrahisi ve avuc;i<;inde vertikal insizyonla yapllan mikro;;iriirjikalgiri;;imler somaSl geni;; ve agnh skarlar sekel olarakkalabilmektedir (17).

Bu tip skarlar el fonksiyonlanmda bozmaktadlr.Bu nedenle minimal invaziv yontemler ve endoskopikcerrahilerin en biiyiik avantajl skar dokusunun kii<;iikolmasldlr. Bizim uyguladlglmlz yontemde distal bilek<;izgisii<;indekalan kii<;iikinsizyonun skar olu;;umuyoniinden optimal yarar sagladlgl dii;;iincesindeyiz.

Turk Noro~irurji Dergisi 10: 79 - 84, 2000

5-Superfisiel palmar arkus zedelenmesi

Standart ve klasik mikro§irurjikal yontemin en

buyuk avantajl superfisiel palmar arkusunkorunmasldlr. Endoskopik cerrahiletrin en onemlidezavantajlanndan biriside arkusun zedelenmeslkbgmm yuksek olmasldlr (9,10). Minimal invazivgiri§imlerde transvers karpalligament distal ucununkesildigi noktada makasm ucunun durdurulmasl vemakas ucunun ligament distal ucu kesilirken yukanyadogru kaldmlmasl palmar arkusun korunmasmlsaglamaktadu. Frdnzini (13) ve arkada§lantranilluninasyon i<;intunele soktuklan trokarm palmararkusu iterek zedelenmeden korudugunubelirtmektedirler. Brock (8) palmar arkusunzedelendigi hastalanndan 3'unde sadecekompresyonun yeterli oldugunu ,1 hastada cerrahiyontemle a<;llarak arkusun koagule edildiginibildirmi§tir.

6-Median sinirin zedelenmesi

Endoskopik cerrahinin en onemlidezavantajlanndan birisidir. Bu nedenle endoskopikcerrahi uygulayacak cerrahm iyi egitim almaslgerekmektedir (5,10)

Komplikasyonlar olarak aynca odem ve sertlik,hipersensitivite, enfeksiyon, yapI§lkhk, noroma,persistan agn ve uyu§ukluk, Refleks sempatik distrofisaYllabilir (17).

Sonu<; olarak: Litaraturde yapmlanan vakaserilerinde kullamlan cerrahi tedavi yontemi ne olursaolsun iyile§me oranlan %90'lann uzerinde olarakbildirilmektedir.Nokturnal parestezilerde duzelmehemen daima operasyon gecesinde olmaktadlr (2,3,4).Hastalar operasyondan bir gun soma pansumanageldiklerinde rahat uyuduklanm ifade etmektedirler.Buna kar§m postoperatif donemde iyile§meyen veyakomplikasyon geli§en hastalar fiziksel tIp verehabilitasyon doktorlannca takip edildiginden bumeslekda§lanmlz karpal tunel sendromu cerrahitedavisinin ba§anslz oldugu kamsmdadlrlar. iyihikaye, hastanm te§hisinin bir an once konulmasl,aymCl tammn iyi yapllmasl, uzun sureler beklemeden,interfasikuler fibrozis geli§meden cerrahinin yapllmasl, postoperatif donemde egzersiz programl , hastabgamultidisipliner yakla§lm, iyi ve dikkatli teknik, cerrahitedavi oranlanmn yukselmesini saglayan faktorlerdir.

KAYNAKLAR

J. Abdullah AF,Wolber PH,Ditto EW:Sequelae of carpaltunnel surgery :Rationale for the design of a surgicalapproach. Neurosurgery 37:93J-936,1995

2. A<;lkgoz B,Usseli i,Akpmar C,Tekkok iH,BerkerM,Ozgen T: Carpal runnel microsurgery with a minute

A~lkgoz: Karpal Tiinel Sendro/1'lu

transverse skin incision. EANS Winter Meeting Feb J8­21, J998, istanbul, Turkey

3. A<;lkgoz B, Ozcan OE, Benli. K, Ozgen T, Erbengi A,Bertan V, Saglam S, Cur<;ay 0: Karpal tunel sendromu.DUTF Dergisi 12:187-193,1985

4. A<;1kgozB (ed) <;:elikH, Sumer M, Ozdemir t Tugrul $,Kuru t Ozgirgin N: Karpal Tunel Sendromu. BaymdlrSaghk Sistemleri Yayml 1999

5. Agee JM, Peimer CA, Pyrek JD, Walsh WE: Endoscopiccarpal tunnel release: A prospective study ofcomplications and surgical experience. J Hand Surg(Am)20A.165-171,J995.

6. Aiello B:Carpal tunnel syndrome-release Clark CL,Wilgis EFS, Aiello B, Eckhaus D, Eddington LV (eds)Hand Rehabilitation:A Practical Quide New York,Churchill Livingstone 1993, pp 199-204

7. Blair SJ: Avoiding complications of surgery for nervecompression syndromes. Orthop Clin North Am 19:125­130,1988

8. Brock M: Endoscopic surgery of the carpal tunnelsyndrome. EANS Winter Meeting Feb $ekil8-21, 1998,istanbul, Turkey

9. Brown RA, Celberman RH, Seiler JC Ill, AbrahamsonSO, Weiland AI, Urbainak JR, Schoenfeld DA, FurcoloD:Carpal tunnel release: A prospective, randomizedassesment of open and endoscopic methods. J Bone JointSurg (Am) 75: 1265-1275,1993

10. Chow JCY: The Chow technique of endoscopic releaseof the carpal ligament for carpal tunnel syndrome. Fouryears of clinical results. Artroscopy 9: 301-314, 1993

11. Einhorn N, Leddy JP:Pitfalls of endoscopic carpal tunnelrelease.Orthop Clin North Am 27:373-380,1996

12. Featured subject: Carpal Tunnel Syndrome. Surg Neurol47:105-114,1997

13. Franzini A, Broggi C, Servello D, Dones I, PluchinoMC: Transillumination in minimally invasive surgeryfor carpal tunnel release. Technical note. J Neurosurg85: 1184-1186,1996

14. Friedman AH: Surgical anatomy of the carpal tunnel.Neurosurg Focus Vol3 No 1, 1997

15. Celberman RH, Rydevik BL, Pess CM, Szabo RM,Lundborg C: Carpal tunnel syndrome. A scientific basisfor clinical care. Orthop Clin North Am 19:1J5-124,1988

16. Henkin P, Friedman AH: Complications in the treatmentof carpal tunnel syndrome. Neurosurg Focus Vol 3No 1, 1997

17. Kulick RC: Carpal tunnel syndrome. Orthop ClinNorth Am 27:345-354, 1996

18. Lanz U: Anatomical variations of the median nerve inthe carpal tunnel. J Hand Surg (Am) 2:44, 1977

19. Mirza MA, King ET Jr: Newer techniques of themedian nerve in the carpal tunnel release. OrthopClin North Am. 27:355-371, 1996

20. Phalen CS: Spontaneous compression of the mediannerve at the wrist. JAMA 145:1128-1132, 1951

21.Phalen CS: The carpal tunnel syndrome:Seventeenyears' experience in diagnosis and treatment of 654hands. J Bone Joint Surg 48A: 211-228, 1966

22.Shapiro S: Microsurgical carpal tunnel release.Neurosurgery 37:66-70, 1995 .

23.Stancic MF, Eskinja N, Stocic A: Anatomical variationsof the median nerve in the carpal tunnel. Int Orthop19:30-34, J995