karsinoma buli

5/28/2018 Karsinoma Buli

1/11

KARSINOMA BULI-BULI

Karsinoma Buli-Buli atau juga bisa disebut karsinoma vesika urinaria (kandung kemi!

meru"akan keganasan kedua setela karsinoma "rostat# $umor ini dua kali lebi ban%ak

mengenai laki-laki dari"ada &anita# $erda"at kasus %ang mela"orkan' "erna mengelukan

kening %ang ber&arna mera dan beram"ur dara#

Buli-buli

Kandung kemi adala sebua organ tubu %ang men%eru"ai sebua )kantung* dalam "elvis

%ang men%im"an urin %ang di"roduksi ginjal# Urin dialirkan ke kandung kemi melalui

saluran %ang dikenal sebagai ureter# Kandung kemi dibagi menjadi bebera"a la"isan' %aitu +

, "itelium' bagian transisional dari e"itel %ang menjadi asal datangn%a sel kanker#

, Lamina "ro"ria' la"isan %ang terletak di ba&a e"itelium#

, Otot detrusor' la"isan otot %ang tebal dan dalam terdiri dari la"isan-la"isan otot alus %ang

tebal %ang membentuk la"isan dinding otot kantung kemi#

, .aringan "erivesikal lembut' la"isan terluar %ang terdiri dari lemak' jaringan-jaringan' dan"embulu dara#

Buli-buli sendiri terdiri dari / la"is otot detrusor %ang saling beran%aman# 0i bagian dalam

adala otot longitudinal' di tenga otot sirkuler' dan %ang terluar otot# longitudinal# Mukosa

buli-buli terdiri atas sel-sel transisional %ang sama se"erti "ada mukosa-mukosa "ada "elvis

renalis' ureter' dan uretra "osterior# 1ada dasar buli-buli kedua muara ureter dan meatus

uretra internum membentuk suatu segitiga %ang disebut trigonum buli-buli#

Seara anatomik' buli-buli terdiri atas / "ermukaan' %aitu "ermukaan su"erior %ang

berbatasan dengan rongga "eritoneum' dua "ermukaan in2eriolateral' dan "ermukaan

"osterior# 1ermukaan su"erior meru"akan lokus minoris (daera terlema! dinding buli-buli

Buli-buli ber2ungsi menam"ung urine dari ureter dan kemudian mengeluarkann%a melalui

uretra dalam mekanisme miksi (berkemi!# 0alam menam"ung urine' buli-buli mem"un%ai

ka"asitas maksimal' %ang volumen%a untuk orang de&asa kurang lebi /33-453 ml#

Sedangkan ka"asitas buli "ada anak menurut Ko22 adala+ (Umur 6 7! 8 /3 ml#

1ada saat kosong' buli-buli terletak di belakang sim2isis "ubis dan "ada saat "enu berada di

atas sim2isis seingga da"at di"al"asi dan di"erkusi# Buli-buli %ang terisi "enu memberikanrangsangan "ada sara2 a2eren dan men%ebabkan aktivasi "usat miksi di medula s"inalis


2/11

segmen sakral S7-4# 9al ini akan men%ebabkan kontraksi otot detrusor' terbukan%a leer

buli-buli' dan relaksasi s2ingter uretra seingga terjadila "roses miksi#

Perjalanan Penyakit

Karsinoma buli meru"akan 7: dari seluru keganasan' dan meru"akan keganasan kedua

terban%ak "ada sistem urogenitalia setela karsinoma "rostat# $umor ini dua kali lebi seringmen%erang "ria dari"ada &anita# 0i daera industri kejadian tumor ini meningkat tajam#

Karsinoma buli-buli %ang masi dini meru"akan tumor su"er2isial# $umor ini lama kelamaan

da"at mengadakan in2iltrasi ke lamina "ro"ria' otot' dan lemak "erivesika %ang kemudian

men%ebar langsung ke jaringan sekitarn%a#

0i sam"ing itu tumor da"at men%ebar seara lim2ogen mau"un ematogen# 1en%ebaran

lim2ogen menuju kelenjar lim2e' "erivesika' obturator' iliaka eksterna' dan iliaka komunis#

1en%ebaran ematogen "aling sering ke e"ar' "aru-"aru dan tulang#

Etiologi dan faktor resiko

1en%ebab-"en%ebab tumor buli semakin ban%ak dan rumit' dan bebera"a substansi-substansi

dalam industri kimia di%akini bersi2at karsinogenik (9ue"er' ;


3/11

A# Karsinoma sel transisional

Sebagian besar dari seluru tumor buli adala karsinoma sel transisional# $umor ini biasan%a

berbentuk "a"iler' lesi ekso2itik' sesile atau ulerasi# arsinoma in situ berbentuk datar (non

"a"iler ana"lastik!' sel-sel membesar dan nukleus tam"ak jelas# 0a"at terjadi dekat atau jau

dari lesi okso2itik' da"at juga 2okal atau di2use# Karsinoma urotelial datar adala tumor %angsangat agresi2 dan bertumbu lebi e"at dari tumor "a"ilari#

B# Karsinoma non sel transisional

, Adenokarsinoma

$erda"at / kelom"ok adenokarsinoma "ada buli-buli' di antaran%a adala+

;# 1rimer terda"at di buli-buli

Biasan%a terda"at di dasar dan di 2undus buli-buli# 1ada bebera"a aksus sistitis glandularis

kronis dan ekstro2ia vesika "ada "erjalanan lebi lanjut da"at mengalami degenerasi menjadi

adenokarsinoma buli-buli#

7# Urakus "ersistenAdala sisa duktus urakus %ang mengalami degenerasi maligna menjadi adenokarsinoma#

/# $umor sekunder %ang berasal dari 2okus metastasis dari organ lain' diantaran%a adala

"rostat' rektum' ovarium' lambung' mamma' dan endometrium#

, Karsinoma sel skuamosa

Karsinoma sel skuamosa terjadi karena rangsangan kronis "ada buli-buli seingga sel

e"iteln%a mengalami meta"lasia beruba menjadi ganas# Rangsangan kronis itu da"at terjadi

karena in2eksi saluran kemi kronis' batu buli-buli' kateter meneta" %ang di"asang dalam

jangka &aktu lama' in2estasi aing sistosomiasis "ada buli-buli' dan "emakaian obat

siklo2os2amid seara intravesika#

, Karsinoma %ang tidak berdi2erensiasi

Meru"akan ti"e tumor %ang jarang (kurang dari 7 : dari seluru ti"e tumor buli!# $umor ini

tidak memiliki karakteristik tertentu %ang membedakann%a dari tumor lain' dan kata

undifferentiated merujuk ke"ada si2at alamia sel-sel tersebut %ang bersi2at ana"lastik# 0alam

karsinoma %ang tidak terdi2erensiasi' sel-seln%a belum matang seingga di2erensiasi ke ara

"ola %ang jelas se"erti "a"ilari' e"idermoid atau adenokarsinoma tidak terjadi#

, Karsinoma am"uran

$erda"at 4-@ : dari seluru ti"e tumor# Meru"akan kombinasi antara bentuk transisional'

glandular' skuamosa' dan tidak berdi2erensiasi# Cang tersering adala am"uran bentuktransisional dan skuamosa#

# Karsinoma e"itelian dan non e"itelial

Karsinoma e"iteliai di buli ditemukan dengan adenoma villi' tumor karsinoid'

karsinosarkoma' dan melanoma# Karsinoma non e"itelial ditemukan bersama dengan

2eokromositoma' lim2oma' koriokarsinoma' dan tumor mesenkim

Stadium / Derajat invasi tumor

1enentuan derajat invasi tumor berdasarkan sistem $NM dan stadium menurut Marsall#


4/11

TNM Marshall Uraian

Tis 0 Karsinoma in situTa 0 Tumor papilari invasif

T1 A Invasi submukosa

T2 B1 Invasi otot superfisial

T3a B2 Invasi otot profunda

T3b C Invasi jaringan lemakprevesika

T4 1 Invasi ke organ sekitar

!1"3 1 #etastasis ke limfonudiregional

#1 2 #etastasis $ematogen

1embagian Drade berdasarkan derajat di2erensiasi sel tumor +

;# $umor berbentuk "a"iler' masi berdi2erensiasi baik' ukuran relati2 keil dengan dasar

%ang sem"it# $umor an%a men%ebar di jaringan di ba&a lamina "ro"ria' tidak ke dalam

dinding otot kantung kemi atau lebi# $idak ada kelenjar lim2e %ang terlibat# 0a"at

diatasi dengan ara transuretral' namun suda radio-resistant#

7# $umor berbentuk "a"iler' dengan di2erensiasi %ang kurang baik' enderung menginvasi

lamina "ro"ria atau otot detrusor# Ukuran tumor lebi besar dari Drade ;' dan berubungan

lebi luas dengan dinding vesika# Sering da"at diatasi dengan reseksi transuretral# Kurang

beres"on dengan radio tera"i#

/# $umor enderung berbentuk noduler dan invasi2' men%ebar sam"ai ke dalam musularis"ro"ria' %ang melibatkan jaringan-jaringan lunak di sekitar kantung kemi' "rostat' uterus'

atau vagina# Masi belum ada organ lim2e %ang ter"engaru ingga taa" ini# $ransuretral

dan sistektomi tidak terlalu ber"engaru' namun masi sensiti2 terada"

radio tera"i#

4# $umor tela men%erang "elvis atau dinding abdominal' atau tela men%erang ingga

jaringan lim2e# $ransuretral dan sistektomi tidak terlalu ber"engaru' namun masi sensiti2

terada" radio tera"i#

1embagian Stage berdasarkan derajat invasi tumor +

, Stage 3 + menunjukkan tumor "a"ilar' namun belum menginvasi

lamina "ro"ria, Stage A + tumor suda menginvasi lamina "ro"ria' namun belum


5/11

menembus otot dinding vesika#

, Stage B; + neo"lasma suda men%ebar su"er2iial sam"ai setenga

dari otot detrusor#

, Stage B7 + tumor ditemukan jau di dalam la"isan otot#

, Stage + tumor men%ebar sam"ai la"isan lemak "erivesikal atau

ke "eritoneum#, Stage 0 + tumor suda bermetastasis#

Palpasi bimanual

1al"asi bimanual dikerjakan dengan narkose umum "ada saat sebelum dan sesuda reseksi

tumor $UR buli-buli# .ari telunjuk kanan melakukan olok dubur atau olok vagina'

sedangkan tangan kiri melakukan "al"asi buli di daera su"rasim2isis untuk mem"erkirakan

luas in2iltrasi tumor#

Gejala klinis

Dejala "ada kanker buli-buli tidakla s"esi2ik# Ban%ak "en%akit-"en%akit lain' %ang termasuk

kondisi in2lamasi' melibatkan ginjal dan kandung kemi' menunjukkan gejala %ang sama#Dejala "ertama %ang "aling umum adala adan%a dara dalam urin (ematuria!# 9ematuria

da"at terliat dengan mata telanjang' atau"un berada dalam level mikrosko"ik# Dejala se"erti

adan%a iritasi "ada urinasi juga da"at diubungkan dengan kanker kantung kemi' se"erti

rasa sakit dan terbakar ketika urinasi' rasa tidak tuntas ketika selesai urinasi' sering urinasi

dalam jangka &aktu %ang "endek# Iritabilitas vesikal dengan atau tan"a sakit biasan%a

menandakan adan%a in2iltrasi' &alau"un tidak dalam semua kasus#

Eas"adai bila "asien datang dengan mengelu ematuria %ang bersi2at+

;# $an"a disertai rasa n%eri ("ainless!#

7# Kambuan (intermitten!#

/# $erjadi "ada seluru "roses miksi (ematuria total!#Seringkali karsinoma buli-buli tan"a disertai gejala disuri' teta"i "ada karsinoma in situ atau

karsinoma %ang suda mengadakan in2iltrasi luas tidak jarang menunjukkan gejala iritasi

bulu-buli#

9ematuria da"at menimbulkan retensi bekuan dara seingga "asien datang meminta

"ertolongan karena tidak da"at miksi# Keluan akibat "en%akit %angtela lanjut beru"a gejala

obstruksi saluran kemi bagian atas atau edematungkai# dema tungkai ini disebabkan karena

adan%a "enekanan aliran lim2e ole massa tumor atau ole kelenjar lim2e %ang membesar di

daera "elvis#terda"at n%eri "inggang jika tumor men%umbat saluran kemi seingga

terjadi idrone2rosis#

DiagnosisEalau"un ematuria dan iritabilitas vesikal meru"akan gejala %ang "aling sering dan

menonjol dalam tumor e"itelial' kedua gejala tersebut juga seringkali terjadi sebagai bentuk

dari kondisi-kondisi lain %ang melibatkan organ urogenital lain# 0alam tubu orang de&asa'

terutama %ang berumur di atas 43 taun' arus di&as"adai seara serius akan kemungkinan

adan%a kanker kandung kemi' terutama bila dalam urin tidak ditemukan adan%a basil

tuberkulus#

1ada "emeriksaan 2isik terada" "enderita kanker buli biasan%a jarang ditemui adan%a

kelainan karena tumor tersebut meru"akan tumor e"itel transisional kandung kemi %ang

letakn%a su"er2isial dari buli-buli#$umor tersebut baru da"at diraba bila tumor tersebut suda

tumbu keluar dari dinding buli-buli# Mengingat "ada kanker ini muda terjadi metastasis ke

kelenjar lim2e regional' ati dan "aru-"aru#


6/11

Ada bebera"a alat diagnosa %ang da"at digunakan untuk melakukan diagnose terada"

kanker kantung kemi# Namun sebua diagnosa di2initi2 an%a da"atdilakukan setela

memeriksa jaringan kantung kemi %ang dilakukan ole seorang "atologis#

Bebera"a "emeriksaan tambaan "erlu dilakukan untuk membantu mendiagnosis kanker buli+

;# 1emeriksaan laboratoriumKelainan %ang ditemukan biasan%a an%a ditemukan dalam dara dan urin# Dejala anemia

da"at dijum"ai bila ada "erdaraan dari tumor %ang suda lanjut# 0a"at juga ditemukan

gejala ganggunan 2ungsi ginjal beru"a "eningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam dara

%ang terjadi bila tumor tersebut men%umbat kedua muara ureter# Selain "emeriksaan

laboratorium rutin' di"eriksa "ula+

, Sitologi urin' %aitu "emeriksaan sel-sel urotelium %ang terle"as

bersama urin#

, Antigen "ermukaan sel dan 2lo& %tometri' %aitu mendeteksi

adan%a kelainan kromosom sel-sel urotelium#

7# 1emeriksaan Radiologi1emeriksaan Foto 1olos Abdomen dan 1ielogra2i Intra Gena (1IG! digunakan sebagai

"emeriksaan baku "ada "enderita %ang diduga memiliki keganasan saluran kemi termasuk

juga keganasan buli-buli# 1ada "emeriksaan ini selain meliat adan%a 2illing de2ek "ada buli-

buli juga mendeteksi adan%a tumor sel transisional %ang berada di ureter atau "ielum' dan

da"at mengevaluasi ada tidakn%a gangguan "ada ginjal dan saluran kemi %ang disebabkan

ole tumor buli-buli tersebut# 0ida"atkann%a idroureter atau idrone2rosis meru"akan sala

satu tanda adan%a in2iltrasi tumor ke ureter atau muara ureter#

.ika "enderita alergi terada" >at %ang digunakan "ada "emeriksaan 1IG' maka da"at

dilakukan "emeriksaan USD# Foto toraks juga "erlu dilakukan untuk meliat bila ada

metastasis ke "aru-"aru#

/# Sistosko"i dan bio"si

Sistosko"i dilakukan ole urologis' mengevaluasi kantung kemi dengan "emeriksaan visual

langsung dengan menggunakan sebua alat kusus %aitu %toso"e# Identi2ikasi dari sebua

tumor biasa dilakukan dengan %toso"%# Ban%ak tumor %ang munul dari bagian %ang lebi

tergantung dari kantung kemi' se"erti basal' trigonum' dan daera di sekitar ori2isium

vesika#


7/11

Namun mereka juga da"at munul dimana saja# 1emeriksaan sistosko"i (tero"ong buli-buli!

dan bio"si mutlak dilakukan "ada "enderita dengan "ersangkaan tumor buli-buli' terutama

jika "enderita berumur 43-45 taun# 0engan "emeriksaan ini da"at diliat ada atau tidakn%a

tumor di buli-buli sekaligus da"at dilakukan bio"si untuk menentukan derajat in2iltrasi tumor

%ang menentukan tera"i selanjutn%a# Selain itu "emeriksaan ini da"at juga digunakan sebagai

tindakan "engobatan "ada tumor su"er2iial ("ermukaan!#

4# $ san atau MRI

Berguna untuk menentukan ekstensi tumor ke organ sekitarn%a# $ sanning meru"akan 8-

ra% detail dari tubu' %ang menunjukkan "ersim"angan-"ersim"angan dari organ-organ %ang

mana tidak ditunjukkan ole sinar 8-ra% konvensional# MRI lebi sensiti2 dari $ San' %ang

memberikan keuntungan da"at mendeteksi kelenjar lim2e %ang membesar didekat tumor %ang

menunjukkan ba&a kanker tela men%ebar ke kelenjar lim2e#

Diagnosis Banding

, $umor ginjal atau tumor ureter, ndometriosis

, Benign 1rostati 9i"ertro2i

, Batu ginjal' ureter' buli

, $uberulosis traktus urinarius

, $umor ervi8

omplikasi

0a"at terjadi in2eksi sekunder kandung kemi %ang "ara bila terda"at ulserasi tumor# 1ada

obstruksi ureter' jarang terjadi in2eksi ginjal# Bila tumor menginvasi leer buli' maka da"at

terjadi retensi urin# %stitis' %ang mana sering kali berada dalam tingkat %ang arus

di&as"adai' meru"akan asil dari nekrosis dan ulserasi dari "ermukaan tumor# Ulserasi ini

terkadang da"at diliat dalam kasus tumor-tumor %ang tidak menembus' dari bebera"a

gangguan dengan aliran dara' teta"i munul dalam /3 "ersen kasus dimana tumor

menembus# Kantung kemi %ang terkontraksi dengan ka"asitas %ang sangat keil da"at

mengikuti ulserasi dengan in2eksi dan in2iltrasi ekstensi2 dalam dinding kantung kemi#

Kembalin%a tumor dalam kantung kemi da"at menunjukkan ti"e lain dari kom"likasi# .ika

"ertumbuan tumor kembali terjadi di area %ang sama' kemungkinan al tersebut adala asil

dari "era&atan %ang kurang "ro2esional dan kurang la%ak "ada tumor asaln%a# Namun tumor'

%ang munul di tem"at lain di dalam kandung kemi arus berasal dari asal %ang berbeda#

Kematian tidak jarang terjadi dikarenakan ole kom"likasi %ang timbul karena disebabkan

ole tumor itu sendiri atau "era&atan atas tumor tersebut# 9idrone"rosis dan urose"sis'dengan gagal renal' to8emia' ae8ia' dan kelelaan 2isik dari


8/11

iritabilitas vesikal' sering kali menjadi suatu gambaran %ang arus di"eratikan#

9idrone2rosis da"at disebabkan ole oklusi ureter# Bila terjadi bilateral' terjadila uremia!

"erapi

$indakan %ang "ertama kali dilakukan "ada "asien karsinoma buli-buli adala reseksi buli-

buli transuretra atau $UR buli-buli# 1ada tindakan ini da"at ditentukan luas in2iltrasi tumor#$era"i selanjutn%a tergantung "ada stadiumn%a' antara lain+

;# $idak "erlu tera"i lanjutan akan teta"i selalu menda"at "enga&asan %ang ketat atau &ait

and see#

7# Instilasi intravesika dengan obat-obat Mitosimin ' BD' 5-Fluoro Urail' Siklo2os2amid'

0oksorubisin' atau dengan Inter2eron 0ilakukan dengan ara memasukkan >at

kemotera"eutik ke dalam bulimelalui kateter# ara ini mengurangi morbidatas "ada

"emberian seara sistemik# $era"i ini da"at sebagai "ro2ilaksis dan tera"i' mengurangi

terjadin%a rekurensi "ada "asien %ang suda dilakukan reseksi total dan tera"i "ada "asien

dengan tumor buli su"er2isial %ang mana transuretral reseksi tidak da"at dilakukan#

Hat ini diberikan tia" minggu selama @- minggu' lalu dilakukan maintenan tera"i sebulan

atau dua bulan sekali# Ealau"un toksisitas lokal sering terjadi' toksisitas sistemik jarangterjadi karena ada "embatasan absorbsi di lumen buli# 1ada "asien gross ematuri sebaikn%a

mengindari ara ini karena da"at men%ebabkan kom"likasi sistemik berat# 2isiensi obat

da"at dia"ai dengan membatasi intake airan sebelum tera"i' "asien dianjurkan berbaring

dengan sisi berbeda' tidak berkemi ;-7 jam setela tera"i#

/# Sistektomi "arsial' radikal atau total

Sisteksomi "arsial dilakukan "ada tumor in2iltrati2' soliter %ang berlokasi di se"anjang

dinding "osterolateral atau "unak buli# 1ada sistektomi radikal dilakukan "engangkatan

seluru buli dan jaringan atau organ disekitarn%a# 1ada "ria' dilakukan "engangkatan buli'

jaringan lemak sekitarn%a' "rostat dan vesika seminalis# 1ada &anita dilakukan "engangkatan

buli' eviks' uterus' vagina anterior atas' ovarium#Sistektomi radikal adala "engangkatan buli-buli dan jaringan sekitarn%a ("ada "ria beru"a

sisto"rostatektomi! dan selanjutn%a aliran urin dari kateter dialirkan melalui bebera"a ara

diversi urine' antara

lain+

a# Ureterosigmoidostomi

Caitu membuat anastomosis kedua ureter ke dalam sigmoid# ara ini sekarang tidak ban%ak

di"akai lagi karena ban%ak menimbulkan "en%ulit#

b# Konduit usus

Caitu mengganti buli-buli dengan ileum sebagai "enam"ung urin' sedangkan untuk

mengeluarkan urin di"asang kateter meneta" melalui sebua stoma# Saat ini tidak ban%ak

dikerjakan lagi karena tidak "raktis## 0iversi urin kontinen

Caitu mengganti buli-buli dengan segmen ileum dengan membuat stoma %ang kontinen

(da"at menaan urin "ada volume tertentu!# Urin kemudian dikeluarkan melalui stoma

dengan kateterisasi mandiri seara berkala# ara diversi urin ini %ang terkenal adala ara

Kok "ou dan Indiana "ou#

d# 0iversi urin Ortoto"i

Adala membuat neobladder dari segmen usus %ang kemudian dilakukan anastomosis dengan

uretra# $eknik ini dirasa lebi 2isiologis untuk "asien' karena berkemi melalui uretra dan

tidak memakai stoma %ang di"asang di abdomen#


9/11

4# Radiasi eksterna

Radiasi eksterna diberikan selama 5- minggu# Meru"akan alternative selain sistektomi

radikal "ada tumor il2iltrati2 %ang dalam# Rekurensi lokal sering terjadi#

5# $era"i ajuvan dengan kemotera"i sistemik antara lain regimen sis"latinum- Siklo2os2amid

dan Adriamisin

%tadium Tindakan

%uperfisial&%tadium 0 ' A(

T)* Buli + ,ulgurasiInstilasi intravesika

Invasif&%tadium B"C"1(

T)* Buli%istektomi+ radiasi

#etastasis&%tadium 2(

Ajuvantivus kemoterapi*adiasi paliatif

1ada "asienn tumor buli kadang ditemukan metastase regional atau metastase jau# 0an

sekitar /3-43: "asien denagn tumor invasi2 akan bermetastase jau meski"un suda

dilakukan sistektomi radikal dan radiotera"i#

1emberian single kemotera"i agent atau kombinasi menunjukkan res"on %ang baik "ada

"asien tumor buli metastase# Res"on meningkat "ada "emberian kombinasi+ metotre8ate'

vinblastin' is"lastin' do8orubiin' siklo2os2amid#

ontrol berkala

Semua "asien karsinome buli arus menda"atkan "emeriksaan seara berkala' dan seara

rutin dilakukan "emeriksaan klinis' sitologi urin serta sistosko"i#

.ad&al "emeriksaan berkala itu "ada+

;# $aun "ertama dilakukan setia" / bulan sekali#

7# $aun kedua setia" 4 bulan sekali#

/# $aun ketiga dan seterusn%a+ setia" @ bulan#

Prognosis

$umor su"er2isial %ang berdi2erensiasi baik da"at timbul kembali' atau munul "a"iloma

baru# 0engan ke&as"adaan konstan' sistosko"i berkala di"erlukan minimal / taun# $umor

baru juga da"at dikontrol dengan ara transuretral' ta"i bila munul kembali' kemungkinan

akan menjadi lebi invasi2 dan ganas# Sistektomi dan radio tera"i arus di"ertimbangkan

kemudian#

Seara umum' "rognosis tumor buli bergantung "ada derajat invasi dan di2erensiasi# 1ada

tumor Drade ;'7' Stage 3' A' B; asil terbaik dida"atkan dengan reseksi transuretral#

Sistektomi da"at untuk mengatasi ;5-75: tumor Drade /'4' Stage B7' dengan "ersentasi

kematian saat o"erasi sebesar 5-;5:# Radiotera"i "ada neo"lasma ganas da"at mengontrol

;5-73: neo"lasma selama 5 taun#


10/11

$umor "a"ilari %ang tidak menembus an%a berada "ada kantung kemi# Mereka memiliki

karakteristik untuk tidak bermetastasis keuali mereka mele&ati "roses "erubaan ganas'

menembus la"isan membran dasar dan menembus dinding kantung kemi# $umor jenis ini

da"at selalu dianurkan dengan sem"urna dengan 2ulgurasi' radium atau"un elektroeksisi#

Bebera"a mungkin mengilang setela tera"i rontgen dalam atau "roses instilasi atas

"odo2ilin# Adala sangat "enting untuk memeriksa "asien dalam interval reguler# Seinggaadan%a tumor%ang kembali datang da"at dikenali lebi a&al dan da"at diobati sebagaimana

searusn%a# .ika "emeriksaan ini dilakukan dalam interval tia" enam ingga dela"an bulan

"ada a&aln%a' dan "erlaan-laan &aktu interval %ang dibutukan semakin "anjang' maka

"rognosisn%a da"at dikatakan sukses#

$umor kantung kemi %ang menembus jau lebi serius dan e"at atau lambat akan

bermetastasi# Bebera"a "embelajaran oto"si menunjukkan ba&a kejadian metastasis dan

ekstensi ekstra vesikel seara langsung adala "ro"orsional dengan tingkat kedalaman sejau

a"a tumor tersebut tela menembus dinding kantung

kemi#

Metode a"a"un dari "era&atan %ang mana mam"u untuk seara sem"urna melen%a"kantumor utama %ang su"er2isial dan menembus akan da"at memberikan tingkat bertaan idu"

5 taun %ang baik# 0alam kasus dari "rosedur konservati2' bukti atas sebua e2isiensi sama

dengan %ang dia"ai dari reseksi segmental atau sistektomi jelas akan tergantung ke"ada

segregasi "ra-o"erasi dari tumor %angsu"er2isial %ang mana terletak uku" dalam#

$umor %ang tela men%ebar ke lebi dari setenga jalan mele&ati muskularis biasan%a tidak

lagi terlokasi ke kantung kemi# kemungkinan bertaan idu" 5 taun dari kasus-kasus

se"erti ini setela sistektomi sederana an%a ;3 "ersen# Ketika tumor menembus ingga

sangat dalam' munul kemungkinan kematian %ang lebi tinggi setela kegagalan untuk

membuang semua tumor tersebut dengan sistektomi#

lektrosisi transuretral dan elektrokoagulasi diketaui memberikan ken%amanan untuk

berbulan-bulan dan bakan bertaun-taun# $erkadang radiasi eksternal dengan kontrol dari

emorrage dan trans"lantasi uretral ke dalam kulit akan mengurangi iritabilitas vesikal#

Lebi jau lagi' "emeaan dari arus urinase dalam kasus tertentu da"at diikuti ole

"enurunan dari masa total dari tumor#

Seara umum' "andangan-"andangan sebagian besar bergantung "ada a"aka tumor tersebut

terlokasi di kantung kemi saja atau tela men%ebar ke daera di luar n%a# $umor %ang

terlokalisasi biasan%a tela mengin2iltrasi kurang dari setenga jalan menembus muskularis#

Sebua "rognosis %ang bagus da"at diara"kan tera"ai an%a setela "emusnaan

men%eluru dari lokalisasi tumor sejenis dan kontrol atas kemungkinan datang kembalin%a

tumor %ang teridenti2ikasi le&at "emeriksaam sistosko"ik seara reguler se"anjang sisa idu"

"asien#


11/11

0AF$AR 1US$AKA

;# 1urnomo'BB# 0asar-0asar Urologi disi Kedua# Sagung Seto# .akarta+ 733/#

7# Sjamsuidajat' R dan Eim de .ong# Buku Ajar Ilmu Beda# D# .akarta +7335#

/# &&sribd#om
http://www.scribd.com/http://www.scribd.com/

karsinoma buli

Documents