karsinoma nasofaring (knf)
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
1/49
SEORANG PRIA 35 TAHUN DENGAN KERATINIZING SQUAMUS CELL
CARCINOMA NASOPHARYNX (WHO TYPE I)
Diajukan untuk melengkapi syarat kepaniteraan senior Bagian Radiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun oleh :
Ika Septiana Eryani 22 ! !!"2! #
$adia %uth&ia 'dani 22 ! !!"2! !(
Rekha Rakhma )idayah 22 ! !!"2! *(
Sarah Dyaanggari 'kip 22 ! !!"2! +*
'disty ,-taviyani 22 ! !!"2! !!
'ri .rasetya 22 ! !!"2! +
F/ Fe0rina 1ijayanti .utri )/ 22 ! !!(2! !#
Dosen Pe !" !"n# $
%&' C ' H' N * n#s" + S,'R % (K) On-'R %
Res"%en Pe !" !"n# $
%&' Ann"s S
.AGIAN RADIOLOGI /AKULTAS KEDOKTERAN
UNI0ERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
12 5
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
2/49
LEM.AR PENGESAHAN
%aporan kasus radioterapi:
udul : Seorang .ria 3" 4ahun dengan Keratini5ing S6uamus 7ell
7ar-inoma $asopharyn8 91), 4ype I
Bagian : Radiologi
.em0im0ing : dr/ 7h/ $a;angsih< Sp/ Rad 9K ,nk/Rad/
dr/ 'nnisa SDiajukan : !3 $ovem0er 2 !"
Residen pem0im0ing .enatalaksanaan Karsinoma $asoå///////////////////////////////////////////////////////////////
!*
2/! .rognosis Karsinoma $asoå///////////////////////////////////////////////////////////////////////
2"
2/!! Komplikasi Karsinoma $asoå/////////////////////////////////////////////////////////////////////
2*
2/!2 .en-egahan Karsinoma $asoå////////////////////////////////////////////////////////////////////
2*
B'B III/ %'.,R'$ K'SUS/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
2#
3/! Identitas .asien/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
2#
3/2 Data Dasar .asien/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
2#
a/ 'namnesis/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
2#
0/ .emeriksaan Fisik/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
2+
-/ .emeriksaan .enunjang////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
2>
iv
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
5/49
3/3 4erapi////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
3*
B'B I?/ .E=B')'S'$///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
3#
B'B ?/ SI=.U%'$ /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
(
D'F4'R .US4'K'///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
(2
v
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
6/49
.A. I
PENDAHULUAN
' ' L 4 & .e - n#
Karsinoma nasoå adalah tumor ganas 0ersal dari sel epitel di daerah
nasoå< keganasan tersering di 0agian 4)4/ ! Di Indonesia< angka kejadian
karsinoma nasoå tergolong tinggi< dengan insidensi (
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
7/49
Radiasi mempunyai e&ek yang sangat 0aik pada jaringan yang mem0elah dengan
-epat/ !
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
8/49
'3' M n8 4
.enulisan laporan kasus ini diharapkan dapat mem0antu mahasis;a
kedokteran untuk 0elajar menegakkan diagnosis< melakukan pengelolaan< dan
mengetahui prognosis penderita karsinoma nasoå/
3
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
9/49
.A. II
TIN9AUAN PUSTAKA
1' ' De8"n"s" K &s"no N so8 &"n#Karsinoma nasoå merupakan tumor ganas yang tum0uh di daerah
epithelial selapis nasoå dengan predileksi di &ossa Rossenmulleri dan atap
nasoå/! Karsinoma nasoå merupakan tumor ganas daerah kepala dan
leher yang ter0anyak ditemukan di Indonesia/ !
1'1' E,"%e "o o#" - &s"no n so8 &"n#Karsinoma nasoå 9K$F merupakan keganasan yang paling sering
ditemukan di ka;asan 'sia/2 K$F menempati urutan ke empat tumor ganas yang
dijumpai di Indonesia dengan angka kejadian yang dilaporkan se0esar (
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
10/49
.ada stadium dini< radioterapi masih merupakan pengo0atan pilihan yang
dapat di0erikan se-ara tunggal dan mem0erikan angka kesem0uhan yang -ukup
tinggi/ .ada stadium lanjut< diperlukan terapi tam0ahan kemoterapi yang
dikom0inasikan dengan radioterapi/ (
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
11/49
&oramen laserum/ .ada daerah &ossa
ini sering terjadi pertum0uhan jaringan
lim&e yang menyempitkan muara tu0a
eusta-hius sehingga mengganggu
ventilasi udara telinga tengah/ Dari
arah posterosuperior dari torus
tu0arius terdapat &ossa Rosenmuller
yang merupakan lokasi tersering
karsinoma nasoå/ *
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
12/49
1':' P 4o#enes"s K &s"no N so8 &"n#
Karsinoma $asoå 9K$F keganasan yang terjadi pada sel epitel di
daerah nasoå yaitu pada daerah -ekungan Rosenmuelleri dan tempat
0ermuara saluran eusta-hii/ Faktor genetik 0anyak 0erperan dalam peningkatan
resiko K$F pada ras 7ina le0ih mudah terkena karena ada &aktor genetik
tertentu/ !
penyakit keganasan yang kompleks dise0a0kan oleh virus gamma@herpes yang
0ersi&at onkogenik yaitu EB? 9Epstein@Barr ?irus < &aktor genetik dan &aktor
lingkungan/ !2
dimana pengaruh ter0esar yang 0erpengaruh adalah &aktor genetik dan &aktor
lingkungan dalam proses progresi dan perkem0angan tumorigenesis karsinoma
nasoå/
Banyak &aktor yang diduga 0erhu0ungan dengan K$F< yaitu :
! ?irus Epstein@Barr
Banyak perhatian ditujukan kepada hu0ungan langsung antara
karsinoma nasoå dengan am0ang titer anti0odi virus Epstein@Barr 9EB? /
Serum pasien orang 'sia dan '&rika dengan karsinoma nasoå primer maupun sekunder telah di0uktikan mengandung anti0odi Ig C terhadap
antigen kapsid virus 9?7' EB dan seringkali pula terhadap antigen dini
9E' dan anti0odi Ig ' terhadap ?7' 9?7'@Ig' < sering dengan titer yang
tinggi/ )u0ungan ini juga terdapat pada pasien di 'merika yang mendapat
karsinoma nasoå akti&/ Bentuk@0entuk anti@EB? ini 0erhu0ungan dengan
karsinoma nasoå tidak 0erdi&rensiasi 9 undifferentiated dan karsinoma
nasoå non@keratinisasi 9non-keratinizing yang akti& 9dengan mikroskop
#
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
13/49
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
14/49
Cen EB? yang diekspresikan pada penderita K$F adalah gen laten< B1(*< and B!# juga
dapat meningkatkan resiko terjadinya karsinoma nasoå< hal ini 0erlainan
dengan )%'@'!! yang justru menurunkan resiko terjadinya karsinoma
nasoå/ Inaktivasi gen supresor tumor 3p< >p< !!6< !36< !(6< and juga
0erperan penting dalam terjadinya karsinoma nasoå/ .enelitian yang telah
dilakukan juga mem0uktikan terdapat adanya polimor&ism genetik di dalam
gen yang 0erpengaruh dalam meta0olisme karsinogen yang menim0ulkan
karsinoma nasoaring/ 7yto-hrome .(" 2E! 97J.2E! 0erperan penting
dalam aktivasi aktivasi meta0olik nitrosamin dan karsinogen yang
0erhu0ungan lainnya/ !3
3 Faktor lingkungan
$itrosodimethyamine 9$D=' < $@nitrospurrolidene 9$.JR dan
nitrospiperidine 9$.I. yang 0anyak terkandung pada ikan asin mungkin
merupakan &aktor karsinogenik karsinoma nasoå/ Ikan yang diasinkan
>
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
15/49
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
16/49
Be0erapa penelitian menemukan 0ah;a ikan asin atau apa pun 0ahan
makanan yang mengandung nitrosodimethyamine 9$D=' < N @
nitrospyrrolidene9$.JR < dan N @nitrospiperidine 9$.I. dapat menjadi
&aktor karsinogenik dari K$F/ .aparan akan 0ahan terse0ut pada usia yang
muda sangat 0er0ahaya terhadap risiko kejadian K$F/ Selain itu ke0iasaan
merokok dan paparan &ormaldehid atau ser0uk kayu juga meningkatkan risiko
kejadian K$F/c. ?irus Epstein Barr !*
EB? early antigen 9E' ditemukan 0erkorelasi dengan konsumsi makanan
asin dan dia;etkan< ke0iasaan makan yang 0uruk/ )ampir > penderitaK$F di dunia terdiagnosa serologis posti& EB?/ EB? diperkirakan mengu0ah
sel epitel nasoå menjadi karsinoma invasi&/ 'danya lesi preinvasi&
nasoå yang terin&eksi oleh EB? juga dapat meningkatkan risiko kejadian
EB?/
1'; K s"8"- s"
4erdapat tiga tipe K$F yang ditetapkan dalam klasi&ikasi 1),< yaitu:
a 4ipe !: Karsinoma Sel Skuamus Berkeratin 0 4ipe 2: Karsinoma Sel Skuamus tak Berkeratin- 4ipe 3: Karsinoma Sel Skuamus tak Berdi&&erensiasi 9 Undifferentiated Ca
Kasus ter0anyak pada usia muda dan de;asa adalah klasi&ikasi tipe 3 dan
tipe 2 ditemukan le0ih jarang/ 4ipe 2 dan 3 sering diasosiasikan dengan
peningkatan titer EB? di dalam tu0uh yang dapat disertai dengan adanya in&iltrat
radang seperti lim&osit< sel plasma< dan eosinophil yang 0erle0ih dan
menye0a0kan lim&o epitelioma/ Selain itu< tipe 2 dan 3 merupakan jenis K$F
yang 0ersi&at radiosensiti&/!>
1'< M n"8es4 s" K "n"s
=ani&estasi klinis dari kanker nasoå di0agi menjadi 0e0rapa gejala"3'; Penen46 n ! 4 s ! 4 s , n# n & %" s"
4indakan ini merupakan salah satu langkah yang terpenting untuk
menjamin 0erhasilnya suatu radioterapi/ %apangan penyinaran meliputi daerah
tumor primer dan sekitarnya A potensi penjalaran perkontinuitatum serta kelenjar@
kelenjar getah 0ening regional/ 2(
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
25/49
@ Batas 0a;ah : terletak pada tepi atas kartilago tiroidea< 0atas ini 0eru0ah 0ila
didapatkan pem0esaran kelenjar leher< yaitu ! -m le0ih rendah dari kelenjar
yang tera0a/ %apangan ini mendapat radiasi dari kiri dan kanan penderita/ 2(
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
26/49
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
27/49
@ '&ter loading
Suatu aplikator kosong dimasukkan ke dalam rongga tu0uh
ke tempat tumor/ Setelah aplikator letaknya tepat< 0aru
dimasukkan radioisotop ke dalam aplikator itu/
@ Instalasi
%arutan radioisotop disuntikkan ke dalam rongga tu0uh' Res,on & %" s"
Setelah di0erikan radiasi< maka dilakukan evaluasi 0erupa respon terhadap
radiasi/ Respon dinilai dari penge-ilan kelenjar getah 0ening leher dan penge-ilan
tumor primer di nasoå/ .enilaian respon radiasi 0erdasarkan kriteria 1), :
@ Complete Response : menghilangkan seluruh kelenjar getah 0ening yang
0esar/@ Partial Response : penge-ilan kelenjar getah 0ening sampai " atau le0ih/@ No Change : ukuran kelenjar getah 0ening yang menetap/@ Progressive isease : ukuran kelenjar getah 0ening mem0esar 2" atau
le0ih/ 33
1'>' 1 Ko , "- s" R %"o4e& ,"
4eknologi ter0aru dalam alat dan teknik pen-itraan di dunia kedokteran
dapat meningkatkan akurasi dalam men-itrakan volume dan meningkatkan tingkat
pengendalian tumor se-ara lokoregional sekaligus menurunkan komplikasi yang
0erhu0ungan dengan radioterapi/ 1alaupun 0egitu< dalam rangka men-apai
peningkatan dalam pengendalian tumor se-ara lokoregional dan survival rate " dan pada stadium 2 men-apai # @
+ dengan hanya menggunakan radiasi/ Untuk stadium 3 dan ( yang diterapi
hanya dengan radiasi< #-year $" rate 0erkisar di angka 2(@+ < dengan hasil
yang le0ih 0aik 0iasanya terjadi pada pasien dari 'sia 4enggara/ 2
1' 1 Ko , "- s" K n-e& N so8 &"n#Komplikasi kanker nasoå dapat meliputi: 3#
Kanker yang tum0uh dan menginvasi struktur di sekitarnya/ Kanker
nasoå dapat menye0a0kan komplikasi jika kanker terse0ut tum0uh
-ukup 0esar untuk menginvasi struktur lainnya seperti laring< tulang< dan
otak
Kanker yang 0ermetastasis keluar dari area nasoå/
Sindroma paraneoplastik yang menye0a0kan meningkatnya sel darah putihdan juga masalah pada persendian pasien/
Ke0anyakan orang dengan kanker nasoå memiliki kanker metastasis
regional< yang 0erarti sel kanker dari kanker primer telah 0ermigrasi ke daerah di
sekitarnya< seperti lim&onodi pada leher/ 3#
Sel kanker yang menye0ar ke daerah lain pada tu0uh 9metastasis jauh
0iasanya menye0ar ke tulang< paru< dan hati/
1' 3 Pen@e# n K n-e& N so8 &"n#
2"
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
31/49
4idak ada -ara pasti 0agaimana -ara untuk men-egah kanker nasoå/
Se0uah penelitian menunjukkan 0ah;a makanan yang diproses dengan kadar
garam yang tinggi< seperti ikan asin< dapat meningkatkan risiko seseorang untuk
terkena kanker nasoå/ Sehingga dapat disimpulkan 0ah;a untuk men-egah
terjadinya kanker nasoå< kurangi konsumsi makanan yang diproses dengan
kadar garam yang tinggi/ Selain itu hal yang harus dihindari adalah asap rokok
dan uap 5at kimia yang diduga dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker
nasoå/3#
2*
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
32/49
.A. III
LAPORAN KASUS
3' I%en4"4 s Pen%e&"4
$ama : 4n/ DS
Umur : 3" tahun
enis Kelamin : %aki@laki
'lamat : .enaton "# ' Semarang Selatan
'gama : Islam
.ekerjaan : .ega;ai S;asta
=asuk RSDK : !2 ,kto0er 2 !(
$o/ 7= : 7(#!((2
3'1 D 4 D s &
' An nes"s (: NoBe !e& 12 5)
Keluhan Utama : Benjolan di leher kanan dan kiri
Ri;ayat .enyakit Sekarang :
Sejak ! tahun yang lalu< pasien mengeluhkan adanya 0enjolan
di leher se0esar kelereng/ ';alnya hanya didapatkan dua 0enjolan
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
35/49
) L !o& 4o&"6' D & &64"n (< A,&" 12 5)
!' K" " K "n"- (1 96n" 12 5)
1)1) Pe e&"-s n R %"o o#"
' CTS@ n (= 96n" 12 5) MSCT S@ n n so8 &"n# %en# n Kon4& s
3
D & R64"n 2< : 12 5 NORMAL)emoglo0in 9gr !3Kreatinin !< >
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
36/49
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
37/49
H s" Pe e&"-s n CT S@ n 1; O-4o!e& 12 5$
!/ =asih tampak pene0alan mukosa masoå pada paraå
32
3 4
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
38/49
kanan kiri yang relati& 0erkurang di0anding se0elumnya/ .as-a
injeksi kontras tampak enhan-ement inhomogen/2/ 4ampak lim&adenopati regio -olli level 2 kiei 9uk/ H!
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
39/49
!/ Injeksi 7isplatin # mg L " -- normal saline dalam ! jam2/ Injeksi .a-lita8el 2* mg L " -- normal saline dalam ! jam
R %" s"
.asien mendapatkan program untuk eksternal radiasi/
%apangan radiasi:
!/ %aterolateral nasoå dengan KCB -olli kanan dan kiri
2/ Supraklavikula dengan penyinaran '.< 0lok pada ape8 paru dan
trakea
Dosis terapi
3(
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
40/49
!/ %ateral: ** -Cy< dosis &raksinasi 2 -Cy di0erikan " kali
seminggu 9Se0agai 0rakhiterapi yaitu ( 8 3 Cy dan 0ooster 3 8
2Cy / Dilakukan evaluasi setelah pem0erian terapi ( -Cy
untuk melindungi medula spinalis yang memiliki toleransi radiasi
H ( -Cy/ Eksternal radiasi terse0ut dilakukan dengan 0atas
0elakang 0agian depan medula spinalis dan 0atas atas sampai
dengan mastoid tip/
2/ Supraklavikula A'.: dihentikan setelah " -Cy/
Setelah itu dilakukan pemantauan pada hilangnya gejala dan
mun-ulnya tanda@tanda per0aikan< e&ek samping radiasi dan per0aikan
keadaan umum< pemantauan penye0aran dan perkem0angan tumor< dan
la0oratorium darah terutama hemoglo0in< leukosit< dan trom0osit/ Saat ini
pasien telah selesai di0erikan eksternal radiasi 2" kali 9" -Cy / E&ek
samping radiasi yang dikeluhkan adalah saria;an dan tenggorokan terasa
kering/
3'5 E%6- s"=enjelaskan kepada penderita tentang tahapan terapi yang akan dilakukan/=enjelaskan kepada penderita prosedur pelaksanaan radiasi/=enjelaskan e&ek samping terapi radiasi/Edukasi dan motivasi penderita untuk melanjutkan terapi/=enjelaskan kepada pasien 0ah;a pemantauan penye0aran dan
perkem0angan tumor akan dilakukan oleh 0agian 4)4@K% setelah terapi
selesai/
3"
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
41/49
.A. I0
PEM.AHASAN
Seorang pasien 4n/ DS pria 0erumur 3" tahun datang dengan keluhan
0erupa adanya 0enjolan di leher kanan dan kiri se0esar kelereng/ ';alnya hanya
didapatkan dua 0enjolan< 0erjalannya ;aktu didapatkan 0enjolan leher 0erjajar
vertikal dan satu 0enjolan 0esar yang 0erada di tengah leher se0esar 0ola ping
pong/ Benjolan tidak terasa nyeri< telinga sering 0erdenging< pendengaran
0erkurang< penglihatan ka0ur 9L < mimisan hingga 2 kali dalam sehari< panas
tinggi 9L < mengorok 9L < pilek 9L < dan diketahui penderita mengonsumsi rokok
hingga setengah 0ungkus per hari/ Berdasarkan literatur< gejala dan tanda yang
dialami oleh pasien sesuai dengan gejala dan tanda karsinoma nasoå yang
meliputi : ear sign yang merupakan gejala oklusi tu0a eusta-hius yaitu telinga
gem0ere0eg serta pendengaran menurun< nasal sign yaitu hidung tersum0at+/
2/ = < 7ao S/ 4he Epidemiology o& $asopharyngeal 7an-er/ In: .u //!
Cooper /"! .ee '0! &ditors( Nasopharyngeal Cancer 1 2ultidisiplin
2anagement / $e; Jork: Springer 2 >:!@>/
3/ Budiarti R/ Survival rate dan &aktor yang 0er@pengaruh terhadap penderita
karsinoma nasoå yang mendapat kemoradiasi -isplatin " Fu danBE7,D di S=F K 4)4@K% RSU. Dr Kariadi Semarang/ 2 ! /
(/ Cha5ali R/ Radiologi iagnostik / Jogyakarta: .ustaka 7endekia .ress
2 !2/
"/ $asopharyngeal 7an-er: E)$S@ES=,@ES4R, 7lini-al .ra-ti-e
Cuidelines P ES=,/ http:AA;;;/esmo/orgACuidelinesA)ead@and@$e-k@
7an-ersA$asopharyngeal@7an-er/ '--essed $ovem0er #< 2 !"/
*/ Ballenger / Penyakit ,elinga! idung! ,enggorok! +epala an .eher / !3th
ed/ Sta& 'hli Bagian 4)4 RS7=@FKUI: Binarupa 'ksara !>>(/
#/ Rasad S/ Radiologi iagnostik( akarta: Universitas Indonesia 2 !2/
+/ Jusma;an 1/ Karsinoma $asoå/ 2 !3/
>/ 7han '47< Cregoire ?< %e&e0vre @%< et al/ $asopharyngeal -an-er: E)$S@
ES=,@ES4R, 7lini-al .ra-ti-e Cuidelines &or diagnosis< treatment and
&ollo;@up/ 'nn $ncol / 2 !2 239suppl # :vii+3@vii+"/
doi:! /! >3Aannon-Amds2**/
! / 'meri-an 7an-er So-iety/ $asopharyngeal 7an-er/ In: United State o&
'meri-a 2 !"/
!!/ $asopharyngeal 7an-er/ Natl Cancer Cent "ingapura / 2 ! /
http:AA;;;/n--s/-om/sgA.u0li-ationsA7an-erIn&ormationBookletsA7an-er4
ypeADo-umentsA$77SQ$asoQE/pd&/ '--essed $ovem0er #< 2 !"/
!2/ 'dham =< Kurnia;an '$< =uhtadi 'I< et al/ $asopharyngeal -ar-inoma
(!
-
7/26/2019 karsinoma nasofaring (knf)
47/49
in Indonesia: epidemiology< in-iden-e< signs< and symptoms at
presentation/ Chin / Cancer / 2 !2 3!9( :!+"@!>*/
doi:! /"#32A-j-/ !!/! 32+/
!3/ 4sao S1< Jip J%< 4sang 7=< et al/ Etiologi-al &a-tors o& nasopharyngeal
-ar-inoma/ $ral $ncol / 2 !( " 9" :33 @33+/
doi:! /! !*Aj/oralon-ology/2 !(/ 2/ */
!(/ ,lshansky B< Can5 %/ .athogenesis and etiology o& $asopharyngeal
7ar-inoma/ .ab $ncol / 2 !":+@! /
!"/ Shri / Epidemiologi-al and Etiologi-al Fa-tors 'sso-iated ;ith
nasopharyngeal 7ar-inoma/ 2athur Indian Counc 2ed Res New elhi /
2 3:339> / http:AAi-mr/ni-/inA0usept 3/pd&/ '--essed $ovem0er #< 2 !"/
!*/ $ational 7an-er 7entre Singapore/ 2 !(/ $asopharyngeal 7an-er/ $o/
7EISA.E=@EDU@2 !(A */ Singapore
!#/ Jusma;an< 1illy/ 2 !3/ )ahan +uliah +anker Nasofaring / Semarang :
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/
!+/ %u< 7ooper S %ee< '?=/ 2 ! / $asopharyngeal 7an-er
=ultidis-iplinary =anagement/ Do;nloaded &rom:
http:AA;;;/springer/-omA>#+@3@"( @>3+ >@*!>/ Brennan< Bernadette/ 2 */ $asopharyngeal 7ar-inoma/ =an-hester: Royal
=an-hester 7hildren s )ospital/
Do;nloaded &rom:
http:AA;;;/n-0i/nlm/nih/govApm-Aarti-lesA.=7!"">"+>A
2 / .aulino< 'rnold 7/ 2 !"/ Nasopharyng Cancer( Diunduh dari :
;;;/=eds-ape/-om
2!/ $a;angsih< 7hristina )ari/ 2 !3/ )ahan +uliah +anker Nasofaring /
Semarang : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
22/ 1im de ong/ 2 "/ )uku '*ar Ilmu )edah / Edisi 2/ akarta: EC7/
23/ Damayanti Soetjipto/ Karsinoma nasoå/Dalam : $ur0aiti Iskandar
9ed /4umor
telinga@hidung@tenggorok diagnosis dan penatalaksanaan/ akarta : FK UI+>/h/ #!@ +(/
2"/ Farid 1ajdi< Ramsi %utan/ .enatalaksanaan karsinoma nasoå/
Re&erat/=edan : FK USU< !>>+/h/ !@2 /
2*/ Ballenger / .enyakit telinga< hidung< tenggorok< kepala dan leher/ Edisi
!3/ ilid !/ 'lih 0ahasa sta& ahli 0agian 4)4 RS7=@FK UI/ akarta :
Binarupa 'ksara< !>>(/h/ 3>!@*/
2#/ =yers E$< Suen J/ 7an-er o& the head and ne-k/ 2nd ed/ $e; Jork :
7hur-hill %ivingstone< !>+>/h/ (>"@" #/
2+/ Ballenger / ,torhinolaryngology : head and ne-k surgery/ !"th ed/
.hiladelphia : 1illiams 1ilkins< !>>*/p/ 323@3*/
2>/ )o )7/ Staging and radiotherapy o& nasopharyngeal -ar-inoma/ In :
7an-er in 'sia .a-i&i-/ ?ol/!/ )ong Kong< !>>+/p/ (+#@>3/
3 / 7lose %C< et al/ Essentials o& head and ne-k on-ology/ $e; Jork : 4hieme>+/p/ 2 "@! /
3!/ 'verdi Roe5in< 'nida Sya&ril/ Karsinoma nasoå/ Dalam : E&iaty '/
Soepardi 9ed / Buku ajar ilmu penyakit telinga hidung tenggorok/ Edisi
ketiga/ akarta : FK UI< !>>#/ h/ !(>@"3/
32/ Ramsi %utan< $asution JU/ Karsinoma nasoå/ Dalam : .rogram
a0strak .I4I'.I/ =edan : FK USU< 2 !/h/ >@2"/
33/ 4/Johanita< Ramsi %utan/ .engo0atan karsinoma nasoå dengan
radioterapi/ %aporan kasus/ Dalam : =ajalah Kedokteran $usantara/
?ol/ ?I $o/!/ =edan :FK USU< !>>*/ h/ !"@2 /
3(/ '0dul Rasyid/ Karsinoma nasoå : penatalaksanaan radioterapi/
4injauan pustaka/ Dalam : =ajalah Kedokteran $usantara/ ?ol/ III
$o/!/ =edan : FK USU< 2 / h/ "2@+/
3"/ =uhammad Junus< Ramsi %utan/ E&ek samping radioterapi pada
pengo0atan karsinoma nasoå/ Re&erat/ =edan : FK USU< 2 /h/ !@!*/
3*/ I De;a Cede Sukardja/ ,nkologi klinik/ Sura0aya : FK Unair< !>>*/h/ !#>@
+#
3# Flint .1< et al/ Benign and malignant tumors o& the nasopharyn8/ In:
7ummings ,tolaryngology: )ead $e-k Surgery/ *th ed/ .hiladelphia