Karsinoma Sel Ginjal

1. Medscape

Karsinoma sel ginjal adalah jenis yang paling umum dari kanker ginjal pada orang dewasa. Ini

menyumbang sekitar 3% dari keganasan dewasa dan 90-95% dari neoplasma yang timbul dari ginjal.

Tanda dan gejala

Karsinoma sel ginjal dapat tetap okultisme secara klinis untuk sebagian besar jalurnya. Hanya

10% dari pasien datang dengan triad klasik nyeri pinggang, hematuria, dan massa panggul.

Tanda dan gejala lain meliputi:

-berat badan menurun

-demam

-hipertensi

-hiperkalsemia

-keringat malam

-malaise

-Varikokel, biasanya di sisi kiri, karena obstruksi vena testis

Diagnosis

Penelitian di laboratorium yang digunakan untuk diagnosis karsinoma sel ginjal adalah sebagai berikut:

-Urinalisis (UA)

-Sel darah lengkap (CBC) menghitung dengan diferensial

-elektrolit

-profil ginjal

-Tes fungsi hati (LFT; aspartat aminotransferase [AST] dan SGPT [ALT])

-kalsium serum

Studi pencitraan yang digunakan untuk mengevaluasi dan panggung massa ginjal adalah sebagai berikut:

-urografi ekskretoris

-CT scan

-PET scan

-ultrasonografi

-arteriografi

-venography

-MRI

Manajemen

Pilihan pengobatan utama untuk kanker sel ginjal adalah sebagai berikut:

-Bedah

-terapi radiasi

-imunoterapi

-Terapi Molekuler bertarget

Reseksi bedah tetap menjadi pengobatan yang efektif hanya dikenal untuk lokal karsinoma sel

ginjal, dan juga digunakan untuk paliatif pada penyakit metastasis. Terapi Target dan agen

imunomodulator dianggap standar perawatan pada pasien dengan penyakit metastasis. Kemoterapi

digunakan hanya kadang-kadang, dalam jenis tumor tertentu. Pendekatan pengobatan eksperimental

termasuk vaksin dan darah perifer transplantasi sel induk alogenik nonmyeloablative.

2.Patient.co.uk

Karsinoma sel ginjal (RCC) adalah yang paling umum dari tumor ginjal pada orang dewasa,

akuntansi untuk 86% dari neoplasma yang timbul dari ginjal. Pada anak-anak, tumor Wilms 'adalah yang

paling umum. Tumor jinak ginjal jarang terjadi. RCC berasal dari epitel tubulus ginjal proksimal. Kanker

ginjal terjadi pada keturunan dan non-keturunan bentuk, baik yang berhubungan dengan perubahan

struktural dari lengan pendek kromosom 3 (3p). RCC dapat dibagi lagi menjadi:

-Clear cell (80-90%)

-Papillary (10-15%)

-Kromofob (4-5%)

-duktus kolegentes (1%)

Epidemiologi

Kanker ginjal menyumbang sekitar 2-3% dari semua keganasan, dengan insiden tertinggi di

negara-negara Barat. Pria lebih mungkin akan terpengaruh daripada perempuan, dengan perbandingan

1,5: 1. Insiden kanker ginjal mulai meningkat setelah usia 40 dan paling tinggi pada orang berusia antara

60 dan 70 tahun.

Faktor risiko

Faktor risiko termasuk gaya hidup, merokok, obesitas dan hipertensi. Faktor risiko lain termasuk

dialisis jangka panjang ginjal, tuberous sclerosis, penerima transplantasi ginjal, penyakit kistik diperoleh

ginjal dan penyakit von Hippel-Lindau.

Pemeriksaan radiologi

Penggunaan USG dan CT scan telah meningkatkan deteksi RCC tanpa gejala. Lebih dari 50%

tumor ginjal dewasa terdeteksi ketika menggunakan ultrasound untuk menyelidiki fitur spesifik.

Trias klasik hematuria, nyeri pinggang dan massa pinggang tidak sering terlihat sekarang.

Presentasi lain termasuk kelelahan, penurunan berat badan, hematuria makroskopik, massa teraba,

varikokel, edema pergelangan kaki bilateral, demam asal tidak diketahui dan hipertensi. Sering tidak ada

kelainan pada pemeriksaan.

Sebanyak 25-30% dari pasien datang dengan gejala penyakit metastasis - misalnya, hemoptisis, nyeri

tulang atau fraktur patologis. Gejala paraneoplastic (misalnya, neuromyopathy, anemia, polisitemia,

amiloidosis, peningkatan ESR, hiperkalsemia dan LFT abnormal) ditemukan pada sekitar 30% pasien.

Diagnosis

Diagnosis akan tergantung pada pemeriksaan radiologi. Ada artikel terpisah Misa perut, sakit pinggang

dan Hematuria yang membahas berbagai penyebab. Ada jenis histologis lain dari tumor ginjal dan ini

berpengaruh terhadap prognosis: Jenis histologis lain dari tumor ginjal termasuk:

-Karsinoma sel transisional.

-Oncocytoma ginjal.

-Tumor Wilms.

-Angiomyolipoma - sering terlihat pada pasien dengan tuberous sclerosis.

-Leiyomyosarcoma.

-Sarkoma.

-Adenoma - sering ditemukan sebagai insidental menemukan di postmortem; jika didiagnosis selama

hidup, diperlakukan dengan nefrektomi parsial karena kesamaan histologis adenokarsinoma.

Pemeriksaan penunjang

1. Urinalisis, sitologi, kultur dan sensitivitas harus dilakukan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih.

2. Tes fungsi ginjal; Namun, jika salah satu ginjal berfungsi dengan baik fungsi ginjal harus normal.

3. CBC dapat mendeteksi anemia defisiensi besi (dari hematuria) atau polisitemia (beberapa tumor ginjal

menghasilkan renin dan meningkatkan hematokrit).

4. Tes fungsi hati mungkin abnormal

Scanning ginjal CT sebelum dan sesudah kontras intravena adalah investigasi awal terbaik. MRI atau USG

scanning dapat digunakan jika hasilnya samar-samar.

-Perangkat seperti multidetector CT pemetaan 3-dimensi dan difusi-tertimbang pencitraan MRI dapat

membantu untuk mengkonfirmasi morfologi dan mengidentifikasi keterlibatan vena, masing-masing.

-Urogram intravena (IVU) mungkin diperlukan, terutama untuk menunjukkan obstruksi mengalir. IVU

adalah bukan cara yang baik untuk mencari karsinoma sel jernih.

-Sistoskopi dapat menyingkirkan tumor kandung kemih sebagai penyebab hematuria.

-Angiografi ginjal mungkin diperlukan untuk menilai suplai darah.

-Foto toraks - klasik meriam sekunder bola dapat dilihat di paru-paru. Mereka adalah metastasis

melingkar diskrit. Dada CT scan lebih sensitif.

-Survei kerangka atau tulang scan mungkin diperlukan untuk metastase tulang.

-CT scan otak juga dapat diindikasikan, tergantung pada gejala.

-Biopsi ginjal dapat diindikasikan - misalnya, pada pasien yang diobati dengan pengawasan atau terapi

sistemik tanpa histopatologi sebelumnya.

Metastasis

Metastasis adalah menjadi struktur yang berdekatan dari kelenjar adrenal, hati, limpa, usus atau

pankreas. Kelenjar getah bening lokal sering terlibat.

Paru-paru adalah situs yang paling umum dari metastasis. Gambaran klasik sekunder meriam

bola hampir diagnostik. Karsinoma ini adalah salah satu karsinoma yang bermetastasis ke tulang di mana

akan menghasilkan lesi osteolitik.

Bedah adalah dasar dari pengobatan, dengan atau tanpa radioterapi dan / atau kemoterapi,

tergantung pada tahap dari tumor. Nefrektomi radikal tidak lagi emas terapi kuratif standar untuk

pasien dengan RCC lokal.

Nefron-sparing operasi harus dipertimbangkan lini pertama (bila memungkinkan) untuk pasien

dengan tumor lokal kurang dari 4 cm diameter, sebuah ginjal soliter anatomis atau fungsional dan

pasien dengan ginjal kontralateral dipengaruhi oleh kondisi yang mungkin merusak fungsi ginjal dalam

masa depan. Ini melibatkan nefrektomi parsial dengan pelestarian sebanyak berfungsi jaringan ginjal

mungkin.

Operasi laparoskopi mungkin terlibat dan Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical

Excellence (NICE) telah melaporkan pada kedua nefrektomi laparoskopi dan nefrektomi parsial

laparoskopi. ini harus terbatas pada pusat-pusat dengan keahlian yang sesuai. Nefrektomi radikal

laparoskopi memiliki morbiditas yang lebih rendah dibandingkan dengan operasi terbuka. [2]

Operasi minimal invasif (misalnya, gambar-dipandu radiofrekuensi perkutan (RF) ablasi,

cryoablation, microwave ablasi, ablasi laser dan intensitas tinggi terfokus USG ablasi) dapat menjadi

pilihan bagi pasien tidak cocok untuk operasi terbuka atau laparoskopi dengan tumor perifer yang lebih

kecil. BAGUS telah merekomendasikan bahwa perkutan RF ablasi, cryotherapy laparoskopi, cryotherapy

perkutan dan elektroporasi ireversibel dapat digunakan sebagai pilihan dalam pengobatan kanker ginjal.

Embolisasi arteri ginjal dapat digunakan untuk pra-RF ablasi infark tumor ginjal, paliatif

keganasan ginjal dioperasi dan perdarahan ginjal.

Kelenjar adrenal biasanya dapat terhindar, kecuali dalam kasus tumor tiang atas yang besar di

mana ada risiko tinggi invasi adrenal.

Pada pasien yang lebih tua, risiko pengobatan harus dipertimbangkan terhadap tingkat

kelangsungan hidup untuk penyakit ini. Keputusan-mendukung nomogram telah dikembangkan untuk

membantu dalam hal ini.

Penyakit lanjut / metastasis

Tumor nephrectomy dianjurkan pada pasien dinyatakan fit dengan penyakit metastasis,

dikombinasikan dengan interferon-alfa (IFN-alfa). Kemoterapi standar dianggap tidak efektif pada

pasien dengan RCC.

Imunoterapi - IFN-alfa atau interleukin 2 (ILN-2) dapat dipertimbangkan pada pasien tertentu

dengan histologi subtipe sel jernih. Aldesleukin (rekombinan interleukin-2) adalah lisensi untuk

metastasis RCC, tetapi tidak untuk pasien dengan status kinerja yang buruk dan lebih dari satu organ

dengan situs penyakit metastasis, dan jangka waktu kurang dari 24 bulan antara diagnosis awal dari

tumor primer dan tanggal evaluasi pengobatan.

Terapi Molekuler:

Beberapa obat dengan target molekul tertentu telah menunjukkan manfaat dalam pengobatan

RCC stadium lanjut.

Sunitinib (a tirosin kinase inhibitor) direkomendasikan oleh NICE sebagai pengobatan lini

pertama untuk maju atau metastasis RCC pada pasien yang cocok untuk imunoterapi (misalnya, IFN-alfa-

2a), mobile dan cukup fit untuk pekerjaan ringan. Sunitinib menghambat pertumbuhan sel kanker

dengan menghalangi sekelompok tirosin kinase reseptor terkait erat.

Pazopanib (inhibitor tirosin kinase) direkomendasikan oleh NICE sebagai pilihan pengobatan lini

pertama untuk orang-orang dengan maju RCC yang belum menerima terapi sitokin sebelumnya.

Everolimus (inhibitor protein kinase) tidak dianjurkan oleh NICE untuk pengobatan lini kedua maju RCC.

Metastasectomy dianjurkan di mana penyakit dioperasi pada pasien dinyatakan fit. Hal ini juga

harus dilakukan pada pasien dengan lesi metastasis residu dan dioperasi sebelumnya menanggapi

imunoterapi dan / atau terbatas (soliter) lesi.

Radioterapi untuk pengobatan metastase otak (iradiasi seluruh otak atau pendekatan

stereotactic) dan lesi tulang dapat membantu sebagai terapi paliatif pada pasien tertentu.

Prognosis

Angka-angka terbaru untuk pasien kanker ginjal di Inggris dan Wales laporan satu tahun

kelangsungan hidup relatif menjadi 71,5% untuk pria dan 71,4% untuk perempuan, lima tahun

kelangsungan hidup relatif menjadi 53.% untuk pria dan 54,8% untuk perempuan, dan sepuluh tingkat

ketahanan hidup relatif tahun menjadi 43% untuk pria dan 44,4% untuk perempuan. [1]

Pasien dengan kanker ginjal stadium awal sangat memiliki tingkat ketahanan hidup lima tahun

lebih dari 90%, sementara hanya sekitar 10% dari pasien yang datang dengan metastasis jauh masih

hidup lima tahun kemudian.

Ada penurunan mantap dalam kelangsungan hidup dengan usia lanjut pada saat diagnosis.

Tingkat kelangsungan hidup relatif untuk pasien kanker ginjal berusia di bawah 50 lebih dari dua kali

lebih tinggi untuk pasien berusia di atas 80.

Indikator untuk prognosis yang lebih buruk untuk pasien dengan metastasis RCC termasuk

rendahnya status kinerja, serum tinggi laktat dehidrogenase (LDH), hemoglobin rendah, kalsium serum

yang tinggi dan tidak adanya nephrectomy sebelumnya.

Jika RCC berulang, biasanya dalam waktu dua tahun setelah operasi, dengan paru-paru menjadi

situs yang paling umum. Diameter yang lebih besar tumor, T panggung, grup panggung dan nuklir kelas

merupakan faktor penting untuk kekambuhan.

Pencegahan

Merokok tetap menjadi penyebab utama namun kejadian merokok tidak meningkat secara

paralel dengan jumlah kasus RCC.

Obesitas meningkat di Eropa dan Amerika Serikat. Obesitas morbid menggandakan risiko. Orang

yang kelebihan berat badan tapi tidak obesitas adalah 35% lebih mungkin untuk mengembangkan RCC.

Skrining saat ini terbatas pada pasien yang telah diidentifikasi sebagai salah satu dari garis

keturunan genetik yang dikenal terkait dengan subtipe RCC spesifik

3. American Cancer Society

Karsinoma sel ginjal

Karsinoma sel ginjal (RCC), juga dikenal sebagai kanker sel ginjal atau adenokarsinoma sel ginjal,

adalah jauh jenis yang paling umum dari kanker ginjal. Sekitar 9 dari 10 kanker ginjal adalah karsinoma

sel ginjal.

Meskipun RCC biasanya tumbuh sebagai tumor tunggal dalam ginjal, kadang-kadang ada 2 atau

lebih tumor dalam satu ginjal atau bahkan tumor di kedua ginjal sekaligus.

Ada beberapa subtipe dari RCC, terutama didasarkan pada bagaimana sel-sel kanker terlihat di

bawah mikroskop. Mengetahui subtipe dari RCC dapat menjadi faktor dalam menentukan pengobatan

dan juga dapat membantu dokter menentukan apakah kanker Anda mungkin disebabkan karena

sindrom genetik yang diwariskan.

Karsinoma sel ginjal Clear cell

Ini adalah bentuk paling umum dari karsinoma sel ginjal. Sekitar 7 dari 10 orang dengan RCC

memiliki jenis kanker. Ketika dilihat di bawah mikroskop, sel-sel yang membentuk RCC sel jernih terlihat

sangat pucat atau bening.

Karsinoma sel ginjal papillary

Ini adalah subtipe yang paling umum kedua - sekitar 1 dari 10 RCCs adalah dari jenis ini. Kanker

ini membentuk jari-seperti proyeksi kecil (disebut papila) dalam beberapa, jika tidak sebagian besar,

tumor. Beberapa dokter menyebut kanker ini chromophilic karena sel-sel mengambil pewarna tertentu

dan terlihat merah muda di bawah mikroskop.

Kromofob karsinoma sel ginjal

Subtipe ini menyumbang sekitar 5% (5 kasus dalam 100) dari RCCs. Sel-sel kanker ini juga pucat,

seperti sel-sel yang jelas, tetapi jauh lebih besar dan memiliki fitur tertentu lainnya yang dapat dikenali.

Jenis karsinoma sel ginjal yang langka:

Subtipe ini sangat jarang terjadi, masing-masing kurang dari 1% dari RCCs:

-Duktus kolegentes RCC

-Kistik Multilokular RCC

-Karsinoma meduler

-Tubular mucinous dan karsinoma sel spindle

-Neuroblastoma terkait RCC

-Karsinoma sel ginjal yang tidak terklasifikasi

Jarang, kanker sel ginjal diberi label sebagai unclassified karena cara kanker ini terlhat tidak

cocok dengan salah satu kategori lain atau karena ada lebih dari satu jenis sel yang hadir.

Jenis lain dari kanker ginjal

Jenis lain dari kanker ginjal termasuk karsinoma sel transisional, tumor Wilms, dan sarkoma ginjal.

1. Karsinoma sel transisional

Dari setiap 100 kanker pada ginjal, sekitar 5 sampai 10 adalah karsinoma sel transisional (TCCS),

juga dikenal sebagai karsinoma urothelial.

Karsinoma sel transisional tidak dimulai dalam ginjal itu sendiri, tetapi pada lapisan pelvis ginjal

(di mana urin berjalan sebelum memasuki ureter). Lapisan ini terdiri dari sel-sel yang disebut sel

transisional yang terlihat seperti sel-sel yang melapisi ureter dan kandung kemih. Kanker yang

berkembang dari sel-sel ini terlihat seperti karsinoma urothelial lainnya, seperti kanker kandung kemih,

di bawah mikroskop. Seperti kanker kandung kemih, kanker ini sering dikaitkan dengan merokok dan

terkena bahan kimia penyebab kanker tertentu di tempat kerja.

Orang dengan TCC sering memiliki tanda-tanda yang sama dan gejala seperti penderita kanker

sel ginjal - darah dalam urin dan, kadang-kadang, nyeri punggung.

Kanker ini biasanya diobati dengan pengangkatan seluruh ginjal dan ureter, serta bagian dari

kandung kemih di mana ureter menempel. Lebih kecil, kanker kurang agresif kadang-kadang dapat

diobati dengan pembedahan kurang. Kemoterapi (kemo) kadang-kadang diberikan sebelum atau setelah

operasi, tergantung pada seberapa banyak kanker ditemukan. The kemo yang diberikan adalah sama

dengan yang digunakan untuk kanker kandung kemih. Sangat penting untuk berbicara dengan dokter

Anda untuk menyadari pilihan Anda dan manfaat dan risiko dari setiap perlakuan.

Sekitar 9 dari 10 TCCS ginjal sembuh jika mereka ditemukan pada tahap awal. Kemungkinan

untuk penyembuhan lebih rendah jika tumor telah tumbuh ke dinding ureter atau bagian utama dari

ginjal atau jika terlihat lebih agresif (high grade) jika dilihat di bawah mikroskop.

Setelah pengobatan, tindak lanjut kunjungan ke dokter Anda untuk memantau dengan

cystoscopy (melihat ke dalam kandung kemih dengan tabung cahaya) dan tes pencitraan yang sangat

penting karena TCC bisa datang kembali kandung kemih, serta tempat-tempat lain di dalam tubuh.

2. Wilms tumor (nefroblastoma)

Wilms tumor hampir selalu terjadi pada anak. Kanker jenis ini sangat langka di antara orang

dewasa.

3. Sarkoma ginjal

Sarkoma ginjal adalah tipe yang jarang dari kanker ginjal yang dimulai di dalam pembuluh darah

atau jaringan ikat ginjal. Mereka membuat kurang dari 1% dari semua kanker ginjal.

3. Tumor ginjal jinak

Beberapa tumor ginjal jinak (non-kanker). Ini berarti mereka tidak bermetastasis (menyebar) ke

bagian lain dari tubuh, meskipun mereka masih dapat tumbuh dan menyebabkan masalah.

Tumor ginjal jinak dapat diobati dengan menghapus atau menghancurkan mereka,

menggunakan banyak perawatan yang sama yang juga digunakan untuk kanker ginjal, seperti operasi,

radiofrequency ablation, dan embolisasi arteri. Pilihan pengobatan tergantung pada banyak faktor,

seperti ukuran tumor dan apakah itu yang menyebabkan gejala apapun, jumlah tumor, apakah tumor di

kedua ginjal, dan kesehatan umum seseorang.

4. Adenoma ginjal

Adenoma ginjal adalah yang paling umum tumor ginjal jinak. Mereka kecil, tumbuh lambat-

tumor yang sering ditemukan pada tes pencitraan (seperti CT scan) ketika dokter sedang mencari

sesuatu yang lain. Dilihat dengan mikroskop, mereka terlihat sangat mirip kelas rendah karsinoma sel

ginjal.

Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor pertama dianggap adenoma ginjal berubah menjadi

karsinoma sel ginjal kecil. Karena mereka sulit untuk membedakan, diduga adenoma sering diperlakukan

seperti kanker sel ginjal.

5. Oncocytoma

Oncocytomas adalah tumor ginjal jinak yang kadang-kadang dapat tumbuh cukup besar. Seperti

adenoma ginjal, kadang-kadang bisa sulit untuk membedakan mereka dari kanker ginjal. Oncocytomas

biasanya tidak menyebar ke organ lain, sehingga operasi sering menyembuhkan mereka.

6. Angiomyolipoma

Angiomyolipomas jarang terjadi. Mereka sering terjadi pada orang dengan tuberous sclerosis,

kondisi genetik yang juga mempengaruhi jantung, mata, otak, paru-paru, dan kulit. Tumor ini terdiri dari

berbagai jenis jaringan ikat (pembuluh darah, otot polos, dan lemak). Jika mereka tidak menyebabkan

gejala apapun, mereka sering hanya diawasi dengan ketat. Jika mereka mulai menyebabkan masalah

(seperti nyeri atau perdarahan), mereka mungkin perlu diobati.