Oleh :Dewa Ayu Ratna Mahaprawitasari

08700159Pembimbing :

Dr. M. Ali Yusni, Sp.B

Kelenjar tiroid merupakan salah satu organ dari sistem endokrin.

Kanker tiroid menempati urutan ke-9 dari sepuluh keganasan tersering. Lebih banyak pada wanita dengan distribusi berkisar antara 2 : 1 sampai 3 : 1.

Insidensnya berkisar antara 5,4-30%. Berdasarkan jenis histopatologi, sebarannya

adalah kanker tiroid jenis papilar (71,4%); kanker tiroid jenis folikular ( 16,7%); kanker tiroid jenis anaplastik (8,4%); dan kanker tiroid jenis medular (1,4%).

Karsinoma tiroid adalah suatu pertumbuhan yang ganas dari kelenjar tiroid. Keganasan tiroid dikelompokkan menjadi karsinoma tiroid berdiferensi baik, yaitu bentuk papiler,folikuler, atau campuran keduanya, karsinoma meduler yang berasal dari sel parafolikuler yang mengeluarkan kalsitonin dan karsinoma berdiferensiasi buruk/anaplastik.

Kelenjar tiroid adalah kelenjar yang kecil, berbentuk seperti kupu-kupu dan terletak di leher tepat di bawah jakun ( adam’s apple ), yaitu antara fasia koli media dan fasia prevertebralis dengan banyak pembuluh darah. terdiri atas dua lobus, terletak setinggi tulang vertebra servikal kelima sampai vertebra torakalis pertama

Kelenjar tiroid dihubungkan oleh istmus yang menutupi cincin trakea 2 dan 3.

Kelenjar tiroid terdiri dari dua tipe sel, yaitu sel principal (folikuler tiroid) yang bertanggung jawab terhadap formasi dari koloid dan sel parafolikuler (C-cell) yang menghasilkan hormon kalsitonin (bertanggung jawab terhadap homeostasis kalsium).

Ligamentum suspensorim anterior dimulai dari bagian superior-medial dari kelenjar tiroid yang melekat pada krikoid dan kartilago tiroid.

Bagian postero-medial dari kelenjar melekat pada samping dari kartilago krikoid, cincin trakea pertama dan kedua oleh ligamentum suspensorium posterior (ligamentum Berry).

Sisi lateral tiroid ditutupi oleh m. sternotiroid dan ini melekat pada garis oblik dari kartilago tiroid untuk mencegah bagian superior tiroid menonjol ke superior dibawah muskulus tirohyoid

Vaskularisasi dari kelenjar tiroid berasal dari 4 arteri yang utama,yaitu :

2 dari atas yaitu dari a. tiroidea superior kanan dan kiri, (cabang a. karotis eksterna)

2 dari bawah yaitu a. tiroidea inferior kanan dan kiri (cabang a.subclavia)

Sistem vena berasal dari plexus perifolikular terdiri atas: v. tiroidea superior v.tiroidea media v. tiroidea inferior

Persarafan yang terdapat di sekitar kelenjar tiroid adalah cabang dari Nervus Vagus yaitu N. laryngeus superior dan N. laryngeus inferior atau N. laryngeus recurrens

Terdapat dua macam saraf yang mempersarafi laring dengan pita suara (plica vocalis) yaitu nervus rekurens dan cabang dari nervus laringeus superior.

Fungsi motorik dari nervus rekurens adalah untuk mengabduksi pita suara dari garis tengah. Kerusakan nervus rekurens menyebabkan kelumpuhan pita suara dan apabila nervus rusak pada kedua sisi mengakibatkan hilangnya suara dan obstruksi dari saluran udara sehingga memerlukan intubasi dan tracheostomy

Pada masa pubertas, kehamilan, dan stress, kelenjar dapat membesar dan berfungsi lebih aktif.

Fungsi tiroid juga dipengaruhi oleh hipofise. Dalam keadaan fisiologik, trapped iodine akan dioksidasi

menjadi bentuk dengan valensi yang lebih tinggi. Yodium dengan cepat terikat pada tirosin, membentuk MIT (mono-yodo-tirosin ) dan DIT ( di-yodo-tirosin ).

Pada kelenjar tiroid juga didapatkan sel parafolikuler, yang menghasilkan kalsitonin.

T3 dan T4 berbeda dalam jumlah total molekul iodium yang terkandung (tiga untuk T3 dan empat untuk T4 ). Sebagian besar (90%) hormon tiroid yang dilepaskan ke dalam darah adalah T4, tetapi T3 secara fisiologis lebih bermakna. Baik T3 maupun T4 dibawa ke sel-sel sasaran mereka oleh suatu protein plasma.

Karsinoma tiroid termasuk jenis kanker kelenjar endokrin terbanyak jumlahnya

Temuan karsinoma tiroid pada autopsi berkisar 2,3 - 2,8 %. Bila diambil dari kasus nodul tiroid, angka ini mencapai 4 % dari kasus nodul tiroid.

di Indonesia Perempuan : laki-laki adalah berkisar antara 2-3:1

berdasarkan registrasi patologi (pathological base registration) dapat dikemukakan bahwa karsinoma tiroid menempati urutan ke 9 dari sepuluh keganasan tersering yang dijumpai yaitu 4,3 % dengan angka kematian (mortality rate) yang belum ada catatannya.

berdasarkan usia maka didapat kecenderungan bahwa pada usia dekade ke-3 keganasan ini cukup tinggi dan semakin meningkat sampai dekade 5 dan menurun kembali setelah dekade ke-6

Anak-anak usia dibawah 20 tahun dengan nodul tiroid dingin mempunyai resiko keganasan dua kali lebih besar dibanding kelompok dewasa. Pada usia 15-24 tahun karsinoma tiroid merupakan 7,5-10% dari semua keganasan

penyebab spesifik timbulnya karsinoma tiroid masih merupakan suatu misteri pada sebagian besar pasien.

Diketahui ada beberapa faktor yang mendukung, antara lain adanya riwayat terkena radiasi pada bagian kepala dan leher, terutama saat masih anak-anak, adanya faktor genetic (terutama karsinoma jenis medular

Faktor resiko karsinoma tiroid antara lain : Usia Jenis kelamin Ras Faktor genetik Riwayat penyakit keluarga

Benigna Maligna

Klasifikasi karsinoma tiroid menurut WHO : Tumor epitel maligna · Karsinoma folikulare · Karsinoma papilare · Campuran karsinoma folikulare – papilare · Karsinoma anaplastik (undifferentiated) · Karsinoma sel skuamosa · Karsinoma tiroid medulare b. Tumor non-epitel maligna · Fibrosarkoma · Lain-lain c. Tumor maligna lainnya · Sarcoma · Limfoma maligna · Hemangiotelioma maligna · Teratoma maligna d. Tumor sekunder dan unclassified tumor

Klasifikasi karsinoma tiroid berdasarkan histopatologi mayor :

Karsinoma papiler Karsinoma folikuler Karsinima anaplastik Karsinoma meduler Karsinoma epidermoid

T – Tumor primer Tx Tumor primer tidak dapat dinilai T0 Tidak didapatkan tumor primer T1 Tumor ? 1 cm, terbatas di tiroid T2 Tumor > 1cm tapi tidak lebih dari 4 cm, masih terbatas di tiroid T3 Tumor > 4cm, terbatas di tiroid atau tumor ukuran berapapun dengan ekstensi ekstra tiroid

yang minimal (misal ke m. sternocleidomastoideus atau kelenjar paratiroid T4a Tumor telah berekstensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi daerah berikut : jaringan

subkutis, laring, trakea, esophagus, n. laryngeus reccurens T4b Tumor menginvasi fascia prevertebralis, pembuluh mediastinal atau arteri karotis T4a* Tumor ukuran berapapun yang masih terbatas pada tiroid T4b* Tumor ukuran berapapun yang berekstensi keluar kapsul tiroid *khusus pada karsinoma anaplastik

N – Kelenjar limfe regional Nx Kelenjar limfe tidak dapat dinilai N0 Tidak didapatkan metastase kelenjar limfe N1 Terdapat metastase kelenjar limfe N1a Metastase kelenjar limfe servikal ipsilateral N1b Metastase kelenjar limfe bilateral, midline, atau

cervical kontralateral atau mediastinum

M – Metastase jauh Mx Metastase tidak dapat dinilai M0 Tidak ada metastase jauh M1 Terdapat metastase jauh

Karsinoma tiroid papilare atau folikulare

stadium < 45 tahun > 45 tahun

Stadium I Setiap T, setiap N, M0

T1, N0, M0

Stadium II Setiap T, setiap N, M1

T2, N0, M0T3, N0, M0

Stadium III T4, N0, M0, Setiap T, N1, M0

Stadium IV Setiap T, setiap N, M1

Medulare

anaplastik

Stadium I T1, N0, M0

Stadium II T2, N0, M0T3, N0, M0T4, N0, M0

Stadium III Setiap T, N1, M0

Stadium IV Setiap T, setiap N, M1

Semua kasus termasuk stadim IV

Setiap T, setiap N, setiap M

Pembesaran nodul yang relatif cepat, dan nodul anaplastik cepat sekali ( dihitung dalam minggu), tanpa nyeri.

Merasakan adanya gangguan mekanik di leher, seperti gangguan menelan yang menunjukan adanya desakan esophagus, atau perasaan sesak yang menunjukkan adanya desakan ke trakea.

Pembesaran KGB di daerah leher (mungkn metastasis)

Penonjolan / kelainan pada tulang tempurung kepala ( metastasis ke tengkorak)

Perasaan sesak dan batuk-batuk disertai dahak berdarah ( metastasis di paru-paru bagi jenis folikular)

Yang termasuk kecurigaan tinggi adalah: Riwayat neoplasma endokrin multipel dalam keluarga Pertumbuhan tumor cepat Nodul teraba keras Fiksasi daerah sekitar Paralisis pita suara Pembesaran kelenjar limfe regional Adanya metastasis jauh Kecurigaan sedang adalah: Usia > 60 tahun Riwayat radiasi leher Jenis kelamin pria dengan nodul soliter Tidak jelas adanya fiksasi daerah sekitar Diameter lebih besar dari 4 cm dan kistik Kecurigaan rendah adalah tanda atau gejala diluar / selain

yang disebutkan diatas.

1. Anamnesis a. Pengaruh usia dan jenis kelamin b. Pengaruh radiasi di daerah leher dan

kepala  c. Kecepatan tumbuh tumor d. Riwayat gangguan mekanik di daerah

leher e. Riwayat penyakit serupa pada keluarga

. Pemeriksaan Fisik◦ Inspeksi:

Adanya benjolan di leher depan atau lateral Bila terlihat sesak, waspada adanya penekanan

pada trakea◦ Palpasi:

Benjolan kita palpasi, kalau dari tiroid maka pada waktu menelan akan ikut ke atas.

Pada tumor primer dapat berupa suatu nodul Ada tidaknya benjolan pada tulang belakang, clavicula, sternum serta tempat metastase jauh lainnya di paru, hati, ginjal dan otak.

3.Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan laboratorium b. Pemeriksaan radiologis c. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) d. Pemeriksaan sidik tiroid e. Pemeriksaan sitologi BAJAH. f. Pemeriksaan histopatologi

Struma difus toksik (basedow = grave’s disease) Struma nodosa non toksik Tiroiditis sub akut Tiroiditis riedel Struma hashimoto Adenoma paratiroid Karsinoma paratiroid Metastasis tumor Teratoma Limfoma malignum

Komplikasi yang sering muncul pada karsinoma tiroid adalah : Perdarahan Trauma pada nervus laringeus rekuren Sepsis yang meluas ke mediatinumPencegahan Para ahli belum yakin apa yang menyebabkan kanker

tiroid. Karena itu tidak ada cara mencegah kanker tiroid ini. Tetapi pada mereka yang beresiko tinggi terkena kanker tiroid mungkin akan membutuhkan operasi (prophylactic thyroidectomi) untuk mencegah kanker

Prognosis Prognosis pasien dengan kanker tiroid

berdiferensiasi baik tergantung pada umur (semakin buruk dengan bertambahnya umur);

Terima kasih