XI FESTIWAL KLARNETOWY

Piotrkw Trybunalski

12 16 maja 2015

KARTA ZGOSZENIA UCZESTNIKA

Imi i nazwisko...........................................................................................................................

Data urodzenia...........................................................................................................................

Nazwa szkoy/uczelni..............................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Klasa/rok studiw.....................................................................................................................

Imi i nazwisko pedagoga........................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Imi i nazwisko akompaniatora..............................................................................................

......................................................................................................................................................

PROGRAM Dokadny repertuar wraz z czasem trwania w minutach: .......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

UWAGA ! Przypominamy, e program nie moe przekracza obowizkowych ram czasowych Prosimy wypenia czytelnie !

Podpis dyrektora

Wyraam zgod na przetwarzanie moich danych osobowych, zamieszczonych w zgoszeniu do XI Festiwalu Klarnetowego, przez Organizatorw w/w Festiwalu w celu udostpniania jako informacji zamieszczonych: w informatorach imprezy, na tablicach informacyjnych, na stronach internetowych organizatorw, w informacjach prasowych dotyczcych Konkursu, na nonikach audio i video z udziaem uczestnikw Konkursu zgodnie z Ustaw o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku. Udzielam Organizatorom XI Festiwalu Klarnetowego nieodpatnego prawa do wielokrotnego wykorzystywania zdj i nagra audio i video, dokonanych z moim wizerunkiem bez koniecznoci kadorazowego ich zatwierdzania. Zgoda obejmuje wykorzystanie, utrwalanie, obrbk i powielanie wykonanych materiaw, za porednictwem dowolnego medium wycznie w celu zgodnym z prowadzon przez Organizatorw dziaalnoci w ramach realizacji projektu XI Festiwalu Klarnetowego. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbdne do realizacji wskazanych wyej celw ................................................. Czytelny podpis (w przypadku osb niepenoletnich podpis prawnego opiekuna)

XI FESTIWAL KLARNETOWY

Piotrkw Trybunalski 12 16 maja 2015

KARTA ZGOSZENIA ZESPOU KAMERALNEGO

SKAD ZESPOU

Imi i nazwisko klasa/rok studiw rok urodzenia

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Nazwa i adres szkoy/akademii

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Imi i nazwisko pedagoga........................................................................................................

PROGRAM

Dokadny repertuar wraz z czasem trwania w minutach:

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

UWAGA ! Przypominamy, e program nie moe przekracza obowizkowych ram czasowych Prosimy wypenia czytelnie !

Podpis dyrektora Wyraam zgod na przetwarzanie moich danych osobowych, zamieszczonych w zgoszeniu do XI Festiwalu Klarnetowego, przez Organizatorw w/w Festiwalu w celu udostpniania jako informacji zamieszczonych: w informatorach imprezy, na tablicach informacyjnych, na stronach internetowych organizatorw, w informacjach prasowych dotyczcych Konkursu, na nonikach audio i video z udziaem uczestnikw Konkursu zgodnie z Ustaw o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku. Udzielam Organizatorom XI Festiwalu Klarnetowego nieodpatnego prawa do wielokrotnego wykorzystywania zdj i nagra audio i video, dokonanych z moim wizerunkiem bez koniecznoci kadorazowego ich zatwierdzania. Zgoda obejmuje wykorzystanie, utrwalanie, obrbk i powielanie wykonanych materiaw, za porednictwem dowolnego medium wycznie w celu zgodnym z prowadzon przez Organizatorw dziaalnoci w ramach realizacji projektu XI Festiwalu Klarnetowego. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbdne do realizacji wskazanych wyej celw ................................................. Czytelny podpis (w przypadku osb niepenoletnich podpis prawnego opiekuna)