1

BAB I

PENDAHULUAN

KASUS

Keluarga Tn. A (40 tahun) terdiri dari istri Ny. B (33 tahun), dua anak perempuan

An. C (15 tahun) dan An. D (4 tahun), dua anak laki-laki An. E (8 tahun) dan An. F

(7 tahun) telah dikunjungi oleh perawat komunitas Y. Dalam family folder di sentra

keperawatan, keluarga ini memiliki masalah stress marital, kesulitan keuangan,

nutrisi keluarga yang kurang, anak yang sering bolos sekolah, dan seringnya

kejadian infeksi pada anak. An. C dan An. E bukanlah anak kandung Ny. B, tetapi

mereka adalah hasi perkawinan Tn. A dengan istri sebelumnya (Ny. H, 35 tahun).

An. C dan An. E akan tinggal bersama Ny. H hanya pada saat liburan sekolah.

Masalah yang dialami keluarga saat ini kemungkinan di sebabkan oleh tidak

dipenuhinya tugas perkembangan keluarga Tn. A dan lumrah terjadi pada jenis

keluarga ini. Keluarga ini memang terhubung oleh ikatan darah dan perkawinan,

tetapi struktur keluarga Tn. A cukup unik dalam hal pola komunikasi, struktur

kekuasaan, struktur peran dan nilai keluarga. Perawta komunitas akan melakukan

pengkajian mendalam untuk fungsi keluarga, stress dan koping keluarga, dan tidak

lupa untuk membuat genogram keluarga. Dengan pengkajian yang lengkap akan

membantu perawat komunitas dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga

yang optimal.

STEP I

1. Ganes : Stress Marital

Agni : Stress yang timbul dalam perkawinan

Restania : Terjadi pada wanita

Lovi : Stress yang dialami setelah menikah

2. Lovi : Sentra Keperawatan

Ganes : Istilah untuk nurse station di lingkup keperawatan

komunitas, untuk mengambil data tentang keluarga yang

dikaji, contoh : puskesmas

3. Restania : Genogram

Hanifah : Alat bantu berupa peta skema dari silsilah keluarga pasien,

untuk membantu masalah pada keluarga pasien untuk

2

membantu masalah kesehatan pasien dalam memberikan

pelayanan kesehatan yang tepat (bagaimana pola

komunikasi)

4. Aziz : Family Folder

Masriyah : Sejenis rekam medis yang berisi riwayat penyakit pasien

Ganes : Berisi identitas, riwayat dan perkembangan keluarga klien

Lovi : Catatan keluarga sebagai acuan perawat melakukan

pengkajian

STEP II

1. Ellys : Apa saja yang termasuk stress marital ?

2. Ranti : Apa saja fungsi keluarga ?

3. Masriyah : Apa saja sub bab pola komunikasi, kekuasaan, peran dan

nilai keluarga ?

4. Hanifah : Struktur keluarga pada kasus itu bagaimana ?

5. Mira : Apa yang dimaksud tugas perkembangan keluarga ? dan

jenis keluarga dalam kasus apa ?

6. Restania : Cara melakukan pengkajian stress marital ?

7. Ranti : Konsep dasar keluarga ideal ?

8. Lovi : Stress dan koping keluarga itu seperti apa ?

9. Masriyah : Kondisi psikologis anak anak tiri dan ibu tiri ?

10. Hanifah : Cara intervensi setelah dikaji bagian keperawatan keluarga ?

11. Mira : Asuhan keperawatan keluarga optimal seperti apa ?

12. Agni : Batasan perawat dalam mencampuri urusan keluarga ?

13. Ellys : Bagaimana karakteristik keluarga di kasus ?

14. Restania : Bagaimana koping anak yang memiliki 2 ibu ?

15. Lovi : Bagaimana koping ibu terhadap anak tiri ? apakah membuat

masalah ?

16. Agni : Fase tumbuh kembang apa yang terganggu sehingga anak

menjadi bermaslaah ?

17. Lovi : Apa saja data yang harus dikaji ?

18. Hanifah : Adakah peran pemerintah dalam menangani kasus ini ?

3

STEP III

2. Fungsi Keluarga

Sammy

Fungsi ekonomi

Fungsi kasih sayang

Fungsi reproduksi

Fungsi agama

Fungsi sosialisasi pendidikan

Fungsi lingkungan

Fungsi sosial Budaya

Mira

Fungsi protektif

Fungsi afektional

Fungsi rekreatif

Fungsi pengendali sosial

Masriyah

Fungsi Keperawatan Sosial

5. Jenis Keluarga

Ellys

Keluarga inti ayah, ibu dan anak

Keluarga besar keluarga inti dan kakek, nenek, paman, bibi

Keluarga single family orang tua tidak lengkap dan anak

Masriyah

Keluarga berantai Keluarga janda duda

Keluarga komposit poligami, tinggal serumah

4. Struktur Keluarga

Restania

Patrineal garis keturunan ada pada ayah

Matrineal garis keturunan ada pada ibu

Lovi

Pola komunikasi keluarga

4

Struktur kekuatan keluarga

Struktur peran

Nilai atau norma keluarga

13. Karakteristik Keluarga

Hanifah

Ikatan pernikahan atau pertalian darah

Hidup dalam satu rumah

Dibawah asuhan kepala keluarga

Interaksi sesama anggota keluarga

Setiap anggota keluarga punya peran masing-masing

17. Data yang harus dikaji

Ganes

Personal Hygiene

Hygiene Lingkungan

Sosial Ekonomi

Budaya

Restania

Keturunan

Masriyah

Koping keluarga

16. Fase tumbuh kembang yang terganggu

Sammy

Fase aktualisasi diri si anak merasa tidak berguna (Erik Erikson)

10. Tahapan Askep keluarga

Lovi

Pengkajian genogram, riwayat, dll

Tetapkan diagnosa

Lakukan perencanaan keperawatan

Pelaksanaan

5

Agni

Kaji trust terlebih dahulu

18. Peran Pemerintah

Restania

BPJS

KB

Ranti

Sekolah keluarga untuk keluarga baru

Ganes

Perlindungan anak

8. Macam-macam stress dan koping

Ganes

Stress jangka panjang (>6 bulan), jangka pendek (

6

Ganes

Bina trust, kaji secara interpersonal

Restania

Mengkaji budaya

7. Konsep dasar keluarga ideal

Irvan

Controlling dan kehangatan tinggi

Agni

Proporsi semimbang Pada anggota keluarga

Perbedaan jarak usia anak tidak berdekatan

Sammy

Menjalankan fungsi keluarga dengan baik

Hanifah

Interaksi antar keluarga hangat

Ganes

Lingkungan hidup yang sesuai dna ideal

Mira

Berperan sesuai fungsi dan perannya

14. Koping anak

Ranti

Kaji dulu hubungan ibu tiri dan anak tiri dan ibu kandung dan ibu tiri

Agni

Ibu tiri dan ibu kandung saling menghargai dan menyupport keluarga

terutama anak

9. Kondisi psikologis anak ketika terjadi perceraian

Irvan

Jika masih kecil, belum mengerti, namun ketika sudah besar maka akan

timbul kebingungan

Ellys

Kepercayaan anak kepada ibu baru pasti kurang

7

Ketika ayah menikah lagi, pasti anak berubah psikologisnya, menjadi merasa

tidak berguna

Lovi

Jika anak dan ibu bisa menerima biasanya tidak akan ada masalah

Agni

Jauhi pemikiran bahwa ibu tiri itu jahat

Dekati anak dan ibu tiri

15. Koping anak dan ibu tiri

Lovi

Jangan membeda-bedakan anak

Agni

Harusnya ketika ibu menerima pernikahan, pasti bisa menerima kondisi

keluarga

11. Asuhan keperawatan

Hanifah

Tepat Sasaran

Keluarga dapat normal kembali

Restania

Kaji penyebab infeksi

12. Peran perawat sejauh apa dalam mencampuri urusan keluarga

Ranti

Pemberdayaan keluarga

Sammy

Pengkajian

Menentukan masalah yang ada

Melakukan intervensi (konseling)

Restania

Bina trust

Ganes

Melakukan perencanaan-perencanaan untuk mengatasi masalah keluarga

8

Memfasilitasi keluarga untuk melakukan intervensi masalah

Mensosialisasikan fasilitas-fasilitas yang di sediakan pemerintah

Pencerdasan keluarga

Irvan

Inform concent pada keluarga

STEP V

Pola Komunikasi

Nilai-nilai Keluarga

Kekuasaan

Family Folder

Konsep Keluarga (Pengertian)

Jenis-jenis keluarga

Tugas Perkembangan Keluarga

Struktur dan peran keluarga

Genogram

Stress Koping Keluarga dan Koping Individu

Aspek legal etik perawat dalam melakukan pengkajian

STEP IV

MIND MAP

9

Faktor-faktor predisposisi

Stressor

Keluarga

Jenis dan karakteristik dan struktur

Fungsi dan peran

Masalah keluarga

Ayah Ibu Tiri Anak Mantan Istri

Infeksi, Bolos, Gg. Tukem, Nutrisi

Ekonomi, Koping, Nutrisi

Pengkajian Stress dan koping

Family folder (genogram, riwayat)

Hygiene, Sosek dan budaya

Aspek legal etik perawat

Peran pemerintah

Analisa data

Diagnosa

NCP

10

REPORTING

Pengertian Keluarga

Hanifah :

2 orang atau lebih individu yang tergabung karena hubungan darah, hubungan

pernikahan atau pengangkatan adopsi yang hidup dalam satu rumah tangga,

berinteraksi satu sama lain, di dalam perannya masing-masing yang bertujuan untuk

menciptakan dan mempertahankan budaya serta meningkatkan perkembangan fisik,

sosial dan psikologis anggota

Ellys :

Sekelompok kecil masyarakat yang berkumpul didalam satu atap (Depkes RI !998)

Struktur Keluarga

Restania :

Pola dan proses komunikasai (ada yang berhasil ada yang tidak) (ada syarat-

syarat)

Struktur peran

Struktur kekuatan

Nilai-nilai dalam keluarga (pedoman) (nilai dan norma)

(Friedman)

Sammy :

Tipe struktur kekuatan

Legitimate power/authority hak untuk mengontrol, seperti orang tua

terhadap anak

Referent power seseorang yang ditiru

Resource or expert power berdasrkan pendapat ahli

Reward power pengaruh kekuatan karena adanya harapan

yang akan diterima

Coercive power pengaruh yang dipaksakan sesuai

keinginannya

Informational power pengaruh yang dilalui melalui proses

persuasi

Affective power pengaruh yang diberikan melalui manipulasi

dengan cinta kasih misalnya hubungan seksual

11

Hasil dari kekuatan tersebut yang akan mendasari suatu proses dalam pengambilan

keputusan dalam keluarga seperti :

Konsensus

Tawar menawar atau akomodasi

Kompromi atau de facto

Paksaan

Agni :

Macam Macam Pola Komunikasi

Pola Komunikasi Persamaan (berperan seseuai dengan perannya masing-

masing) ada persamaan peran, setiap keluarga punya hak suara yang sama

Pola Komunikasi Terpisah pengambilan keputusan berdasarkan pendapat

ahli

Pola Kumunikasi tidak seimbang dan terpisah kepala keluarga

mendominasi (kepala keluarga yang berhak mengambil keputusan)

Pola Komunikasi monopoli Dia yang memiliki keuasaan berhak

mengambil keputusan, otoriter, tidak menerima pendapat dari yang lain

Masriyah :

Macam-macam Struktur

Patrilineal berdasarkan garis keturunan ayah

Matrilineal berdasarkan garis keturunan ibu

Matrilokal suami tinggal dengan keluarga orang tua istri

Patrilokal istri tinggal dengan keluarga orang tua suami

Keluarga kawin tinggal dengan keluarga dari suami atau istrinya

Ranti :

Jenis Struktur

Struktur legalisasi semua keluarga mempunyai hak yang sama untuk

mengemukakan pendapat

Struktur hangat menerima, penuh toleransi

Struktur terbuka mendorong kejujuran dan kebenaran

Struktur kaku tergantung pada peraturan

Struktur bebas tidak adanya peraturan

Struktur kasar abuse, menyiksa, kejam

Suasana emosi yang dingin sukar berteman, apatis, menutup diri

12

Disorganisasi keluarga ada gangguan, disfungsi individu atau stress

emosional

Jenis Keluarga

Ellys

Tradisional

Keluarga inti ayah, ibu dan anak

Dyad family suami istri tanpa anak hidup bersama

Usila keluarga yang anak-anaknya sudah memisahkan diru

Childless family keluarga tanpa anak akibat terlambat menikah

Keluarga besar (extended family) ada tiga generasi

Blanded family janda duda lalu menikah

Single parent family karena perceraian

Kin network family beberapa anggota keluarga (paman, bibi) tinggal

dalam satu rumah

Non traditional

Unmarriage mother

Keluarga tiri

Gay, lesbian, transgender family

Non marital heteroseksual

Masriyah

Keluarga berantai (suami istri sudah menikah berkali-kali)

Keluarga berkomposisi (poligami)

Restania

Poster family (keluarga yang menerima titipan anak)

Homeless family (tidak punya tempat tinggal)

Lovi

Dibagi berdasarkan garis keturunan, jenis pemukiman

Mira

Tradisional

Commuter family (tinggal di kota yang berbeda)

Multigeneral family (dengan kelompok umur yang berbeda)

Non Tradisional

13

Step parents family (tinggal dengan keluarga tiri)

Cohibiting couple (tinggal bersama tapi tidak menikah)

Fungsi Keluarga

Hanifah

1. Fungsi Agama sarana untuk dijarkan kehidupan agama

2. Fungsi sosial budaya menanamkan nilai kultural

3. Fungsi cinta kasih menanamkan rasa cinta kasih

4. Fungsi perlindungan menciptakan keluarga dengan suasana aman

5. Fungsi reproduksi memebntuk generasi

6. Fungsi pendidikan tempat terbaik untuk mengajarkan

7. Fungsi ekonomi ayah sebagai pencari nafkah

8. Fungsi lingkungan untuk menciptakan kehidupan harmoonis

Agni

1. Fungsi afektif fungsi internal, untuk memberi cinta kasih

Komponennya salah satu cinta kasih

2. Fungsi perawatan kesehatan harus melaksanakan praktek asuhan

kesehatan, mencegah penyebaran infeksi

Restania

1. Asih kasih sayang

2. Asuh pembinaan

3. Asah pendidikan

Lovi

Mengukur fungsi keluarga dikembangkan intrumen Family Apgar

A : Adaptasi

P : Partnership

G : Growth

A : Affection

R : Resolve

Mira (Allender, 1998)

1. Afecction

2. Security and Acceptance

3. Identity and satisfaction

14

4. Affiliation and companionship

5. Sosialitation

6. Control

Genogram

Ganes

Tujuan genogram

Untuk mengidentifikasi keluarga inti, orang-orang atau siapapun yang hidup

dengan keluarga inti, dan ada tidaknya anggota keluarga yang memiliki

masalah kesehatan

Untuk melihat relationship antara orang yang terlibat dalam keluarga

Mengumpulkan informasi terhadap anggota keluarga (umur, dll)

Melihat kesesuaian informasi yang di sampaikan anggota keluarga

Melihat informasi tambahan

Format genogram

Minimal 3 generasi ke atas dan ke bawah, di hitung dari keluarga yang kita kaji.

Tugas Perkembangan Keluarga

Sammy

Pasangan Baru Baru saja membentuk suatu keluarga, baru saja menikah,

masih membutuhkan suatu adaptasi lingkungan, masih saling belajar dengan

pasangan.

Tugas perkembangannya yaitu :

1. Membina hubungan intim dan memuaskan

2. Membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan kelompok sosial

3. Mendiskusikan rencana memiliki anak

Keluarga child bearing kelahiran anak pertama Dimulai sejak hamil

sampai kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai anak berumur 30 bulan

atau 2,5 tahun.

Tugas perkembangannya yaitu :

1. Persiapan menjadi orang tua

2. Adaptasi dengan perubahan anggota keluarga, peran, interaksi, hubungan

sexual dan kegiatan

15

3. Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan

Keluarga dengan anak pra sekolah tahap ini dimulai saat anak pertama

berumur 2,5 tahun dan berakhir saat anak berusia 5 tahun.

Tugas perkembangannya yaitu :

1. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat tinggal,

privasi dan rasa aman

2. Membantu anak untuk bersosialisasi

3. Pembagian waktu dan tanggung jawab untuk individu, pasangan dan anak

Keluarga dengan anak sekolah dimulai saat anak berumur 6 tahun (mulai

sekolah ) dan berakhir padasaat anak berumur 12 tahun. Keluarga sudah

mulai sibuk dengan urusan masing-masing.

Tugas perkembangannya yaitu :

1. Mempertahankan keintiman pasangan

2. Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin meningkat,

termasuk kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga

3. Membantu sosialisasi anak dalam mengembangkan minat dan bakatnya

Keluarga dengan anak remaja dimulai saat anak berumur 13 tahun dan

berakhir 6 sampai 7 tahun kemudian. Untuk memebrikan tanggung jawab

pada anak demi menyongsong masa depannya

Tugas perkembangannya yaitu :

1. Memberikan kebebasan yang seimbnag dengan tanggung jawab

2. Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga

3. Mempertahankan komunikasi yang terbuka antara anak dan orang tua. Hindari

perdebatan, kecurigaan dan permusuhan

Keluarga dengan anak dewasa dimulai pada saat anak pertama

meninggalkan rumah dan berakhir pada saat anak terakhir meninggalkan

rumah.

Tugas perkembangannya yaitu :

1. Mempertahankan keintiman pasangan

2. Membantu orang tua memasuki masa tua

3. Membantu anak untuk mandiri di masyarakat

4. Penataan kembali peran dan kegiatan rumah tangga

16

Keluarga usia pertengahan dimulai pada saat anak yang terakhir

meninggalkan rumah dan berakhirsaat pensiun atau salah satu pasangan

meninggal.

Tugas perkembangannya yaitu :

1. Mempertahankan kesehatan.

2. Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman sebaya dan anak-

anak

3. Meningkatkan keakraban pasangan

Keluarga usia lanjut dimulai saat pensiun sanpai dengan salah satu

pasangan meninggal dan keduanya meninggal. Tugas perkembangan :

1. Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan

2. Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan

pendapatan

3. Mempertahankan keakraban suami/istri dan saling merawat

4. Melakukan life review

Masiyah :

Peran perawat dalam tahap perkembangan keluarga

Tahap Keluarga Baru Bagaimana program KB, persiapan memiliki anak

Tahap Keluarga Child Bearing Bagaimana mengurus bayi, beradaptasi dengan

kedatangan keluarga baru, membangun jalinan kasih antara orang tua dan bayi

Tahap Keluarga Anak Sekolah Bagaimana cara mendidik anak dengan baik,

mempersiapkan masa depan anak

Proses Keluarga dan Mekanisme Koping

Aziz

1. Peran Keluarga

2. Komunikasi Keluarga

3. Ritual dan kebiasaan keluarga

4. Pembuat Keputusan

5. Stress dan koping (kepercayaan, struktur, komunikasi)

Agni

1. Pola komunikasi yang tidak seimbang menyebabkan stress dan koping yang

maladaptif

17

Peran Perawat dalam Keperawatan Keluarga

Restania

Pemberian asuhan keperawatan

Sebagai pengamat

Sebagai koordinator

Sebagai fasilitator

Sebagai pendidik kesehatan

Sebagai penyuluh atau konsultan

Ellys

Memodifikasi Keluarga

Hanifah

Memodifikasi Lingkungan

Pengkajian Keluarga

Masriyah

1. Data fokus (status ekonomi)

2. Genogram

3. Pengkajian Lingkungan (kondisi rumah, karakteristik lingkungan)

4. Struktur Keluarga, nilai dan norma, tipe keluarga, pola komunikasi

5. Fungsi Keluarga

6. Stress dan koping keluarga

7. Riwayat keluarga Inti

8. Riwayat keluarga sebelumnya

Berdasarkan kasus

Tahap perkembangan keluarga ditentukan dari anak pertama keluarga inti

yang sedang dijalani. (Friedman)

Ganes

Memakai Instrumen Pengkajian

SOGO (Parents Involvement N...)

Familly Stressor System S Inventory

Membuat Genogram

Proses Keperawatan

18

1. Membuat janji

2. Pertemuan keluarga

3. Pemilihan instrumen

4. Genogram

5. Pengkajian kognitif

6. Analisa data

7. Menentukan rantai keluarga

8. Menentukan diagnosa dan Nursing Care Plan

19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Keluarga

Keluarga adalah unit terkecil dari masayarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan

beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah suatu atap

dalam keadaan saling ketergantungan (Setiadi, 2008).

Keluarga adalah dua atau tiga individu yang tergabung karena hubungan darah,

hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam suatu rumah

tangga, berinteraksi satu sama lain, dan di dalam peranannya masing-masing,

menciptakan serta mempertahankan kebudayaan (Bailon dan Maglaya, 1989 dalam

Setiadi, 2008).

Keluarga adalah sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan perkawinan,

adopsi, kelahiran yang bertujuan menciptakan dan mempertahankan budaya yang

umum, meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional dan social diri tiap

anggota keluarga (Duval dan Logan, 1986 dalam Setiadi, 2008).

Dari tiga difinisi diatas penulis dapat menarik kesimpulan bahwa keluarga adalah

a. Unit terkecil dari masyarakat.

b. Terdiri atas dua orang atau lebih.

c. Adanya ikatan perkawinan dan pertalian darah.

d. Hidup dalam satu rumah tangga.

e. Di bawah asuhan seseorang kepala rumah tangga.

f. Berinteraksi diantara sesama anggota keluarga.

g. Setiap anggota keluarga mempunyai peran masing-masing.

h. Menciptakan, mempertahankan suatu kebudayaan.

2.2. Tipe Keluarga

Tradisional

a. The nuclear family (keluarga inti)

Keluarga yang terdiri dari suami, istri dan anak.

b. The dyad family

Keluarga yang terdiri dari suami dan istri (tanpa anak) yang hidup bersama

dalam satu rumah

c. Keluarga usila

20

Keluarga yang terdiri dari suami istri yang sudah tua dengan anak sudah

memisahkan diri

d. The childless family

Keluarga tanpa anak karena terlambat menikah dan untuk mendapatkan anak

terlambat waktunya, yang disebabkan karena mengejar karir/pendidikan yang

terjadi pada wanita

e. The extended family (keluarga luas/besar)

Keluarga yang terdiri dari tiga generasi yang hidup bersama dalam satu

rumah seperti nuclear family disertai paman, tante, orang tua (kakak-nenek,

keponakan, dll)

f. The single-parent family (keluarga duda janda)

Keluarga yang terdiri dari satu orang tua (ayah dan ibu) dengan anak, hal ini

terjadi biasanya melalui proses perceraian, kematian dan ditinggalkan

(menyalahi hukum pernikahan)

g. Commuter family

Kedua orang tua bekerja di kota yang berbeda, tetapi salah satu kota tersebut

sebagai tempat tinggal dan orang tua yang bekerja diluar kota bisa berkumpul

pada anggota keluarga pada saat akhir pekan (week-end)

h. Multigenerational family

Keluarga dengan beberapa generasi atau kelompok umur yang tinggal

bersama dalam satu rumah

i. Kin-network family

Beberapa keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah atau saling berdekatan

dan saling menggunakan barang-barang dan pelayanan yang sama. Misalnya

: dapur, kamar mandi, televisi, telpon, dll

j. Blended family

Keluarga yang dibentuk oleh duda atau janda yang menikah kembali dan

membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya

k. The single adult living alone / single-adult family

Keluarga yang terdiri dari orang dewasa yang hidup sendiri karena pilihannya

atau perpisahan (separasi), seperti perceraian atau ditinggal mati

Non Tradisional

a. The unmarried teenage mother

21

Keluarga yang terdiri dari orang tua (terutama ibu) dengan anak dari

hubungan tanpa menikah

b. The stepparent family

Keluarga dengan orangtua tiri

c. Commune family

Beberapa pasangan keluarga (dengan anaknya) yang tidak ada hubungan

saudara, yang hidup bersama dalam satu rumah, sumber dan fasilitas yang

sama, pengalaman yang sama, sosialisasi anak dengan melalui aktivitas

kelompok / membesarkan anak bersama

d. The nonmarital heterosexual cohabiting family

Keluarga yang hidup bersama berganti-ganti pasangan tanpa melalui

pernikahan

e. Gay and lesbian families

Seseorang yang mempunyai persamaan sex hidup bersama sebagaimana

pasangan suami-istri (marital partners)

f. Cohabitating couple

Orang dewasa yang hidup bersama diluar ikatan perkawinan karena beberapa

alasan tertentu

g. Group-marriage family

Beberapa orang dewasa yang menggunakan alat-alat rumah tangga bersama,

yang merasa telah saling menikah satu dengan yang lainnya, berbagi sesuatu,

termasuk sexual dan membesarkan anaknya

h. Group network family

Keluarga inti yang dibatasi oleh set aturan atau nilai-nilai, hidup berdekatan

satu sama lain dan saling menggunakan barang-barang rumah tangga

bersama, pelayanan dan bertanggung jawab membesarkan anaknya

i. Foster family

Keluarga menerima anak yang tidak ada hubungan keluarga atau saudara

dalam waktu sementara, pada saat orangtua anak tersebut perlu mendapatkan

bantuan untuk menyatukan kembali keluarga yang aslinya

j. Homeless family

Keluarga yang terbentuk dan tidak mempunyai perlindungan yang permanen

karena krisis personal yang dihubungkan dengan keadaan ekonomi dan atau

problem kesehatan mental

22

k. Gang

Sebuah bentuk keluarga yang destruktif, dari orang-orang muda yang

mencari ikatan emosional dan keluarga yang mempunyai perhatian, tetapi

berkembang dalam kekerasan dan kriminal dalam kehidupannya.

2.3. Fungsi Keluarga

Keluarga yang sejahtera yaitu keluarga menerapkan fungsi-fungsi yang seharusnya

berjalan didalam kehidupan keluarga.

Fungsi keluarga ini dikenal dengan Delapan fungsi keluarga setiap fungsi dalam

delapan fungsi keluarga tersebut mempunyai makna masing-masing yang

mempunyai peran penting pada kehidupan keluarga, diantaranya yaitu ;

1) Fungsi Agama

Keluarga sebagai wahana pembinaaan kehidupan ber Agama yaitu beriman

dan bertaqwa kepada Tuhan YME. Setiap langkah yang dilakukan oleh setiap

anggota keluarga hendaknya selalu berpijak pada tuntunan agama yang

dianutnya.

Dalam menerapkan fungsi Agama, yang tidak boleh diabaikan salah satunya

adalah tolerasai ber-agama, mengingat bahwa kita hidup di negara yang

terdiri dari berbagai suku bangsa dan mempunyai kepercayaan dan agama

yang sangat beragam

2) Fungsi Sosial Budaya

Keluarga menjadi wahana pembinaan dan persemaian nilai-nilai luhur

budaya yang selama ini menjadi panutan dalam tata kehidupan mereka.

sehingga nilai luhur yang selama ini sudah menjadi panutan dalam

kehidupan bangsa tetap dapat dipertahankan dan dipelihara.

3) Fungsi Cinta kasih

Keluarga harus menjadi tempat untuk menciptakan suasana cinta dan kasih

sayang dalam kehidupan berkeluarga, bermasyarakat, berbangsa dan

bernegara. Dalam kehidupan keluarga cinta kasih dan kasih sayang antara

anggota keluarga akan dapat menumbuhkan rasa bertanggung jawab yang

besarterhadap keharmonisan keluarga tersebut, sehingga setiap anggota

keluarga akan selalu menjaga komitmen yang telah dibuat bersama, demikian

juga dalam kehidupan bermasyarakat, dengan fungsi ini akan menumbuhkan

keharmonisan dalam bertetangga dan bermasyarakat.

23

4) Fungsi Perlindungan

Keluarga menjadi wahana terciptanya suasana aman, nyaman, damai dan

adil bagi seluruh anggota keluarganya. Sehingga setiap anggota keluarga

akan selalu merasa bahwa tempat yang paling baik dan pantas adalah didalam

lingkungan keluarganya sendiri.

5) Fungsi Reproduksi

Keluarga tempat diterapkannya cara hidup sehat, khususnya dalam

kehidupan reproduksi. Diharapkan setiap anggota keluarga harus memahami

cara hidup sehat dan mengerti tentang kesehatan reproduksinya.. Oleh sebab

itu pemahaman dan pengetahuan tentang alat kontrasepsi, alat kontrasepsi

rasional, pengetahuan lain tentang Penyiapan Kehidupan Berkeluarga bagi

remaja, tentang Triad KRR dan juga tentang ketahanan keluarga melalui

bina-bina yang tentu wajib harus dimiliki.

6) Fungsi Pendidikan

Keluarga menjadi wahana terbaik dalam proses sosialisasi dan pendidikan

bagi anak-anaknya. Pendidikan dalam keluarga ini sebetulnya adalah

pendidikan inti yang menjadi fondasi untuk perkembangan anak. Sedangkan

pendidikan yang diperoleh dari sekolah maupun dari lingkungan sebetulnya

hanya merupakan sebagian dari pendidikan yang diperlukan.

7) Fungsi Ekonomi

Bahwa keluarga adalah tempat membina kualitas kehidupan ekonomi, dan

kesejahteraan keluarga. Setiap anggota keluarga punya kewajiban yang sama

untuk melakukan kegiatan yang akan menambah kesejahteraan keluarga. Hal

ini mempunyai makna bahwa seluruh anggota keluarga dapat bersikap

ekonomis, relistis dan mau berjuang untuk peningkatan kesejahteraan

keluarga.

8) Fungsi Lingkungan

Keluarga menjadi wahana untuk menciptakan warganya yg mampu hidup

harmonis dengan lingkungan masyarakat sekitar dan alam, dalam bentuk

keharmonisan antar anggota keluarga, keharmonisan dengan tetangga serta

keharmonisan terhadap alam sekitarnya.

Friedman (1998) mengidentifikasikan lima fungsi keluarga, sebagai berikut :

1) Fungsi afektif (the Affective Function)

24

Fungsi afektif adalah fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala

sesuatu untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang

lain. Fungsi ini dibutuhkan untuk perkembangan individu dan psikososial

anggota keluarga.

2) Fungsi sosialisasi Fungsi sosialisasi yaitu proses perkembangan dan perubahan yang dilalui

individu yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar berperan dalam

lingkungan sosialnya. Sosialisasi dimulai sejak lahir. Fungsi ini berguna

untuk membina sosialisasi pada anak, membentuk norma-norma tinkah laku

sesuai dengan tingkat perkembangan anak dan dan meneruskan nilai-nilai

budaya keluarga.

3) Fungsi reproduksi (the reproduction function) Fungsi reproduksi adalah fungsi untuk mempertahankan generasi dan

menjaga kelangsungan keluarga.

4) Fungsi ekonomi (the economic function) Fungsi ekonomi yaitu keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan

keluarga secara ekonomi dan tempat untuk mengembangkan kemampuan

individu meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

5) Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan (the health care function)

Fungsi perawatan adalah untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota

keluarga agar tetap memiliki produktivitas yang tinggi. Fungsi ini

dikembangkan menjadi tugas keluarga di bidang kesehatan.

Kesanggupan keluarga dalam melaksanakan perawatan kesehatan dapat dilihat

dari kemampuan keluarga dalam melaksanakan 5 tugas kesehatan keluarga,

yaitu :

1. Keluarga mampu mengenal masalah kesehatan

2. Keluarga mampu mengambil keputusan untuk melakukan tindakan

3. Keluarga mampu melakukan perawatan tarhadap anggota keluarga

yang sakit

4. Keluarga mampu menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan

kesehatan

5. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapat di

lingkungan setempat

25

Sedangkan menurut Allender (1998), fungsi keluarga diidentifikasi sebagai berikut :

1. Affection a. Menciptakan suasana persaudaraan atau menjaga perasaan

b. Mengembangkan kehidupan sexual dan kebutuhan sexual.

2. Security and acceptance a. Mempertahankan kebutuhan fisik

b. Menerima individu sebagai anggota keluarga

3. Identity and satisfaction a. Mempertahankan motivasi

b. Mengembangkan peran dan self image

c. Mengidentifikasi tingkat social dan kepuasan aktifitas

4. Affiliation and companionship a. Mengembangkan pola komunikasi

b. Mempertahankan hubungan yang harmonis

5. Socialization a. Mengenal kultur (nilai dan prilaku)

b. Aturan atau pedoman hubungan internal dan eksternal

c. Melepas anggota

6. Controls a. Mempertahankan control social

b. Adanya pembagian kerja

c. Penempatan dan menggunakan sumber daya yang ada

2.4. Struktur keluarga

Berdasarkan garis perkawinan :

a. Patrilineal

Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa

generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah

b. Matrilineal

Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa

generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu

c. Matrilokal

Sepasang suami isteri yang tinggal bersama keluarga sedarah isteri

d. Patrilokal

26

Sepasang suami isteri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami

e. Keluarga kawin

Hubungan suami isteri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga dan beberapa

sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan

suami atau isteri

Berdasarkan unsur penting dalam kehidupan berumah tangga :

a) Pola komunikasi keluarga

Berkomunikasi dan berinteraksi antar sesama anggota keluarga merupakan tugas

keluarga, dan dapat menurunkan beban masalah. Komunikasi dalam keluarga

dikatakan berfungsi apabila dilakukan secara jujur, terbuka, melibatkan emosi,

dan ada hierarki kekuatan. Komunikasi dalam keluarga dikatakan tidak berfungsi

apabila tertutup, adanya isu atau berita negatif, tidak berfokus pada suatu hal, dan

selalu mengulang isu dan pendapat sendiri. karakterisitik komunikasi berfungsi

untuk:

1. Karakteristik pengirim

- Yakin dalam mengemukakan sesuatu atau pendapat

- Apa yang disampaikan jelas dan berkualitas

- Selalu meminta dan menerima umpan balik

2. Karakteristik penerima

- Siap mendengarkan

- Memberikan umpan balik

- Melakukan validasi

b) Struktur kekuatan keluarga

Kekuatan merupakan kemampuan dari individu untuk mengontol, mempengaruhi,

atau mengubah perilaku orang lain ke arah positif. Ada beberapa macam tipe

struktur kekuatan yaitu legitimate power, referent power, reward power, coercive

power, affective power, dan expert power. Dalam urusan pengambilan keputusan

yang diambil adalah dengan musyawarah bersama terlebih dahulu, namun untuk

pengambilan keputusan terakhir adalah pemegang keputusan yang mempunyai

hak dalam menentukan masalah dan kebutuhan.

c) Struktur peran

Peran antar kelurga menggambarkan perilaku interpersonal yang berhubungan

dengan masalah kesehatan dalam posisi dan situasi tertentu.

d) Nilai dan norma keluarga.

27

Nilai adalah sistem ide-ide, sikap keyakinan, dan mengikat anggota keluarga

dalam budaya tertentu. Norma adalah pola perilaku yang diterima pada

lingkungan sosial tertentu, lingkungan keluarga, dan lingkungan sekitar

masyarakat keluarga. Beban kasus keluarga sangat bergantung pada nilai

kekuasaan dan kebutuhan akan asuhan keperawatan keluarga.

2.5. Peran Keluarga

Peran keluarga menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat dan

kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu.

Peranan individu didasari dalam keluarga dan kelompok masyarakat. Berbagai peran

yang terdapat dalam keluarga adalah sebagai berikut :

a. Peran- peran formal

Peran- peran formal bersifat eksplisit yaitu setiap kandungan struktur peran

kelurga.

Berbagai peranan yang terdapat di dalam keluarga adalah sebagai berikut :

a. Peranan Ayah

Ayah sebagai suami dari istri dan anak-anak, berperan sebagai pencari

nafkah, pendidik, pelindung dan pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga,

sebagai anggota dari kelompok sosialnya serta sebagai anggota dari

kelompok sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya.

b. Peranan Ibu

Sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya, ibu mempunyai peranan untuk

mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak-anaknya,

pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya serta

sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya, disamping itu juga ibu dapat

berperan sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya.

c. Peran Anak

Anak-anak melaksanakan peranan psikosial sesuai dengan tingkat

perkembangannya baik fisik, mental, sosial, dan spiritual

b. Peran- peran informal

Peran- peran informal bersifat implisit biasanya tidak tampak ke permukaan dan

dimainkan hanya untuk memenuhi kebutuhan- kebutuhan emosional individu

dan atau untuk menjaga keseimbangan dalam keluargamisalnya: pendorong,

penguat, pendamai, pengharmonis

28

2.6. Tahapan Perkembangan Keluarga

Keluarga sebagaimana individu berubah dan berkembang setiap saat. Masing-masing

tahap perkembangan mempunyai tantangan, kebutuhan, sumber daya tersendiri, dan

meliputi tugas yang harus dipenuhi sebelum keluarga mencapai tahap yang

selanjutnya. Menurut Duvall (1977) terdapat 8 tahapan perkembangan keluarga

(Eight-Stage Family Life Cycle)

Tahap Married couples (without children)

Pasangan yang baru saja menikah dan belum memiliki anak

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah :

1. Membina hubungan intim dan memuaskan

2. Membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan kelompok sosial.

3. Mendiskusikan rencana memiliki anak

Keluarga baru ini merupakan anggota dari tiga keluarga yaitu keluarga

suami, keluarga istri, dan keluarga sendiri

Tahap Keluarga Child bearing

Kelahiran anak pertama, kondisi dimana keluarga sedang beradaptasi dengan

kedatangan anggota keluarga baru

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah :

1. Persiapan menjadi orang tua

2. Adaptasi dengan perubahan anggota keluarga, peran, interaksi, hubungan

seksual, dan kegiatan

3. Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan

Tahap Keluarga dengan anak pra sekolah

Keluarga sedang mempersiapkan kondisi mental dan finansial untuk

menyupport sekolah anaknya

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah :

1. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat tinggal,

privasi dan rasa aman

2. Membantu anak untuk bersosialisasi

3. Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak lain juga

harus terpenuhi

4. Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam keluarga maupun

dengan masyarakat

29

5. Pembagian waktu untuk individu, pasangan, dan anak

6. Pembagian tanggung jawab anggota keluarga

7. Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang

Tahap Keluarga dengan anak sekolah

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah :

1. Membantu sosialisasi anak dengan tetangga, sekolah dan lingkungan

2. Mempertahankan keintiman pasangan

3. Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin meningkat,

termasuk kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga

Pada tahap ini anak perlu berpisah dengan orang tua, memberi kesempatan pada

anak untuk bersosialisasi dalam aktivitas baik di sekolah maupun di luar sekolah

Tahap Keluarga dengan anak remaja

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah :

1. Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab.

2. Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga.

3. Mempertahankan komunikasi yang terbuka antara anak dan orang tua.

Hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan.

Terjadi perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga.

Tahap ini merupakan tahap paling sulit karena orang tua melepas otoritasnya dan

membimbing anak untuk bertanggung jawab. Seringkali muncul konflik orang tua

dan anaknya yang berusia remaja.

Tahap Keluarga dengan anak dewasa

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah :

1. Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar

2. Mempertahankan keintiman pasangan

4. Membantu orang tua memasuki masa tua

5. Membantu anak untuk mandiri di masyarakat

6. Penataan kembali peran dan kegiatan rumah tangga

Tahap Keluarga usia pertengahan

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah :

1. Mempertahankan kesehatan

2. Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman sebaya dan

anak-anak

30

3. Meningkatkan keakraban pasangan

Fokus utama dalam usia keluarga ini antara lain mempertahankan kesehatan pada

pola hidup sehat, diet seimbang, olah raga rutin, menikmati hidup, pekerjaan dan lain

sebagainya.

Tahap Keluarga usia lanjut

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah :

1. Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan

2. Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan

pendapatan

3. Mempertahankan keakraban suami/istri dan saling merawat

4. Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat

5. Melakukan life review

6. Mempertahankan penataan yang memuaskan merupakan tugas utama

keluarga pada tahap ini

Perbandingan Tahap-Tahap Siklus Kehidupan Keluarga menurut

(Duvall dan Miller), (Charter dan McGoldrick)

Charter dan McGoldrick

(Perspektif Terapi Keluarga)

Duvall dan Miller

(Perspektif Sosiologis)

1. Keluarga antara : dewasa muda

yang belum kawin

2. Penyatuan keluarga melalui

perkawinan : pasangan yang baru

menikah

3. Keluarga dengan anak kecil (masa

bayi hingga usia sekolah)

Tidak ada yang diidentifikasi di sini,

meskipun Duvall menganggap dewasa

muda sedang proses dilepas. Karena

terdapat waktu yang cukup antara masa

remaja dan pernikahan.

1. Keluarga pemula atau tahap

pernikahan.

2. Keluarga sedang mengasuh anak

(anak tertua adalah bayi sampai

umur 30 bulan)

3. Keluarga dengan anak usia

prasekolah (anak tertua berumur 2

hingga 5 tahun).

4. Keluarga dengan anak usia sekolah

31

4. Keluarga dengan anak remaja

5. Keluarga melepaskan anak dan

pindah

6. Keluarga dalam kehidupan terakhir

(anak tertua umur 6 hingga 12

tahun)

5. Keluarga dengan akan remaja (anak

tertua berumur 13 hingga 20)

6. Keluarga melepaskan anak dewasa

muda (semua anak meninggalkan

rumah)

7. Orangtua usia pertengahan (tidak

ada jabatan lagi hingga pensiun)

8. Keluarga dalam masa pensiun dan

lansia (mulai dari pensiun hingga

pasangan yang meninggal.

2.7. Mekanisme Koping Keluarga menghadapi Stress Marital

Stress Marital

Stress Marital adalah stress yang terjadi didalam kehidupan rumah tangga akibat

beberapa masalah yang terjadi didalam perkawinan, baik antara suami, istri, maupun

anak-anak.

Masalah yang paling sering terjadi adalah masalah finansial, masalah anak-anak,

kesibukan sehari-hari yang sangat melelahkan dan menjadi stressor, pola komunikasi

antara anggota keluarga yang buruk, dan kebiasaan jelek anggota keluarga, misal

suami suka berjudi, istri suka bergosip sehingga melupakan kewajibannya sebagai I

bu rumah tangga, anak yang memakai narkoba, dll.

Strategi Koping Keluarga

Strategi Koping Keluarga Internal

Strategi koping keluarga internal memiliki tiga jenis strategi, yaitu strategi

hubungan, kognitif dan komunikasi.

1. Strategi hubungan

a. Mengandalkan kelompok keluarga Keluarga tertentu saat mengalami tekanan mengatasi dengan menjadi lebih

bergantung pada sumber mereka sendiri. Bersatu adalah satu dari proses penting

dalam masalah kehidupan keluarga. Keluarga berhasil melalui masalah dengan

menciptakan struktur dan organisasi yang lebih besar dirumah dan keluarga. Ketika

32

keluarga menetapkan struktur yang lebih besar, hal ini merupakan upaya untuk

memiliki pengendalian yang lebih besar terhadap keluarga mereka. Upaya ini

biasanya melibatkan penjadwalan waktu anggota yang lebih ketat, lebih banyak

tugas per anggota keluarga, organisasi ikatan yang lebih ketat, dan rutinitas ynag

lebih mantap dan terprogram. Bersamaan dengan lebih ketatnya batasan keluarga,

menimbulkan kebutuhan pengaturan dan pengendalian anggota keluarga yang lebih

besar, disertai harapan bahwa anggota lebih disiplin dan menyesuaikan diri. Jika

berhasil, keluarga menerapkan pengendalian yang lebih besar dan mencapai integrasi

dan kohesivitas yang lebih besar.

b. Kebersamaan yang lebih besar Salah satu membuat keluarga semakin erat dan memelihara sreta mengelola tingkat

stress dan moral yang dibutuhkan keluarga adalah dengan berbagi perasaan dan

pemikiran serta terlibat dalam pengalaman aktivitas keluarga. Kebersamaan yang

lebih besar menghasilkan kohesi keluarga yang lebih tinggi, atribut keluarga yang

mendapatkan perhatian yang luas sebagai atribut keluarga inti (Olson, 1993).

Hubungan yang paling penting membutuhkan kohesivitas dan saling berbagi dalam

system keluarga.kohesivitas keluarga yang tinggi khususnya membantu saat keluarga

pernah trauma, karena anggota sangat memerlukan dukungan. Aktivitas anggota

keluarga diwaktu luang merupakan sumber koping yang sangat penting guna

memperbaiki kohesi, moral, dan kepuasaan kelurga. Seperti yang banyak dikatakan

orang, peribahas sebuah kelurga yang berperan bersama, tetap barsama

mengandung banyak sekali kebenaran. Strategi koping ini akhirnya bertujuan

membangun integrasi, kohesivitas, dan resilienceyang lebih besar dalam keluarga.

c. Fleksibitas peran Perubahan yang cepat dan pervasif dalam masyarakat serta dalam keluarga,

khususny pada pasangan, merupakantipe strategi keluarga yang sangat kuat. Olson

(199) dan Walsh (1998) telah menekankan bahwa fleksibitas peran adalah satu dari

dimensi utama adaptasi keluarga. Keluarga harus mampu beradaptasi terhadap

perubahanperkembangan dan lingkungan. Ketika keluarga berhasil mengatasi,

keluarga mampu memelihara suatu keseimbangan dinamik antara perubahan dan

stabilitas. Fleksibitas peran memungkinkan kesimbangan ini berlanjut.

2. Strategi kognitif

a. Normalisasi

33

Strategi koping keluarga fungsional lainnya adalah kecenderunagan bagi keluarga

untuk normalisasi suesuatu sebanyak mungkin saat mereka mengatasi stressor jangka

panjang yang cenderung mengganggu kehidupan keluarga dan aktivitas rumah

tangga. Normalisasi adalah proses terus menerus yang melibatkan pengakuan

pentakit kronik tetapi menegaskan kehidupan keluarga sebagai kehidupan keluarga

yang normal, menegaskan efek social memiliki anggota yang memiliki atau

menderita penyakit kronik sebagi suatu yang minimal, dan terlibat dalam perilaku

yang menunjukkan kepada orang lain bahwa keluarga tersebut adalah normal.

Keluara menormalkan dengan memenuhi ritual dan rutinitas. Hal ini membantu

keluarga mengatasi stress dan meningkatkan rasa keutuhan sepanjang waktu, sangat

penting guna menormalisasi situasi keluarga (Fiase, 2000).

b. Pengendalian makna masalah dengan membingkai ulang dan penilaian pasif

Keluarga yang menggunakan strategi koping ini cenderung melihat aspek positif dari

peristiwa hidup penuh stress dan membuat peristiwa penuh stress menjadi tidak

terlalu penting dalam hierarki nilai keluarga. Hal ini ditandai dengan naggota

keluarga yang memiliki rasa percaya dalam mengatasi kekganjilan denga

mempertahankan pandangan optimistic terhadap peritiwa, terus memiliki harapan

dan berfokus pada kekuatan dan potensi.

Pembingkaian ulang adalah cara persepsi koping individu dan sering kali

dipengaruhi oleh keyakinan keluarga. Keluarga memiliki persepsi bersama, dan

proses pembingkaian ulang akan dipengaruhi oleh persepsi ini. Rolland

menekankan bahwa keyakinan individu dan keluarga berfungsi sebagai peta

kognitif yang membimbing tindakan dan keputusan keluarga. Keyakinan dapat

sedemikian rupa, selaras dengan pandangan hidup, paradigm dan nilai keluarga.

Cara kedua keluarga mengendalikan makna stressor adalah dengan penilaian pasif,

kadang disebut sebagai penerimaan pasif. Pada cara kedua ini, keluarga

menggunakan strategi koping kognitif kolektif dalam memandang stressor atau

kebutuhan yang menimbulkan stres sebagai sesuatu yang akan selesai dengan

sendirinya sepanjang waktu dan tentang hal tersebut tidak ada atau sedikit yang

dapat dilakukan. Seperti yang ditekankan Boss (1988), penilaian pasif dapat menjadi

strategi penurun stress yang efektif dalam jangka waktu pendek, khususnya dalam

kasus saat tidak ada satu pun yang dapat dilakukan. Akan tetapai jika strategi ini

digunakan secara konsisten dan sepnjang waktu, penggunaannya menghambat

34

pemecahan masalah yang aktif da perubahan dalam keluarga serta dapat menggangu

adaptasi keluarga.

c. Pemecahan masalah bersama Pemecahan masalah bersama diantara anggota keluarga adalah styrategi konitif dan

komunikasi keluarga yang telah diteliti secara ekstensif melalui metode penelitian

laboratorium oleh kelompok peneliti keluarga (Klien, 1983 ; Reis, 1981 ; Strauss,

1968) dan dalam lingkungan alami (Chesler & Barbari, 1987). Pemecahan masalah

keluarga yang efektif meliputitujuh langkah spesifik :

Mengidentifikasi masalah

Mengkomunikasikan tentang masalah

Menghasilkan solusi yang mungkin

Memutuskan satu dari solusi

Melakukan tindakan

Memantau atau memastikan bahwa tindakan dilakukan

Mengevaluasi seluruh proses pemecahan masalah

Dengan memasukkan strategi pemecahan masalah ini dalam kehidupan keluarga,

keluarga dipercaya dapat berfungsi secar efektif. Reiss menyebutkan keluarga yang

menggunakan proses pemecahan masalah yang efektif sebagi keluarga yang peka

terhadapa lingkungan. Tipe keluarga ini seperti melihat sifat masalah sebagi sesuatu

dia luar sana dan tidak mencoba membuat masalah menjadi internal.

d. Mendapatkan informasi dan pengetahuan Keluarga yang berbasis kognitif berespon terhadap stress dengan mencari

pengetahuan informasi berkenaan dengan stressor dan kemungkinan stressor. Hal ini

khususny terbukti dalam kasus masalah kesehatan berat atau yang mengancaam

hidup. Dengan mendapatkan informasi yang bermamfaat, dapat meningkatkan

perasaan memiliki beberapa pengendalan terhadap situasi dan mengurangi rasa takut

keluarga terhadap sesuatu yang tidak diketahui dan juga mengurangi rasa takut

keluarga terhadap sesuatu yang tidak diketahui serta membantu keluarega menilai

stressor ( maknanya) lebih akurat dan mengambil tindakan yang diperlukan.

3. Strategi Komunikasi

a. Terbuka dan jujur Anggota keluarga yang menunjukkan keterbukaan, kejujuran, pesan yang jelas dan

perasaan serta afeksi yang lebih besar dibutuhkan pada masa ini. Satir mengamati

35

bahwa komunikasi keluarga yang fungsional adalah langsung, terbuka,jujur dan

jelas. Keterbukaan adalah komunikatif dalam berbagai ide dan perasaan. Pemecahan

masalah kolaboratif, yang dibahas sebagai strategi koping kognitif, juga merupakan

strategi koping kognitif, juga merupakan strategi komunikasi, yang memfasilitasi

koping dan adaptasi keluarga.

b. Menggunakan humor dan tawa Studi mengenai resilience menekankan bahwa humor tidak terhingga nilainya dalam

mengatasi penderitaan (Walsh, 1998). Humor tidak hnya dapat menyokong

semangat, humor juga dapat menyokong sistem imun seseorang dalam mendorong

penyembuhan. Demikian juga bagi keluarga, rasa humor adalah sebuah aspek yang

penting. Humor dapat dapat memperbaiki sikap keluarga terhadap masalah dan

perawatan kesehatan serta mengurangi kecemasan dan ketegangan. Humor dan tawa

dapat dipandang sebagai alat perawatan diri untuk mengatasi stress karena

kemampuan tertawa dapat memberikan seseorang perasaan memiliki kekuatan

terhadap situasi. Humor dan tawa dapat menyokang sikap positif dan harapan bukan

perasaan tidak berdaya atau depresi dalam situasi penuh stress.

Strategi Koping Keluarga Eksternal

1. Strategi komunitas

Kategori ini merujuk pada upaya koping keluarga yang terus menerus, jangka

panjang, dan umum bukan upaya seseorang menyesuaikan untuk mengurangi

stressor khusus siapapun. Pada kasus ini, anggota keluarga ini adalah peserta aktif

(sebagai anggota aktif atau posisi pimpinan) dalam klub, organisasi dan kelompok

komunitas. Hubungan komunitas yang kreatif dapat dibuat untuk memnuhi

kebutuhan anggota keluarga seperti meminta anggota keluarga lansia yang kurang

memiliki kontak keluarga memberiakan bantuan disentra perawatan anak yang

kekurangan staf (Walsh, 1998).

2. Memanfaatkan sistem dukungan social

a. Dukungan social keluarga Dukungan social keluarga merujuk pada dukungan social yang dirasakan oleh

anggota keluarga ada atau dapat diakses (dukungan social dapat atau tidak

digunakan, tetapi anggota keluarga dapat menerima bahwa orang pendukung siap

memberikan bantuan dan pertolongan jika jika dibutuhkan). Dukungan sosial

keluarga dapat dating dari dalam dukungan social keluarga seperti dukungan

36

pasangan atau dukungan subling atau dari luar dukungan social keluarga yaitu

dukungan social berada diluar keluarga nuklir (dalam jaringan social keluarga).

b. Sumber dukungan keluarga Menurut Caplan (1974) terdapat tiga sumber dukungan social umum. Sumber ini

terdiri atas jaringan informalyang spontan. Dukungan terorganisasi yang tidak

diarahkan oleh petugas kesehatan professional dan upaya terorganisasi oleh

professional kesehatan. Dari semua ini jaringan informal (diidentifikasi diatas

kelompok yang memberikan jumlah bantuan terbanyak selama masa yang

dibutuhkan. Caplan (1976) menjelaskan bahwa keluarga memiliki fungsi pendukung

meliputi :

Dukungan social (keluarga berfungsi sebagi pencari dan penyebar informasi

mengenai dunia)

Dukungan penilaian (keluarga bertindaksebagai sistem pembimbingumpan

balik, membimbing dan merantarai pemecahan masalahdan merupakan

sumber sera validator identitas anggota)

Dukungan tambahan (keluarga adalah sunber bantuan praktis dan konkret)

Dukungan emosional (keluarga berfungsi sebagai pelabuhan istirahat dan

pemulihan serta membantu penguasaan emosional)

Meningkatkan moral keluarga

c. Dukungan spiritual Berbagai studi menunjukkan hubungan yang jelas antara kesejahteraan spiritual dan

peningkatan kemampuan individu atau keluarga untuk mengatasi stress dan penyakit.

Agama adalah dorongan yang kuat dan pervasif dalam membentuk keluarga (Miller,

2000). Cara koping yang berbasis spiritual bervariasi secara signifikan lintas budaya.

Penelitian mengenai koping keluarga dan individu serta resilience secara konsisten

menunjukkan bahwa dukungan spiritual adalah penting dalam mendukung

kepercayaan keluarga sehingga mereka dapat mengatasi penderitaan.

Strategi Koping Disfungsional Keluarga

Keluarga menggunakan berbagai strategi koping disfungsional khusus dalam upaya

untuk mengatasi masalah mereka. Pada sebagian besar kasus, strategi ini dipilih

secara tidak sadar, sering kali sebagai respons yang digunakan keluarga asal mereka

dalam upaya perlu diperhatikan bahwa strategi koping disfungsional keluarga ini

37

digunakan untuk mengurangi stress dan ketegangan keluarga. Strategi koping

disfungsional yang sering digunakan adalah:

1. Penyangkalan masalah keluarga Penyangkalan adalah mekanisme pertahanan yang digunakan oleh anggota keluarga

dan keluarga sebagai satu kesatuan. Pada basis jangka pendek, penyangkalan

keluarga sering kali fungsional, karena ini memungkinkan keluarga membeli waktu

untuk melindungi dirinya sementara secara bertahap menerima peristiwa yang

menimbulkan kepedihan. Tetapi juga berlangsung lama, penyangkalan bersifat

disfungsional bagi keluarga.

2. Pola dominasi atau kepatuhan ekstrem (otoritarinisme) Otoritariniasme adalah kecenderungan seseorang untuk berhenti mandiri karena

ketidakberdayaan dan ketergantungan, serta keinginana untuk bergabung dengan

seseorang atau sesuatu diluar dirinya agar mendapatkan kekuasaan atau kekuatan

yang dirasakan kurang. Dalam keluarga otoriter, orang mengundurkan diri dari

integritas pribadi mereka dan menjadi bagian dari simbiosis yang tidak sehat, patuh

kepada dominasi. Anggota keluarga yang patuh sangat bergantung pada individu

yang dominan.

3. Perpecahan dan kecanduan dalam keluarga Untuk mengurangi ketegangan atau stress dalam keluarga, anggota keluarga boleh

jadi secara fisik atau psikososial saling terpisah. Perpisahan ini mencakup kehilangan

anggota keluarga karena pengabaian, perpisahan atau perceraian dan gangguan

psikososial anggota keluarga lewat keterlibatan anggota dalam kecanduan (misalnya

alcohol, obat-obatan dan berjudi). Banyak orang mengenali bahwa kecanduan

alcohol dan obat-obatan adalah penyakit, hanya sedikit sekali yang mengenali

sebagai penyakit keluarga (Al-Anon Family Groups, 2000). Saat ini kecanduan

anggota keluarga dipahami sebagai masalah sistem keluarga bukan masalah individu.

Alcohol dan obat-obatan telah memiliki pola intergenerasi. Penyalahgunaan

minuman pada dewas muda telah ditemukan dipengaruhi oleh disfungsi dalam

keluarga asal.

4. Kekerasan dalam keluarga Menggunakan ancaman, mengkambinghitamkan dan otoriterisme ekstrem dapt

menyebabkan kekerasan dalam keluarga. Kekereasan dalam keluarga dapat dikenali

sebagai satu dari empat masalah kesehatan masyarakat utama saat ini (Galles, 2000 ;

Walsh,1996). Terdapat enam tipe kekerasan dalam kelurga, antara lain:

38

o Penganiayaan pasangan o Penganiayaan dan pengabaian anak o Penganiayaan saudara kandung o Penganiayaan lansia o Penganiayaan orang tua o Penganiayaan homoseksual

2.8. Pengkajian

Pengkajian adalah suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil data secara

terus menerus terhadap anggota keluarga yang dibinanya. Sumber informasi dari

tahapan pengkajian dapat menggunakan metode :

1. Wawancara keluarga

2. Observasi fasilitas rumah

3. Pemeriksaan fisik terhadap anggota keluarga (head to toe)

4. Data sekunder, misalnya hasil laboratorium, hasil X-ray, PAP Smear dsb

Hal-hal yang perlu dikaji dalam keluarga adalah :

A. Data Umum

Pengnkajian terhadap data umum keluarga meliputi :

1. Nama kepala keluarga (KK)

2. Alamat dan telepon

3. Pekerjaan kepala keluarga

4. Pendidikan kepala keluarga

5. Komposisi keluarga dan genogram

6. Tipe keluarga

Menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta masalah-masalah yang terjadi

dengan jenis tipe keluarga tersebut.

7. Suku bangsa

Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta mengidentifikasi budaya suku

bangsa tersebut terkait dengan kesehatan

8. Agama

Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang dapat

mempengaruhi kesehatan.

9. Status sosial ekonomi keluarga

39

Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik dari kepala

keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu status sosial ekonomi

keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh

keluarga serta barangn-barang yang dimiliki oleh keluarga.

10. Aktivitas rekreasi keluarga

Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi bersama-sama

untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu namun dengan menonton TV dan

mendengarkan radio juga merupakan aktivitas rekreasi.

B. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan keluarga ditentukan dengan anak tertua dari keluarga inti.

2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga

serta kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum terpenuhi.

3. Riwayat keluarga inti

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti, yang meliputi

riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga,

perhatian terhadap pencegahan penyakit (status imunisasi), sumber pelayanan

kesehatan yang biasa digunakan keluarga serta pengalaman-pengalaman terhadap

pelayanan kesehatan.

4. Riwayat keluarga sebelumnya

Dijelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak suami dan istri.

C. Pengkajian Lingkungan

1., Karakteristik rumah

Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat luas rumah, type rumah, jumlah

ruangan, jumlah jendela, jarak septic tank dengan sumber air, sumber air minum

yang digunakan serta denah rumah.

2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Menjelaskan mengenai karakteristik tetangga dan komunitas setempat yang

meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, aturan/kesepakatan penduduk setempat,

budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan.

3. mobolitas geografis keluarga

Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan kebiasaan keluarga berpindah

tempat.

40

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul serta

perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana interaksi keluarga dengan

masyarakat.

5. Sistem pendukung keluarga

Yang termasuk dalam sistem pendukung keluarga adalah jumlah anggota keluarga

yang sehat, fasilitas-fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan.

Fasilitas mencakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau dukungan dari anggota

keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan dari masyarakat setempat.

D. Struktur Keluarga

1. Pola komunikasi keluarga

Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota keluarga

2. Struktur kekuatan keluarga

Kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan mempengaruhi orang lain

untuk mengubah perilaku.

3. Struktur peran

Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara formal

maupun informal.

4. Nilai atau norma keluarga

Menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dianut oleh keluarga yang

berhubungan dengan kesehatan.

E. Fungsi Keluarga

1. Fungsi afektif

Hal yang perlu dikaji adalah gambaran diri anggota keluarga, perasaan memiliki

dan dimiliki dalam keluarga, dukungan keluarga terhadap anggota keluarga

lainnya, bagaiman kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana

keluarga mengembangkan sikap saling menghargai.

2. Fungsi sosialisasi

Hal yang perlu dikaji adalah bagaiman interaksi atau hubungan dalam keluarga,

sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya dan perilaku.

3. Fungsi perawatan kesehatan

Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlindungan

serta merawat anggota keluarga yang sakit. Sejauh mana pengetahuan keluarga

mengenai sehat sakit. Kesanggupan keluarga dalam melaksanakan perawatan

41

kesehatan dapat dilihat dari kemampuan keluarga dalam melaksanakan 5 tugas

kesehatan keluarga, yaitu : keluarga mampu mengenal masalah kesehatan,

mengambil keputusan untuk melakukan tindakan, melakukan perawatan tarhadap

anggota keluarga yang sakit, menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan

kesehatan dan kleluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapat

di lingkungan setempat.

Hal-hal yang perlu dikaji untuk mengetahui sejauh mana keluarga melakukan

pemenuhan tugas perawatan keluarga adalah :

a. Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan,

yang perlu dikaji adalah sejauhmana keluarga memahami fakta-fakta

dari masalah kesehatan yang meliputi: pen gertian, tanda dan gejala,

faktor penyebab dan yang mempengaruhinya serta persepsi keluarga

terhadap masalah.

b. Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan mengenai

tindakan kesehatan yang tepat, hal yang perlu dikaji adalah ;

1) Sejauhmana kemampuan keluarga mengerti mengenai sifat dan

luasnya masalah

2) Apakah masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga

3) Apakah keluarga merasa menyerah terhadap masalah yang

dialami

4) Apakah keluarga merasa takut akan akibat dari penyakit

5) Apakah keluarga mempunyai sikap negatif terhadap masalah

kesehatan.

6) Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan yang ada.

7) Apakah keluarga kurang percaya terhadap tenaga kesehatan.

8) Apakah keluarga mendapat informasi yang salah terhadap

tindakan dalam mengatasi masalah.

c. Mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga

yang sakit, termasuk kemampuan memelihara lingkungan dan

menggunakan sumber/fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat, yang

perlu dikaji adalah ;

1) Apakah keluarga mengetahui sifat dan perkembangnan perawatan

yang dibutuhkan untuk menanggulangi masalah kesehatan/penyakit.

42

2) Apakah keluarga mempunyai sumber daya dan fasilitas yang

diperlukan untuk perawatan.

3) Keterampilan keluarga mengenai macam perawatan yang diperlukan

memadai.

4) Apakah keluarga mempunyai pandangan negatif terhadap perawatan

yang diperlukan

5) Adakah konflik individu dan perilaku mementingkan diri sendiri

dalam keluarga

6) Apakah keluarga kurang dapat memelihara keuntungan dalam

memelihara lingkungan dimasa mendatang.

7) Apakah keluarga mempunyai upaya penuingkatan kesehatan dan

pencegahan penyakit

8) Apakah keluarga sadar akan pentingnya fasilitas kesehatan dan

bagaimana pandangan keluarga akan fasilitas tersebut.

9) Apakah keluarga merasa takut akan akibat dari tindakan (diagnostik,

pengobatan dan rehabilitasi).

10) Bagaimana falsafah hidup keluarga berkaitan dengan upaya

perawatan dan pencegahan.

4. Fungsi reproduksi

Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga adalah :

a. Berapa jumlah anak

b. Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota keluarga

c. Metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya mengendalikan

jumlah anggota keluarga.

5. Fungsi ekonomi

Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga adalah :

a. Sejauhmana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan dan

papan

b. Sejauhmana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di masyarakat

sdalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga.

F. Stress dan Koping Keluarga

1. Stressor jangka pendek dan panjang

a. Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang

memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari 6 bulan.

43

b. Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga yang

memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan.

2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor

Hal yang perlu dikaji adalah sejauhmana keluarga berespon terhadap

situasi/stressor.

3. Strategi koping yang digunakan

Strategi koping yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan.

4. Strategi adaptasi disfungsional

5. Strategi adaptasi disfungsional yang pernah digunakan keluarga saat

menghadapi permasalahan

G. Pemeriksaan Kesehatan

Pemeriksaan kesehatan dilakukan terhadap semua anggota keluarga. Metode yang

digunakan tidak berbeda dengan pemeriksaan di klinik. Data pemeriksaan kesehatan

dapat meliputi pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium.

H. Harapan Keluarga

Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga terhadap petugas

kesehatan yang ada.

Pengkajian Keluarga (menurut Friedman)

Menurut teori/ model family center nursing friedman, meliputi 7 komponen

pengkajian yaitu:

a. Pengkajian

1) Data Fokus

Identitas kepala keluarga, komposisi keluarga, genogram, tipe keluarga, suku

bangsa, agama, status sosial ekonomi keluarga, dan aktivitas rekreasi

keluarga

2) Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

- Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembengan keluarga ditentukan dengan anak tertua dari

keluarga ini yaitu keluarga memasuki perkembangan tahap II yaitu

keluarga sedang mengasuh anak dimulai dengan kelahiran anak pertama

hingga bayi berusia 8 bulan. Tugas perkembangan: Perubahan peran

menjadi orang tua, Perubahan hidup yang sulit, masa transisi, tugas kritis.

44

Masalah : (1) Suami merasa diabaikan, peningkatan perselisihan dan

argumentasi suami dan isteri, interupsi dalam jadual yang continue,

kehidupan seksual dan sosial terganggu, (2) Adaptasi dengan perubahan

anggota keluarga : Peran, interaksi, kebutuhan-kebutuhan, keselamatan,

keterbatasan, toilet training, komunikasi bayi, (3) Mempertahankan

hubungan yang memuaskan dengan pasangannya: pembentukan kembali

pola komunikasi, Pembentukan perasaan, perkawinan, hubungan seksual

menurun, konseling KB, hubungan perkawinan yang kokoh dan bergairah

sangat penting bagi stabilitas dan moral keluarga

Masalah kesehatan : Pendidikan maternitas, Perawatan bayi yang

baik, Pengenalan dan penanganan masalah kesehatan fisik secara dini,

Imunisasi, Tumbuh kembang.

- Riwayat keluarga inti

Adanya riwayat anggota keluarga yang terkena gangguan perkembangan

pada motorik kasar anak yang mempunyai resiko terhambatnya tumbuh

kembang.

- Riwayat keluarga sebelumnya

3) Pengkajian lingkungan

- Karakteristik rumah yang cukup nyaman, ventilasi cukup, status rumah

yang dihuni keluaraga adalah rumah sendiri

- Karakteristik tetangga dan komunitas tempat tinggal, yang meliputi

tetangga yang ada di sekitar rumah keluarga cukup ramah. Keluarga

tinggal di pedesaan, sehingga jarak antara rumah dengan tetangga tidak

berhimpitan karena masih banyak lahan yang kosong. Warga memiliki

kebiasaan mengadakan kerja bakti. Penduduk setempat juga mempunyai

kebiasaan apabila ada tetangga yang sakit mereka saling membantu.

Keluarga merasa nyaman tinggal di pedesaan tersebut karena keluarga

merasa tetanggatetangga sekitar saling membantu dan tidak merugikan

dalam berbagai hal.

- Fasilitas transportasi

Transportasi merupakan sarana yang penting dan sangat diperlukan agar

mendapatkan pelayanan kesehatan dengan segera. Ketiadaan sarana

45

transportasi menjadikan masyarakat enggan berkunjung ke pelayanan

kesehatan sehingga kondisi akan semakin memburuk.

- Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Keluarga sering mengajarkan kepada keluarga tentang kebersamaan,

sehingga keluarga saling menghormati dengan masyarakat sekitar.

Keluarga mengatakan perkumpulan di masyarakat sangat berguna yaitu

untuk memecahkan masalah-masalah yang ada di lingkungan dan tempat

berinteraksi antar tetangga (silahturahmi), dan mengikuti acara pengajian

tahlilan bapak-bapak.

- Sistem pendukung keluarga

Dalam keluarga terdapat sistem pendukung yang sifatnya positif yaitu jika

ada masalah dalam keluarga biasanya di selesaikan secara bersama-sama

danterbuka, rasa saling memaafkan, ada rasa saling menyayangi dan

mengasihi dalam anggota keluarga, hubungan antar anggota keluarga

cukup baik, keluarga menanamkan pola hidup sederhana.

4) Struktur keluarga

- Pola komunikasi keluarga

Berkomunikasi dan berinteraksi antar sesama anggota keluarga

merupakan tugas keluarga, dan dapat menurunkan beban masalah.

- Struktur kekuatan keluarga

Dalam urusan pengambilan keputusan yang diambil adalah dengan

musyawarah bersama terlebih dahulu, namun untuk pengambilan

keputusan terakhir adalah pemegang keputusan yang mempunyai hak

dalam menentukan masalahdan kebutuhan.

- Struktur peran

Peran antar kelurga menggambarkan perilaku interpersonal yang

berhubungan dengan masalah kesehatan dalam posisi dan situasi tertentu.

- Nilai dan norma keluarga.

Beban kasus keluarga sangat bergantung pada nilai kekuasaan dan

kebutuhan akan asuhan keperawatan keluarga.

5) Fungsi keluarga

- Fungsi afektif

- Fungsi sosialisasi

46

- Fungsi perawatan kesehatan

- Fungsi reproduksi

6) Stress dan koping keluarga

- Stressor jangka pendek dan stressor jangka panjang

Stesor jangka pendek yaitu stesor yang dialami keluarga yang

memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang lebih 6 bulan. Stesor

jangka panjang yaitu stesor yang dialami keluarga yang memerlukan

penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan.

- Respon keluarga terhadap stress

Hal yang perlu dikaji adalah sejauhmana keluarga berespon terhadap

situasi /stresor

- Strategi koping yang digunakan

Strategi koping apa yang digunakan keluarga bila menghadapi

permasalahan.

- Strategi adaptasi disfungsional

Menjelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang

digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan. Adakah cara

keluarga mengatasi masalah secara maladaptive.

7) Harapan keluarga

Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga terhadap

petugas kesehatan yang ada.

47

CONTOH FORMAT PENGUMPULAN DATA KELUARGA

A. Data Dasar Keluarga

1. Nama Kepala Keluarga (KK) : _______________________

2. Usia : _______________________

3. Pendidikan : _______________________

4. Pekerjaan : _______________________

5. Alamat / No. Telp : _______________________

No Nama Jenis

Kelamin

Hub. Dg

KK TTL/Umur Pendidikan Pekerjaan

6. Komposisi Keluarga : _______________________

7. Genogram (Gambarkan genogram keluarga klien)

8. Tipe Keluarga

Keluarga inti Keluarga besar

Janda / duda Lain-lain

9. Suku Bangsa : _______________________

10. Agama : _______________________

11. Status Sosial Ekonomi Keluarga

Total pendapatan keluarga per bulan :

( ) Dibawah Rp. 600.000,-

( ) Rp. 600.000,- s/d Rp. 1.000.000,-

( ) Rp. 1.000.000,- s/d Rp. 2.000.000,-

( ) Di atas dari Rp. 2.000.000,-

Apakah penghasilan keluarga mencukupi untuk biaya sehari hari ?

( ) Ya ( ) Tidak

Bila tidak apa yang dilakukan keluarga : __________________

Apakah keluarga mempunyai tabungan ?

( ) Ya ( ) Tidak

Apakah ada anggota keluarga yang membantu keuangan keluarga ?

( ) Ada ( ) Tidak

48

Bila ada, siapa : ______________________________________

Siapa yang mengelola keuangan dalam keluarga ?

( ) Ayah ( ) Ibu ( ) Lain - lain

12. Aktivitas Rekreasi Keluarga

Kebiasaan rekreasi keluarga

( ) Tidak tentu ( ) 1 kali sebulan

( ) 2 kali sebulan ( ) 3 kali sebulan

( ) Lain lain sebutkan : _______________________________

Penggunaan waktu senggang

( ) Nonton TV ( ) Mendengarkan radio

( ) Membaca ( ) Nonton bioskop

( ) Lain lain sebutkan : _______________________________

13. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

Tahap perkembangan keluarga saat ini : ___________________

Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi : _______

14. Riwayat Keluarga Inti : _______________________

15. Riwayat Keluarga Sebelumnya : _______________________

B. Lingkungan

1. Perumahan

1.1. Jenis rumah

( ) Permanen ( ) Semi-permanen ( ) Non-permanen

1.2. Luas Bangunan _________ m2

1.3. Luas Penerangan ________ m2

1.4. Status rumah

( ) Milik pribadi ( ) Kontrakan

( ) Sewa bulanan ( ) Lain - lain

1.5. Atap rumah

( ) Genteng ( ) Seng/asbes

( ) Sirap/atap ( ) Lain-lain

1.6. Ventilasi rumah

( ) Ada ( ) Tidak ada

49

1.7. Bila ada beberapa luasnya

( ) > 10% luas lantai ( ) < 10% luas lantai

1.8. Apakah cahaya dapat masuk rumah pada siang hari

( ) Ya ( ) Tidak

1.9. Penerangan

( ) Listrik ( ) Patromak

( ) Lampu tempel ( ) Lain-lain

1.10.Lantai

( ) Keramik ( ) Ubin ( ) Plaster

( ) Papan ( ) Tanah

1.11. Bagaimana kondisi kebersihan rumah secara keseluruhan

( ) Bersih ( ) Berdebu ( ) Sampah bertebaran

( ) Banyak lalat ( ) Banyak lawa-lawa ( ) Lain-lain

2. Denah Rumah

3. Pengelolahan Sampah

3.1. Apakah keluarga mempunyai tempat pembuangan sampah

( ) Ya ( ) Tidak

3.2. Bagaimana cara pengelolahan sampah rumah tangga

( ) Dibuang kesungai/Got ( ) Diambil petugas

( ) Ditimbun ( ) Dibakar ( )Lain-lain ________

4. Sumber Air

4.1. Sumber air yang digunakan oleh keluarga

( ) Sumur gali ( ) Pompa listrik ( ) Pompa tangan ( ) PAM

( ) Sungai ( ) Membeli ( ) Lain lain _____________

4.2. Sumber air minum yang digunakan oleh keluarga

( ) Sumur gali ( ) Pompa listrik

( ) Pompa tangan ( ) PAM

( ) Sungai ( ) Air isi ulang

5. Jamban Keluarga

5.1. Apakah keluarga mempunyai WC sendiri

( ) Ya ( ) Tidak

5.2. Bila ya apa jenis jamban keluarga

50

( ) Leher angsa ( ) Cemplung ( )Lain lain _____________

5.3. Beberapa jarak antara sumber air dengan penampungan tinja ?

( ) < 10 meter ( ) > 10 meter

6. Pembuangan Air Limbah

Apakah keluarga mempunyai saluran pembuangan air limbah (air kotor) ?

( ) Ya, bagaimana kondisinya _____________________________________

( ) Tidak, dimana pembuangannya _________________________________

7. Fasilitas Sosial dan Fasilitas Kesehatan

7.1. Adakah perkumpulan sosial dalam kegiatan di masyarakat setempat ?

( ) Tidak

( ) Ada, apa jenisnya ________________________________________

7.2. Adakah fasilitas kesehatan di masyarakat

( ) Tidak

( ) Ada, apa jenisnya ________________________________________

7.3. Apakah keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan tersebut ?

( ) Tidak

( ) Ada, apa alasannya _______________________________________

7.4. Apakah fasilitas kesehatan yang ada dapat terjangkau oleh keluarga

dengan kendaraan umum ?

( ) Bila ya dengan kendaraan apa ______________________________

( ) Bila tidak bagaimana cara mengatasinya ______________________

8. Karakteristik Tetangga dan Komunitas ______________________________

9. Mobilitas Geografis Keluarga _____________________________________

10. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat ________________

11. Sistem Pendukung Keluarga ______________________________________

C. Struktur Keluarga

1. Pola Komunikasi Keluarga

________________________________________

2. Struktur Kekuatan Keluarga

_______________________________________

3. Struktur Peran

51

__________________________________________________

4. Nilai dan Norma Budaya

_________________________________________

D. Fungsi Keluarga

1. Fungsi Afektif _________________________________________________

2. Fungsi Sosialisasi ______________________________________________

E. Stres dan Koping Keluarga

1. Stresor Jangka Pendek dan Jangka Panjang __________________________

2. Kemampuan Keluarga Berespons terhadap Masalah ___________________

3. Strategi Koping yang Digunakan __________________________________

4. Strategi Adaptasi Disfungsional ___________________________________

5. Pemeriksaan Fisik ______________________________________________

No. Sistem Ayah Ibu Anak 1 Anak 2 Anak 3

1 TTV

2 Kulit/kepala

3 Mata

4 Telinga

5 Hidung

6 Mulut

7 Dada

8 Abdomen

9 Ekstremitas

10 Kesimpulan

F. Harapan Keluarga terhadap Asuhan Keperawatan Keluarga

________________________________________________________________

________________________________________________________________

G. Fungsi Perawatan Kesehatan (Penjajakan Tahap II)

________________________________________________________________

52

________________________________________________________________

Genogram berdasarkan kasus

2.9. Legal Etik Pelayanan Kesehatan Keluarga

Pengertian Aspek Legal

Aspek legal dapat didefinisikan sebagai studi kelayakan yang mempermasalahkan

keabsahan suatu tindakan ditinjau dari hukum yang berlaku di Indonesia. Asuhan

keperawatan (askep) merupakan aspek legal bagi seorang perawat, walaupun

format model asuhan keperawatan di berbagai rumah sakit berbeda-beda. Aspek

legal dikaitkan dengan dokumentasi keperawatan merupakan bukti tertulis

terhadap tindakan yang sudah dilakukan sebagai bentuk asuhan keperawatan pada

pasien, keluarga, kelompok, komunitas. (Dikutip dari Hand Out Aspek Legal &

Manajemen Resiko dalam pendokumentasian Keperawatan, Sulastri).

Pendokumentasian sangat penting dalam perawatan kesehatan saat ini. Edelstein

(1990) mendefinisikan dokumentasi sebagai segala sesuatu yang ditulis atau

dicetak yang dipercaya sebagai data untuk disahkan orang. Rekam medis haruslah

menggambarkan secara komprehensif dari status kesehatan dan kebutuhan klien,

boleh dikatakan seluruh tindakan yang diberikan untuk perawatan klien.

Pendokumentasian yang baik harus menggambarkan tidak hanya kualitas dari

perawatan tetapi juga data dari setiap pertanggungjawaban anggota tim kesehatan

lain dalam pemberian perawatan.

Dasar Hukum Keperawatan

1) Registrasi dan Praktik Keperawatan Sesuai KEPMENKES NO.

1239 TAHUN 2001

M : ..... D : .....

Foster at ....

40 A H C 15 E 8

C 33 C 15 E 8 7 F D 4 Foster at .... M : ....

53

2) Sesuai dengan Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang

Kesehatan

Pasal 32 (ayat 4): Pelaksanaan pengobatan dan atau perawatan berdasarkan ilmu

kedokteran dan atau ilmu keperawatan, hanya dapat dilaksanakan oleh tenaga

kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu.

3) Pada Kepmenkes No.1239 tahun 2001 (pasal 16), dalam

melaksanakan kewenangannya perawat berkewajiban untuk:

Menghormati hak pasien

Merujuk kasus yang tidak dapat ditangani

Menyimpan rahasia sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang

berlaku

Memberikan informasi

Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan

Melakukan catatan perawatan dengan baik

Area Overlapping (Etik Hukum)

Hak Hak Pasien

Informed-consent

Hak-hak Pasien :

Hak untuk diinformasikan

Hak untuk didengarkan

Hak untuk memilih

Hak untuk diselamatkan

Informed Consent

Dasar dasar Informed consent UU N0 23 / 1992 tentang kesehatan Pasal 53 ayat

( 2) dan Peraturan Menteri Kesehatan RI NO 585 tentang persetujuan tindakan

medik.

Akuntabilitas Legal

Aturan legal yang mengatur praktik perawat

Pedoman untuk menghindari malpraktik dan tuntutan malpraktik

Hubungan perawat- Dokter/keluarga/institusi pelayanan kesehatan

Potensial Area Tuntutan

Malpraktik

54

Kelalaian bertindak yang dilakukan seseorang terkait profesi/pekerjaannya

yang membutuhkan ketrampilan profesional dan tehnikal yang tinggi

Dokumentasi

Medical Record adalah dokumen legal dan dapat digunakan di pengadilan

sebagai bukti.

Informed consent

Persetujuan yang dibuat oleh klien untuk menerima serangkaian prosedur

sesudah diberikan informasi yang lengkap termasuk resiko pengobatan dan

fakta-fakta yang berkaitan dengan itu, telah dijelaskan oleh dokter

Accident and Incident report

Incident Report laporan terjadinya suatu insiden atau kecelakaan.

Perawat perlu menjamin kelengkapan dan keakuratan pelaporan askep.

Aspek Legal dalam Pendokumentasian Keperawatan

Terdapat 2 tipe tindakan legal :

Tindakan sipil atau pribadi

Tindakan sipil berkaitan dengan isu antar individu

Tindakan kriminal

Tindakan kriminal berkaitan dengan perselisihan antara individu dan

masyarakat secara keseluruhan.

Menurut hukum jika sesuatu tidak di dokumentasikan berarti pihak yang

bertanggung jawab tidak melakukan apa yang seharusnya di lakukan. Jika

perawat tidak melaksanakan atau tidak menyelesaikan suatau aktifitas atau

mendokumentasikan secara tidak benar, dia bisa di tuntut melakukan mal

praktik.

Dokumentasi keperawatan harus dapat diparcaya secara legal, yaitu harus

memberikan laporan yang akurat mengenai perewatan yang diterima klien.

Tappen Weiss dan whitehead (2001) manyatakan bahwa dokumen dapat

dipercaya apabila hal-halk sbb :

Dilakukan pada periode yang sama. Perawatan dilakukan pada

waktu perawatan diberikan.

Akurat. Laporan yang akurat ditulis mengenai apa yang dilakukan